出血性梗死PPT课件
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出血性梗死
体循环动脉栓塞 Systemic thromboembolism
下肢、脑、肾、脾等梗死
Fat embolism脂肪栓塞
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。 栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
Fat embolism脂肪栓塞
直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞 直径＜ 20μm脂滴栓子—肺泡壁毛细血管→ 左心→全身多器官栓塞
Factors that influence the development of infarction
动脉血供应阻断 Occlusion of the arteries
Also depends:
供血血管的类型 Nature of the vascular supply 血管阻塞发生的速度 Rate of development of occlusion 局部组织对缺血的敏感程度 vulnerability to hypoxia 局部血氧含量 Oxygen content of blood
The abnormal mass is embolus) 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻 塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子
Types of emboli:
thrombi, fatty droplets, gas，
Amniotic fluid, tumor cells……
血管阻塞 局部组织缺血
坏死
梗死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Infarction 梗死
Causes of infarction
动脉阻塞：血栓形成，栓塞 （99%）
Thrombosis, Embolic occlusion
血管受压闭塞
下肢、脑、肾、脾等梗死
Fat embolism脂肪栓塞
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。 栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
Fat embolism脂肪栓塞
直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞 直径＜ 20μm脂滴栓子—肺泡壁毛细血管→ 左心→全身多器官栓塞
Factors that influence the development of infarction
动脉血供应阻断 Occlusion of the arteries
Also depends:
供血血管的类型 Nature of the vascular supply 血管阻塞发生的速度 Rate of development of occlusion 局部组织对缺血的敏感程度 vulnerability to hypoxia 局部血氧含量 Oxygen content of blood
The abnormal mass is embolus) 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻 塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子
Types of emboli:
thrombi, fatty droplets, gas，
Amniotic fluid, tumor cells……
血管阻塞 局部组织缺血
坏死
梗死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Infarction 梗死
Causes of infarction
动脉阻塞：血栓形成，栓塞 （99%）
Thrombosis, Embolic occlusion
血管受压闭塞
脑梗死PPT课件
缘动脉闭塞)。 ➢ 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症
状(眶动脉及额极动脉闭塞) 4) 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于 侧枝循环。
1) 单侧皮质支闭塞 ➢ 对侧同向性偏盲，上部视野较下部视野受累常
见，黄斑区视力不受累(黄斑区的视皮质代表 区为大脑中、后动脉双重供应)。 ➢ 优势半球受累可出现失读，伴或不伴失写，命 名性失语，失认等。
➢ 病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病 灶对侧凝视麻痹。
➢ 病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和 颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。
一、脑血栓形成
临床表现
图8-1示大面积脑梗塞
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态
(非优势半球)。 ➢ 无偏瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 深穿支闭塞 ➢ 最常见的是纹状体内囊梗死。 ➢ 对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，
可伴对侧同向性偏盲。 ➢ 优势半球病变出现皮质下失语，持续时间短暂。
一、脑血栓形成
病因及发病机制 ➢ 最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％。
➢ 动脉粥样硬化是本病的基本病因。
➢ 脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗 死。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
1.动脉硬化 ➢ 本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高
血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可 加速动脉粥样硬化的进程。 ➢ 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉 处多见。
