重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床观察

冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临 床观察和护理要点
心内二 康嘉丽 2013 11 16
• 心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末结局，具有很高的致 残率及病死率，其病死率占同期心血管疾病患者的40％， 近年来药物治疗心力衰竭取得了巨大进展，但其发病率和 死亡率仍非常高，冻干重组人脑利钠肽是肾素－血管紧张 素－醛固醇系统的天然拮抗剂通过与特异性的利钠肽受体 相结合，引起细胞内环单磷酸鸟苷的浓度升高和平滑肌细 胞的舒张，能迅速降低全身动脉压，右房压和肺毛细血管 契压，从而降低心脏的前后负荷，增加心输出量，能够迅 速减轻患者的呼吸困难和全身症状。
用药中护理
• 1，生命体征 给予心电监护，密切观察患者血压，呼 吸，脉搏，心率，心律，血氧饱和度，尤其密切观察血压 的变化，建议在使用初期应间隔5-10min测量血压一次， 观察血压平稳2小时后，再延长测血压间隔时间，心率， 心律的观察也非常重要，心率加快也是血压下降的先兆， 尤其是心律失常的患者，用药过程中护士应对患者心电图 细致观察，呼吸困难是心力衰竭患者的主要症状，护士应 随时评估患者的用氧效果，监测血氧饱和度，定时复查血 气分析，必要时备抢救车至床旁，选择粗而直的血管给予 静脉留置置管术。
研究背景
• 脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP) BNP是人体分泌的一种内源性多肽，具有扩张血管、排 钠利尿和神经内分泌阻滞作用。
• 重组人脑利钠肽(rhBNP) rhBNP是一种用基因重组方法，利用大肠杆菌为生产菌 种制成的无菌冻干生物制剂，与内源性BNP具有相同的氨 基酸排序和空间立体结构，可以作为治疗心衰的新手段。 2005年10月，rhBNP被纳入美国ACC／AHH慢性CHF 诊断治疗指南，2006年5月。又被纳入美国心衰协会 (HFSA)急性失代偿性CHF治疗评价指南。
谢谢
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小结
• 冻干重组人脑利钠肽是肾素-血管紧张素，醛固醇系统的 天然拮抗剂，通过与特异性的利钠肽受体结合，引起细胞 内环单磷酸鸟苷的浓度和平滑肌细胞的舒张，能迅速降低 全身动脉压，右房压和毛细血管契压，从而降低心脏的前 后负荷，增加心脏输出量，迅速减轻心力衰竭患者的呼吸 困难和全身症状，改善心功能，它还能扩张肾小球入求小 动脉并抑制近曲小管对钠的重吸收，提高肾小球滤过率、 增加尿钠排泄，产生明显的利尿作用，同时具有减少肾素 和醛固醇的分泌，抑制后叶加压素及交感神经的保钠保 水，升高血压的作用，冻干重组人脑利钠肽参与了血压， 血容量以及水盐平衡调节，增加血管的通透性，降低体循 环的阻力和血容量，没有正性肌力作用，不增加心肌耗氧 量，降低了心脏前后负荷，迅速缓解心力衰竭患者的呼吸 困难和全身症状。
观察指标
• 1，观察患者在治疗前1小时及1个疗程后1小时1周心率、 血压、呼吸频率及血氧饱和度等指标的变化；
• 2，观察患者临床症状，体征﹙气促，水肿，尿量﹚及药 物不良反应﹙有低血压，头痛，头晕，心律失常，呕吐 ﹚，观察呼吸困难程度；
• 3，治疗前1周及治疗后1周4周做超声心动图测量左房内 径，左室内径，右室射血分数等；
讨论
新活素治疗心力衰竭的机制： BNP可以选择性扩张重要器官的血管和肺循环血管 床，迅速降低心脏的前后负荷，降低右心房压(right atrial pressure，RAP)和肺毛细血管楔压 （pulmonary capillary wedge pressure， PCWP），改善呼吸困难；具有利尿排钠，降低循环容 量负荷，增加肾脏滤过率的作用；缓解神经激素正性肌 力和正性心率作用引起的心脏作功负荷加重，降低心肌 耗氧量； rhBNP抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和 交感神经系统(SNS)的分泌，可抑制儿茶酚胺、血管紧 张素II、醛固酮和内皮素-1等缩血管物质的合成，全面 拮抗神经内分泌系统过度激活；阻止心肌增生肥厚和间 质纤维化，多环节减缓或逆转心脏重塑，降低再入院率 及远期死亡率。
