血液透析的充分性和影响因素
提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响分析
提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响分析目的：对血流量及透析液流量在血液透析充分性中的影响进行探究。
方法：将在我院进行稳定透析的25例尿毒症患者作为研究对象，将血透透析液、血流量分别定于500ml/min、250ml/min，60日后分别改为800ml/min、300ml/min，并比较提高前后的充分性差异。
结果：透析液与血流量提高后患者的Kt/V及URR与更改前相比出现明显提高，差异存在统计学意义（P＜0.05），ALB、Hb、SCr、CRP与更改前相比不存在明显差异，不存在统计学意义（P>0.05），透析液与血流量提高后患者的透析充分率（68.00%）明显高于提高前（92.00%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：提高透析液流量与血流量用于常规透析不充分的患者中具有重要的意义，值得推广。
标签：血流量；透析液流量；血液透析；充分性前言对于尿毒症患者而言，进行血液透析可帮助患者将体内的毒素以及新陈代谢的废物排出，并在一定程度上延长生存期限，达到调和人体内部环境的效果。
但长期进行血液透析仍然难以避免患者体内的毒素逐渐进行蓄积，最终对患者的生活质量产生严重的不良影响。
因此，提高血液透析的充分性对于改善患者生活质量及预后有着重要的意义。
本文通过增加血流量及透析液流量的方法对是否能够提高患者血液透析充分性进行了探究，并取得了预期的良好效果，现将结果总结如下。
1.資料和方法1.1一般资料以2012年1月至2013年1月为时间范围，将此期间在我院进行稳定透析的25例尿毒症患者作为本次研究的研究对象，所有患者的病情经诊断均符合尿毒症的诊断标准，且不存在恶性肿瘤等疾病。
患者中共有男性14例，女性11例；患者年龄最小为22岁，最大为68岁，平均年龄（43.38±3.59）岁；透析治疗时间最短为3个月，最长为22个月，平均治疗时间（12.28±2.88）个月。
1.2方法采用透析机（德国费森尤斯公司生产，4008s和4008B型）及三醋酸纤维素膜（日本尼普洛公司生产，面积：1.3m2）以每周3次的频率对患者进行透析治疗，每次治疗时长为4小时。
提高血液透析充分性的措施有哪些？
提高血液透析充分性的措施有哪些？当谈及血液透析治疗，就如同吃饭需要适量食物，穿衣需合适尺寸一样，透析剂量成为一个至关重要的问题。
对于血液透析患者而言，透析剂量的合理调整至关重要，它决定了治疗的充分性和疗效。
但是，如何确定合适的透析剂量，以及如何提高血液透析的充分性，对于许多患者来说可能是一个难以理解的问题。
血液透析是一种常用的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过人工装置，将患者体内血液引出，经过透析器过滤处理后再返回体内。
透析剂量主要指透析过程中清除毒素和废物的效率，通常以Kt/V值来评估。
一个合适的Kt/V值能够确保透析后体内毒素得到充分清除，同时避免水和电解质的过度损失。
1血液透析充分性的定义血液透析充分性，又称为“最理想透析”，是指通过适当的透析剂量和透析时间，使患者在透析过程中能够充分清除体内的毒素和废物，维持血液和电解质的平衡，以达到最佳的治疗效果。
充分的透析可以有效降低透析相关的发病率和死亡率，改善患者的生活质量。
影响血液透析充分性的因素较多，其中包括技术因素、生化指标、个体差异等。
技术因素主要包括透析器的透析效率、血液流速和透析液流速等。
透析器的透析效率取决于其滤过膜的性能和表面积，较好的透析器能够更有效地清除体内的毒素和废物。
血液流速和透析液流速的合理设置也影响着透析的充分性。
此外，患者的血清肌酐和尿素氮水平也会影响透析剂量的设定，通常在治疗过程中会根据这些指标来调整透析剂量。
除了技术因素和生化指标，患者的个体差异也是影响透析充分性的重要因素。
不同的患者可能对透析治疗的反应有所不同，因此需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以确保透析充分性的达标。
对于血液透析充分性不达标的患者，医疗团队应积极寻找原因并尽早处理。
可能的处理措施包括调整透析剂量和透析时间，改善透析器的选择，调整血液和透析液流速等。
同时，患者本人也应积极配合治疗，遵守医生的建议，保持良好的生活方式和饮食习惯，以确保透析充分性和治疗效果的最大化。
血液透析本身的影响
血液透析本身的影响（1）、透析不充分美国透析研究协作组（NCDS）研究指出，血液透析患者的营养状况与透析充分性明显相关。
透析不充分可以降低蛋白质摄入引起营养不良，营养不良反过来又可以进一步影响透析充分性，二者形成恶性循环是增加患者发病率和死亡率的重要因素。
（2）、透析的不良反应血透患者在透析期间常常因为高血压、低血压、水分失衡和透析机机械故障产生不良反应。
透析过程中因大量脱水发生肌肉痉挛、血压降低甚至休克，还有心血管系统不稳定而发生恶心、呕吐等症状，继而引起患者的进食减少。