一、脑血栓形成
临床表现
4) 大脑后动脉穿支闭塞
状(眶动脉及额极动脉闭塞) 4) 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于 侧枝循环。
1) 单侧皮质支闭塞 ➢ 对侧同向性偏盲，上部视野较下部视野受累常
见，黄斑区视力不受累(黄斑区的视皮质代表 区为大脑中、后动脉双重供应)。 ➢ 优势半球受累可出现失读，伴或不伴失写，命 名性失语，失认等。
➢ 病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病 灶对侧凝视麻痹。
➢ 病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和 颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。
一、脑血栓形成
临床表现
图8-1示大面积脑梗塞
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态
(非优势半球)。 ➢ 无偏瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 深穿支闭塞 ➢ 最常见的是纹状体内囊梗死。 ➢ 对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，
可伴对侧同向性偏盲。 ➢ 优势半球病变出现皮质下失语，持续时间短暂。
一、脑血栓形成
病因及发病机制 ➢ 最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％。
➢ 动脉粥样硬化是本病的基本病因。
➢ 脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗 死。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
1.动脉硬化 ➢ 本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高
血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可 加速动脉粥样硬化的进程。 ➢ 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉 处多见。
一、脑血栓形成
临床表现
4) 大脑后动脉穿支闭塞
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
出血性脑梗死护理查房PPT
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护理措施及效果 评估 护理质量与安全
患者病情评估
并发症预防及处 理
健康教育及患者 满意度调查
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业 病史、家族史、用药史 临床表现、检查结果 诊断结果、等
病史回顾：既 往病史、家族 史、用药史等
• 出血性脑梗死护理查房
• 护理评估：了解患者的病史、症状、体征等，评估病情严重程度 • 护理措施：根据患者的具体情况，制定相应的护理措施，包括基础护理、药物治疗、心理护理等 • 效果评估：对患者的护理效果进行评估，及时调整护理方案，提高护理质量 • 健康教育：向患者及家属介绍出血性脑梗死的相关知识，提高患者的自我保健意识
定义：护理不良事件是指在护理过程中发生的意外事件，包括错误、疏漏、意外伤 害等。
报告流程：当发生护理不良事件时，相关人员应立即报告给护士长或上级医生，并 填写《护理不良事件报告表》。
处理流程：护士长或上级医生接到报告后，应立即组织相关人员进行调查，分析原 因，提出改进措施，并上报医院护理部。
记录与存档：对发生的护理不良事件应详细记录，包括事件经过、原因分析、处理 措施等，并妥善存档备查。
基础护理措施
• 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅 • 监测生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标 • 饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、易消化的食物 • 预防并发症：加强皮肤护理，预防压疮；保持口腔清洁，预防口腔感染；定时翻身拍背，预防肺
部感染 出血性脑梗死护理查房
护理技能培训：提高护理人员的 专业技能，为患者提供更好的护 理服务
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患者满意度调查：了解患者对护 理工作的满意度，及时发现问题 并改进
护理措施及效果 评估 护理质量与安全
患者病情评估
并发症预防及处 理
健康教育及患者 满意度调查
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业 病史、家族史、用药史 临床表现、检查结果 诊断结果、等
病史回顾：既 往病史、家族 史、用药史等
• 出血性脑梗死护理查房
• 护理评估：了解患者的病史、症状、体征等，评估病情严重程度 • 护理措施：根据患者的具体情况，制定相应的护理措施，包括基础护理、药物治疗、心理护理等 • 效果评估：对患者的护理效果进行评估，及时调整护理方案，提高护理质量 • 健康教育：向患者及家属介绍出血性脑梗死的相关知识，提高患者的自我保健意识
定义：护理不良事件是指在护理过程中发生的意外事件，包括错误、疏漏、意外伤 害等。
报告流程：当发生护理不良事件时，相关人员应立即报告给护士长或上级医生，并 填写《护理不良事件报告表》。
处理流程：护士长或上级医生接到报告后，应立即组织相关人员进行调查，分析原 因，提出改进措施，并上报医院护理部。
记录与存档：对发生的护理不良事件应详细记录，包括事件经过、原因分析、处理 措施等，并妥善存档备查。
基础护理措施
• 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅 • 监测生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标 • 饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、易消化的食物 • 预防并发症：加强皮肤护理，预防压疮；保持口腔清洁，预防口腔感染；定时翻身拍背，预防肺
部感染 出血性脑梗死护理查房
护理技能培训：提高护理人员的 专业技能，为患者提供更好的护 理服务
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患者满意度调查：了解患者对护 理工作的满意度，及时发现问题 并改进
