20131114替代多巴酚丁胺的激动心脏β1受体的药理作用
αβ受体激动药
第四αβ受体激动药一、肾上腺素：1、药理作用：它是剂量依赖型激动α1、β1及β2受体。
1）、心脏：兴奋β受体，使心肌收缩力增强，心率增快，传导加速，心排血量增多，血压上升，小剂量又能扩张冠脉血管，改善心肌供血。
给药后显效迅速。
近来研究表明：小剂量付肾（静脉滴注10-30ng∕kg.min。
相当于1mg付肾加入500ml水中，抽50ml加入小泵，使用12ml通道。
）的正性变力效应很强，甚至在冠脉搭桥手术患者，每搏量增加较等剂量多巴酚丁胺（2.5-5μg∕kg）强，且不增加心率，这就是老药新用。
2）、血管：由于皮肤黏膜血管的α受体密度大于β2受体，所以皮肤黏膜血管显著收缩，特别是肾血管也收缩。
冠脉：β受体兴奋，加上心脏激动后代谢产物腺苷增多，直接扩张冠脉。
付肾对β2受体较为敏感，使血管扩张，如果术前使用α受体阻滞药的，付肾能进一步降低血压，医学上称为“肾上腺素的翻转作用”。
3）、血压：小剂量10μg∕min，由于心脏收缩力增加，心排血量增加，故收缩压升高。
但骨骼肌血管扩张抵消甚至超过了皮肤黏膜血管的收缩，因而外周阻力降低，舒张压降低。
所以平均动脉压略有升高或不变，脉压差增加。
增加剂量时，皮肤黏膜、肾等血管显著收缩，导致外周阻力增加，舒张压和平均动脉压均增高。
4）呼吸：支气管平滑肌的β2受体兴奋，扩张支气管，并能抑制肥大细胞释放多种过敏物质，显著抑制支气管哮喘。
5）、代谢：加速脂肪分解，促进糖原分解，升高血糖，增加产热，降低血钾。
6）、中枢神经系统：具有较弱的兴奋作用。
剂量过大可引起烦躁、头痛、焦虑和激动。
2、体内代谢：口服不能产生有效血药浓度，肌肉注射作用维持10-30min，皮下注射作用可维持1h。
3、临床应用：1）、兴奋β2受体，血管和支气管平滑肌松弛：1-2μg∕min，2）、兴奋β1受体，使窦房结传导加快，不应期缩短，心率增加，心肌收缩力增强：2-10μg∕min（25-120ng∕kg.min）。
11肾上腺素受体阻断药
选择性β 美托洛尔、醋丁洛尔、 选择性β1-R阻断药—美托洛尔、醋丁洛尔、
阿替洛尔
[药理作用] 药理作用]
1. β受体阻断作用： β受体阻断作用 受体阻断作用：
（1）心血管系统： 心血管系统： • 阻断β1：抑制心脏，心肌耗氧量↓，BP↓， 阻断β1：抑制心脏，心肌耗氧量↓ BP↓， β1 延缓心房,房室结的传导, 延缓心房,房室结的传导,延长 P-R • 阻断β2：血管收缩（骨骼肌，冠状血管等) 阻断β2：血管收缩（骨骼肌，冠状血管等) β2 使冠状血管等的血流量降低
a β受体阻断药 β受体阻断药
第一节α肾上腺素受体阻断药 第一节 肾上腺素受体阻断药
肾上腺素作用的翻转
α受体阻断药可阻断与缩血管有关的α受体, 受体阻断药可阻断与缩血管有关的α受体, 而对与扩血管有关的β受体无影响, 而对与扩血管有关的β受体无影响,导致骨骼肌血 管扩张，因而使AD的升压作用翻转为降压作用. AD的升压作用翻转为降压作用 管扩张，因而使AD的升压作用翻转为降压作用.