（3）、透析中营养物质的丢失血液透析是根据分子量的大小来清除患者体内的毒素的，所以在清除毒素的同时也把分子量相同的营养素排出体外，其中包括氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素等。
在每次血透中血液中游离AA丢失约为8.2g+-2.8g，不同的透析器类型不同有所变化。
如果经次氯酸和福尔马林处理再复用时蛋白质丢失将明显增加，第6次复用后AA丢失增加50%。
每次透析后透析器内残留血液5-10ml，额外丢失蛋白质0.6g-1.4g，再加上透析器内的挤压、凝血、漏血和进针部位血液溢出、化验采血等因素，每次透析蛋白质丢失在10-15g左右。
无糖透析液一次透析大约清除26g葡萄糖。
水溶性维生素在透析中丢失也很多，维生素C一次透析丢失大约80-280g，B1、B2、B6、叶酸等在透析中都有丢失。
（4）、血液透析患者机体代谢的增加国外学者发现血液和透析膜之间的接触使炎性介质增加，补体旁路激活产生过敏毒素释放细胞因子，细胞因子的释放引起营养不良的主要原因。
通过引起肌肉细胞内的支链乳酸脱氢酶活性增加，增加支链氨基酸的氧化使蛋白质分解增加。
每日蛋白质摄取量在1.0g/kg/d的情况下，透析治疗的当日营养代谢为负平衡。
慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者透析充分性及影响因素分析
①山东省平度市人民医院 山东 平度 266700通信作者：张娟慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者透析充分性及影响因素分析张娟① 刘也平① 杨进川①【摘要】 目的：分析慢性肾功能衰竭血液透析患者透析充分性及其影响因素，为临床制订提高血液透析效果的措施提供依据。
方法：纳入平度市人民医院2019年10月—2021年10月治疗的慢性肾功能衰竭患者132例，均进行血液透析治疗。
统计血液透析效果；自制一般资料调查表，调查患者一般资料，包括基本病因、透析龄、人体脂肪率等；找出慢性肾功能衰竭血液透析患者透析充分性的影响因素。
结果：透析不充分占比为25.76%（34/132）；单因素分析显示，透析不充分组与透析充分组年龄、透析期间发生低血压、透析器凝血、血清白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；多因素分析显示，慢性肾功能衰竭血液透析患者透析充分性的危险因素为年龄>60岁、透析期间发生低血压、透析器凝血，保护因素为血清白蛋白（P <0.05）。
结论：年龄、透析期间发生低血压、透析器凝血、血清白蛋白水平是慢性肾功能衰竭血液透析患者透析充分性的影响因素，临床可根据上述因素制订措施，以提高透析效果，帮助患者达到充分透析。
【关键词】 慢性肾功能衰竭 血液透析 透析充分性 年龄 低血压 Analysis of Dialysis Adequacy and Influencing Factors in Maintenance Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure/ZHANG Juan, LIU Yeping, YANG Jinchuan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(25): 156-160 [Abstract] Objective: To analyze the dialysis adequacy and its influencing factors in hemodialysis patients with chronic renal failure, and provide the basis for clinical formulation of measures to improve the effect of hemodialysis. Method: A total of 132 patients with chronic renal failure treated in Pingdu People's Hospital from October 2019 to October 2021 were included and treated with hemodialysis. Hemodialysis effect were counted. Self-made general data questionnaire was used to investigate the general information of patients, including basic etiology, dialysis age, body fat rate, etc. The influencing factors of dialysis adequacy in hemodialysis patients with chronic renal failure were find out. Result: The proportion of inadequate dialysis was 25.76% (34/132). Univariate analysis showed that there were significant differences in age, hypotension occurs during dialysis, dialyzer coagulation and serum albumin level between the inadequate dialysis group and the adequate dialysis group (P <0.05). Multivariate analysis showed that the risk factors for dialysis adequacy in patients with chronic renal failure were age >60 years old, hypotension occurs during dialysis, dialyzer coagulation and the protective factor was serum albumin (P <0.05). Conclusion: Age, hypotension occurs during dialysis, dialyzer coagulation and serum albumin level are the influencing factors of dialysis adequacy in patients with chronic renal failure. Clinical measures can be formulated according to the above factors to improve the dialysis effect and help patients achieve adequate dialysis. [Key words] Chronic renal failure Hemodialysis Dialysis adequacy Age Hypotension First-author's address: Pingdu People's Hospital, Shandong Province, Pingdu 266700, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.036 慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续进展的结局，以肾功能减退、代谢物潴留、机体内环境失衡为主要特征，极易诱发贫血、骨代谢异常、高钾血症等并发症，且难以逆转，可对患者生命安全造成极大威胁[1-2]。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析充分性评估标准是衡量透析治疗的有效性和患者透析治疗是否充分的指标体系。
通过对透析充分性评估标准的定量和定性评价，可以帮助医务人员更好地了解透析治疗的效果，优化透析方案，提高患者的生活质量和预后。
透析充分性评估标准包括以下几个方面：1. 透析清除率：透析清除率是衡量透析充分性的重要指标之一。
主要是通过测定透析前后的尿素氮浓度及其他尿素代谢产物的浓度变化来计算透析清除率。
通常认为，透析清除率应该达到一定的水平，如每次透析后尿素氮浓度下降不少于70%或Kt/V值达到1.2以上，才能认为透析治疗是充分有效的。
2. 透析时间：透析时间是衡量透析充分性的另一个重要指标。
一般来说，透析时间越长，透析充分程度越高。
通常认为，透析时间应为每周至少3次，每次透析时间应超过4小时，才能认为透析治疗是充分的。
3. 透析机设置：透析机的设置也对透析充分性有一定影响。
透析机参数的调整包括透析液流速、超滤率、透析膜的类型和表面积等。
合理设置透析机参数能够更好地清除尿毒症患者体内的废物和液体负荷，提高透析的充分性。
4. 透析溶质的清除效果：透析治疗主要是通过清除体内的废物和溶质来改善患者的生理功能。
因此，评估透析的充分性，还需要考虑到透析治疗的溶质清除效果。
常用的评估指标有尿毒症流行病学协作研究组（UREMIC）、小分子和大分子溶质清除指数。
这些指标可以通过测定透析前后血液溶质的浓度变化来计算，一般认为这些指标越高，透析的充分性越好。
总结起来，评估透析的充分性既包括定量指标如透析清除率、透析时间和溶质的清除效果，也包括定性指标如患者的临床症状、营养状况和生活质量。
通过综合评估这些指标，医务人员可以更好地了解透析治疗的效果，并根据具体情况调整透析方案，以达到最佳的治疗效果。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析是治疗慢性肾脏疾病的重要方法之一，而透析充分性评估则是评价透析治疗效果的关键指标之一。
透析充分性评估标准的制定和执行对于患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本文将从透析充分性评估标准的概念、影响因素和评估方法等方面进行探讨。
