有创动脉压监测.
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有创动脉血压监测知识问答健康宣教
有创动脉血压监测知识问答健康宣教什么叫有创动脉血压监测？有创动脉血压监测是指将穿刺导管留置在患者的动脉血管内，通过使用测压装置连接压力传感器，接到心电监护仪上，直接显示患者实时血压数值的一种监测方法。
哪些患者需要进行有创动脉血压监测？(1)复杂大手术后的患者。
(2)血流动力学不稳定的患者。
(3)需要应用血管活性药物的患者。
(4)需经常采集动脉血气标本的患者。
(5)心肺复苏术后的危重症患者。
有创动脉血压监测与无创袖带测压在哪些方面有区别？(1)区别：有创动脉血压的监测可以不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，并且能持续、动态准确地反映危重症患者实时的血压变化。
(2)有创动脉血压监测的优点：①对于正在使用血管活性药物进行治疗的患者，可及早发现其动脉血压的改变；②对于需要经常采集动脉血气标本的患者，可以减少因反复穿刺而带来的痛苦；③通过分析动脉压力曲线的改变来判断患者实时的心肌收缩力。
不是，进行有创动脉血压监测是有相对禁忌证的，例如，穿刺部位或其附近存在感染者、凝血功能障碍者、患有血管疾病者均不适合用有创动脉血压监测。
有创动脉血压监测有哪些组件？有创动脉血压监测系统一共含有四个组件，包括测压装置、加压包、压力传感线和心电监护仪。
动脉穿刺前需要做哪些评估？(1)评估患者病情、合作程度及其心理状态。
(2)评估动脉穿刺的部位。
①梯动脉：为首选，易于定位，侧支循环丰富。
②股动脉：搏动清晰，易于穿刺，但有潜在感染的危险，不便于保留。
③肱动脉：穿刺难度较大，但易于固定保留，且并发症少。
④足背动脉：极少栓塞，夹层动脉瘤患者常备选此血管进行穿刺，便于医生在术中比较患者上下肢的血压。
(3)评估监护设备。
①心电监护仪需配备压力模块。
②压力传感线与压力模块相互匹配，可正常连接。
③加压包充气良好、无漏气。
穿刺置管前应做好哪些准备？(1)环境准备：病室内清洁、整齐、安全。
(2)物品准备：压力模块、压力换能器、加压包、压力传感线、肝素盐水(配制方法为从12500U∕2mL肝素钠中取0.33mL加到50OmLo.9%NaCl中,即4U/mL肝素盐水)、无菌治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、合适型号的动脉套管针、透明敷贴、InIL的注射器、1%的利多卡因等。
有创动脉监测操作流程
有创动脉监测操作流程一、简介有创动脉监测是一种通过穿刺体内动脉并将传感器插入动脉内以直接测量血压的方法。
这种方法可以提供连续的血压读数，对于重症监护病人、手术中的病人以及需要精密血流动力学监测的病人尤为重要。
本文档旨在提供一个详细的有创动脉监测操作流程，以确保医护人员能够安全、有效地进行此项操作。
二、准备工作2.1 人员准备- 确保有足够的医护人员参与，至少包括一名有经验的医生和一名护士。
- 所有参与人员应穿戴适当的个人防护装备，如无菌手套、口罩、帽子和护目镜。
2.2 设备准备- 选择合适的有创压力监测套件，包括无菌穿刺包、导管、传感器和连接线。
- 准备必要的辅助设备，如消毒剂、局部麻醉剂、注射器、止血带和敷料材料。
2.3 患者准备- 向患者解释操作过程，获得知情同意。
- 选择穿刺部位，通常为桡动脉、肱动脉或股动脉。
- 清洁并消毒选定的穿刺部位。
三、操作步骤3.1 穿刺- 应用局部麻醉剂至穿刺部位。
- 使用无菌技术打开穿刺包，取出穿刺针。
- 穿刺选定的动脉，观察血液回流以确认针尖位置。
- 通过穿刺针内腔放置导丝，确保导丝进入动脉。
3.2 导管置入- 沿导丝推进导管，直至达到适当深度。
- 移除导丝，连接导管与传感器。
- 确认传感器与监测设备连接无误，开始监测血压波形。
3.3 固定与敷料- 使用专用固定带或医用胶带固定导管。
- 在穿刺部位覆盖无菌敷料，确保敷料四周密封。
3.4 监测与记录- 持续监测患者的动脉压力波形和数值。
- 定期记录血压读数，并注意任何异常变化。
- 观察穿刺部位有无出血或血肿形成。
四、注意事项- 确保在整个操作过程中维持无菌技术。
- 避免在同一部位多次穿刺，以减少并发症的风险。
- 监测患者的远端血液循环情况，如手指的颜色、温度和感觉。
- 注意患者的疼痛或不适反应，必要时给予适当的镇痛药物。
- 定期校准传感器，以确保测量的准确性。
五、并发症处理- 若出现穿刺部位出血或血肿，应立即施加压力并评估是否需要进一步处理。
有创动脉压监测
早
尽早拔出导管，局部按压10分钟
放
拔出后的导管放入医疗垃圾桶内
谢谢大家
有创动脉压监测
目 Contents 录
01 有创压监测概念 02 适 应 症
03 禁 忌 症
04 操 作 流 程 05 并 发 症
有创血压监测的概念
经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测 定血压的方法
和临床常见的无创血压监测相比，有创压可以提供连续、 可靠、准确的监测数据
适应症
体位准备
●固定位置，充分暴露， 手伸不平时，穿刺时 会容易引起穿透血管， 这时可以在手腕部垫 一个纱布卷，1～2cm 动脉搏动处
常规方法(a)
十字定位方法(b)
血压偏低或过于肥胖的患 者可采用此法
穿刺 定位
穿刺方法
注意事项
注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5～20mmHg） 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线。 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不
行则2小时冲洗一次。
并发症
相关并发症
血栓形成，器官的栓塞
01
出血的风险
01
导管相关感染
03
护理要点
严格观察，预防并发症的发生
波形异常 严禁进气 血液循环 预防感染
• 考虑打折、应抽回血进 • 行定冲时洗检查管路有无气泡 • 有无肿胀、颜色异常 • 严格无菌操作
护理要点
干
穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更 换皮肤保护膜
适应症
循环功能不全 脏器移植等大手术 低血压、高血压 休克、血流动力学不稳定
反复采血进行检查
禁忌症
01
感染
穿刺部位或其附近存在感染。
有创动脉压力监测概述
数据通过有线或无线方式传输至中央 监护系统或移动设备，便于医护人员 实时监测和记录。
压力监测的准确性
有创动脉压力监测能够提供连续、准确的血压数据，不受外 界干扰和运动的影响。
与无创血压监测相比，有创动脉压力监测具有更高的准确性 和可靠性，尤其在危重患者和急救场景中具有重要价值。
03
有创动脉压力监测的临床应用
手术中监测
手术中监测
有创动脉压力监测在手术中应用广泛，主要用于监测麻醉深度、手术刺激对血压 的影响以及出血情况。通过实时监测动脉血压，医生可以及时调整麻醉深度、补 充血容量或采取其他必要的措施，确保手术顺利进行。
手术中监测的应用场景
在心血管手术、颅内手术、器官移植等复杂手术中，有创动脉压力监测尤为重要 。它能够提供准确的血压数据，帮助医生判断手术效果和患者的生理状态，从而 及时调整治疗方案。
02
有创动脉压力监测的原理
压力传感器的原理
01
压力传感器通过感应血管内血液 的压力变化，将其转化为电信号 ，进而测量动脉血压。
02
常用的压力传感器包括应变片式 、压电式和电容式等，具有高灵 敏度、低噪声等特点。
数据采集与传
数据采集系统将压力传感器采集的电 信号进行放大、滤波和数字化处理， 转换为可分析的血压数据。
指导治疗决策
通过有创动脉压力监测，医生可以根据患者的血压情况及 时调整治疗方案，例如调整血管活性药物的输注速度或选 择合适的血管扩张剂等。
提高救治成功率
在危重患者的救治过程中，有创动脉压力监测有助于医生 及时了解患者的病情变化，采取有效的治疗措施，从而提 高救治成功率。
有创动脉压力监测的定义
• 有创动脉压力监测是一种通过穿刺动脉血管并置入传感器来直 接测量动脉内压力的方法。这种方法能够提供连续、准确的血 压数据，并且可以实时监测血压变化。
压力监测的准确性
有创动脉压力监测能够提供连续、准确的血压数据，不受外 界干扰和运动的影响。
与无创血压监测相比，有创动脉压力监测具有更高的准确性 和可靠性，尤其在危重患者和急救场景中具有重要价值。
03
有创动脉压力监测的临床应用
手术中监测
手术中监测