第三节 α、β受体阻断药
对α受体和β受体均有竞争性阻断作用 受体和β
拉贝洛尔：主要用于中、重度高血压， 拉贝洛尔：主要用于中、重度高血压，静脉注 射可用于高血压危象，也可用于心绞痛。 射可用于高血压危象，也可用于心绞痛。 卡维地洛：除阻断α受体和β受体外， 卡维地洛：除阻断α受体和β受体外，还有抗 氧化作用。 氧化作用。
一、非选择性a受体阻断药 非选择性a受体阻断药
短效类：阻断α1 短效类：阻断α1＝α2 α1＝
酚妥拉明和妥拉唑啉 竞争 受体结合较松散，易于解离， 性非选择性α 性非选择性α受体阻断药
1. 血管：扩血管，降血压: 血管：扩血管，降血压: 阻断α 阻断α1＋直接舒张血管 2. 心脏: 兴奋；（心率↑收缩力↑） 心脏: 兴奋；（心率↑收缩力↑ ；（心率 (1)血管扩张，血压下降反射性兴奋心脏。 (1)血管扩张，血压下降反射性兴奋心脏。 血管扩张 (2)阻断突触前膜α2受体，促进前膜释放NA， (2)阻断突触前膜α 受体，促进前膜释放NA， 阻断突触前膜 NA 激动心脏β 受体。 激动心脏β1受体。 其他：拟胆碱及组胺样作用，胃肠兴奋, 3. 其他：拟胆碱及组胺样作用，胃肠兴奋, 胃 酸分泌增多，皮肤潮红等. 酸分泌增多，皮肤潮红等.
icu常用药物使用
不及舒喘宁，口服、吸入剂型，吸入后 5~15 分钟起效，维持4小时。
常用β2受体激动剂
酚丙喘宁（备劳特，Berotec）支气管
舒张作用不及舒喘宁、叔丁喘宁
异丙喹喘宁（普鲁卡地鲁，Meptin）对
β2受体的选择性强于舒喘宁，药效维持 12小时，副作用少
常用β2受体激动剂
药理作用
舒张支气管平滑肌，作用强度不 及β2受体激动剂
抗炎作用 增强呼吸肌的收缩力 促进纤毛运动 兴奋呼吸中枢
茶碱类药物
副作用 （与茶碱的血药浓度有关）
>20mg/L时，毒性反应增多，早期有： 恶心、呕吐、失眠、不安
>35mg/L时，可出现心律失常、腹痛、 腹泻、精神失常、惊阙、昏迷等，甚至 呼吸、心跳停止。
不良反应：消化道症状、低血压、肝损； 窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、 心源性休克禁用。
氨碘酮（可达龙、Cordarone）
药理：扩张冠脉；延长房室结、心房和 心室的动作电位与不应期，减慢传导。
应用：治疗室性或室上性早博、心动过 速，阵发性房扑和纤颤，预激综合征。 也可用于充血性心力衰竭和急性心肌梗 塞的心律失常。iv 150mg
血管活性药 洋地黄类 平喘药物 抗心律失常药 糖皮质激素 中枢神经药
血管活性药
多巴胺（Dopamine） 多巴酚丁胺（Dobutamine) 间羟胺（阿拉明，Aramine) 山莨菪碱（654-2）
多巴胺（Dopamine）
糖皮质激素用药方法
冲击疗法 （大剂量短程疗法）
甲强龙15~30mg/kg静脉注射，每日 1~2次，连续1~3天
抢救危急重症病例:败血症、中毒性 休克、ARDS、重症哮喘、器官移植 的急性排斥反应、重症SLE
多巴胺与多巴酚丁胺资料
中文名称: 盐酸多巴酚丁胺注射液英文名称: Dobutamine Hydrochloride Injection英文又名: Injectio Dobutamini Hydrochloridi药品介绍本品为无色的澄明液体。
药理作用：本品为β肾上腺素受体激动药。
主要兴奋β1肾上腺素受体，有轻微的α作用，大剂量时有β2的血管扩张作用，对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用，能激活腺苷环化酶，使ATP转化为c-AMP，促进钙离子进入心脏细胞膜，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管楔压。
本品可与硝普普钠等血管扩张药联合使用。
本品静脉注入1-2分钟内起效，如缓慢滴注可延长到10分钟，一般静注后10分钟作用达高峰，t1/2约为2分钟，一般静注后10分钟作用达高峰。
T1/2约为2分钟。
适应症用于治疗各种不同原因引起的心肌收缩力衰弱的心衰，如冠心病引起的急性心肌梗塞泵衰竭，扩张型心肌病，风湿性瓣膜病引起的心衰，心脏直视手术后所致的低排血量综合征以及难治性心力衰竭等。
注意事项不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。
剂量较大时偶有收缩压增加或心率增快。
注意事项：1.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。