脑梗死ppt课件
患者年龄：65岁 性别：男
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
脑梗死经典ppt课件
(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失 语甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
大面积脑梗死并出血护理ppt(新)
▪ 4、血压管理：大面积脑梗死高血压一般不需要 紧急处理。降压指征：收缩压>220mmHg、舒张 压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg：新的 指南建议，一旦发生出血性梗死，应使收缩压 <180mmHg或舒张压<105mmHg。
▪ 5、饮食护理：脑梗死病人饮食应以低盐、低脂、 低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。 防止呛咳引起吸入性肺炎，防止食物返流，翻身、 拍背、吸痰者也应在此前进行。
▪ 出血性梗死是指脑梗死后由于梗死区血液 灌注时发生的继发性出血。出血性梗死多 发生在大面积脑梗死后，也是直接影响病 人生命的严重并发症。出血性脑梗死发生 越早，预后越差。
二、病因相关知识——临床表现
▪ 大面积脑梗死可见于任何年龄：以成年居 多。大面积脑梗死临床表现酷似脑出血， 起病较急，可在活动时发病，患者主要表 现为明显的颅内压增高症状（头痛、呕吐 和不同程度的意识障碍、脑疝形成等）及 梗死部位的局限性定位体征（言语及肢体 运动障碍、双眼同向凝视等体征）。
护理问题
护理评价
1. 病人处于安全的环境，并做好有效的 安全防护措施，病人不发生受伤；
2. 病人饮食无呛咳； 3. 病人生活自理能力得到提高； 4. 无发生糖尿病并发症
三、护理——一般护理
▪ 1、一般护理出血性梗死病人应绝对卧床休息，保持病室 安静，尽量减少探视和不必要的搬动。给予低流量吸氧， 保持氧饱和度>97%。高热时给予腋窝、腹股沟等大血管 表浅处置冰袋降温处理，可有效控制中枢性高热，降低 脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿。
二、病因相关知识——治疗
▪ 大面积脑梗死合并出血性梗死急性期治疗 的关键是控制脑水肿，降低颅内压，防止 脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可 及时给予高渗脱水剂、利尿剂等治疗。亦 可酌情给予脑细胞活化剂。避免使用溶栓 及抗凝的药物。与此同时，还应注意控制 血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗 并发症等综合治疗。
课件出血性脑梗死大面积脑梗死
2. 大面积脑梗死
是指由于主干血管闭塞，导致大脑半球大面积缺血坏死。根 据梗死部位可分为前循环大面积脑梗死和后循环大面积脑梗 死。
流行病学和危险因素
1. 出血性脑梗死的流 行病学
• 高危人群：高血压 、糖尿病、高血脂 等血管疾病患者。
• 发病率：占所有脑 梗死的2%-5%。
流行病学和危险因素
2. 大面积脑梗死的流行病学 • 危险因素：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等。
03
影像学评估
利用脑CT、MRI等影像学检查，可以观察梗死灶的位置、大小、范围，
以及是否存在出血等情况，对预后进行评估和判断。
康复治疗和训练
运动功能康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复方案，包括床上活动 、坐起训练、站立训练、步行训练等，逐步提高患者的运动功能。
语言和吞咽功能康复
针对患者的语言和吞咽障碍，进行专业的康复训练，如发音训练、 吞咽动作训练等，帮助患者恢复正常的语言和吞咽功能。
课件出血性脑梗死大面积脑 梗死
汇报人： 日期:
目录
• 概述 • 临床表现和诊断 • 治疗 • 预后和康复
01 概述
定义和类型
1. 出血性脑梗死
是指在缺血性脑梗死的基础上，梗死区内出现继发性出血的 现象。根据出血时间可分为早期出血（发生在脑梗死后24小 时内）和晚期出血（发生在脑梗死后24小时以上）。
03 治疗
一般支持治疗
01
02
03
监测生命体征
密切观察患者的意识、呼 吸、心率、血压等生命体 征，及时发现异常情况并 采取相应措施。
保持呼吸道通畅
定期翻身、拍背，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，防止肺部感染 。
营养支持
是指由于主干血管闭塞，导致大脑半球大面积缺血坏死。根 据梗死部位可分为前循环大面积脑梗死和后循环大面积脑梗 死。
流行病学和危险因素
1. 出血性脑梗死的流 行病学
• 高危人群：高血压 、糖尿病、高血脂 等血管疾病患者。
• 发病率：占所有脑 梗死的2%-5%。
流行病学和危险因素
2. 大面积脑梗死的流行病学 • 危险因素：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等。
03
影像学评估
利用脑CT、MRI等影像学检查，可以观察梗死灶的位置、大小、范围，
以及是否存在出血等情况，对预后进行评估和判断。
康复治疗和训练
运动功能康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复方案，包括床上活动 、坐起训练、站立训练、步行训练等，逐步提高患者的运动功能。
语言和吞咽功能康复
针对患者的语言和吞咽障碍，进行专业的康复训练，如发音训练、 吞咽动作训练等，帮助患者恢复正常的语言和吞咽功能。
课件出血性脑梗死大面积脑 梗死
汇报人： 日期:
目录
• 概述 • 临床表现和诊断 • 治疗 • 预后和康复
01 概述
定义和类型
1. 出血性脑梗死
是指在缺血性脑梗死的基础上，梗死区内出现继发性出血的 现象。根据出血时间可分为早期出血（发生在脑梗死后24小 时内）和晚期出血（发生在脑梗死后24小时以上）。
03 治疗
一般支持治疗
01
02
03
监测生命体征
密切观察患者的意识、呼 吸、心率、血压等生命体 征，及时发现异常情况并 采取相应措施。
保持呼吸道通畅
定期翻身、拍背，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，防止肺部感染 。
营养支持
出血性脑梗死PPT课件
临床特征
发病年龄：老年多见
起病状态：安静状态下或急骤发病
严重可伴意识障碍和颅内高压症状
分类
根据出血性脑梗死的发生时间分两型 ❖ (1)早发型：脑梗死后3天 出血量大者预后
差、病死率高
❖ (2)晚发型：脑梗死8天后 此型多预后好
早发型:梗塞第二天复查CT
