肌纤维发育不良引起的不能通过球囊成形术治疗的分支血管疾病
医学影像住院医师考试：2021介入治疗真题模拟及答案(3)
医学影像住院医师考试：2021介入治疗真题模拟及答案(3)1、目前临床上诊断药物性皮炎的主要根据是（）（单选题）A. 皮内试验B. 激发试验C. 淋巴细胞转化试验D. 用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析E. 嗜碱性细胞脱颗粒试验试题答案：D2、诊断硬膜外血肿价值最大的辅助检查是（）（单选题）A. 颅骨平片B. A超声波C. 颈动脉造影D. 同位素脑扫描E. CT试题答案：E3、某肾孟肾炎患者，血气分析测得pH7.31，PaCO23.59KPa（27mmHg），AB15mmo1/L，BE-11mmo1/L，该病人应诊断为（）（单选题）A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性酸中毒试题答案：A4、动脉药物灌注术中，选择化疗药物时，下列叙述不正确的是（）（单选题）A. 细胞周期特异性药物对癌细胞的杀伤作用较弱且缓慢B. 细胞周期非特异性药物对癌细胞的杀伤作用较强烈C. 细胞周期非特异性药物为剂量依赖型，适宜一次性冲击性动脉灌注化疗D. 细胞周期特异性药物为剂量依赖型，适宜一次性冲击性动脉灌注化疗E. 动脉灌注化疗术中，应该联合应用不同种类的化疗药物，以提高疗效试题答案：D5、布加综合征的概念，下列选项中叙述不正确的是（）（单选题）A. 下腔静脉肝段发生的阻塞B. 可以合并有肝静脉或者不合并有肝静脉的阻塞C. 通常合并肾静脉狭窄，肾功能受到影响D. 下腔静脉阻塞可以有膜形或节段形E. 肝静脉狭窄时，可以出现门静脉高压症状试题答案：C6、在介入血管造影中，常使用血管活性药物提高造影诊断的准确性。
下面药物中，不是血管扩张剂的是（）（单选题）A. 罂粟碱B. 前列腺素C. 肾上腺素D. 妥拉苏林E. 缓激肽试题答案：C7、下列栓塞剂中，哪一种不是永久栓塞剂（）（单选题）A. 明胶海绵B. 弹簧圈C. 可脱球囊D. 无水乙醇E. 碘化油化疗药物乳剂试题答案：A8、住院病历中，住院病历首页应排在（）（单选题）A. 第一页B. 护理记录与住院证之间C. 住院病历之前D. 完全病历之后E. 最后一页试题答案：A9、成釉细胞瘤的镜下组织成份包括（）（多选题）A. 肿瘤性上皮B. 结缔组织间质C. 粘液样组织D. 软骨样组织E. 角化组织试题答案：A,B10、下列选项不属于介入治疗非血管管腔成形术范围（）（单选题）A. 胆道成形术B. 鼻泪管成形术C. 泌尿道成形术D. 消化道成形术E. 椎管成形术试题答案：E11、堪称血管成形术之父，1964年首先发明同轴导管的是（）（单选题）A. AndreasGruntzigB. CharlesDotterC. AlexanderMargulisD. WernerForssmannE. Sven-IvarSeldinger试题答案：B12、碘剂过敏的患者需要行血管造影，可以替代以（）（单选题）A. 优维显B. 欧乃派克C. 泛影葡胺D. CO2E. 碘化油试题答案：D13、在下列强心甙的适应症中，哪一项是错误的（）（单选题）A. 充血性心力衰谒B. 室上性心动过速C. 室性心动过速D. 心房颤动E. 心房扑动试题答案：C14、正常人体的叩诊音不包括（）（单选题）A. 鼓音B. 浊音C. 清音D. 实音E. 过清音试题答案：E15、穿刺活检术常用的导引设备是（）（单选题）A. B超B. CT机C. DSA机D. 开放型MR机E. 