有创动脉压力监测在手术中应用广泛，主要用于监测麻醉深度、手术刺激对血压 的影响以及出血情况。通过实时监测动脉血压，医生可以及时调整麻醉深度、补 充血容量或采取其他必要的措施，确保手术顺利进行。
手术中监测的应用场景
在心血管手术、颅内手术、器官移植等复杂手术中，有创动脉压力监测尤为重要 。它能够提供准确的血压数据，帮助医生判断手术效果和患者的生理状态，从而 及时调整治疗方案。
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有创动脉压力监测的原理
压力传感器的原理
01
压力传感器通过感应血管内血液 的压力变化，将其转化为电信号 ，进而测量动脉血压。
02
常用的压力传感器包括应变片式 、压电式和电容式等，具有高灵 敏度、低噪声等特点。
数据采集与传
数据采集系统将压力传感器采集的电 信号进行放大、滤波和数字化处理， 转换为可分析的血压数据。
指导治疗决策
通过有创动脉压力监测，医生可以根据患者的血压情况及 时调整治疗方案，例如调整血管活性药物的输注速度或选 择合适的血管扩张剂等。
提高救治成功率
在危重患者的救治过程中，有创动脉压力监测有助于医生 及时了解患者的病情变化，采取有效的治疗措施，从而提 高救治成功率。
有创动脉压力监测的定义
• 有创动脉压力监测是一种通过穿刺动脉血管并置入传感器来直 接测量动脉内压力的方法。这种方法能够提供连续、准确的血 压数据，并且可以实时监测血压变化。
有创动脉压监测
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有创动脉血压测压途径
1 桡动脉 首选途径 Allen 试验 2 肱动脉 3 尺动脉 4 足背动脉 5 股动脉
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有创动脉血压监测禁忌症
●出血倾向： ●穿刺局部感染： ●A11en试验阳性：
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有创动脉血压监测并发症
血管痉挛
导管脱落
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折 叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
文本
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有创动脉血压监测设备
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著 改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连接是用大口 径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产 生良好的频率效应,但这种连接法临床应用很少。“Paulsen通过 动物实验研究发现长6英寸(1英寸=2.54cm)的连接管和84英寸 的相比,可以使血压升高10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6 英寸的连接管将传感器与动脉插管的末端连接时,会给系统校零、 动脉采血带来一系列的问题。故在临床应用中应选择高频效应 文本 文本 ,用内径为2.0mm~3.0mm 文本 文本 的传感器 、长约 60cm的硬质连接管为 宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。
有创动脉压监测及护理
术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时。
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三 禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远
端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位；
当前第7页\共有27页\编于星期四\8点
二 适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外 科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以 监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手
发现血块应及时抽出，严禁注入。 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位
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五 并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿 刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、
局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经； 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静
脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素 有关；
脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
当前第22页\共有27页\编于星期四\8点
有创血压监测及护理
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三 禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远
端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位；
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二 适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外 科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以 监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手
发现血块应及时抽出，严禁注入。 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位
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五 并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿 刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、
局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经； 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静
脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素 有关；
脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
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有创血压监测及护理
有创动脉压力监测
若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：
1. 仪器发生故障或操作不良； 2. 导管及换能器内有气泡或血液； 3. 导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性
阻塞； 4. 导管连接部松动或脱开
有创动脉压力监测
中心动脉和外周动脉测压之间 差异的分析
和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高， 舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动 脉压。