首先，透析充分性评估标准是指评价透析治疗是否达到了足够的清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡的标准。
透析充分性的评估主要包括两个方面，一是血液透析充分性，即透析治疗是否能够有效清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡；二是生活质量透析充分性，即透析治疗是否能够维持患者的生活质量和提高其生活水平。
其次，影响透析充分性的因素有很多，包括透析时间、透析频率、透析膜的选择、透析液的成分和浓度、患者的肾功能状态等。
透析时间和频率是影响透析充分性的重要因素，一般来说，透析时间越长、频率越高，透析充分性越好。
透析膜的选择和透析液的成分和浓度也会直接影响透析充分性，不同的透析膜和透析液对于不同的患者有着不同的适应性。
患者的肾功能状态也是影响透析充分性的重要因素，肾功能越差，透析充分性越难以达到。
最后，评估透析充分性的方法主要包括临床症状评估、生化指标评估和透析充分性指标评估。
临床症状评估主要通过观察患者的症状和体征来评估透析充分性，包括食欲、精神状态、贫血、水肿等。
生化指标评估主要通过检测患者的血液生化指标来评估透析充分性，包括血清肌酐、尿素氮、钾、钙、磷等指标。
透析充分性指标评估主要包括Kt/V值、URR值等指标，通过这些指标可以更加客观地评估透析治疗的充分性。
综上所述，透析充分性评估标准对于透析治疗的效果和患者的生活质量具有重要意义。
在临床实践中，我们应该根据患者的具体情况，综合考虑各种影响因素，选择合适的评估方法，及时调整透析治疗方案，以提高透析治疗的充分性，改善患者的生活质量。
同时，我们也需要不断完善透析充分性评估标准，以更好地指导临床实践，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
维持性血液透析患者透析充分性相关因素分析
维持性血液透析患者透析充分性相关因素分析张莉;鄢艳;杨柳;赵青;陈钦开【摘要】Objective To explore influencing factors of the hemodialysis sufficiency in maintenance hemodialysis (MHD) pa-tients. Methods A total of 378 MHD patients from January 2008 to December 2012 in the department of the first affiliated Hospi-tal of Nan Chang University were enrolled in this study. Hemoglobin,creatinine,urea nitrogen and so on more than 10 clinical in-dicators in patients were monitored every month,and the urea clearance index (Kt/V) and urea reduction (URR) were calculated. Univariate and multivariate analysis were used to examine the association between the hemodialysis sufficiency and clinical pa-rameters. Results Single factor ANOVA analysis showed that the primary disease,age,serum sodium,potassium,total protein, blood urea nitrogen,iPTH,blood,blood calcium and phosphorus rerate to Kt/V. And multiple linear regression analysis showed that age,dialysis time every week,dry weight and hemoglobin is the independent impact factors ofKt/V. Kt/V was negatively correlated with age,weekly dialysis time and dry weight(P<0.05);and was positively correlated with hemoglobin(P<0.05). Among them age is the main factor. Conclusion The hemodialysis sufficiency in MHD patients is closely associated to age,dialysis time every week,hemoglobin and dry weight.%目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者透析充分性的影响因素。