电视透视机试题答案：A16、球囊血管成形术后再狭窄机制中，不是导致血管急性闭塞的原因的是（）（单选题）A. 内一中膜撕裂B. 内膜剥离C. 血管痉挛D. 血栓形成E. 血管破裂试题答案：A17、尿毒症最具有特征性的症状是：（单选题）A. 厌食、呕吐B. 贫血、出血C. 心包炎D. 氨臭E. 代谢性酸中毒试题答案：D18、变异型心绞痛的特点没有（）（单选题）A. 发作时ST段抬高B. T波振幅增高C. 发作呈周期性D. 休息可使疼痛缓解E. 如不治疗迟早会发生心肌梗死试题答案：D19、肺癌化疗方案中，小细胞癌与非小细胞癌均适用的是（）（单选题）A. EPB. NPC. TPD. CAPE. VP-CP试题答案：B20、下列造影剂中，离子型造影剂是（）（单选题）A. 优维显B. 欧乃派克C. 泛影葡胺D. CO2E. 碘化油试题答案：C21、心肌炎实验室检查下列哪项不正确？（）（单选题）A. 血白细胞可升高B. 血沉增快C. 乳酸脱氢酶活性增加D. 肌酸磷酸激酶活性增加E. 病毒中和抗体滴度一周内达高峰试题答案：E22、介入放射学的概念中，下列选项中错误的是（）（单选题）A. 介入放射学是以影像诊断为基础，医学影像诊断设备作引导，利用介入器材对疾病进行诊断与治疗的学科B. 介入放射学是通过临床与影像诊断结合进行微创治疗的医学专业C. 介入放射医师是利用影像引导进行微创治疗的专业临床医师D. 介入放射治疗是已经在许多方面取代了开放性手术的现代医学E. 介入放射学是以影像诊断为主要任务的临床辅助学科试题答案：E23、血管支架扩张血管的机制中，下列叙述正确的是（）（单选题）A. 目前血管支架是使狭窄血管管腔扩张的主要手段B. 血管支架置入后，容易刺激动脉粥样斑块形成C. 血管支架置入后，分支血管口不发生阻塞D. 血管支架置入后，狭窄血管不会发生再狭窄E. 血管支架成形术后血管再狭窄的几率比球囊扩张血管成形术后再狭窄几率高试题答案：C24、根据药代动力学原理，药物经过静脉注入体内后的分布分为（）（单选题）A. 1期B. 2期C. 3期D. 4期E. 5期试题答案：C25、了解肝受损情况，下列哪种酶是最常用的指标（）（单选题）A. 谷丙转氨酶B. 淀粉酶C. 胆碱酯酶D. 碱性磷酸酶E. 酸性磷酸酶试题答案：A26、介入放射学中最基本的技术"经皮穿刺动脉插管术"的发明者是（）（单选题）A. AndreasGruntzigB. CharlesDotterC. AlexanderMargulisD. WernerForssmannE. Sven-IvarSeldinger试题答案：E27、下列选项中，不是经皮经腔血管成形术常见并发症的一项是（）（单选题）A. 穿刺部位血肿B. 动脉瘤形成C. 空气栓塞D. 血栓形成E. 血管壁破裂试题答案：C28、介入放射学的概念中，下列选项中错误的是（）（单选题）A. 介入放射学是以影像诊断为基础，医学影像诊断设备作引导，利用介入器材对疾病进行诊断与治疗的学科B. 介入放射学是通过临床与影像诊断结合进行微创治疗的医学专业C. 介入放射医师是利用影像引导进行微创治疗的专业临床医师D. 介入放射治疗是已经在许多方面取代了开放性手术的现代医学E. 介入放射学是以影像诊断为主要任务的临床辅助学科试题答案：E29、关于输卵管成形术，下列叙述不正确的一项是（）（单选题）A. 输卵管再通适用于输卵管阻塞者B. 壶腹部远端、伞端组织不宜进行再通术C. 子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管炎不宜进行再通术D. 金属支架成形术可用于输卵管局限性狭窄的治疗E. 输卵管再通后要继续给予药物性通水，维持输卵管通畅试题答案：D30、下列情况下不是肾盂造瘘术的适应证的是（）（单选题）A. 