间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每 3—7秒内的最高值；
在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、 如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于 间接测压；
有创动脉压力监测
当直接测压与间接测压相差 30mmHg以上时
导管系统共振引起收缩压过度上升； 心率快、压力的升高率迅速； 导管的固有频率低； 连接管太长
有创动脉压力监测
为了获得准确的数据，应该注意：
1. 确定换能器的机械零点； 2. 排尽测压系统内的空气； 3. 检查各个连接部分，确保旋紧所有衔接处； 4. 用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统
电学零点； 5. 应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与
换能器之间避免使用多个三通； 6. 保持导管通畅，防止凝血块; 7. 病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电
有创动脉压力监测
动脉压力的分析
提供关于心肌性能的重要信息: 1. 曲线下面的区域反应搏出量； 2. 收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力：上升曲
线很高，表明心脏收缩力好；低缓的曲线，表明心 脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收 缩有关。 3. 重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏 切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。
stopcock
Interface cable
1. 仪器发生故障或操作不良； 2. 导管及换能器内有气泡或血液； 3. 导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性
阻塞； 4. 导管连接部松动或脱开
有创动脉压力监测
中心动脉和外周动脉测压之间 差异的分析
和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高， 舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动 脉压。
间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每 3—7秒内的最高值；
在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、 如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于 间接测压；
有创动脉压力监测
当直接测压与间接测压相差 30mmHg以上时
导管系统共振引起收缩压过度上升； 心率快、压力的升高率迅速； 导管的固有频率低； 连接管太长
有创动脉压力监测
为了获得准确的数据，应该注意：
1. 确定换能器的机械零点； 2. 排尽测压系统内的空气； 3. 检查各个连接部分，确保旋紧所有衔接处； 4. 用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统
电学零点； 5. 应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与
换能器之间避免使用多个三通； 6. 保持导管通畅，防止凝血块; 7. 病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电
有创动脉压力监测
动脉压力的分析
提供关于心肌性能的重要信息: 1. 曲线下面的区域反应搏出量； 2. 收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力：上升曲
线很高，表明心脏收缩力好；低缓的曲线，表明心 脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收 缩有关。 3. 重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏 切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。
stopcock
Interface cable
有创动脉血压监测
6. 选择正确标名。
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力阀门，打开通向 病人阀门。
有创动脉血压监测
11/30
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。
•加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉2血02压4监/9测/11
2、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水 平位置一致，以确保测定数值准确，交换 病人体位时一直保持传感器与心脏水平一 致。
3、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道 内有没有气泡.
有创动脉2血02压4监/9测/11
27/30
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预 防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
1/30
• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定患者提供了一些主要生理参数，然而 对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存 在一定限制，不能动态地、准确地反应患 者实际血压水平，必须进行有创动脉血压 （IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学 参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重 病方面。
有创动脉2血02压4监/9测/11
25/30
并发症预防
• 预防感染 严格无菌操作，天天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超出7天，一旦发觉感染迹象 应马上拔除插管。
有创动脉2血02压4监/9测/11
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力阀门，打开通向 病人阀门。
有创动脉血压监测
11/30
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。
•加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉2血02压4监/9测/11
2、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水 平位置一致，以确保测定数值准确，交换 病人体位时一直保持传感器与心脏水平一 致。
3、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道 内有没有气泡.
有创动脉2血02压4监/9测/11
27/30
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预 防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
1/30
• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定患者提供了一些主要生理参数，然而 对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存 在一定限制，不能动态地、准确地反应患 者实际血压水平，必须进行有创动脉血压 （IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学 参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重 病方面。
有创动脉2血02压4监/9测/11
25/30
并发症预防
• 预防感染 严格无菌操作，天天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超出7天，一旦发觉感染迹象 应马上拔除插管。
有创动脉2血02压4监/9测/11
有创动脉压监测 ppt课件
(衰减不足)
ppt课件
33
管路
传感器与动脉插管 间的管路长度
长度< 120 cm 半径足够大
管路需要传导来自 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短, 过硬或过软都会影 响读数的准确性
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodpynpatm课ic 件monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
• 护理措施: 检查侧支循环情况
• 置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充
盈时间, 运动
• 置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
ppt课件
11
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查
操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
ppt课件
6
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会 高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病 人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐 升高,舒张压逐渐降低。
ppt课件
7
影响因素
一
每搏输出量
二
心率：
三
外周阻力：
四
大动脉弹性：
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 压
缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 波
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
形
异
有创动脉压的监测
D置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
E 连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连 接装置。
F 固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器 压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当 屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三 通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最 原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。
• 在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也 可以产生第二波峰，它因测压部位不同而变化， 在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的 第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力 波峰。桡动脉压力波的上升支出现较ECG的R波慢 120~180ms，这段时间代表了心室肌去极化、左 室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉 导管压力向压力传感器传导的过程。
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会 高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人， 无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐 升高,舒张压逐渐降低。
影响因素
一
每搏输出量
二
心率：
三
外周阻力：
四
大动脉弹性：
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置的连接
（1）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到 2～4毫升的自动冲洗效果；
（2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好 大于3mm，一般2～3mm内径，60cm最佳，最 多不超过120cm;
有创动脉压监测PPT课件
妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 正压拔管：拔管时不必压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫； 加压止血
监测护理
1保持动脉测压管通畅
患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管
道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水,
每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注
1
射器抽吸2－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、
监测护理
4 严格执行无菌操作： a 穿刺部位每24小时用安尔碘消毒及更 换敷料一次,防止污染 b 抽取动脉血时导管接头处应用安尔碘 严 密消毒,不得污染 c 测压管道系统应始终保持无菌状态
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法 略高,收缩压常常会高出5mmHg~20mmHg，有对比研究表明, 有 创血压值高于无创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小, 而舒压的差异与年龄有关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大，
力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容 量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形 平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹，在监 测有创血压时, 应定时进行无创监测血压进行对照,若 发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用 了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；若测压导管、 压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正， 结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功 情况,有效指导用药，
研究发现局部抗生素使用导致G-感染,推荐使用 碘仿软膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理 、发现以下情况立即拔管并行导管培养 1 局部 变色、疼痛、脓液形成, 2 败血症表现，