2.本品不能与β肾上腺素受体阻滞药联合使用。
3.对房颤伴有室率增快患者，需先用洋地黄，再用本品治疗。
4.滴速超过每分钟每公斤体重10μg时，可能出现血管扩张，血压下降。
5.本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量。
6.本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。
用法用量成人常用量：静脉滴注取本品，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中稀释后滴注，每分钟每公斤体重2.5-10μg。
:8088/datalib/2003/Leechdom/DL/DL-64456/多巴胺的药理作用特点和临床适应症是什么？2003年3月31日11:34[关键词] 多巴胺药理作用临床适应症健康网讯: 多巴胺（Dopamine）是去甲肾上腺素生物合成的前体。
的药理作用是什么
多巴胺的药理作用是什么？1、心脏主要激动心脏β1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。
一般剂量对心率影响不明显，大剂量可加快心率。
与异丙肾上腺素比较，多巴胺增加心输出量的作用较弱，对心率影响较少，并发心律失常者也较少。
2、血管和血压能作用于血管的α受体和多巴胺受体，而对β2受体的影响十分微弱。
多巴胺能增加收缩压和脉压，而对舒张压无作用或稍增加（图10-2），这可能是心输出量增加，而肾和肠系膜动脉阻力下降，其它血管阻力微升使总外周阻力变化不大的结果。
多巴胺的血管舒张作用不能为β受体阻断药、阿托品以及抗组胺药所拮抗，故认为是选择性地作用于血管的多巴胺受体（D1受体）之故。
大剂量给药则主要表现为血管收缩，引起外周阻力增加，血压上升。
这一效应可被α受体阻断药所对抗，说明这一作用是激动α（α1受体）受体的结果。
3、肾脏多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。
有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管多巴胺受体的作用。
用大剂量时，也可使肾血管明显收缩。
多巴胺(Dopamine)，简称DA。
[体内过程]口服肝代谢，体内经MAO、COMT代谢，只iv滴注，不通过血脑屏障。
[作用]剂量从小→大，可选择性激动D1、β1受体、α受体。
1、兴奋心脏：（１）直接激动β1受体；（２）促进神经末梢释放NA.2、血管和血压：（１）激动DA受体,肾、肠系膜和脑血管及冠状动脉舒张；（２）激动α受体,皮肤膜及骨骼血管收缩；（３）收缩压升高,舒张压略升高或不变.3、肾：（１）肾血管舒张,肾血流及肾滤过率增加；（２）直接抑制小管对Na＋重吸收,排钠利尿。
[应用]1、休克：感染性、心源性和出血性休克, 尤适于心输出量降低、肾功能不全、.尿量少的休克,是最常用的抗休克药。
2、充血性心力衰竭.3、急性肾功能衰竭：常与利尿药合用.4、嗜铬细胞瘤手术后引起的低血压。
[不良反应]药液漏出血管外引起局部缺血坏死, 处理同NA外渗。
原创投稿：为什么麻醉医生离不开α、β受体学说
原创投稿：为什么麻醉医生离不开α、β受体学说1948 年Ahguist 提出了受体学说，它伴随50多年的麻醉生涯，α、β受体学说指引我正确使用肾上腺素能药物，包括儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类，从而挽救了不少病人的生命。
从纯α到β受体激动药的“光谱”上，排列着各种强弱不等的α+β受体激动药，兴奋α受体使血管收缩，兴奋β受体使心率加快血管扩张。
为了精准选择药物，可以按照α、β受体的强度进行排序（表1）表1 α、β受体激动药受体排序药物名称α强度β强度++++0α去氧肾上腺素α甲氧胺+++0++++α+β去甲肾上腺素α+β肾上腺素++++α+β间羟胺+++α+β麻黄碱++β+α多巴胺+++β多巴酚丁胺0++0++++β异丙肾上腺素事物有阴阳，受体也有兴奋和抑制的两面性，α、β受体不仅各有激动药还有阻滞药。
α受体又可细分为α1和α2受体，β受体又分为β1和β2受体。
只有外周的α1和α2受体均使血管收缩，血压升高，但兴奋中枢的α2受体，则是抑制交感，反而产生催眠和降低心率血压的作用。
兴奋心脏β1受体使心率加快，兴奋血管的β2受体则使血管扩张。