解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏扩张B. 输尿管瘘做上段分流C. 结核性肾积水D. 肾盂输尿管的刷片活检E. 诊断尿路梗阻的原因和部位试题答案：C31、下列哪项是中波紫外线的作用？（）（单选题）A. 杀菌B. 增强免疫C. 消肿D. 降血压E. 缩血管试题答案：B32、关于输卵管成形术，下列叙述不正确的一项是（）（单选题）A. 输卵管再通适用于输卵管阻塞者B. 壶腹部远端、伞端组织不宜进行再通术C. 子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管炎不宜进行再通术D. 金属支架成形术可用于输卵管局限性狭窄的治疗E. 输卵管再通后要继续给予药物性通水，维持输卵管通畅试题答案：D33、下列关于血管成形术后再狭窄防治措施的描述，不正确的是（）（单选题）A. PTA后再狭窄确切机制尚不清楚B. 抗血栓形成、抗平滑肌细胞增生和放射治疗是目前的三大措施C. 防止血栓形成是防治再狭窄的重要环节D. 抗平滑肌细胞增生的基因治疗目前还没有进入临床E. 在防治PTA后血管再狭窄时，体外照射治疗比体内照射效果好试题答案：E34、诊断硬膜外血肿价值最大的辅助检查是（）（单选题）A. 颅骨平片B. A超声波C. 颈动脉造影D. 同位素脑扫描E. CT试题答案：E35、关于输卵管成形术，下列叙述不正确的一项是（）（单选题）A. 输卵管再通适用于输卵管阻塞者B. 壶腹部远端、伞端组织不宜进行再通术C. 子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管炎不宜进行再通术D. 金属支架成形术可用于输卵管局限性狭窄的治疗E. 输卵管再通后要继续给予药物性通水，维持输卵管通畅试题答案：D36、下列关于血管成形术后再狭窄防治措施的描述，不正确的是（）（单选题）A. PTA后再狭窄确切机制尚不清楚B. 抗血栓形成、抗平滑肌细胞增生和放射治疗是目前的三大措施C. 防止血栓形成是防治再狭窄的重要环节D. 抗平滑肌细胞增生的基因治疗目前还没有进入临床E. 在防治PTA后血管再狭窄时，体外照射治疗比体内照射效果好试题答案：E37、根据药代动力学原理，药物经过静脉注入体内后的分布分为（）（单选题）A. 1期B. 2期C. 3期D. 4期E. 5期试题答案：C38、下列选项不属于介入治疗非血管管腔成形术范围（）（单选题）A. 胆道成形术B. 鼻泪管成形术C. 泌尿道成形术D. 消化道成形术E. 椎管成形术试题答案：E39、编写病历的基本要求，哪项不正确（）（单选题）A. 内容真实完整系统B. 禁用医学术语C. 字迹整洁文笔精练D. 不溢造简体字及外文缩写E. 记录结束用正体字签全名试题答案：B40、食管狭窄金属支架成形术不适宜（）（单选题）A. 食管癌晚期B. 年龄偏小的儿童食管化学性烧伤C. 食管气管瘘的病人D. 食管肿瘤术后复发病人E. 贲门癌试题答案：B41、医学道德情感包括（）（多选题）A. 同情感B. 责任感C. 事业感D. 成就感E. 愧疚感试题答案：A,B,C42、在甲亢患者的心律紊乱中较为常见的是：（单选题）A. 早搏B. 房颤C. 室颤D. 传导阻滞E. 房扑试题答案：A43、根据治疗领域分类，下列手术中不属血管系统介入放射学的是（）（单选题）A. 颅内动脉瘤电解式可脱弹簧圈栓塞术B. 原发性肝癌化疗栓塞术C. 下腔静脉滤器置入术D. 