外科手术教学资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术讲解模板
合集下载
肌腱缝合术演示文稿
第48页，共59页。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
肱二头肌长头腱断裂手术记录
肱二头肌长头腱断裂手术记录手术记录背景：本次手术记录是关于一位患有肱二头肌长头腱断裂的患者的手术过程。
肱二头肌长头腱位于上臂肘关节，起于肩胛骨外缘和肱骨。
长头腱的功能包括弯曲和旋前肘关节。
由于患者在进行运动或举重时出现了明显的肘关节疼痛和功能障碍，经过详细的临床评估和影像学检查，确诊为肱二头肌长头腱断裂，随后决定进行手术治疗。
人物：主刀医生：首席外科医生麻醉师：麻醉专家护士团队：协助医生进行手术操作、维护术中安全的护士地点：手术室手术过程：1. 患者进入手术室，进行全身麻醉。
2. 医生和护士对患者进行术前准备，包括固定患者身体位置，做好手术区域消毒和覆盖。
3. 主刀医生进行手术操作。
通过肘关节内侧切口，定位到肱二头肌长头腱断裂处。
4. 移除坏死的断裂腱组织，并对断裂端进行清理和粘合。
5. 使用可吸收缝线将腱端固定，以促进愈合。
6. 关节内检查无异常后，医生将手术区域进行冲洗和消毒，然后关闭切口。
7. 完成手术后，患者转入恢复室进行观察。
总结：肱二头肌长头腱断裂手术顺利完成。
通过手术，成功修复了断裂的腱组织，并优化了肘关节的功能。
患者在术后将需要进行恢复和康复的训练，以帮助肌肉腱结构恢复正常功能。
体会：通过参与这次手术，我对肱二头肌长头腱断裂的手术治疗有了更深入的了解。
手术是一项精细而复杂的操作，需要主刀医生具备丰富的经验和技术，以及护士团队的密切配合。
手术的成功需要精准而细致的操作过程，但最终我们的目标是帮助患者恢复肱二头肌长头腱的正常功能，提升他们的生活质量。
手术讲解模板：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 2.桡骨结节骨折
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力 要适当，防止骨折发生。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤： 外侧牵开，显露桡骨颈。此时桡神经深支 已进旋后肌实质之内，故可避免损伤。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤： 2.重建肌腱附着点
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤：
前臂完全旋后，即可显露桡骨结节，在结 节上凿一骨窗，其基底部用克氏针钻两个 孔。从前侧切口中，将近端肌腱连同缝线 通过原隧道送至后切口内，缝线穿过桡骨 结节骨孔，屈肘位拉紧缝线，使肌腱断端 进入骨窗内打结固定，然后将肌腱与周围 软组织加固缝合（图3.21.1.4.2-3）。 也可在桡骨结节上
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
适应证： 2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂 旋后功能障碍。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肘关节骨性关节炎或骨性强直者。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
术前准备： 1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性 畸形。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法肌腱缝合术是一种常见的外科手术，用于治疗肌腱断裂或撕裂。
在运动损伤和其他外伤中，肌腱缝合术可以帮助患者恢复功能并减轻疼痛。
本文将介绍肌腱缝合方法的基本步骤和注意事项。
首先，进行手术前的准备工作十分重要。
医生需要对患者进行全面的体格检查，并了解患者的病史和症状。
此外，医生还需要进行影像学检查，如X光、MRI等，以确定肌腱损伤的程度和位置。
在确定手术方案后，医生需要向患者解释手术的风险和可能的并发症，以便患者做出知情的决定。
接下来是手术步骤。
在手术中，医生首先会进行局部麻醉或全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会进行切口，在肌腱损伤的位置暴露出肌腱断裂的端部。
接着，医生会使用特殊的缝合线和针对肌腱进行缝合。
在缝合过程中，医生需要注意缝合的张力和层次，以确保肌腱能够牢固地连接在一起。
最后，医生会关闭切口，并为患者做好后续的护理工作。
在手术后，患者需要进行一定的康复训练。
康复训练的目的是帮助肌腱尽快恢复功能，并减少并发症的发生。
康复训练的内容包括肌肉力量训练、关节活动训练和平衡训练等。
在康复训练过程中，患者需要密切配合医生和康复师的指导，严格遵守康复计划，以确保肌腱能够顺利愈合。
在进行肌腱缝合术时，医生需要注意一些注意事项。
首先，医生需要根据患者的具体情况选择合适的缝合方法和材料，以确保肌腱能够得到有效的修复。
其次，医生需要在手术中严格控制缝合的张力和层次，以避免肌腱的过度紧张或松弛。
此外，医生还需要密切观察患者术后的恢复情况，及时发现并处理可能的并发症。
总之，肌腱缝合术是一种常见的外科手术，对于肌腱损伤的治疗具有重要意义。
在进行肌腱缝合术时，医生需要进行充分的准备工作，并严格按照手术步骤进行操作。
在术后，患者需要进行一定的康复训练，以帮助肌腱尽快恢复功能。
同时，医生还需要注意一些注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。
希望本文能够对肌腱缝合方法有所了解，并为相关医生和患者提供一定的参考价值。
外科手术教学资料：伸指肌腱缝合术讲解模板
手术资料：伸指肌腱缝合术