血液透析充分性评估及处置课件
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
THANKS
血液透析充分性评估及影响因素
患者症状和生活质量评估
要点一
总结词
患者症状和生活质量评估是血液透析充分性评估的重要补 充，它关注患者的生理、心理和化蛋白分解率等生化指标外，患者 症状和生活质量评估也是衡量血液透析充分性的重要方面 。该评估关注患者的疲劳程度、肌肉痉挛、食欲、睡眠等 生理症状，以及情绪状态、社交功能等心理社会状况。通 过评估患者的生活质量，可以全面了解透析治疗对患者的 影响，为制定更加个体化的治疗方案提供依据。
调整透析时间和频率，根据患者的病情和医生的建议，制定合
03
适的透析时间和频率，确保患者得到充分的透析。
药物治疗和生活方式调整
01
根据患者的具体情况，制定个性 化的药物治疗方案，以控制患者 的血压、血糖和血脂等指标。
02
指导患者进行适当的生活方式调 整，如饮食控制、适量运动等， 以改善患者的身体状况和生活质 量。
05
结论与展望
当前研究的局限性和未来研究方向
当前研究样本量较
小
目前关于血液透析充分性的研究 多以小样本为主，未来需要更大 规模的队列研究或随机对照试验 来验证相关结论。
缺乏长期随访数据
现有研究多为短期观察，缺乏长 期随访数据来评估血液透析充分 性对长期生存率、生活质量等方 面的影响。
指标评估的局限性
标准化蛋白分解率（nPCR）
总结词
标准化蛋白分解率是评估透析患者营养状况的指标，它反映了患者蛋白质的摄入和代谢 情况。
详细描述
标准化蛋白分解率（nPCR）是指单位时间内蛋白质分解的速率，通过测量患者尿素氮 和肌酐等代谢产物的生成量来计算。该指标可以评估患者的营养状况，对于指导透析患
者的饮食和治疗方案具有重要意义。
节约医疗资源
提高血液透析充分性可以减少患者的住院次数和 时间，从而减轻医疗负担，节约医疗资源。
血液透析充分性评价
知识普及
向患者和家属普及血液透析的基 本知识、注意事项和日常护理方
法。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者树立信 心。
自我管理指导
指导患者进行自我监测和记录，包 括体重、血压、液体摄入量等，以 便及时发现并处理问题。
PART 06
结论
血液透析充分性评价的重要性和挑战
重要性
PART 04
血液透析充分性评价的临 床意义
对患者生存率的影响
血液透析充分性评价有助于评估患者的生存率。通过评估透 析效果，医生可以了解患者的病情状况和预后，从而制定更 为有效的治疗方案，提高患者的生存率。
血液透析充分性评价可以及时发现潜在的并发症和风险因素 ，从而采取相应的干预措施，降低患者的死亡率。
个体化透析方案制定
患者评估
对患者的病情、营养状况 、心血管功能等进行全面 评估，以制定个体化的透 析方案。
目标设定
根据患者情况，设定合适 的透析目标，如清除毒素 、控制水分、维持酸碱平 衡等。
调整方案
根据患者的反应和透析效 果，及时调整透析方案， 包括超滤量、透析液成分 等。
患者教育和自我管理指导
钾、钠、钙、磷清除率
总结词
钾、钠、钙、磷清除率是评价血液透析充分性的重要指标之一，它们反映了透析器对这些离子的清除能力。
详细描述
钾、钠、钙、磷是人体必需的电解质离子，维持着人体正常的生理功能。在血液透析过程中，这些电解质离子通 过弥散和超滤作用被清除出体外。各种离子的清除率越高，说明透析器对这些离子的清除效果越好，透析的充分 性越高。
推动多学科合作和国际交流
提高患者对血液透析充分性评价的认识和 重视程度，加强患者教育和依从性管理， 从而提高评价效果和患者生活质量。
血液透析标准
血液透析标准血液透析是一种肾脏替代治疗方法，用于清除体内积聚的废物和多余的液体。
透析的标准主要包括透析充分性、透析质量、透析液质量和透析器的选择等方面。
以下是一些与血液透析相关的标准：1.透析充分性标准：•Kt/V指标：衡量透析的充分性，其中K是清除率，t是透析时间，V是体内水分总量。
通常，Kt/V的目标值取决于患者的特定情况，例如患者的体重、健康状态等。
2.透析质量标准：•尿素清除率：衡量尿素的清除效果，通常通过透析前后尿素浓度的差异来计算。
•β2微球蛋白清除率：用于评估透析对中分子物质的清除效果。
3.透析液质量标准：•透析液成分：透析液中的电解质和酸碱平衡要符合特定的标准，以维持患者的电解质平衡。
•透析液温度：透析液温度要符合规定的标准，通常与患者体温相近。
4.透析器选择标准：•透析器清除效果：透析器的清除效果是选择透析器的重要考虑因素，不同透析器具有不同的分子清除特性。
•透析器生物相容性：考虑透析器的生物相容性，以减少透析过程中患者的不良反应。
5.透析频率和时间：•透析频率：透析的频率通常根据患者的肾功能情况和医生的建议而定，可选择每周三次或更频繁。
•透析时间：每次透析的时间也是一个重要的考虑因素，以确保透析的充分性。