原发性肝癌射频消融术E. TIPSS术试题答案：D44、股动脉穿刺插管术后，通常穿刺点压迫多长时间后局部加压包扎（）（单选题）A. 3～5minB. 5～8minC. 6～10minD. 10～15minE. 15～20min试题答案：D45、血管内药物灌注术理论依据及适应证的描述中，不正确的是（）（单选题）A. 血管内药物灌注术注重药物的局部效应，使药物直接作用于病变的局部B. 提高病变局部的药物浓度，可以增强治疗效果，减少药物对全身的不良反应C. 治疗肝、脾、肾、消化道及盆腔脏器的出血D. 尿激酶灌注溶栓的风险比全身静脉溶栓的风险明显降低E. 转移性肿瘤的治疗试题答案：D46、介入手术中，通常描述导丝直径的单位是（）（单选题）A. 厘米B. 毫米C. GaugeD. FrenchE. 英寸试题答案：E47、目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是（）（单选题）A. 宫颈癌B. 子宫内膜癌C. 外阴癌D. 输卵管癌E. 卵巢癌试题答案：E48、下列选项不是球囊血管成形术的治疗机制的是（）（单选题）A. 血管壁内一中膜局限性撕裂B. 中膜组织的过度伸展C. 动脉粥样硬化斑撕裂D. 血管外膜部分性损伤E. 控制性损伤学说是球囊血管成形术的治疗机制试题答案：D49、以下选项中，不是PTCD手术的禁忌证的是（）（单选题）A. 有明显的出血征象B. 大量腹水C. 肝功能衰竭D. 碘剂过敏E. 胰腺十二指肠区恶性肿瘤侵犯、压迫了胆总管试题答案：E50、选择性腹腔干动脉造影中，下列动脉中不会显影的是（）（单选题）A. 胃左动脉B. 肝总动脉C. 脾动脉D. 肠系膜上动脉E. 胃右动脉试题答案：D51、恶性肿瘤适应做动脉栓塞治疗的，不是适应证的是（）（单选题）A. 原发性肝细胞性肝癌B. 原发性胆管细胞性肝癌C. 肾脏肿瘤D. 肾上腺肿瘤E. 盆腔恶性富血管性肿瘤试题答案：B52、介入治疗术中常用的抗凝药物是（）（单选题）A. 低分子肝素B. 鱼精蛋白C. 阿司匹林D. 肝素钠E. 华法林钠试题答案：D53、穿刺活检术常用的导引设备是（）（单选题）A. B超B. CT机C. DSA机D. 开放型MR机E. 电视透视机试题答案：A54、介入性栓塞术可用于以下情况，不适宜的是（）（单选题）A. 产后大出血B. 肾挫伤C. 胃冠状静脉出血D. 蛛网膜下隙出血E. 脑实质内出血试题答案：E55、经导管药物灌注化疗有以下几种方法，能够兼顾提高靶器官局部药物浓度并能延长药物作用时间，减少正常组织药物接受量的方法是（）（单选题）A. 一次冲击性动脉内药物灌注术B. 动脉阻滞化疗C. 导管留置长期药物灌注D. 经皮导管药盒系统植入术E. 降主动脉内药物灌注试题答案：B56、药物经动脉注入后，药物分布I相（吸收期）中，关于靶器官内药物分布量叙述中正确的是（）（单选题）A. 受到药物脂溶性和蛋白结合性的影响B. 受到血压和心率的影响C. 不受血流分布的影响D. 受到血流分布的影响E. 是全身药物分布量最大的器官试题答案：C57、可引起血钙降低的腹腔内脏损伤是（）（单选题）A. 脾破裂B. 肝破裂C. 胰腺损伤D. 空肠损伤E. 结肠损伤试题答案：C58、外伤性肾挫伤合并假性动脉瘤形成，通常选用的栓塞物质是（）（单选题）A. 碘化油B. PVAC. 无水乙醇D. 明胶海绵E. 金属弹簧圈试题答案：E59、男35岁，右上腹痛伴发热一月，过去有菌痢史，体温38℃，心肺（-），胸壁无浮肿，肝上界第四肋间，肝肋下3cm，质硬有结节，血白细胞6×109／L，中性0.64，淋巴0.36，AFP（-），核素扫描肝右叶有4×5cm占位病变，A型超声波检查有囊状波及液平段。
