重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床观察优秀课件

对照组
治疗前 治疗后
6/13/7 15/8/3*
3934.13± 964.23
1097.84±
14.32± 6.9
609.65* 注：组内治疗前后比较，*P<O.05；组间治疗后比较，△P<O.05。
11.53% （3）
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◆ 实验组和对照组治疗后较治疗前心功能改善、NT—proBNP值 下降，差异均有统计学意义（P<O.05），但两组之间临床疗 效的差异无统计学意义（P>O.05）。实验组比对照组患者住 院时间短、住院死亡率低，但差异无统计学意义（P>O.05） 。
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◆ 实验组和对照组患者NYHA分级、NT—proBNP值、住院时间 、住院死亡率的比较。
组别 实验组
治疗前 治疗后
NYHA分级 （II/III/IV）
NT— proBNP值
(g/ml)
2/7/4
4216.17 ± 743.28
8/4/1*
1471.88 ± 952.29*
住院时间
住院死亡 率
12.82± 3.5 7.69%（1）
◆ 实验组和对照组患者不良反应的比较。 实验组1例，对照组4例，出现症状性低血压，感头部胀痛， 均可耐受，停药症状消失。
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◆ 实验组和对照组患者再入院率的比较
◆ 对实验组及对照组两组患者分别随访六个月，实验组一个 月、三个月、六个月的再入院率低于对照组（8.33%、 16.67%、33.33% VS 13.04%、30.43%、73.91%），
◆ 本研究重在观察rhBNP对急性失代偿性心力衰竭、慢性心力衰 竭急性发作的临床应用价值。
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研究对象
◆ 对象选择
2009年01月-2010年02月，因休息或轻微活动时出现呼吸困难 而在我院心内科住院治疗的急性失代偿性心力衰竭或慢性心力 衰竭急性发作的患者，共计39例，年龄43-68岁，男性22例， 女性17例；其中扩张型心肌病14例，缺血型心肌病25例。 ◆ 随机分为重组人脑利钠肽组（实验组）和硝酸甘油组（对照组 ）。
◆ 结果表明：两组一个月的再入院率差异无统计学意义，三 个月和六个月的差异具有统计学意义。
组别
一个月再入院率 三个月再入院率 六个月再入院率
实验组
8.33%（1）
16.67%（2）
33.33%（4）
对照组
13.04%（3）
注：组间治疗后比较，△P<O.05。
30.43%（7）△ 73.91%（17）△
rhBNP抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神 经系统(SNS)的分泌，可抑制儿茶酚胺、血管紧张素II、醛固 酮和内皮素-1等缩血管物质的合成，全面拮抗神经内分泌系统 过度激活；阻止心肌增生肥厚和间质纤维化，多环节减缓或逆 转心脏重塑，降低再入院率及远期死亡率。
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பைடு நூலகம்
讨论
新活素治疗心力衰竭的机制：
BNP可以选择性扩张重要器官的血管和肺循环血管床，迅速 降低心脏的前后负荷，降低右心房压(right atrial pressure， RAP)和肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure， PCWP），改善呼吸困难；具有利尿排钠，降低循环容量负荷， 增加肾脏滤过率的作用；缓解神经激素正性肌力和正性心率作 用引起的心脏作功负荷加重，降低心肌耗氧量；
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◆ 整体症状改善的评价标准：显效为症状消失或基本消失，呼吸 困难明显好转；有效为症状减轻，呼吸困难有所减轻；无效为 症状基本与治疗前相同或死亡。
◆ 随访 对实验组及对照组两组患者分别随访六个月，观察两组患 者一个月、三个月、六个月的再入院率情况。
◆ 血浆NT—proBNP水平测定所有人选患者分别于入选前和用药后 经肘静脉采血各3 mL，注入含有EDTA-Na2(1．5 g／L)和抑肽 酶(500 klU／mL)的塑料试管中，混匀后在4℃条件下离心10 min(转速3 000 r／min)，血浆置-80℃ 冰箱保存。仪器及试剂 采用Elecsys2010分析仪及配套试剂。
重组人脑利钠肽治疗心力衰竭 的临床观察优秀课件
研究背景
◆ 脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP) BNP是人体分泌的一种内源性多肽，具有扩张血管、排钠利尿 和神经内分泌阻滞作用。
◆ 重组人脑利钠肽(rhBNP) rhBNP是一种用基因重组方法，利用大肠杆菌为生产菌种制成 的无菌冻干生物制剂，与内源性BNP具有相同的氨基酸排序和 空间立体结构，可以作为治疗心衰的新手段。 2005年10月，rhBNP被纳入美国ACC／AHH慢性CHF诊断治疗 指南，2006年5月。又被纳入美国心衰协会(HFSA)急性失代偿 性CHF治疗评价指南。
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研究结果
◆ 研究结果分析采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，资料 以均数士标准差表示，所有治疗前后组内组间计量资料用 配对t检验，计数资料用x2检验。
◆ 实验组和对照组二组患者在临床疗疗效比较结果如下
组别 实验组 对照组
例数 13 26
显效 8 13
有效 3 9
无效 2 4
◆ 实验组总有效率为84.61%，对照组总有效率为80.77%，两 组的差异无统计学意义（X2=0.9，P>0.05）。
◆ 排除标准
①心源性休克，血容量不足或其他临床情况禁忌给予静脉血管 扩张剂者； ②收缩压≤ 90 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)； ③心瓣膜病，肥厚型、限制性心肌病，缩窄性心包炎； ④ 严重肝肾功能损伤的患者。
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研究方法
◆ 治疗方案
两组所有患者均正规给予抗心力衰竭药物治疗（即在抗血小板 聚集、调脂、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂 等药物）的基础上，实验组给予新活素(成都诺迪康生物制药有 限公司出品)，即按照1．5µg／kg的剂量静脉推注后，以0． 0075µg／(kg·min)维持静脉泵注48小时，在收缩压>85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或平均动脉压>65 mmHg的状态下，调 整剂量至0.015～0.030µg／(kg·min)；对照组采用硝酸甘油， 起始剂量10μg／min，根据病情每次增加5μg，直至临床效应平 均用量20μg／min ，静脉泵入48 h。 ◆ 观察指标分析二组患者临床症状改善情况、NYHA心功能分级 、NT—proBNP、住院时间、住院病死率及不良反应。