6.患者监测和管理：•透析前后患者监测：在透析前后对患者的生理指标进行监测，包括血压、体重、电解质水平等。
•透析合并症的管理：对透析合并症（如低血压、贫血等）进行有效管理。
这些标准有助于确保血液透析的安全性、有效性和质量。
具体的标准和目标值可能因患者的具体情况、医生的建议以及透析设施的实际情况而有所不同。
因此，在进行血液透析前，医生会根据患者的情况制定个性化的透析方案。
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读介绍血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，它通过机器将血液引出体外，经过滤器和透析器处理后，再回输给患者体内。
仔细观察透析患者的身体状况，特别是对透析治疗后患者的肌肉状况等进行评估，可以有效地监测透析治疗的充分性，从而提高透析疗效。
重要性透析充分性是评估透析治疗疗效的一个重要指标，它可以反映患者的透析状态、透析膜的透析性能和血液的生化指标等多个方面的情况，尤其是血液透析充分性指标，是评估血液透析疗效的重要指标之一。
如果透析治疗的充分性不够，会导致患者体内毒素不足地清除，残余血液代谢产物积累，从而产生各种并发症，降低治疗效果，影响患者的生活质量。
因此，了解和掌握血液透析充分性指南对于透析治疗的成功非常重要。
主要内容1.Kt/V指标Kt/V指标是血液透析中评估透析治疗充分性的一种方法。
其中，K表示透析清除物质的清除率，t表示透析治疗时间，V表示身体中水的容量。
Kt/V指标可以反映透析清除物质的充分性，是最常用的血液透析充分性指标之一。
2.Urea Reduction Ratio（URR）指标URR指标是通过透析前后血清中尿素氮的浓度差来评价透析治疗充分性。
URR越高，代表透析治疗的充分性越好。
该指标常用于血液透析质量控制和透析治疗效果的评估。
3.患者症状及血液指标评估除了上述的两个指标，还有一些评估透析治疗充分性的方法。
其中，通过观察患者的症状和体征，比如食欲、体重、出汗、头晕、乏力等反应需要透析治疗患者身体情况的变化，是一种简单有效的方法。
此外，还可以通过监测患者的血液指标，比如血氨、血钾、血钙等，评估透析治疗效果。
血液透析充分性是评估透析治疗疗效的重要指标之一，对于提高透析治疗效果，保障透析患者的健康非常重要。
通过掌握Kt/V指标、URR指标、患者症状及血液指标评估等方法，可以轻松解读和评估血液透析充分性指南，为透析治疗提供依据。
血液透析患者透析充分性影响因素的研究进展
措施来改善透析充分性 ， 包括 ： 保证 透析 时 间是 提 高 透 析 充 分
Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ流行 病学研 究显示 全 球 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ人 数 持 续 增 加 ， 截 性 的绝 对 条 件 ，它 可 以独 立 于 Ｋ ｔ ／ Ｖ、 Ｕ Ｕ Ｒ指 标 单 独 作 为 血 液 止 ２ ０ ０ １ 年 底 血 液 透 析 的 人 数 已达 ｌ ， ０ １ ５ ， ０ ０ ０人 ］ 。据 统 计 ， 透析充分性 的指标 ； 提高血流量 ， 但 要 与透 析 液 流 量 相 比 配 ；
中 国分 类 号 Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 文献标志码 Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ６ １ 文章 编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ８ ０ — 液净 化疗 法 ，它替 代 了部 分 肾脏 的排 绍 目前 研 究 进 展 。
泄功能 （ 但 不 能 替 代 正 常 肾 脏 的 内分 泌 和新 陈代 谢 功 能 ） ， 是 ２ ． ２ ． １残 肾功 能 目前 许 多 临 床 研 究 证 实 ， 残 存 肾功 能 明显 改
我 国 每 年 终 末 期 肾 衰发 病 率 为 １ Ｏ个／ １ ０万 人 口。 近 年 来 ， 随 使 用 高 通 量 透 析 器 ； 增 加 透 析器 膜 面 积 ， 但要 注 意 引起 血 容 量 着 全 国 各 地 透 析单 位 和 透 析设 备 日渐 增 多 。透 析 技 术 不 断 改 不 足 ； 提高透析液 流量 ， 在 限定的血流量 范围内 ， 透 析 液 流 量 进 ，接 受 血 透 的患 者数 目增 长迅 速 ，血 液 透 析 的年 增 长 率 为 超 过 ８ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 不 再增加清除率 ； 透析 中运动（ 如 蹬 脚 踏 器 １ ８ ． ７ ％ ．而 全 世 界 有 ８ ０ ％ 以上 终 末 期 肾 病 患 者 依 靠 透 析 疗 法 运 动 ） ， 可 以增 加 小 分 子 物 质 的 清 除 率 。 维 持 生命 。 ２ ． ２关 于 患 者 方 面 影 响 透 析 充 分 性 因 素 较 多 ．下 文 将 重 点 介