兴奋支气管的β1受体使之舒张，抑制β1受体则产生支气管收缩。
记住效应器官的受体种类才能做到有的放矢，精准治疗。
图1显示受体在器官上的分布。
纯α受体激动药纯α受体激动药即α1激动药，它位于表1 的前端，主要代表是去氧肾上腺素（苯福林）和甲氧胺（甲氧明），均属非儿茶酚胺类。
他们的净作用是收缩血管升高血压。
在严重低血压和心脏手术后血管麻醉综合征的急救中，苯福林最为有效。
它还常用于治疗法乐四联症“缺氧发作”，嗜铬细胞瘤切除后严重低血压及低血压型心动过速，反射性使心率减慢，每次用量仅50-100μg。
苯福林还可以替代麻黄碱用于产科麻醉的低血压，因为它迅速收缩母体血管，较少通过胎盘，对胎儿循环和代谢影响较小。
甲氧胺可用于腰麻后低血压，其作用时间较长，用量每次为5-10μg。
纯β受体激动药位于表1“光谱”的末端，其主要作用是异丙肾上腺。
急救药物的临床应用
呼吸兴奋药
属于中枢兴奋药，作用部位在呼吸及血管运动中 枢，主要用于中枢抑制药中毒和急性中枢性呼吸衰竭。 目前的观点为:(1)保持呼吸道通畅是抢救呼吸衰竭首要 和最有效的措施;(2)维持和调整有效循环血量，保证心、 脑、肾等重要脏器血液供应是关键;(3)重症患者使用后 可加重心功能不全和诱发抽搐以及增加氧耗等，因而 应用逐渐减少。 1尼可刹米（可拉明）: 0.375g，肌注或稀释后静注， 按病情调整。 2山梗菜碱（洛贝林）: 3-6mg，肌注或稀释后静注， 按病情调整。
2．毒性的防治 强心甙中毒时，以消化道症状出现最早，应严 密注意观察临床表现和心电图变化。严密注意中毒的 先兆，当出现一次室性早搏或窦性心率低于60次/分或 出现色视障碍，即应及时减量或停药，注意补钾补镁， 针对性处理各种心律失常。
【常用制剂】 对急症患者，多选用显效快的强心甙制 剂 常用的有： 1．地高辛(Digoxin) 首次剂量0.5mg，以10m1生理盐 水稀释后缓慢静注，2~4小时后，再注射0.25~0.5mg， 总量0.75~1.0mg。 2．西地兰(Cedi1anid，毛花强心丙) 其注射液是去乙 酰基毛花丙甙(des1anoside的含醇液，0.4mg/2ml)。成 人首剂0.4mg，溶于20m1葡萄糖内缓慢静注，2~4小时 后，根据病情再注射0.2mg。总量在0.8~1.6mg。 3. 毒毛旋花子甙 K(StrophanthinK)
【临床应用】
l．急性中毒 1)抢救吗啡类镇痛药过量或中毒：纳洛酮与阿片受体有 很强的亲和力，能竟争性对抗吗啡引起的呼吸抑制、镇静、 瞳孔缩小、欣快感及血压下降、昏迷、惊厥等症状。
2)抢救药物中毒：对氯丙嗪引起的中毒，纳洛酮具有极 好的疗效，按0.01mg/kgIV，开始1-2min l次，共2-3次，若 抑制无好转，可酌情间断注射。对安定类催眠药中毒，纳 洛酮可拮抗大剂量安定引起的呼吸循环抑制及催眠作用， 临床收到满意效果，可用0.1mgIV进行抢救
早读临床必备，四大正性肌力药物“应用宝典”！
早读临床必备，四大正性肌力药物“应用宝典”！正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力，主要用于治疗心力衰竭的药物。
正性肌力药的分类常用的正性肌力药按其成分和作用机制可大致分为以下几类1. 洋地黄类(digitalis)：常用的有地高辛、甲基地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等，是目前应用最为广泛的正性肌力药。
2. Ⅲ型磷酸二酯酶(PDEⅢ)抑制剂•二氢吡啶类：如米力农、氨力农、维司力农等。
•咪唑类：如依诺昔酮等。
3. 儿茶酚胺类：包括多巴胺、多巴酚丁胺等4. 钙增敏剂：包括左西孟旦、匹莫苯等。
洋地黄类药物强心苷类正性肌力药即Na+/K+-ATP酶抑制剂，此类药物来源于植物，主要为洋地黄类，包括洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K。
主要通过抑制心肌细胞膜上的Na+/K+-ATP酶,使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低,Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高作用于收缩蛋白，从而增加心肌收缩力。
在一般治疗剂量下，洋地黄类通过直接抑制心脏传导系统和间接兴奋迷走神经的作用，降低窦房结的自律性；缩短心房有效不应期，减慢房室传导速度，减慢心室率。
在急性心衰，强心苷使心输出量增加并降低充盈压。
