外科手术教学资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术讲解模板

手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 4.如有肩袖破裂，予以修补。
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手术步骤： 5.缝合切口
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手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，仔细止血，按层次缝 合切口。
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注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 采用肩关节前内侧切口。
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手术步骤： 2.显露断裂的肌腱
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手术步骤：
切开深筋膜，于三角肌和胸大肌间进入， 必要时于肱二头肌长头腱处切断部分胸大 肌上缘，将上臂向外侧旋转，牵开三角肌， 显露喙突，在切口下方找出肱二头肌长头 腱的远侧断端（多呈卷曲状）。
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适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
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手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
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术前准备： 常规肩关节X线检查，以排除骨与关节病 变。
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谢谢！
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概述：
肱二头肌长腱断裂，尤其是陈旧断裂者， 虽然功能障碍不很严重，但由于局部产生 明显畸形、肌力减退等诸多原因，目前仍 主张早期手术修复。根据断裂部位，可选 用远段肌腱固定于喙突、小结节或结节间 沟。
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概述：
肌腹断裂为外伤性，以锐器伤为多，当肌 腹部分断裂时，可不必手术修复，单用 Velpen绷带法将肩、肘固定2～3周即可。 完全或大部分断裂者，仍需手术修复。
肱二头肌近端肌腱断 裂修复术
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肱二头肌近端肌腱断裂修复术
科室：骨科 部位：肱二头肌
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麻醉： 选用静脉复合麻醉或臂丛神经根阻滞麻醉。
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概述：
肱二头肌近端肌腱断裂修复术用于肱二头 肌肌腱断裂的治疗。临床上肱二头肌或肌 腱的断裂可分为：肱二头肌长头肌腱断裂、 短头自喙突撕脱、肌腹断裂、远端肌腱断 裂或桡骨结节撕脱等。长头肌腱断裂多为 病理性，多见于40岁以上中老年病人，常 继发于肩关节周围炎、关节囊变性及肩关 节炎。其断裂部位多在肱骨结节间沟处。
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手术步骤： 腱缝盖在外侧。同时在此下 方5cm内，把长头肌腱和喙 肱肌与肱二头肌短头的联合 腱做边边缝合（图 3.21.1.4.1-3， 3.21.1.4.1-4）。
远侧肌腱固定于肱骨结节间
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手术步骤：
裂者。切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内 侧分离， 用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨 槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应 部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱 远端上提，埋入骨槽内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定，或先将粗线穿过 两侧骨孔，将肌腱置入丝线下，扎紧丝线 打结固定（图3.
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概述：
远侧腱断裂少见，其病理性可为该腱的断 裂或肌腱附着点的撕裂。由于肱二头肌是 前臂的强有力屈肘肌，同时也是前臂的旋 后肌，故远侧腱断裂后均需早期手术修复。
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概述： 手术相关解剖见下图（图 3.21.1.4.1-1， 3.21.1.4.1-2）。
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注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
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术后处理： 术后屈肘，三角巾悬吊固定1～3周。以后 在理疗或体疗的配合下，主动活动肩关节 功能。
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手术步骤： 21.1.4.1-5～3.21.1.4.17）。
Froimson肌腱固定法：在肱 二头肌腱沟底，切开并掀起 骨膜，在该处凿开一钥匙状 骨孔，孔的上半部为圆形， 直径约1.0cm，下半部仅能 容
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手术步骤：
纳肌腱即可（宽约0.5cm）。用刮匙加深 骨孔。将肱二头肌腱上端打结或翻转卷成 球状，并用丝线保持形状，然后将这部分 肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部圆孔内，再 把以下肌腱推向孔的下半部内，伸直肘关 节使该肌腱自行滑入骨槽内。观察骨孔内 的肌腱固定是否牢固，缝合骨膜（图 3.21.1.4.1-8）。
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并发症： 1.喙突或肱骨结节骨折：在制作骨槽时应 注意深度，不宜过大。
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并发症： 2.固定后的肌腱撕脱：应根据肌腱断裂平 面，选择手术方式，肌腱张力不宜过大， 缝合应牢固。
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术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
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手术步骤： 3.修复
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手术步骤：
远侧肌腱固定于喙突：适用于断裂部位在 关节盂起点其下方，牵拉远端可达喙突者。 在喙突顶端切开约1cm长的骨膜， 并向两侧游离，然后用小骨刀凿一条骨槽， 用细钻或克氏针于骨槽壁上钻孔2～3对。 将二头肌长头腱远侧端向上牵拉，用粗丝 线通过骨孔缝合固定后用骨膜覆盖， 并将邻近的喙肱肌和肱二头肌