晚发型：一周后复查CT
分类
根据临床症状演变分3型 ❖ (1)轻型：发生时间晚，多在原来脑梗死
者栓塞远端血管麻痹扩张使栓子随血流 移向远端，此时远端的血管由于已发生 缺血坏死，在血压的作用下破裂出血而 形成HI。
发生机制
2、大面积脑梗死以及梗死后大范围水肿： 是HI的独立危险因素，梗死面积大于同侧
大脑半球1/2的大面积脑梗塞患者，几乎 不可避免的会发生出血性脑梗死
发生机制
3、侧支循环形成 ：
边部分 （分水岭梗死 ），而皮质下梗死出血少 见
病因
❖ 3、抗凝、溶栓治疗
❖ 4、其他
脑梗死
溶栓后颅内出血
病因总结
❖ 总之，出血性脑梗死的发生主要和心脏疾病 引起的脑栓塞有关、和梗死面积大小有关、 和梗死后的时间及溶栓、抗凝、血管扩张药 的使用有关。
发生机制
1、“栓子迁移”学说： 脑动脉被栓塞后栓子发生碎裂、溶解，或
高密度出血灶
❖ （2）边缘型：高密度出血灶位于梗死边缘
□（3）混合型：中心和边缘均有斑片状出血
检查方法
❖ MRI ❖ 特点：梗塞区T1WI呈较低信号,T2WI呈高信
号
❖ 出血信号T1WI ：超急性期、急性期、慢性 期以等或低信号为主;亚急性期以高信号为主
❖ T2WI：超急性期、急性期、亚急性早期、慢 性期血肿周围区以低信号为主；亚急性晚期 以高信号为主
脑梗死PPT课件
第二节 脑梗死
概述
脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型 ： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
第二节 脑梗死
概述
依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死 分为3种主要病理生理学类型： ➢ 脑血栓形成(cerebral thrombosis) ➢ 脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 血流动力学机制所致的脑梗死
一、脑血栓形成
病因及发病机制
2. 动脉炎 结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、 螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或 闭塞。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
3. 其他少见原因 ➢ 药源性： 如可卡因、安非他明。 ➢ 血液系统疾病： 红细胞增多症、血小板增多症、
弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血。 ➢ 蛋白C和蛋白S异常。
一、脑血栓形成
临床表现
2) 双侧皮质支闭塞 ➢ 完全型皮质盲 ➢ 有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损(累及颞
叶)、不能识别熟悉面孔(面容失认症)。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞： ➢ 中脑中央和下丘脑综合征:垂直性凝视麻痹、
昏睡甚至昏迷。 ➢ 旁正中动脉综合征:同侧动眼神经麻痹和对侧
➢ 包括眶额部、额部、中央前回及顶前部分支。 ➢ 病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢
瘫痪较上肢轻，而且足部不受累。 ➢ 头、眼向病灶侧凝视程度轻。 ➢ 伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，
通常不伴意识障碍。
一、脑血栓形成
临床表现
② 下部分支闭塞 ➢ 包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态
脑梗死、脑栓塞 PPT课件
头颅CT
24－48h后出现低密度影像。
脑血管造影
显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。
血生化 血糖、血脂、血流变等。
脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像
五、实验室及其他检查
脑脊液
非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。
压力正常或增高（大面积梗死）。
六、诊断要点
50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史
心源性（最常见: 60－75％） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明 约30％脑栓塞不能确定病因。
三、病 理
与脑血栓形成基本相同但具有以下特点 梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（30％左右）。
安静状态下发病
局灶定位症状而无全脑症状 头颅CT呈低密度影像
七、治疗要点
急性期－溶栓
时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h； 瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑 出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或 出血素质。
ห้องสมุดไป่ตู้
七、治疗要点
状和体征。
二、病因与发病机制
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动
脉炎；先天性脑动脉狭窄；
血液粘稠度增加。
诱因
所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
二、病因与发病机制
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓 ↓ ↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
24－48h后出现低密度影像。
脑血管造影
显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。
血生化 血糖、血脂、血流变等。
脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像
五、实验室及其他检查
脑脊液
非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。
压力正常或增高（大面积梗死）。
六、诊断要点