5 其他少见恶性并发症
肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前 不行Allen试验等；
监测护理
1保持动脉测压管通畅
患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管
道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水,
每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注
1
射器抽吸2－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、
监测护理
4 严格执行无菌操作： a 穿刺部位每24小时用安尔碘消毒及更 换敷料一次,防止污染 b 抽取动脉血时导管接头处应用安尔碘 严 密消毒,不得污染 c 测压管道系统应始终保持无菌状态
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法 略高,收缩压常常会高出5mmHg~20mmHg，有对比研究表明, 有 创血压值高于无创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小, 而舒压的差异与年龄有关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大，
力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容 量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形 平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹，在监 测有创血压时, 应定时进行无创监测血压进行对照,若 发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用 了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；若测压导管、 压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正， 结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功 情况,有效指导用药，
研究发现局部抗生素使用导致G-感染,推荐使用 碘仿软膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理 、发现以下情况立即拔管并行导管培养 1 局部 变色、疼痛、脓液形成, 2 败血症表现，
5 其他少见恶性并发症
肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前 不行Allen试验等；
有创动脉压监测已讲解课件
2. 动脉置管
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入 动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传 感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测 。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录 重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运 行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等 异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫 止血，保持压迫时间足够，防止血肿 扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取 冷敷、热敷、药物等对症处理措施， 促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学 中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化， 并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递 压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号， 提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出 警报以提醒医护人员。
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入 动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传 感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测 。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录 重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运 行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等 异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫 止血，保持压迫时间足够，防止血肿 扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取 冷敷、热敷、药物等对症处理措施， 促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学 中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化， 并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递 压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号， 提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出 警报以提醒医护人员。
《有创动脉压监测》课件
严格掌握适应症和禁忌症
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
有创动脉压监测
见血后压低角度再进1-2mm
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
第11页
正常人动脉波形
有创动脉压监测
第12页
动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
第11页
正常人动脉波形
有创动脉压监测
第12页
动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
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有创动脉压监测
TPP
定义
Байду номын сангаас
经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管 腔内直接检测血压的方法。 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可 以提供连续、可靠、准确的监测数据 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接传感器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及 平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线， 可随时发现动脉压力变化，还可抽动脉血做血 气分析。不受人工加压减压，袖带宽度及松紧 度的影响。是危重患者监测的首选方法。
影响因素
1每搏输出量 2心率 3外周阻力 4大动脉弹性 5循环血量和血管容量
测量部位
1.
