肱二头肌长头肌腱断裂MRI表现_鲁君敏

慢性肱二头肌长头肌腱断裂一般见 于 肩 部 过 度 运 动 者 ［2］，多 为 老 年 人 ，主 要 是过度运动造成肱二头肌腱慢性炎症形 成后， 结节沟发生退变引起肌腱慢性不 全性断裂，但是由于肱肌、肱桡肌及旋前 圆肌的代偿作用， 仍可保留一定的屈肘 功 能 ，所 以 临 床 症 状 可 以 不 明 显 ［3］，容 易 造成漏诊。 本组病例中 1 例患者职业是 屠夫，前臂肿块 1 年，近期感觉逐渐增大 前来就诊。 考虑由于前臂经常突发用力， 造成肱二头肌长头腱长期慢性损伤后发 生不完全断裂，患者开始没有重视，继续 从事工作，所以断裂不断加重，最后肿块 逐渐增大。
织对比和高空间分辨率优点， 能很好的 显示肱二头肌肌腱及附着处解剖细节， 从而有助于明确诊断和临床医生制定治
定程度上扩大了脊髓伸展的空间， 但不 能有效对神经根进行减压， 而且破坏了 椎弓的拱形结构，尤其手术范围扩大时， 往往对相邻的上下节段进行切除， 造成 术后腰椎很脊柱关节的不稳定， 甚至造 成上下腰椎体的滑脱， 身体为取得脊柱 平衡，代偿性的刺激双侧小关节增生，神 经根管逐步进行性狭窄， 导致原有症状 进一步加重［5］。 本研究中出现术后 10 例 髓核再次突出和 4 例腰椎不稳定的患 者， 主要是由于定位和术中对腰椎结构 造成了较大面积的破坏， 突出的髓核清 理不彻底，导致继发性的神经受压，造成 症状的遗留。 3.1.2 瘢痕组织与周围组织粘连： 术者 术中主要是对各种器械及工具使用不熟 练，手术操作粗暴、损伤大、术中出血或 渗出多，而又未能充分引流，手术中对脊 髓 造 成 不 必 要 的 损 伤 ［6］； 术 后 患 者 腰 背 肌功能锻炼不及时、 未在医护人员指导 下进行有效的恢复锻炼、过早负重、腰部 用力不当，造成局部血肿钙化，刺激神经 根引起症状。 术中缺少有效的影像监视 设备等情况，造成术者对切口扩大、组织 剥离较多、 由于髓核摘除后造成局部出 血或神经根充血、水肿、炎症渗出等，神 经根周围纤维瘢痕形成， 患者疤痕体质 造成术后患者切口的疤痕增生， 压迫周 围脊髓神经。 因此腰椎间盘突出症术后 硬膜囊及神经根均有不同程度的瘢痕增
［收 稿 日 期 ：2013-11-21 ］ （编辑：李 谷）
浙江创伤外科 2014 年 4 月第 19 卷第 2 期 ZH J J Traumatic，April 2014，Vol.19，No.2 疗方案提供依据。
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1 资料与方法 1.1 临 床 资 料: 收 集 本 院 自 2011 年 至 2013 年 ，诊 治 7 例 肱 二 头 肌 长 头 肌 腱 断 裂的患者。 均为男性；年龄 48～68 岁，平 均年龄约 58 岁。 右侧 5 例，左侧 2 例。 本 组中，1 例病史 1 年，1 例两个 月 ，其 余 5 例 临 床 上 均 有 手 臂 突 然 受 力 史 ；3 例 自 己 感 觉 到 肌 腱 断 裂 时 感 到 弹 响 ；1 例 肩 周炎患者在理疗店做电理疗后第 2 天感 觉上臂疼痛，触摸后发现前臂中段肿块； 还有 1 例是屠夫， 由于右手臂长期突发 用力造成肱二头肌长头腱慢性损伤、撕 裂，本例患者临床上无明显疼痛，发现前 臂中段肿块约 1 年， 由于近日感觉肿块 越来越大来院治疗。 所有患者抗阻力屈 肘及上臂旋后功能降低。 职业上，6 例为 体力劳动者。 1.2 MRI 检查 ：使 用 PHILIPS 1.5T 超 导 磁共振扫描仪。 检查范围：肩关节尽量外 展，以肿块为中心，向上包括肩关节，向 下包括前臂下段。 扫描序列：TSE 序列的 T1WI 和 T2WI/SPIR。 扫 描 方 法 ： 斜 冠 状 位，横断位；层厚 3mm，间隔 4mm。
详 细 的 临 床 病 史 和 典 型 的 MRI 影像学表现可以明确诊断。 如果没选择