在严重心力衰竭急性失代偿发作的患者，强心苷可有效地防止急性失代偿复发。
禁忌证主要包括：①预激综合征伴房颤或房扑；②窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室传导阻滞；③梗阻性肥厚型心肌病；④单纯二尖瓣狭窄引起的肺水肿（二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效。
但对于伴心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类减慢心室率，有利于缓解水肿）；⑤急性心肌梗死早期(＜24h)，（对急性心肌梗死,在急性期24h内使用洋地黄可产生致死性心律失常,故不宜用洋地黄类药物）；⑥室速、室颤；⑦与钙注射剂合用；⑧血K＜2.5mmol/L。
适应证用于NYHAI-V级心力衰竭患者，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
不良反应主要包括：①心律失常：如室性期前收缩，房室传导阻滯，房速伴AVB，室上性心律失常等；②胃肠道症状：最常见，如畏食、恶心、呕吐、腹泻等，其中畏食是洋地黄中毒的最早表现；③神经精神症状：视觉异常、烦躁、定向力障碍、昏睡及精神错乱。
左西孟旦与多巴酚丁胺注射液治疗急性心力衰竭效果及对心功能的影响对比
的不断发展,不但影响呼吸，而且还会发生鼻窦炎性的眼眶蜂窝织炎、中耳炎、支气管炎等一系列并发症，甚至还会发生视神 经炎、脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎及上颌骨髓炎等严重的并发症,严重影响患儿的生命健康。
糠酸莫米松为一种糖皮质类激素药物|61,其作用机制如下:①可以降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞的移行，阻 碍炎性递质分泌。
②和耙细胞中糖皮质类激素的受体结合，抑 制炎性递质合成，例如：阻碍炎性细胞活性及组胺合成。
③使 平滑肌的细胞膜、内皮细胞、溶酶体更加稳定，降低分泌质释放量，抑制炎性细胞产生。
以鼻喷雾剂形式进行治疗,可提高 生物利用度，减少胃肠吸收率，安全性较高，所以长期用药不会影响患儿生长发育l9I D I。
本次研究发现，研究组总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统 计学意义(P<0.05)。
总之，对小儿鼻窦炎患儿给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的临床疗效较为显著，且不良反应发生率较低，值得推广。
参考文献[1]陈国锋.吴海导.糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼻窦炎的疗效[J].实用临床医学,201M9(8):76-77.[2]廖如茹.糠酸莫米松鼻喷雾剂在小儿鼻窦炎治疗中的效果m.世界最新医学信息文摘.2018,18(53):102-105.[3]李檬.糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼻窦炎效果观察[J1.深圳中西医结合杂志,2018,28(7): 134-136.[4]张建亚,黄正华，李琦.糠酸莫米松鼻喷雾剂用于小儿鼻窦炎治疗的效果观察[J].中国地方病防治杂志,2017,32( 10): 1197.[5]张红新.小儿鼻窦炎应用糠酸莫米松喷雾剂鼻内给药的临床观察[J]•中国社区医师,2017,33( 30):58-59.问熊勇.96例小儿鼻窦炎糠酸莫米松鼻喷雾剂应用治疗的效果分 析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):479.[7]周辉,李建军.糠酸莫米松鼻喷雾剂应用在小儿鼻窦炎治疗中的疗效分析[J].中外医疗,20 丨7,36(10):149-150、153.[81汪静，史欢洁,余艳琴，等.滴鼻液治疗小儿鼻窦炎的临床效果及毒 副作用观察[J].中外医学研究,2016,14(6):10-11.【9]李春丽.用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼻窦炎的效果分析[J].当代医药论丛，2015,13(17):239-240.110]王唯.糠酸莫米松鼻喷雾剂用于小儿鼻窦炎治疗的效果研究[J].中国卫生产业,2014,11(13): 133-134.(收稿日期：2019-04-26)左西孟旦与多巴鼢丁胺注射液治疗急性心力衰竭 效果及对心功能的影响对比冯建江刘爱军刘志华(新干县人民医院，江西新干331300)【摘要】目的对比左西孟旦与多巴酚丁胺注射液治疗急性心力衰竭的效果对患者心功能的影响。