50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史
心源性（最常见: 60－75％） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明 约30％脑栓塞不能确定病因。
三、病 理
与脑血栓形成基本相同但具有以下特点 梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（30％左右）。
安静状态下发病
局灶定位症状而无全脑症状 头颅CT呈低密度影像
七、治疗要点
急性期－溶栓
时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h； 瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑 出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或 出血素质。
ห้องสมุดไป่ตู้
七、治疗要点
状和体征。
二、病因与发病机制
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动
脉炎；先天性脑动脉狭窄；
血液粘稠度增加。
诱因
所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
二、病因与发病机制
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓 ↓ ↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
脑梗死、IA、脑出血2hppt课件
脑卒中：日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。
2
脑血管疾病防治的重要性
中风病的最大特点是四高:发病率、复发率、 死亡率、致残率高
中风病与恶性肿瘤、心血管病一起构成的人类 死亡三个主要原因之一
3
中国脑血管病的现状
中国人第一大死因 每年新发脑卒中患者200万人 每年死于脑卒中患者150万人 脑卒中存活病700万人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失150亿人民币
椎－基底动脉系统（又称后循环）：供应大脑半球后2／5部
分、丘脑、脑干和小脑的血液。
6
脑血液循环调节及病理生理
正常成人的脑重约为1500g，占体重的2%-3%，流 经脑组织的血液750－l000ml/min，占每分钟心 搏出量的20％
脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％－30％。能量 来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备
吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增多， 小病灶形成胶质疫痕，大病灶形成中风囊， 此期可持续数月至2年。如梗死区继发出血 称为出血性梗死，风湿性心脏病伴发的脑梗 死、接近皮质的脑梗死容易继发出血。
18
临床表现
完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（＜6h)达到高峰
进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48 小时内逐渐进展或呈阶梯式加重
急性期（6一24小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿 胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明 显缺血性改变；
坏死期（24－48小时）：可见大量神经细胞消失， 胶质细胞坏变，中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细 胞浸润，脑组织明显水肿；
17
脑梗死的病理分期
软化期（3天一3周）：病变区液化变软； 恢复期（3一4周后）：液化坏死的脑组织被
2
脑血管疾病防治的重要性
中风病的最大特点是四高:发病率、复发率、 死亡率、致残率高
中风病与恶性肿瘤、心血管病一起构成的人类 死亡三个主要原因之一
3
中国脑血管病的现状
中国人第一大死因 每年新发脑卒中患者200万人 每年死于脑卒中患者150万人 脑卒中存活病700万人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失150亿人民币
椎－基底动脉系统（又称后循环）：供应大脑半球后2／5部
分、丘脑、脑干和小脑的血液。
6
脑血液循环调节及病理生理
正常成人的脑重约为1500g，占体重的2%-3%，流 经脑组织的血液750－l000ml/min，占每分钟心 搏出量的20％
脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％－30％。能量 来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备
吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增多， 小病灶形成胶质疫痕，大病灶形成中风囊， 此期可持续数月至2年。如梗死区继发出血 称为出血性梗死，风湿性心脏病伴发的脑梗 死、接近皮质的脑梗死容易继发出血。
18
临床表现
完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（＜6h)达到高峰
进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48 小时内逐渐进展或呈阶梯式加重
急性期（6一24小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿 胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明 显缺血性改变；
坏死期（24－48小时）：可见大量神经细胞消失， 胶质细胞坏变，中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细 胞浸润，脑组织明显水肿；
17
脑梗死的病理分期
软化期（3天一3周）：病变区液化变软； 恢复期（3一4周后）：液化坏死的脑组织被
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12
Fat embolism脂肪栓塞
直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞
直径＜ 20μm脂滴栓子—肺泡壁毛细血管→ 左心→全身多器官栓塞
