妊娠合并糖尿病的管理—兼顾血糖及妊娠结局PPT.

10 mmol/L (180 mg/dl)
8.5 mmol/L (153 mg/dl) --
其中任意一点血糖值异常即可诊断 为GDM 不需做50g GCT
筛查、诊断两步法
ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16 ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15 ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15
妊娠合并糖尿病的管理 ——兼顾血糖及妊娠结局
• 妊娠合并糖尿病的管理——兼顾血糖控制及妊娠结局
– 高血糖增加母婴不良结局 – 过度限制饮食对母婴的危害
• 如何兼顾血糖及妊娠结局——及时使用胰岛素治疗
ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准
血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)
测血糖时间
ADA (2010年) ADA (2011-2013年)
中国妊娠糖尿病诊断新标准——中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范
首次孕期检查测FPG FPG≥7.0mmol/L 其他孕妇 孕24-28周GDM筛查 孕前即患有糖尿病 标准 75g OGTT试验
以下任意一点血糖异常： FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)
18,775例孕妇 孕15周进行选择性筛查 孕24-28周进行普遍性筛查
无GDM/无危险因素 GDM/无危险因素
*P均<0.05
*
Cosson E, et al. Diabetes Care. 2012 Nov 12. [Epub ahead of print]
新标准诊断更严格——妊娠糖尿病患病率不断增加

巨大胎儿 高胰岛素血症
产伤 早产 低血糖 新生儿呼吸窘迫综合征

胎儿发育异常

胎儿肺发育成熟延迟
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，p101-114
妊娠期血糖增高对母婴的近期影响
FPG 30 25 20 15 10 5 0 发生率（%） 1小时血糖 35 30 25 20 15 10 5 0 发生率（%） 2小时血糖 剖宫产
100g OGTT
75g OGTT
5.1 mmol/L (92 mg/dl)
空腹
1h
2h 3h
5.3 mmol/L (95 mg/dl)
10.0 mmol/L (180 mg/dl)
8.6 mmol/L (155 mg/dl) 7.8 mmol/L (140 mg/dl) – – 2项达到或超过上述标准 – –
全国13家医院数据 （2010-2012年）
妊娠合并糖尿病患病率不断增加 管理的需求不断增加
高血糖增加母婴不良结局
为了控制血糖过度限制饮食 同样增加不良妊娠结局
妊娠合并糖尿病的近期影响
对胚胎及胎儿的影响 孕前糖尿病带来 早期影响

对新生儿的影响 妊娠期糖尿病影响胎儿发育

自然流产 胎儿畸形
GDM对胎儿的长期影响——增加糖尿病的发生
单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿 病前期的风险为正常对照的7.76倍
——Clausen TD, et al. Diabetes Care 2008
单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的 风险增加4倍
妊娠期任意时间，满足以下一点即可： • • • FPG ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/ dl)
WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy
出生体重>90百分位
随着血糖的升高，增加胎儿不良结局
——HAPO 研究，NEJM 2008
1
2
3 4 5 6 血糖分组
7
1
2
3 4 5 6 血糖分组
7
高血糖带来37%的不良结局
——Landon MB et al，NEJM 2009
发生率（%）
4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 血糖分组 7
发生率（%）
WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类
妊娠期间发现的高血糖
妊娠期间的糖尿病
妊娠糖尿病
妊娠期任意时间，满足以下一点即可： • • FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 125 mg/dl) 75g OGTT • • 1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l (180 mg/dl 2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl)
17.5%
患病率（%）
14.7%
8.9%
NDDG 旧标准
ADA/中国卫生部规范 ADA/中国卫生部规范 新标准 新标准
北京大学第一医院数据 (2005-2009年)
杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.
资源缺乏地区 检查FPG
4.4-5.1mmol/L
≥5.1mmol/L
<4.4mmol/L
正常
符合上述条件之一 GDM诊断成立
2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范
按危险因素选择性筛查会漏诊—— 对所有孕妇进行GDM *
住院治疗 GDM相关事件 先兆子痫 LGA 剖宫产
5
新生儿低血糖
35 30 25 20 15 10 5 0
脐带血C肽> 90百分位
高血糖带来4%的严重不良结局
1 2 3 4 5 6 血糖分组 7
——Crowther CA et al，NEJM 2005
The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002 Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48 Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86