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术资料：伸指肌腱缝合术
概述：
切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿 入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线， 使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢 丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由 皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8” 字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距 断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针 从皮肤穿出，固定在
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线， 另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以 消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同 样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤： 5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎， 使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点， 应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进 针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]， 切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹 住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转 止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断 端一致，在远断面选与近断面缝 线点相对应的位置斜向交叉进针距断面 3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称 贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁， 最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
肱二头肌断裂诊疗技术
肱二头肌断裂诊疗技术肱二头肌长头腱起于肩胛盂的盂上结节，短头起自喙突，两者在三角肌止点水平合并，形成肱二头肌。
其末端分为2个肌腱，较粗壮的止于桡骨粗隆，另一扁平腱以腱膜形式呈放射状至前臂尺侧深筋膜。
肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也可以使前臂旋后。
在遭受强有力外伤或在肌腱退变的基础上，可发生断裂。
其断裂常常发生在2个部位，即肱二头肌长头腱和远侧端止于桡骨粗隆的肌腱。
据报道，肱二头肌长头腱断裂最常见，达95%以上，短头断裂仅1%，肌腱远端断裂发生率为3%～34%。
肌腱完全断裂48h内行急诊手术效果较好，中老年患者因肌腱退变明显宜行保守治疗。
一、病因病机1.解剖学基础肱二头肌起点如前所述，走行于结节间沟，全长约9.2cm，肱骨头以其为支点。
肌腱起于关节内，走向滑膜外，为滑膜鞘所包绕。
由于结节间沟的变异，可使肌腱磨损而出现退变，易于断裂。
血液营养源于肱动脉肌支和腋动脉发出的旋肱前动脉，肱二头肌长头区还有一血管系统，以保证足够的血供。
2.创伤机制本病多见于40岁以上患者，年轻人较少见，且多是在肌腱退变的基础上发生。
肱二头肌断裂多为间接暴力所致。
当屈肘用力，肱二头肌强烈收缩时，骤然遇到较大的拮抗力量，可能超过肱二头肌腱的张力负荷，而且肱二头肌长头腱受到肱骨头的压迫使其变得更为紧张，从而发生断裂。
另外，肱二头肌长头腱在盂唇上缘附着处相对薄弱，故盂唇部位的断裂多见，且以老年患者为主。
而若在强大的屈肘力量的同时合并扭转暴力，则容易导致肌腱与肌腹连接部位的断裂，以年轻人多见。
老年患者由于肌腱长期磨损，变硬变脆，轻微外伤即可致病，属于病理性断裂。
二、临床表现年轻患者可有明显的屈肘状态下的外伤史，年老患者致伤暴力不明显，故依靠病史诊断不可靠。
急性损伤肩部常伴有肿胀、瘀血，且压痛明显。
屈肘肌力明显下降。
近端完全断裂后可于上臂中下1/3见到膨隆的肌腹。
远端完全断裂者，肌腹可向上回缩，且桡骨粗隆处无法触及附着的肌腱。
肘关节屈曲或旋转功能减弱或消失。
外科手术教学资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术讲解模板
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
术前准备： 常规肩关节X线检查，以排除骨与关节病 变。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
腱缝盖在外侧。同时在此下方5cm内，把 长头肌腱和喙肱肌与肱二头肌短头的联合 腱做边边缝合（图 3.21.1.4.1-3，3.21.1.4.1-4）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
