脂肪栓塞的护理查房PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
(三)知识链接
• 护士长：主要的临床表现是什么？
• 李塬：1、肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特 征，伴有PaO2↓和PCO2↑。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 2、无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏 迷。
• 3、皮肤黏膜出血点。
• 几种次要症状：
• ①心率＞120次/分
②体温＞39℃
• ③血小板计数＜150X109/L④尿或痰中找到脂肪滴
脂肪栓塞的护理查房
1
病人一般资料
床号：监6床 姓名：郝雄雄 性别：男 年龄： 29岁 入院时间： 2019年7月11日14时入住骨一科，与7月12日 15时转入我科 入院诊断：脂肪栓塞
2
病史
• 主诉： 以“外伤后腰背部疼痛并双下肢活动受限2小时 ”之主诉入住骨一科，代诉：以“患者突然意识成浅昏 迷，血氧饱和度低”转入我科。
• 现病史：患者于2小时前不慎从约5米高电线杆摔下并被 电线杆砸伤，当即腰背部及双小腿疼痛剧烈，不能站立 行走，急送我院就诊，门诊拍X片及CT检查后以“1、多 发性骨折 2、失血性休克”诊断收住院。与7月11日下午 6时在全身麻醉下行腰2椎体骨折并不完全截瘫椎管减压 内固定术、骨盆及双胫骨骨折闭合复位外固定架固定术 。
二、病情及治疗：意识清楚，双侧瞳孔等大正圆直径3mm ，对光反应灵敏，表情淡漠，进食后无腹胀、腹痛。生命 体征平稳，骨盆、双小腿外固定架固定，右侧骨盆架固定 良好，双足无水肿，右侧锁骨下静脉置管、留置尿管均在 位，通畅，转入骨一科继续治疗。
11
(三)知识链接
• 护士长：首先我来给大家讲解概念 • 脂肪栓塞综合征（FES）：指严重创伤，特别是长骨骨
• ⑤视网膜栓塞
⑥难以解释的红细胞压积降低
15
(三)知识链接
• 护士长：临床分型有哪三种？ • 吴贺焕：1、典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典
型的脑功能障碍症状且常进展为昏迷，呼吸困难，通常 有心动过速和发热。睑结膜及皮肤有特殊点状出血点。 • 2、不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤 后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性 症状。故意被忽略。 • 3、爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或 12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的 表现。常由尸检证实。
6
辅助检查
• X线显示：腰2椎体变扁、呈锲状改变，腰2-5横突见骨折 线，骨盆倾斜，双侧耻骨上支及坐骨支见断裂，左胫骨 中下段骨折断裂。
• CT示：颅脑及胸部CT未见异常。
7
诊疗情况
• 转入后治疗：给予特级护理、告病危、呼吸机辅助呼吸、 积极补液纠正休克、保护胃黏膜、抗脂塞、抗凝等对症 支持治疗。
16
(三)知识链接
• 护士长：发生脂肪栓塞最主要表现在哪几个方面？ • 刘小艳：1、肺部表现：发生率约75%。开始于缺氧导致
的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但 有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部 分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线 片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变， 尤其在肺的上中部多见。
13
(三)知识链接
• 高娇：诱因主要有以下几个方面 • 周身原因： • 1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留
并形成栓子。 • 2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。 • 3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合
征。 • 局部因素： • 1、直径小于7-20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 • 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
折后24-48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性 低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨 折的数量成正比。很少发生于上支骨折病人及儿童。随 着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降， 但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
12
(三)知识链接
• 护士长：谁来给说一下疾病发生的原因及诱因？ • 李艳梅：我来说发生的原因，脂肪栓塞综合征是由于脂
• 入院评估：自理能力：0分，压疮高危风险评分：9分， 深静脉血栓形成风险评分：15分，跌倒/坠床评分：75分
• 导管高危评分：14分，误吸评分：6分。
8
病情变化
9
10
目前病情
一、目前诊断：1、脂肪栓塞 2、失血性休克 3、创伤性湿肺 4、腰2椎体爆裂骨折并不完全瘫痪 5、双侧耻骨上支、坐骨支骨折
17
18
(三)知识链接
• 王倩倩：2、大脑表现：发生率约86%。起始症状包括谵 妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗 及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏 感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创 伤后紧张综合征等，重者
3
既往史
• 既往体健，否认高血压、肾病、糖尿病等慢性病史。无 药物过敏史，否认其他药物过敏史，未发现食物过敏史 。
4
个人资料
• 个人史： • 生于原籍，否认地方病地区长期居住及去过传染病流行
地区。 • 婚育史：已婚，育1女，体健。 • 家族史：无特殊家族遗传、传染病史。
5
体格检查
• T：37℃、P：82次/分、R：36次/分、BP:113/71mmHg ，MEWS：5分（意识2分、呼吸3分)。意识呈浅昏迷， 双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反应迟钝，双下 肺呼吸音低，带入腰椎引流管在位、通畅，引流出血性 液体，双下肢、骨盆、腰椎手术切口敷料包扎固定良好 ，有血性液体渗出，留置尿管在位通畅，引流出淡黄色 清亮尿液，双上肢轻度水肿，双足轻度水肿。转入给予 经口气管插管，型号：7号，距门齿外露4cm，留置胃管 ，插入60cm，行胃肠减压引流出黄色胃液，右侧锁骨下 静脉置管在位、通畅，穿刺点距针柄距离5cm。
肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管， 使其发生一系列的病理改变和临床表现。 • 1、骨折：主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤其股 骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高，闭合骨折发病 率是开放性骨折的5倍。 • 2、骨折手术：在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤 升，脂肪颗粒进入静脉。 • 3、软组织损伤：多数由手术或外伤累积软组织所致。 • 4、其他原因：烧伤、酒精中毒等。