透析不充分的常见原因
透析不充分的常见原因透析不充分的常见原因有多种，下面我将详细介绍一些主要原因。
首先，透析不充分的一个常见原因是血流量不够。
在透析治疗中，通过透析机将患者体内的血液引入透析器进行净化处理。
如果血流量不够，透析机无法将足够多的血液处理，就会导致透析不充分。
血流量不够常见的原因有血管通路问题、血液容量不足、心脏功能不良等。
其次，透析时间不足也是透析不充分的一个原因。
透析时间太短无法彻底清除体内的代谢产物和水分，从而导致透析不充分。
透析时间不足的原因可能是透析过程中的其他问题，比如透析机故障、护士操作不当等，也有可能是医生开具的透析处方不合理。
第三，透析器的选择和使用也会影响透析的充分性。
透析器是透析治疗中至关重要的设备，它的质量和性能会直接影响透析的效果。
如果透析器选用不当，比如与病人的血管通路不匹配、滤膜不合适等，就会导致透析不充分。
此外，透析器使用过程中的问题，比如滤膜堵塞、透析器透析溶液的质量不好等，也会导致透析不充分的问题。
另外，患者自身的问题也是透析不充分的一个重要原因。
例如，患者的体重控制不当，导致透析过程中需要清除的水分量过大；患者的营养摄入不足，导致身体产生的代谢产物较少，透析的清除效果就会下降。
此外，一些合并疾病如炎症、感染、心脏病等也会影响透析的充分性。
最后，透析过程中的护理不当也可能导致透析不充分。
比如，透析过程中不注意患者体位、适当调整透析机的参数、适时更换透析器滤膜等，都会影响透析的效果。
为了解决透析不充分的问题，我们可以从以下几个方面着手。
首先，加强透析过程中的监测和调整，确保血流量、透析时间等参数的合理控制。
其次，选择合适的透析器，并且保证其质量和性能良好。
同时，患者在透析过程中要积极配合，注意体重控制、饮食调理等。
此外，提高护理人员的专业水平，加强护理过程中的细节操作。
最后，医生要根据患者的实际情况和透析需求，合理开具透析处方，并定期进行复查和调整。
总之，透析不充分的原因有血流量不够、透析时间不足、透析器的选择和使用、患者自身问题以及护理不当等多方面的因素。
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血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidnye Int, 2000
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Kt/V
Held et al, KI 1996
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URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
1.00 (ref)
0.0
50
60
70
80
90
0.84 P=0.16
RP
P a in
GH Energ SocF RE EWB
Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract)
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广州市血透患者生存质量与欧日同类 资料的对比 — KDTA
KD TA Score
10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 S P L E K D B K D W S C F Q S I S lee p S o S D S E P S
kt/v>1.3或URR>70%死亡率没再下降
Owen 1998 回顾性
18100 1yr
URR与死亡率明显负相关
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透析充分与生存质量
● KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和 肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来， 是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。
1.5
1.0
1.0
1.20
P=0.11
0.87 P=0.26
0.5
0.5
0.0
1.00
0.8
1
1.2
1.4
1.6
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
0.74 P=0.02
RR
N=463
0.0
N=462
N=462
N=462
N=462
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
RR Mortality
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平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