多巴胺、多巴酚丁胺佐治婴幼儿重症肺炎疗效观察
多巴胺、多巴酚丁胺佐治婴幼儿重症肺炎疗效观察发表时间：2013-01-24T11:37:37.450Z 来源：作者：倪芳[导读] 目的观察小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。
倪芳（上海市崇明县第二人民医院儿内科 202157）【摘要】目的观察小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。
方法 102例婴幼儿重症肺炎患儿随机分成两组，两组均予以常规抗感染、解痉平喘祛痰、吸氧等对症常规治疗，治疗组加用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗。
多巴胺3～5ug/(kg.min)、多巴酚丁胺3～5ug/(kg.min)加入10％葡萄糖注射液20～30 ml中微泵持续静脉推注。
结果治疗组咳喘症状减轻及肺部罗音消失快，治疗组有效率高于对照组。
结论小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗婴幼儿重症肺炎疗效佳，而且不良反应少，值得基层医院推广和应用。
【关键词】小剂量多巴胺多巴酚丁胺重症肺炎【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0193-02重症肺炎仍是目前婴幼儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的最主要原因，严重威胁小儿健康。
我院儿科对2007年5月至2012年4月收治的婴幼儿重症肺炎102例，除采用常规综合性的治疗措施外，分组予以多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗47例，取得了显著疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2007年5月～2012年4月收治的小儿重症肺炎102例，随机分成两组。
治疗组47例，男31例，女16例；年龄1～6个月17例，>1岁19例，1～2岁6例，2～3岁5例；其中合并呼吸衰竭24例，心力衰竭11例，合并中毒性脑病3例，合并胃肠功能障碍3例，合并先天性心脏病2例(室缺1例，房缺1例)，合并营养性贫血7例。
对照组55例，男29例，女26例；年龄1～6个月20例，>l岁18例，l～2岁8例，2～3岁9例；其中合并呼吸衰竭3例，心力衰竭1例，合并中毒性脑病2例，合并胃肠功能障碍的2例，合并先天性心脏病1例(室缺1例)，合并营养性贫血2例。
肾上腺素受体激动药和阻断药的药理作用讲解
2021/8/14
37
三、多巴胺(dopamine,DA)
DA为NA的前体物，药用为人工合成品。
[作用特点]
1. DA口服易在肠和肝中破坏而失效。 2. 一般经静脉给药，迅速被MAO和COMT灭活，故
肾血流量减少比NA更明显 u静脉点滴、肌注均可
2021/8/14
19
[临床应用]
1.抗休克，也可用于麻醉、药物引起的低血压。
2.阵发性室上性心动过速（升压时通过迷走神 经反射性心率减慢）
3.扩瞳，为快速短效扩瞳药，常用于眼底检查。 兴奋瞳孔开大肌的1受体，使瞳孔扩大。比阿 托品作用弱，不升高眼内压和调节麻痹。
水肿 过敏
药理 β２（平滑肌） α１（粘膜血管） 抗过敏（抑制肥大细胞）源自2021/8/1430
【临床应用】
2.过敏性休克：AD首选 病理
心跳先快后慢
血压急剧下降到 10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下 支气管痉挛
水肿
过敏 2021/8/14
药理 β１
α１ β２ α１ 抗过敏
31
【临床应用】
三、氨基上氢原子被取代的不同，药物对、受体 选择性产生改变
如H原子被-CH3取代后，为肾上腺素，对1受体 有活性。H原子被异丙基取代后，为异丙肾上腺素， 对1、 2受体有活性，对受体无活性。
2021/8/14
5
根据对受体及其亚型的选择性分为
1. 受体激动药
