有创动脉压监测.

优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症

1 各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直 视手 术，大血管外科，脏器移植等可能术中大失血 的手术。 2 严重低血压，休克和其他血流动力学不稳的疾病， 或者无创血压难以监测者。 3 严重高血压，创伤，心梗，心衰，MODS
并发症与处理
1 血栓形成




取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以 再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等, 有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应 仔细观察等。


4 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及 或者燃料稀释法测定心排出量时。
5 需要反复抽取动脉血气分析时


6 选择性造影，动脉插管化疗时
禁忌症



1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最 好选用浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病的病人如脉管炎等 4手术操作涉及同一部位 5ALLEN实验阳性者禁忌行桡动脉穿刺 测压
动脉波形解读之异常波形
临床应用之注意事项




直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）； 预先定标零点，传感器水平在第四肋间平腋 中线； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血 块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗 一次； 测压装置的要求。
（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管， 足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留 置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～ 3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
影响因素



1每搏输出量 2心率 3外周阻力 4大动脉弹性 5循环血量和血管容量
测量部位
1.
动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、 腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损 害。具体比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率 大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用
有创动脉压监测
TPP
定义



经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管 腔内直接检测血压的方法。 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可 以提供连续、可靠、准确的监测数据 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接传感器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及 平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线， 可随时发现动脉压力变化，还可抽动脉血做血 气分析。不受人工加压减压，袖带宽度及松紧 度的影响。是危重患者监测的首选方法。
SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手， 双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消 失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形 和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好 ,
动脉置管




定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺 侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动 最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺 点。 见血后压低角度再进1-2mm 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。 拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅迅 速连接装置 局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
2 栓塞


栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动 脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排 尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
Fra Baidu bibliotek
3 出血




穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足 背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几 率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、 拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血 功能障碍者延长至20分钟，然后加压 包扎30分钟。
ALLEN实验



ALLEN实验：有关桡动脉与尺动脉完整 性的检查 操作过程：检查者压迫患者的桡动脉与 尺动脉，要求患者反复握拳直至手掌发 白，检查者松开患者的桡动脉或尺动脉， 观察患者手部循环及皮肤颜色恢复情况， 对另一动脉重复相同检查 结果：手部颜色应在6秒钟之内恢复
改良ALLEN实验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出
正常人动脉波形
动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流快，压力 传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s， 故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动 脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压 越高，舒张压越低，但重搏切迹越不明显。
动脉波形解读

心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉 压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后 面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形， 跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生 第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形 中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波 通常只显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较 ECG的R波慢120~180ms，这段时间代表了心室肌去极化、 左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压 力向压力传感器传导的过程。