(三)知识链接
• 护士长：主要的临床表现是什么？
• 李塬：1、肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特 征，伴有PaO2↓和PCO2↑。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 2、无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏 迷。
• 3、皮肤黏膜出血点。
• 几种次要症状：
• ①心率＞120次/分
②体温＞39℃
• ③血小板计数＜150X109/L④尿或痰中找到脂肪滴
脂肪栓塞的护理查房
1
病人一般资料
床号：监6床 姓名：郝雄雄 性别：男 年龄： 29岁 入院时间： 2019年7月11日14时入住骨一科，与7月12日 15时转入我科 入院诊断：脂肪栓塞
2
病史
• 主诉： 以“外伤后腰背部疼痛并双下肢活动受限2小时 ”之主诉入住骨一科，代诉：以“患者突然意识成浅昏 迷，血氧饱和度低”转入我科。
• 现病史：患者于2小时前不慎从约5米高电线杆摔下并被 电线杆砸伤，当即腰背部及双小腿疼痛剧烈，不能站立 行走，急送我院就诊，门诊拍X片及CT检查后以“1、多 发性骨折 2、失血性休克”诊断收住院。与7月11日下午 6时在全身麻醉下行腰2椎体骨折并不完全截瘫椎管减压 内固定术、骨盆及双胫骨骨折闭合复位外固定架固定术 。
二、病情及治疗：意识清楚，双侧瞳孔等大正圆直径3mm ，对光反应灵敏，表情淡漠，进食后无腹胀、腹痛。生命 体征平稳，骨盆、双小腿外固定架固定，右侧骨盆架固定 良好，双足无水肿，右侧锁骨下静脉置管、留置尿管均在 位，通畅，转入骨一科继续治疗。
11
(三)知识链接
• 护士长：首先我来给大家讲解概念 • 脂肪栓塞综合征（FES）：指严重创伤，特别是长骨骨
• ⑤视网膜栓塞
⑥难以解释的红细胞压积降低
15
(三)知识链接
• 护士长：临床分型有哪三种？ • 吴贺焕：1、典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典
型的脑功能障碍症状且常进展为昏迷，呼吸困难，通常 有心动过速和发热。睑结膜及皮肤有特殊点状出血点。 • 2、不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤 后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性 症状。故意被忽略。 • 3、爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或 12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的 表现。常由尸检证实。
6
辅助检查
• X线显示：腰2椎体变扁、呈锲状改变，腰2-5横突见骨折 线，骨盆倾斜，双侧耻骨上支及坐骨支见断裂，左胫骨 中下段骨折断裂。
• CT示：颅脑及胸部CT未见异常。
7
诊疗情况
• 转入后治疗：给予特级护理、告病危、呼吸机辅助呼吸、 积极补液纠正休克、保护胃黏膜、抗脂塞、抗凝等对症 支持治疗。
16
(三)知识链接
• 护士长：发生脂肪栓塞最主要表现在哪几个方面？ • 刘小艳：1、肺部表现：发生率约75%。开始于缺氧导致
的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但 有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部 分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线 片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变， 尤其在肺的上中部多见。
13
(三)知识链接
• 高娇：诱因主要有以下几个方面 • 周身原因： • 1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留
并形成栓子。 • 2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。 • 3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合
征。 • 局部因素： • 1、直径小于7-20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 • 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
折后24-48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性 低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨 折的数量成正比。很少发生于上支骨折病人及儿童。随 着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降， 但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
12
(三)知识链接
• 护士长：谁来给说一下疾病发生的原因及诱因？ • 李艳梅：我来说发生的原因，脂肪栓塞综合征是由于脂
• 入院评估：自理能力：0分，压疮高危风险评分：9分， 深静脉血栓形成风险评分：15分，跌倒/坠床评分：75分
• 导管高危评分：14分，误吸评分：6分。
8
病情变化
9
10
目前病情
一、目前诊断：1、脂肪栓塞 2、失血性休克 3、创伤性湿肺 4、腰2椎体爆裂骨折并不完全瘫痪 5、双侧耻骨上支、坐骨支骨折
17
18
(三)知识链接
• 王倩倩：2、大脑表现：发生率约86%。起始症状包括谵 妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗 及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏 感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创 伤后紧张综合征等，重者
3
既往史
• 既往体健，否认高血压、肾病、糖尿病等慢性病史。无 药物过敏史，否认其他药物过敏史，未发现食物过敏史 。
4
个人资料
• 个人史： • 生于原籍，否认地方病地区长期居住及去过传染病流行
地区。 • 婚育史：已婚，育1女，体健。 • 家族史：无特殊家族遗传、传染病史。
5
体格检查
• T：37℃、P：82次/分、R：36次/分、BP:113/71mmHg ，MEWS：5分（意识2分、呼吸3分)。意识呈浅昏迷， 双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反应迟钝，双下 肺呼吸音低，带入腰椎引流管在位、通畅，引流出血性 液体，双下肢、骨盆、腰椎手术切口敷料包扎固定良好 ，有血性液体渗出，留置尿管在位通畅，引流出淡黄色 清亮尿液，双上肢轻度水肿，双足轻度水肿。转入给予 经口气管插管，型号：7号，距门齿外露4cm，留置胃管 ，插入60cm，行胃肠减压引流出黄色胃液，右侧锁骨下 静脉置管在位、通畅，穿刺点距针柄距离5cm。
肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管， 使其发生一系列的病理改变和临床表现。 • 1、骨折：主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤其股 骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高，闭合骨折发病 率是开放性骨折的5倍。 • 2、骨折手术：在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤 升，脂肪颗粒进入静脉。 • 3、软组织损伤：多数由手术或外伤累积软组织所致。 • 4、其他原因：烧伤、酒精中毒等。