13
病例
患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形, 由急救车送某医院急诊室，x-ray检查见左股骨干中 段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难， 口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄， 昏迷，经多方抢救无效死亡。
塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子
Types of emboli:
thrombi, fatty droplets, gas，
Amniotic fluid, tumor cells……
4
Motional pathway of embolus
1 venous embolus
静脉系统及右心栓子
deep leg veins
骑跨性栓塞
Saddle embolism
7
pulmonary thromboembolus
Types and consequence
---Depends on size and numbers
massive embolus
肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死
small embolus but multiple
机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺A、肺内毛 细血管→肺V→左心→广泛脑A栓塞→猝死
14
Gas embolism 气体栓塞
大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离 ，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞（gas embolism ） 前者为空气栓塞（air embolism） 后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发 生的气体栓塞，称减压病（decompression sickness）
15
16
Amniotic fluid embolism 羊水栓塞
肺水肿，弥漫性肺泡损伤 肺毛细血管内有角化上皮 、胎毛、胎粪、胎脂等羊 水成分
17
Bacterial embolism细菌栓塞
18
Embolism of tumor cell
19
尸检病例
女 39岁，农民。 主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。 现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断 出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断 为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月 份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频 繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。 既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。 查体：不合作，被动体位。急性病容， 四肢正常无杵状指。无颈 静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/
多数小栓子栓塞→右心衰→猝死
Small to medium-sized emboli
中小分支的栓塞→不引起严重后果
chronic congestion before embolism 有慢性肺淤血→肺出血性梗死
8
Hale Waihona Puke pulmonary thromboembolus
9
Thromboembolism 血栓栓塞
体循环动脉栓塞 Systemic thromboembolism
Origin--Valvular vegetation（亚急性感染性心内膜炎心瓣膜赘生物 ）
--mural thrombus （二尖瓣狭窄左心房附壁血栓,心梗,动粥） Location: Lower extremities（75%）,brain（10%）,
90mmHg， 心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。 检查：尿常规未见异常。
入院后临处床于诊昏断迷:状（态1，）清癫醒痫后持两续天状突态然死亡。
（2）急性冠脉综合征
（3）心性猝死
3
Embolism 栓塞
Embolism is the occlusion or obstruction of a vessel by
body
栓塞（embolism)
2
尸检病例
女 39岁，农民。 主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。 现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断 出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断 为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月 份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频 繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。 既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。 查体：不合作，被动体位。急性病容， 四肢正常无杵状指。无颈 静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/
Local hemodynamic disorders
局部血液循环障碍（二）
白求恩医学院病理学系
李伟
2010.09.2 1
review
Thrombosis and thrombus Elements in thrombosis Morphology and types of
thrombi Consequence of thrombi Influence of thrombi on human
an abnormal mass (solid, liquid, or gaseous) transported from a different site by the circulation.