2. （1）1、2受体激动药：去甲肾上腺素 （2）1受体激动药：去氧肾上腺素 （3）2受体激动药：羟甲唑啉
肾上腺素受体激动药和 阻断药的药理作用讲解
多巴酚丁1
多巴酚丁1多巴酚丁胺【药理作用】：激动β1受体，增加心肌收缩力及心排血量，降低肺动脉压，其正性肌力作用比正性频率作用显著，很少增加心肌耗氧量。
【用途】：治疗休克、心力衰竭，连续用药可产生快速耐药性。
禁用于梗阻性肥厚型心肌病。
【不良反应】；血压升高、心悸、心痛、气短。
氨茶碱【药理作用】：松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力，增加心排血量。
【用途】：扩展支气管，兴奋心脏，轻度的利尿作用。
【不良反应】：阿托品【药理作用】：与M胆碱受体结合后竞争性地拮抗Ach或胆碱受体激动药对M 受体的激动作用。
【用途】：①解除平滑肌痉挛②抑制腺体分泌③治疗迷走神经经过度兴奋所致房室传导阻滞④抗休克⑤有机磷中毒。
禁用青光眼、前列腺肥大。
【不良反应】：有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红。
乌拉地尔（亚宁定）【药理作用】：作用于5-羟色胺受体的降压剂，主要作用于外周突触后膜α1受体而降压，并通过激动5-羟色胺受体而抑制交感神经张力。
【用途】：降压，中枢调节作用。
【不良反应】：有头昏、直立性低血压、恶心、头痛、心悸等多为轻症，用药早期发生。
硝普钠【药理作用】：直接松弛全身小动脉和小静脉的血管平滑肌。
【作用】：降低血压、减轻心脏的前、后负荷，具有强效、快速的降压效果。
【不良反应】：可出现消化道反应、头痛、心悸、定向障碍等。
严重时可导致肌痉挛或惊厥，应严密监测血压，超过3天者需监测血硫氰酸盐，主要用于高血压危象和难治性心力衰竭的治疗。
硝酸甘油【药理作用】：松弛平滑肌，对血管平滑肌作用最明显，能舒张全身静脉和动脉。
【用途】：治疗心绞痛。
【不良反应】：面部皮肤血管扩张后引起的皮肤发红、搏动性头痛、低血压。
连续用药时可产生耐药。
胺碘酮（可达龙）【药理作用】：广谱抗心律失常药物。
【用途】：治疗室上性与室性快速心律失常大多数有效，对反复发作的室上性心动过速及伴有预激综合症者疗效较好，对室性心律失常如室速、室早及室颤均有良效，对持续房颤与房扑疗效较差。
β受体激动药
β受体激动药一、异丙肾上腺素1、药理作用：它是人工合成的非选择性β受体激动剂;1、心血管：可显著增快心率,加速房室传导及心肌收缩,降低血管阻力;由于该药无选择性扩张皮肤和肌肉血管,使体内血流分步到非生命器官,而生命器官的血流分布减少,加上心动过速使平均动脉压及舒张压降低,心肌供血减少而氧耗增加,还可导致冠脉窃血现象,因而不宜常规用于抗休克和心力衰竭的治疗;2、支气管：可激动β2受体,使许多平滑肌痉挛达到缓解,特别是支气管和胃肠平滑肌作用明显;另外,还有抑制组胺等过敏性物质释放的作用;该药起效迅速,作用持续时间1h,经肝肺代谢,40-50%经肾以原形排除;2、临床应用：1、主要用于Ⅲ度房室传导阻滞患者在起搏器安装前,对阿托品又无效的患者;2、偶用于急性心动过缓、哮喘及肺源性心脏病合并特发性或继发性肺动脉高压患者;3、心脏移植术后均需用该药维持心率和心肌收缩力一段时间;4、β受体阻滞药中毒患者首选此药;另外,使用该药应注意：心肌供氧与需氧平衡而造成心律失常、心肌缺血、高血压和中枢兴奋;反复应用易产生耐药现象;3、不良反应：常见心悸和头晕;禁用于：冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进患者;另外,我科对该药的使用积累了一些经验,如：皮下注射,加入局麻药中使用等;二、多巴酚丁胺1、药理：与多巴胺结构相似,是人工合成的儿茶酚胺类药,可选择性激动β1受体,对β2受体及α受体作用弱,对多巴胺受体无激动作用;1、心血管：对心脏产生正性变力效应,并轻度扩张血管,升压效应不如多巴胺,但心排血量增加明显;小剂量时肾血流增加不如多巴胺,但增加剂量→心排血量↑→继发性增加肾血流;有抑制肺血管缺氧性收缩作用,故可用于治疗右心衰;2、体内过程：该药口服无效,静注后1-2min起效,持续约5min;经肝代谢、肾排泄;半衰期2min,很少产生耐药现象;2、临床应用：1、主要用于急性心力衰竭及低血压患者;2、心脏手术后低心排患者效果好;3用法用量：成人静脉点滴：从2μg∕kg.min开始逐渐增加至显效;剂量不超过10μg∕kg.min很少引起心动过速;小儿静滴：5-20μg∕kg.min;3、不良反应：偶见恶心呕吐及心悸；禁忌：特