远侧肌腱固定于肱骨结节间沟：适用于肱 二头肌长头腱于结节间沟或其下方断裂者。 切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内侧分离， 用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨 槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应 部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱 远端上提，埋入骨槽内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝 线下，扎紧丝线打结固定（图 3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底， 切开并掀起骨膜，在该处凿开一钥匙状骨 孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm， 下半部 或翻转卷成球状，并用丝线保持形状，然 后将这部分肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部 圆孔内，
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
手术讲解模板：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
切开深筋膜，于三角肌和胸大肌间进入， 必要时于肱二头肌长头腱处切断部分胸大 肌上缘，将上臂向外侧旋转，牵开三角肌， 显露喙突，在切口下方找出肱二头肌长头 腱的远侧断端（多呈卷曲状）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
远侧肌腱固定于喙突：适用于断裂部位在 关节盂起点其下方，牵拉远端可达喙突者。 在喙突顶端切开约1cm长的骨膜， 并向两侧游离，然后用小骨刀凿一条骨槽， 用细钻或克氏针于骨槽壁上钻孔2～3对。 将二头肌长头腱远侧端向上牵拉，用粗丝 线通过骨孔缝合固定后用骨膜覆盖， 并将邻近的喙肱肌和肱二头肌
谢谢！
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述：
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述：
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定，或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝线下， 扎紧丝线打结固定（图3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底，切开并掀起骨膜，在该处凿开 一钥匙状骨孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm，下半部仅能容纳肌腱 即可（宽约0.5cm）。用刮匙加深骨孔。将肱二头肌腱上端打结或翻转卷 成球状，并用丝线保持形状，然后将这部分肌腱
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
远侧肌腱固定于喙突：适用于断裂部位在 关节盂起点其下方，牵拉远端可达喙突者。 在喙突顶端切开约1cm长的骨膜， 并向两侧游离，然后用小骨刀凿一条骨槽， 用细钻或克氏针于骨槽壁上钻孔2～3对。 将二头肌长头腱远侧端向上牵拉，用粗丝 线通过骨孔缝合固定后用骨膜覆盖， 并将邻近的喙肱肌和肱二头肌
谢谢！
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述：
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述：
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定，或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝线下， 扎紧丝线打结固定（图3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底，切开并掀起骨膜，在该处凿开 一钥匙状骨孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm，下半部仅能容纳肌腱 即可（宽约0.5cm）。用刮匙加深骨孔。将肱二头肌腱上端打结或翻转卷 成球状，并用丝线保持形状，然后将这部分肌腱
肌腱缝合术ppt课件
• 津下缝合法用3-0或5-0圈形肌腱缝合线，距 断端约1厘米处横行穿一针。出针后再套入 圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，偏长侧 将针纵向穿入肌腱。并从断端引出，然后 再穿入对侧断端，离断端1厘米处将针穿出， 拉紧对合好断端后，将线的一端剪断。
2019
-
29
2019
-
30
田岛（Tajima）缝合法
2019
-
37
2019
-
38
2019
-
39
2019
-
40
肌腱损伤的处理原则
• 1.修复时机 • 开放性损伤在损伤时间、损伤情况及技术条件允 许时，均应一期修复肌腱。如不宜做一期修复或 各种原因没有做一期修复，应争取在伤后一个月 内做迟延一期修复。因为肌腱断裂后，腱端回缩， 断腱的肌肉收缩，如若时间过长，即使肌腱没有 缺损，也很难再直接缝合。肌腱长时间松驰废用， 将发生变性、变细、发黄、脆软、回缩等使肌肉 萎缩，这些变化在屈肌腱比伸肌腱更明显。如进 行二期晚期修复，肌腱无法直接缝合，只能行肌 腱移植修复术。
2019
-
49
• 3. 肌腱塑形初期（第三周） • 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
2019
-
50
• 4.肌腱塑形期（第4～12周） • 经结缔组织肌纤维连接后的肌断端，肌腱 细胞排列规律，毛细血管增生减少。肌腱 纤维呈轴形排列，结合部的连接更为紧密， 此时愈合的肌腱可承受牵拉和张力。
2019 43
• 4.腱鞘的处理 • 具有完整壁层滑膜的鞘管，不仅不会妨碍 肌腱的愈合，而且还是防止肌腱粘连很好 的屏障。因此，手指屈肌腱二区内损伤时， 较完整、具有壁层滑膜的鞘管不应切除， 应予修复。破损严重，或滑膜已不存在的 鞘管应切除。要考虑在适当的部位保留滑 车，以利于修复后肌腱的功能恢复。