The abnormal mass is embolus)
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻
2 arterial embolus
动脉系统及左心栓子
3 portal embolus
门静脉系统栓子
4 crosses embolism
交叉性栓塞
5 Retrograde e逆m行b性o栓lis塞m
5
6
血栓栓塞 Thromboembolism
pulmonary thromboembolism
95% originate from deep leg vein thrombi above the knee
intestines, kidneys, spleen Consequence: infarct
10
Thromboembolism 血栓栓塞
体循环动脉栓塞 Systemic thromboembolism
下肢、脑、肾、脾等梗死
11
Fat embolism脂肪栓塞
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。 栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
Fat embolism脂肪栓塞
直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞
直径＜ 20μm脂滴栓子—肺泡壁毛细血管→ 左心→全身多器官栓塞
13
病例
患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形, 由急救车送某医院急诊室，x-ray检查见左股骨干中 段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难， 口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄， 昏迷，经多方抢救无效死亡。
塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子
Types of emboli:
thrombi, fatty droplets, gas，
Amniotic fluid, tumor cells……
4
Motional pathway of embolus
1 venous embolus
静脉系统及右心栓子
deep leg veins
骑跨性栓塞
Saddle embolism
7
pulmonary thromboembolus
Types and consequence
---Depends on size and numbers
massive embolus
肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死
small embolus but multiple
机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺A、肺内毛 细血管→肺V→左心→广泛脑A栓塞→猝死
14
Gas embolism 气体栓塞
大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离 ，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞（gas embolism ） 前者为空气栓塞（air embolism） 后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发 生的气体栓塞，称减压病（decompression sickness）
15
16
Amniotic fluid embolism 羊水栓塞
肺水肿，弥漫性肺泡损伤 肺毛细血管内有角化上皮 、胎毛、胎粪、胎脂等羊 水成分
17
Bacterial embolism细菌栓塞
18
Embolism of tumor cell
19
尸检病例
女 39岁，农民。 主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。 现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断 出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断 为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月 份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频 繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。 既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。 查体：不合作，被动体位。急性病容， 四肢正常无杵状指。无颈 静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/
多数小栓子栓塞→右心衰→猝死
Small to medium-sized emboli
中小分支的栓塞→不引起严重后果
chronic congestion before embolism 有慢性肺淤血→肺出血性梗死
8
Hale Waihona Puke pulmonary thromboembolus
9
Thromboembolism 血栓栓塞
体循环动脉栓塞 Systemic thromboembolism
Origin--Valvular vegetation（亚急性感染性心内膜炎心瓣膜赘生物 ）
--mural thrombus （二尖瓣狭窄左心房附壁血栓,心梗,动粥） Location: Lower extremities（75%）,brain（10%）,
90mmHg， 心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。 检查：尿常规未见异常。
入院后临处床于诊昏断迷:状（态1，）清癫醒痫后持两续天状突态然死亡。
（2）急性冠脉综合征
（3）心性猝死
3
Embolism 栓塞
Embolism is the occlusion or obstruction of a vessel by
body
栓塞（embolism)
2
尸检病例
女 39岁，农民。 主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。 现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断 出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断 为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月 份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频 繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。 既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。 查体：不合作，被动体位。急性病容， 四肢正常无杵状指。无颈 静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/
Local hemodynamic disorders
局部血液循环障碍（二）
白求恩医学院病理学系
李伟
2010.09.2 1
review
Thrombosis and thrombus Elements in thrombosis Morphology and types of
thrombi Consequence of thrombi Influence of thrombi on human
an abnormal mass (solid, liquid, or gaseous) transported from a different site by the circulation.
The abnormal mass is embolus)
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻
2 arterial embolus
动脉系统及左心栓子
3 portal embolus
门静脉系统栓子
4 crosses embolism
交叉性栓塞
5 Retrograde e逆m行b性o栓lis塞m
5
6
血栓栓塞 Thromboembolism
pulmonary thromboembolism
95% originate from deep leg vein thrombi above the knee
intestines, kidneys, spleen Consequence: infarct
10
Thromboembolism 血栓栓塞
体循环动脉栓塞 Systemic thromboembolism
下肢、脑、肾、脾等梗死
11
Fat embolism脂肪栓塞
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。 栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