合适的影像检查， 临床医生上很容易诊 断呈血肿、骨化性肌炎 或 软 组 织 肿 瘤 ［4］。 肱二头肌长头腱断裂 X 线上表现不典型 容易漏诊或诊断软 组 织 肿 瘤 ，CT 由 于 软 组织分辨率不高，也易误诊肿瘤、骨化性 肌炎或血肿。
总之， 为预防和减少腰椎间盘摘除 术后的症状遗留，提高术后的疗效，需要
做到术前对患者腰椎作出全面诊断、手 术中要操作仔细、减压彻底、注意保护脊 髓神经和周围组织， 术后合理的功能锻 炼并加强对腰椎的保护。
参考文献 1 张德春， 尹庆水， 吴峰， 等. 腰椎间盘突
出 症 术 后 症 状 复 发 的 相 关 问 题 分 析 [J]. 临床军医杂志， 2010， 38： 515-518. 3 王洪伟， 李长青， 周跃, 等. 复发性腰椎 间盘突出症及 其 手 术 治 疗 进 展 [J]. 中 国 脊柱脊髓杂志， 2011， 21： 691-694. 4 杜磊. 经皮切吸结合臭氧与胶原酶联合 注 射 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 疗 效 观 察 [J]. 浙江创伤外科，2012，17(02)： 152 - 154. 5 金晓峰， 刘利峰. 腰突症中微创疗法的比 较研究 [J]. 浙 江 创 伤 外 科 ，2010，15(03)： 279-280. 6 杨利民， 任跃兵， 张承韶， 等. 经侧隐窝 神经根管扩大入路再手术治疗复发性腰 椎 间 盘 突 出 症 [J]. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 ， 2011， 5： 429- 431. 7 谢忠志， 梁斌， 韦敏克, 等. 微创与常规 手术治疗单纯极外侧型腰椎间盘突出症 的 比 较 分 析 [J]. 广 西 医 学 ， 2012， 04： 444-446.
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·经验交流·
浙江创伤外科 2014 年 4 月第 19 卷第 2 期 ZH J J Traumatic，April 2014，Vol.19，No.2
肱二头肌长头肌腱断裂 MRI 表现
鲁君敏 牛忠锋
【摘要】 目的 探讨核磁共振成像在肱二头肌长头肌腱断裂中的诊断 价 值 。 方 法 收 集 本 院 2011 年 3 月 至 2013 年 10 月 期 间 ，7 例 经临床确诊的肱二头肌长头肌腱断裂病例资料，回顾性分析 MRI 图像特点。 结果 MRI 显示肱骨结节间沟内空虚，内为积液。 完全断裂的 肌腱向远侧收缩，呈小片状或类圆形，T2WI 信号略高，腱鞘内积液呈周围环状 T2 高信号，1 例 不 全 断 裂 表 现 小 部 分 低 信 号 肌 腱 相 连 ，远 侧 长 头 腱略增粗，但肌腱整体张力存在。 结论 MRI 是目前诊断肱二头肌长头肌腱断裂最直接、有效的影像学检查，且影像学表现具有一定的特征 性，因此具有很高的诊断价值。
参考文献 1 Miller KE， Somolon DJ. Paralabral
rupture of the proximal biceps tendon from light weightlifting[J]. Mil Med， 2008, 173 (12)： 1238-1240. 2 王小燕， 周蓉晖， 王夫力. 运动对骨骼肌 代 谢 的 影 响 [J]. 现 代 康 复 ， 2001， 5(1)： 8-9. 3 Barber FA， Field LD， Ryu RK. Biceps tendon and superior labrum injuries decision making [J]. InStr Course Lect， 2008, 57： 527-538. 4 Buck FM， Grehn H， Hilbe M，et al. Degenetion of the long biceps tendon：comparison of MRI with gross anatomy and histology[J]. Am J Roentgenol， 2009, 193 (5)： 1367-1375.