护理要点
• 1.1护士要熟悉冻干重组人脑利钠肽的生物学效应及作用 机制，掌握输注冻于重组人脑利钠肽活素的配伍禁忌，用 药的浓度和速度，准确执行医嘱。冻干重组人脑利钠肽在 物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利 、依他尼酸、肼苯哒嗪和呋塞米这类注射剂相排斥，为保 证用药安全，我们在输注冻干重组人脑利钠肽时均单独建 立一条静脉通路，并有特殊用药标识。冻干重组人脑利钠 肽能与肝素结合，能够被肝素包被过的导管的内层结合， 故不能采用肝素包被过的导管输注，不使用深静脉穿刺导 管而采用外周静脉给药。治疗过程中要加强巡视，保持静 脉通路的畅通，严格掌握用药速度，为保证冻干重组人脑 利钠肽药量精确，应用微量泵进行静脉滴注。用药过程中 ，要注意观察有无过敏反应的发生。观察患者的血流动力 学功能及呼吸困难状况及全身症状的改善情况。并准备好 各种抢救设备和药品，以防出现紧急事件。
• 本研究重在观察rhBNP对急性失代偿性心力衰竭、慢性心 力012年01月-2013年02月，因休息或轻微活动时出现 呼吸困难而在我院心内科住院治疗的急性失代偿性心力衰 竭或慢性心力衰竭急性发作的患者，共计39例，年龄4368岁，男性22例，女性17例；其中扩张型心肌病14例， 缺血型心肌病25例。
• 4，血浆BNP水平测定； • 5，治疗前1小时及治疗1个疗程后1小时1周时查肝肾功等
生化指标；
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结果
• 按疗程评判标准：心功能恢复至2级，用药3天后患者气 促，心悸，咳嗽，泡沫痰和发绀均消失，尿量恢复正常， 双下肢水肿消失，有效心功能恢复至4级。
• 可见冻干重组人脑利钠肽是治疗心力衰竭的新型药物
用药前护理
• 1，准确执行医嘱，熟悉药物的配制方法，了解药物的作 用机制、意义，冻干重组人脑利钠肽应为清澈无色药液， 用药时需单独建立静脉通道，用药前后用生理盐水冲管， 保证药液按质按量进入血液循环，泵入时，在注射器上使 用标识标明药名及配制方法，并在床头挂特殊用药标识， 起警示提醒作用。
• 2，心理护理 用药前需对病人的病情及家庭经济情况进 行客观评估，向患者及家属做详细的健康知识宣教，详细 介绍药物的优点，作用机制，疗效持续时间，注意事项， 使患者及其家属放松其紧张情绪，并有足够的思想准备， 如有成功病友可采取现身说法，提高患者对战胜疾病的信 心，告知在用药过程中医疗护理人员会密切关注其治疗过 程，消除其心理顾虑，使患者积极配合治疗与护理，同时 允许一个人陪护，增加病人安全感。
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• 2，尿量及电解质的变化 向患者及家属解释记录24小时出 入量的重要性，使家属积极配合护士准确记录患者尿量， 并协助患者床上大小便，尽量减少活动量，减轻心脏负 担，床上排便困难或尿失禁患者可采用导尿术，做好基础 护理，防止感染，压疮发生。随着患者尿量的增多，应定 时在未输液的肢体静脉采血，观察血电解质变化。
• 排除标准 ①心源性休克，血容量不足或其他临床情况禁忌给予静 脉血管扩张剂者； ②收缩压≤ 90 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)； ③心瓣膜病，肥厚型、限制性心肌病，缩窄性心包炎； ④ 严重肝肾功能损伤的患者。
研究对象
• 对所选患者应用冻干重组人脑利钠肽治疗，入院后均给予常规利尿， 强心，降低心脏负荷，维持电解质平衡等治疗，治疗三天后症状不能 得以改善，加用冻干重组人脑利钠肽治疗，根据患者的体质以 1.5ug/kg静脉冲击1-2分钟，而后以0.0075ml﹙kg/min﹚的速度微量泵 滴注24-72小时，用药过程中使用心电监护仪监测血压，心率，心 律，血养饱和度等变化，3天进行效果评价。