动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、 腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损 害。具体比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率 大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用
SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手， 双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消 失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形 和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好 ,
动脉置管
定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺 侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动 最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺 点。 见血后压低角度再进1-2mm 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。 拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅迅 速连接装置 局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
动脉波形解读之异常波形
临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）； 预先定标零点，传感器水平在第四肋间平腋 中线； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血 块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗 一次； 测压装置的要求。
4 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及 或者燃料稀释法测定心排出量时。
5 需要反复抽取动脉血气分析时
6 选择性造影，动脉插管化疗时
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最 好选用浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病的病人如脉管炎等 4手术操作涉及同一部位 5ALLEN实验阳性者禁忌行桡动脉穿刺 测压
正常人动脉波形
动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流快，压力 传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s， 故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动 脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压 越高，舒张压越低，但重搏切迹越不明显。
动脉波形解读
心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉 压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后 面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形， 跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生 第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形 中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波 通常只显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较 ECG的R波慢120~180ms，这段时间代表了心室肌去极化、 左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压 力向压力传感器传导的过程。
ALLEN实验
ALLEN实验：有关桡动脉与尺动脉完整 性的检查 操作过程：检查者压迫患者的桡动脉与 尺动脉，要求患者反复握拳直至手掌发 白，检查者松开患者的桡动脉或尺动脉， 观察患者手部循环及皮肤颜色恢复情况， 对另一动脉重复相同检查 结果：手部颜色应在6秒钟之内恢复
改良ALLEN实验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出
2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动 脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排 尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足 背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几 率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、 拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血 功能障碍者延长至20分钟，然后加压 包扎30分钟。
（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管， 足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留 置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～ 3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以 再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等, 有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应 仔细观察等。
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
1 各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直 视手 术，大血管外科，脏器移植等可能术中大失血 的手术。 2 严重低血压，休克和其他血流动力学不稳的疾病， 或者无创血压难以监测者。 3 严重高血压，创伤，心梗，心衰，MODS
TPP
定义
Байду номын сангаас
经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管 腔内直接检测血压的方法。 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可 以提供连续、可靠、准确的监测数据 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接传感器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及 平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线， 可随时发现动脉压力变化，还可抽动脉血做血 气分析。不受人工加压减压，袖带宽度及松紧 度的影响。是危重患者监测的首选方法。
影响因素
1每搏输出量 2心率 3外周阻力 4大动脉弹性 5循环血量和血管容量
测量部位
1.
动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、 腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损 害。具体比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率 大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用
SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手， 双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消 失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形 和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好 ,
动脉置管
定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺 侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动 最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺 点。 见血后压低角度再进1-2mm 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。 拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅迅 速连接装置 局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
动脉波形解读之异常波形
临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）； 预先定标零点，传感器水平在第四肋间平腋 中线； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血 块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗 一次； 测压装置的要求。
4 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及 或者燃料稀释法测定心排出量时。
5 需要反复抽取动脉血气分析时
6 选择性造影，动脉插管化疗时
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最 好选用浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病的病人如脉管炎等 4手术操作涉及同一部位 5ALLEN实验阳性者禁忌行桡动脉穿刺 测压
正常人动脉波形
动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流快，压力 传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s， 故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动 脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压 越高，舒张压越低，但重搏切迹越不明显。
动脉波形解读
心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉 压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后 面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形， 跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生 第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形 中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波 通常只显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较 ECG的R波慢120~180ms，这段时间代表了心室肌去极化、 左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压 力向压力传感器传导的过程。
ALLEN实验
ALLEN实验：有关桡动脉与尺动脉完整 性的检查 操作过程：检查者压迫患者的桡动脉与 尺动脉，要求患者反复握拳直至手掌发 白，检查者松开患者的桡动脉或尺动脉， 观察患者手部循环及皮肤颜色恢复情况， 对另一动脉重复相同检查 结果：手部颜色应在6秒钟之内恢复
改良ALLEN实验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出
2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动 脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排 尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足 背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几 率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、 拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血 功能障碍者延长至20分钟，然后加压 包扎30分钟。
（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管， 足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留 置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～ 3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以 再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等, 有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应 仔细观察等。
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
1 各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直 视手 术，大血管外科，脏器移植等可能术中大失血 的手术。 2 严重低血压，休克和其他血流动力学不稳的疾病， 或者无创血压难以监测者。 3 严重高血压，创伤，心梗，心衰，MODS