2019
-
29
2019
-
30
田岛（Tajima）缝合法
2019
-
37
2019
-
38
2019
-
39
2019
-
40
肌腱损伤的处理原则
• 1.修复时机 • 开放性损伤在损伤时间、损伤情况及技术条件允 许时，均应一期修复肌腱。如不宜做一期修复或 各种原因没有做一期修复，应争取在伤后一个月 内做迟延一期修复。因为肌腱断裂后，腱端回缩， 断腱的肌肉收缩，如若时间过长，即使肌腱没有 缺损，也很难再直接缝合。肌腱长时间松驰废用， 将发生变性、变细、发黄、脆软、回缩等使肌肉 萎缩，这些变化在屈肌腱比伸肌腱更明显。如进 行二期晚期修复，肌腱无法直接缝合，只能行肌 腱移植修复术。
2019
-
49
• 3. 肌腱塑形初期（第三周） • 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
2019
-
50
• 4.肌腱塑形期（第4～12周） • 经结缔组织肌纤维连接后的肌断端，肌腱 细胞排列规律，毛细血管增生减少。肌腱 纤维呈轴形排列，结合部的连接更为紧密， 此时愈合的肌腱可承受牵拉和张力。
2019 43
• 4.腱鞘的处理 • 具有完整壁层滑膜的鞘管，不仅不会妨碍 肌腱的愈合，而且还是防止肌腱粘连很好 的屏障。因此，手指屈肌腱二区内损伤时， 较完整、具有壁层滑膜的鞘管不应切除， 应予修复。破损严重，或滑膜已不存在的 鞘管应切除。要考虑在适当的部位保留滑 车，以利于修复后肌腱的功能恢复。
手术讲解模板：肱二头肌改路术
概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌改路术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌改路术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：肱二头肌改路术
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
手术资料：肱二头肌改路术
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌改路术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌改路术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：肱二头肌改路术
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
手术资料：肱二头肌改路术
肌腱缝合术PPT学习教案
第2页/共60页
适应症
1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小
时以内，污染不重，清创彻底，有完整健 康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延 期或待伤口完全愈合后择期修复。 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的 肌腱，应予一期修复。
第3页/共60页
麻醉
第49页/共60页
4.肌腱塑形期（第4～12周） 经结缔组织肌纤维连接后的肌断端，肌腱
细胞排列规律，毛细血管增生减少。肌腱 纤维呈轴形排列，结合部的连接更为紧密， 此时愈合的肌腱可承受牵拉和张力。
第50页/共60页
（二）肌腱愈合机制
长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
肌腱缝合术
会计学
1
肌腱缝合的目的
将肌腱断端对合或将肌腱一端固定于邻近 的肌腱或骨上，并在愈合期间保持其位置 不变。缝合肌腱时，操作应轻柔、精细， 尽可能地减少组织反应和瘢痕形成；同时 不能捏持或抓持未损伤处的表面，因为这 样可促使粘连形成。
第1页/共60页
肌腱修复应具备６个要素：
①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断 端对合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌 腱血供干扰小；⑥愈合过程中有足够强度 能够承受术后早期锻炼的应力。
织由结缔组织替代，细胞排列紊乱，逐渐 开始向腱细胞分化，向腱板集中。此期经 结缔组织和胶原样物质的相互生长，肌腱 断端间间隙完全由上述组织及不成熟的腱 纤维连接，但不结实。
第48页/共60页
3. 肌腱塑形初期（第三周） 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖，
适应症
1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小
时以内，污染不重，清创彻底，有完整健 康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延 期或待伤口完全愈合后择期修复。 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的 肌腱，应予一期修复。
第3页/共60页
麻醉
第49页/共60页
4.肌腱塑形期（第4～12周） 经结缔组织肌纤维连接后的肌断端，肌腱
细胞排列规律，毛细血管增生减少。肌腱 纤维呈轴形排列，结合部的连接更为紧密， 此时愈合的肌腱可承受牵拉和张力。
第50页/共60页
（二）肌腱愈合机制
长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
肌腱缝合术
会计学
1
肌腱缝合的目的
将肌腱断端对合或将肌腱一端固定于邻近 的肌腱或骨上，并在愈合期间保持其位置 不变。缝合肌腱时，操作应轻柔、精细， 尽可能地减少组织反应和瘢痕形成；同时 不能捏持或抓持未损伤处的表面，因为这 样可促使粘连形成。
第1页/共60页