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者;偶尔出现心动过速,尤其是房颤患者增加心室率;三、多培沙明具有极强的β2受体激动及较强的多巴胺受体激动作用,对β1受体作用弱,对α受体无效应;四、β2受体激动药—沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇又名舒喘灵和嗽必妥;特布他林又名间羟舒喘灵和间羟嗽必妥;均为人工合成的高选择性β2受体激动药,对β1受体作用轻微,对α受体无效应,可显著扩张支气管平滑肌而不伴有心率增快;适用于治疗哮喘：成人预防用药可口服2.5-5mg,需要时6h一次;发作时可以喷雾吸入或皮下注射0.25mg;小儿3.5-5μg∕kg皮下注射,静滴10μg∕min;治疗急性高钾血症：10-100μg∕kg静脉注射;不良反应：心率增快、心律失常、低钾血症或中枢神经兴奋症状;。
升压药物汇总
升压药物汇总临床常用升压药物大盘点临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。
否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。
相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。
本文将为大家介绍几种常用的升压药物。
升压药物的作用机制根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力。
前者需要激活分布在心肌上的β 肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α 受体。
因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。
临床常用升压药物1. 去甲肾上腺素作用机制：主要激活外周的α 受体，使外周动脉收缩，对β 受体的激活作用较弱。
适应证：主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。
用药方法：（1）泵入：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。
泵入速度：1 ml/h，相当于 50 kg 体重，0.067 μg/kg/min，维持剂量 2-4 μg/min，最大剂量25 μg/min。
（2）静脉滴注剂量为 4-10 ug/min，临用前需要稀释（具体方法为 1-2 mg 去甲肾上腺素 + 5% 葡萄糖 100 ml）。
（3）静脉注射：对危重病人 1-2 mg 加入 10-20 ml 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。
注意事项：用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。
使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。
2. 多巴胺机制：主要激活β 受体，对α 受体作用较弱。
适应证：可适用于多种原因引起的休克。
用药方法：（1）常用剂量为一次 20 mg 稀释后缓慢注射；起始速度为每分钟 20 ug/kg，加入 5% 的葡萄糖 250 ml 缓慢静点。
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1、实用性：
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3、是否满意：
其临床问题
除了多巴酚丁胺的激动心脏β1受体的作用以外，还有什么药能替代多巴酚丁胺的激动心脏β1受体的药理作用？
处理过程
查询资料、咨询专家（干部综合科：缪国斌；心内科：张建军）
解答内容
解答：主要作用于心脏、肾脏、脑干的β1受体激动剂，主要起强心和抗休克作用，同时有抗心律失常、抗心衰和降低血压的作用；
第一，没有其他药物可替代多巴酚丁胺；
第二，在治疗急性心力衰竭时联用其他药物具有不同的作用，在急性期有时会联合使用硝普钠（主要用于减轻后负荷）+多巴胺（重点是作用于心脏α受体，作用于肾动脉，增加尿量，减轻心脏的负担）；
第三，从教科书中可以查到针对β1受体激动使用扎莫特罗，从临床实践看，长期使用该药对激动心脏是有害的，需要权衡利弊酌情使用，同时也不用于治疗急性心衰；；