2 结果 MRI 显 示 肱 骨 结 节 间 沟 内 空 虚 ，内
其积液 （图 2、4）。 完 全 断 裂 的 肌 腱 向 远 侧 收 缩 ， 呈 小 片 状 或 类 圆 形 ，T2WI 信 号 略 高 ，腱 鞘 内 积 液 呈 周 围 环 状 T2 高 信 号 （图 1、3），1 例不全断裂表现肌腱连续性 存在，但局部变细，远侧略粗，肌腱整体 张力存在。
生及粘连。 本研究中出现 8 例神经受到 疤 痕 组 织 压 迫 的 情 况 ，8 例 术 后 粘 连 的 情 况 ，5 例 进 行 了 过 早 负 重 锻 炼 ，5 例 没 有进行正规的腰背部功能锻炼， 造成患 者术后症状遗留， 影响患者术后疗效和 恢复。 3.2 椎 间 盘 突 出 术 后 遗 留 症 状 产 生 的 防治：术前诊断应全面仔细，主要包括椎 间盘突出的病史、诱因等。 需要进行详细 的体格检查外， 需要对腰椎进行完整的 影像学检查，主要有腰椎正侧斜、伸屈位 X 光、CT、MRI 检查， 对脊髓受压的节段 和性质在术前有准确、全面的诊断，并根 据影像学诊断制定正确的手术治疗方 案； 手术摘除椎间盘时要仔细将游离的 和突入椎管内的纤维环、 髓核组织清理 干净，注意对突于后纵韧带、黄韧带和神 经根管的椎间盘组织也要进行彻底清 理， 避免遗漏任何对神经造成压迫的增 生组织；术中注意保护神经根组织，对周 围有粗糙的界面进行清除，保护硬脊膜， 尽可能减少对神经损伤和周围组织大范 围的剥离、减少对神经不必要的刺激等。 当患者出现伤口大面积的瘢痕组织或粘 连严重时，需要及时进行综合治疗；术后 卧床的同时，积极的腰背肌功能锻炼，腰 围保护腰椎关节，增加椎体的稳定性，可 减少继发性椎管狭窄造成的神经受压。
图1
图2
图3
图4
图 1-4 为 1 例男性 44 岁患者，电理疗后 肱 二 头 肌 长 头 腱 断 裂 ，图 1、3 分 别 为 横 断 位 和为腱鞘积液。 图 2、4 分别为 横断位和冠状位 T2WI/SPIR 序列，箭头指示空虚的结节间沟及结节间沟内积液。
【关键词】 肱二头肌长头腱；肌腱断裂；MRI 【中图分类号】 R686 【文献标识码】 A doi：10.3969/j.issn.1009-7147.2014.02.076
肱二头肌长头肌腱断裂临床并不多
作 者 单 位 ：312030 绍 兴 ， 中 国 医 科 大 学绍兴医院
见，相关影像学文献较少［1］。 急性肱二头 肌 长 头 腱 断 裂 往 往 无 明 显 骨 折 ，X 线 和 CT 检查失去优势，而 MRI 具有良好软组
3 讨论 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂
上粗隆， 在臂中下部与短头肌腱移行合 并为一整块肌腹， 以二头肌腱止于桡骨 粗隆，功能为屈肘和前臂旋后。 肱二头肌 长头肌腱位于深层，断裂机会少，所以临 床上并不多见。 当肘关节屈曲、前臂旋后 位提拿上举重物， 使肱二头肌处于紧张 收缩状态时， 由于用力过猛或受到外力 突然作用于前臂常常造成肱二头肌急性 断裂断裂， 其中以肱二头肌长头肌腱断 裂最多， 急性断裂长发生于壮年体力劳 动者。
MRI 软组织分辨率较高， 可以任意 切面成像，能清晰显示肌腱、肌肉细节。 本组所有患者临床医师经过病史问询和 体 格 检 查 后 首 次 都 选 择 MRI 检 查 ，影 像 上均明确诊断为肱二头肌长头腱断裂， 最终均得到手术证实。 扫描上肩部应充 分外展， 以清晰显示关节囊部分的肌 腱。 扫描切面以横断面和斜冠状面意 义较大， 两个切面均可见清晰显示结节 间沟的空虚和收缩移位的肌腱。 斜冠状 位可见显示收缩的肌腱的全貌， 但更能 清晰显示肌腱、肌束延续处，这样对于病 变的定位及定性诊断意义较大。 另外肱 二头肌长头腱断裂往往会导致关节上盂 唇骨折， 而斜冠状位可以直接显示关节 唇的撕裂，本组见 1 例关节唇轻微撕裂。 横断面可以鉴别是部分断裂和完全断 裂， 完全断裂的肌腱横断面上呈圆形或 类圆形； 不全断裂的肌腱远侧收缩不明 显，肌肉、肌腱张力存在，横断面仍可见 局限性肌腱连续。 腱鞘内积液表现为肌 腱周围 T2 高信号围绕。