肌腱修复应具备６个要素：
①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断 端对合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌 腱血供干扰小；⑥愈合过程中有足够强度 能够承受术后早期锻炼的应力。
织由结缔组织替代，细胞排列紊乱，逐渐 开始向腱细胞分化，向腱板集中。此期经 结缔组织和胶原样物质的相互生长，肌腱 断端间间隙完全由上述组织及不成熟的腱 纤维连接，但不结实。
第48页/共60页
3. 肌腱塑形初期（第三周） 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖，
肱二头肌肌腱炎断裂讲课文档
疼痛 肿胀 ：急性损伤初期表现 活动受限 : 肱二头肌功能位活动受限
现在十三页，总共五十一页。
五、检查
压痛 : 肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。 肩关节 :肱二头肌抗阻力试验（＋） X 线检查 : 一般无异常。
退行性变者可发现微小骨赘形成
骨折有骨质愈合的表现
现在十四页，总共五十一页。
上腺、神门、皮质下等，
刺法：每次针2～3穴，强刺激，
捻转，嘱患者适当活动患肢，
留针10～20分钟，或耳压。
现在三十七页，总共五十一页。
4、小针刀疗法
5、理疗：红外线、磁疗、超短波。
6、推拿、按摩 7、功能锻炼
现在三十八页，总共五十一页。
肩腱袖断裂
现在三十九页，总共五十一页。
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的 袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作 用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱 袖
度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一
般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和
手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一
触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧
卧位，肩活动受限，穿、脱衣
服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
现在三十三页，总共五十一页。
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后
伸为甚。
现在三十四页，总共五十一页。
⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌
肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
现在三十五页，总共五十一页。
治疗
现在十三页，总共五十一页。
五、检查
压痛 : 肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。 肩关节 :肱二头肌抗阻力试验（＋） X 线检查 : 一般无异常。
退行性变者可发现微小骨赘形成
骨折有骨质愈合的表现
现在十四页，总共五十一页。
上腺、神门、皮质下等，
刺法：每次针2～3穴，强刺激，
捻转，嘱患者适当活动患肢，
留针10～20分钟，或耳压。
现在三十七页，总共五十一页。
4、小针刀疗法
5、理疗：红外线、磁疗、超短波。
6、推拿、按摩 7、功能锻炼
现在三十八页，总共五十一页。
肩腱袖断裂
现在三十九页，总共五十一页。
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的 袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作 用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱 袖
度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一
般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和
手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一
触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧
卧位，肩活动受限，穿、脱衣
服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
现在三十三页，总共五十一页。
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后
伸为甚。
现在三十四页，总共五十一页。
⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌
肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
现在三十五页，总共五十一页。
治疗
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
远侧肌腱固定于喙突：适用于断裂部位在 关节盂起点其下方，牵拉远端可达喙突者。 在喙突顶端切开约1cm长的骨膜， 并向两侧游离，然后用小骨刀凿一条骨槽， 用细钻或克氏针于骨槽壁上钻孔2～3对。 将二头肌长头腱远侧端向上牵拉，用粗丝 线通过骨孔缝合固定后用骨膜覆盖， 并将邻近的喙肱肌和肱二头肌
肱二头肌近端肌腱断 裂修复术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
肱二头肌近端肌腱断裂修复术
科室：骨科 部位：肱二头肌