● KDQOL-SFTM内容包括 一般健康相关生存质量（SF-36） 肾病和透析相关生存质量(KDTA)
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广州市血透患者生存质量与国外同类 研究的对比 — SF-36
SF-36 Score
90 80 70 60 50 30 20 10
0 PF
Hyo d o Meyer Our centers
2.0
X represents the mean Kt/V
1.5
X
1.0
Reference
0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 eKT/V (Daugirdas)
Wolfe et al., AJKD 2000
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透析充分性Kt/V
HEMO研究
Kt/V
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (ml/min)
Standard Kt/V 1.32 1.16 0.66 190
311
218
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219
透析充分的临床意义
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水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
心脑血管疾病
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
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Kt/V与死亡相对危险性
RR
1.5 RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
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主要内容
● 透析充分性的定义 ● 透析充分的临床意义 ● 透析充分的评估方法 ● 透析充分的评估指标 ● 影响透析充分的因素
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血液透析充分性的定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
● 减少短、长期并发症和死亡率 ●易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量
1.51 1.34 0.71 206
344
233
High Flux 34
1.52 1.34 0.71 203
341
236
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HEMO研究结果
●高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96， 与低Kt/V组比较没有统计学意义
●高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与
低通量组比较没有统计学意义
透析标准：kt/v1.0, nPCR 1.0g/kg/d
Owen 1993 回顾性 13400 10/90~3/81 低URR与高死亡危险相关
Goldwasser 1993 回顾性 139 22mo
URR与死亡率明显负相关
Collins 1994 回顾性 1800 89~91
kt/v与死亡率明显相关, 理想kt/v
CKD为1.2~1.4, DM者1.4
Hakim 1994 前瞻、非对照 130 88~91 提高kt/v可降低标化死亡率, 住院率
Parker 1994 前瞻
1100 89~92
高kt/v和URR与低标化死亡率相关
kt/v和URR可预测死亡
Held 1996 回顾性
2300 1.5~2.4y kt/v和URR与死亡率明显负相关
375
251
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HEMO研究
Beta-2-MG clearance (ml/min) Kt/V
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (mls/min)
Low Flux 3
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kt/v和URR的临床应用研究
作者 时间 研究设计 病人数 观察时间
结果
Lowrie 1981 前瞻、对照 165 24~48w 低TACurea，低死亡率(NCDS资料)
Gotch, 1985 前瞻、对照 165 24~ 48w kt/v与死亡率负相关, NCDS 提出充分