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
麻醉： 选用静脉复合麻醉或臂丛神经根阻滞麻醉。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述：
肱二头肌近端肌腱断裂修复术用于肱二头 肌肌腱断裂的治疗。临床上肱二头肌或肌 腱的断裂可分为：肱二头肌长头肌腱断裂、 短头自喙突撕脱、肌腹断裂、远端肌腱断 裂或桡骨结节撕脱等。长头肌腱断裂多为 病理性，多见于40岁以上中老年病人，常 继发于肩关节周围炎、关节囊变性及肩关 节炎。其断裂部位多在肱骨结节间沟处。
手术步骤： 1.切口
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 采用肩关节前内侧切口。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 2.显露断裂的肌腱
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
切开深筋膜，于三角肌和胸大肌间进入， 必要时于肱二头肌长头腱处切断部分胸大 肌上缘，将上臂向外侧旋转，牵开三角肌， 显露喙突，在切口下方找出肱二头肌长头 腱的远侧断端（多呈卷曲状）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 腱缝盖在外侧。同时在此下 方5cm内，把长头肌腱和喙 肱肌与肱二头肌短头的联合 腱做边边缝合（图 3.21.1.4.1-3， 3.21.1.4.1-4）。
远侧肌腱固定于肱骨结节间
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
裂者。切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内 侧分离， 用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨 槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应 部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱 远端上提，埋入骨槽内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定，或先将粗线穿过 两侧骨孔，将肌腱置入丝线下，扎紧丝线 打结固定（图3.
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术禁忌近端肌腱断裂修复术
术前准备： 常规肩关节X线检查，以排除骨与关节病 变。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
谢谢！
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
并发症： 1.喙突或肱骨结节骨折：在制作骨槽时应 注意深度，不宜过大。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
并发症： 2.固定后的肌腱撕脱：应根据肌腱断裂平 面，选择手术方式，肌腱张力不宜过大， 缝合应牢固。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述：
远侧腱断裂少见，其病理性可为该腱的断 裂或肌腱附着点的撕裂。由于肱二头肌是 前臂的强有力屈肘肌，同时也是前臂的旋 后肌，故远侧腱断裂后均需早期手术修复。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.21.1.4.1-1， 3.21.1.4.1-2）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 4.如有肩袖破裂，予以修补。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 5.缝合切口
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，仔细止血，按层次缝 合切口。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤： 21.1.4.1-5～3.21.1.4.17）。
Froimson肌腱固定法：在肱 二头肌腱沟底，切开并掀起 骨膜，在该处凿开一钥匙状 骨孔，孔的上半部为圆形， 直径约1.0cm，下半部仅能 容
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
手术步骤：
纳肌腱即可（宽约0.5cm）。用刮匙加深 骨孔。将肱二头肌腱上端打结或翻转卷成 球状，并用丝线保持形状，然后将这部分 肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部圆孔内，再 把以下肌腱推向孔的下半部内，伸直肘关 节使该肌腱自行滑入骨槽内。观察骨孔内 的肌腱固定是否牢固，缝合骨膜（图 3.21.1.4.1-8）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述：
肱二头肌长腱断裂，尤其是陈旧断裂者， 虽然功能障碍不很严重，但由于局部产生 明显畸形、肌力减退等诸多原因，目前仍 主张早期手术修复。根据断裂部位，可选 用远段肌腱固定于喙突、小结节或结节间 沟。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
概述：
肌腹断裂为外伤性，以锐器伤为多，当肌 腹部分断裂时，可不必手术修复，单用 Velpen绷带法将肩、肘固定2～3周即可。 完全或大部分断裂者，仍需手术修复。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修复术
术后处理： 术后屈肘，三角巾悬吊固定1～3周。以后 在理疗或体疗的配合下，主动活动肩关节 功能。