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)1、TIPSS适应证不包括A.肝硬化门静脉高压症，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级义难以接受外科治疗者C.外科治疗后再出血者D.有难治性腹水者E.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变2、经动脉导管栓塞治疗上消化道出血最常见的并发症是A.栓塞脏器组织缺血坏死B.腹腔出血C.胆血症D.门静脉血栓形成E.肺栓塞3、治疗消化道出血较为理想的是A.自体血凝块B.明胶海绵C.PVAD.钢圈E.氧化纤维素4、属于上消化道狭窄扩张禁忌证的是A.外伤引起的食管瘢痕性狭窄B.食管先天性狭窄C.贲门失弛缓症的姑息治疗D.十二指肠溃疡引起的瘢痕性狭窄或梗阻E.胃癌术后吻合口肿瘤复发引起的狭窄5、经皮肝穿刺胆道引流术的操作步骤中，不正确的是A.患者仰卧，右臂外展，透视下确定肋膈角最低点，从此点向下两个肋间隙的下半部、腋中线前1cm作为进针点B.以进针点为中心消毒右侧和上腹部皮肤、铺巾、局部麻醉，切开皮肤3～4mm小口C.将22号穿刺针进至皮下时，嘱患者呼气末屏住呼吸，然后针尖朝11～12胸椎方向，快速水平刺入距脊柱3～4cm时停针，患者平静呼吸D.拔出穿刺针芯，接盛有造影剂的注射器，一边缓慢退针，一边轻轻推注造影剂，当针尖退入胆管腔时可兼充有造影剂的胆管显影，造影后，在透视下将套管针插入已显影的胆管，接上注射器慢慢回抽至胆汁流出，注入造影剂证实E.以上步骤仅适用于外引流6、关于经皮肝穿刺胆道引流术的术前准备，叙述不正确的是A.常规行肝功能及B型超声检查B.测定出、凝血时间和部分凝血酶原时间C.术前4小时禁食D.术前半小时给予镇痛剂和镇静剂E.经皮肝穿刺胆道引流术为非血管内操作，术前一定要做碘过敏试验7、关于经皮肝穿刺胆道引流术，以下叙述不正确的是A.胰腺癌所致胆道梗阻伴严重黄疸者，外科手术前应用减少并发症B.胰腺癌所致胆道梗阻不能外科手术者C.可用于急性梗阻性化脓性胆管炎的急救减低胆管内压，改善临床症状D.良性胆管狭窄均不采用此术E.胆道结石所致梗阻者引流减压后可经导管将结石取出8、治疗肾动脉狭窄的方法中，首选的是A.肾动脉成形术B.药物治疗C.肾血流重建术D.肾移植术E.肾切除术9、明确诊断肺动脉血栓栓塞应首选的影像学检查方法是A.MRI/MRAB.胸片C.CTAD.放射性核素检查E.X线肺动脉造影10、关于支气管动脉的解剖叙述不正确的是A.支气管动脉直径正常为2～3mm，当肺部有肿瘤时相应的血管可增粗B.炎症支气管动脉从纵隔向肺门方向走行，可与纵隔内动脉、肋间动脉或对侧支气管动脉交通C.右侧支气管动脉大多为一支且与肋间动脉共于，并以与第三肋间动脉共干为最常见D.支气管动脉起源均在胸主动脉4～9胸椎水平E.70%～90%起自第5～6胸椎水平11、鱼精蛋白硫酸盐可与体内肝素结合而使肝素失去抗凝血能力，适用于肝素过量而引起的出血。
肾动脉狭窄的诊断方法
肾动脉狭窄的诊断方法肾脏是一个维持机体水电解质平衡及部分激素调节平衡的重要器官，在静息状态下心输出量的25%供应肾脏，其中90%流入肾皮质，肾脏6秒完成1次血液循环，目前研究表明一部分引起肾动脉血供不足的病理原因可以通过临床相关检查确诊，而另一些则相对隐匿。
引起肾动脉狭窄最主要的病因为肾动脉粥样硬化，其他原因还有肌纤维发育不良、多发性大动脉炎、瘢痣病、曾接受过放射性治疗等。
由于肾动脉血供减少，流经肾小球旁器的血流减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾性高血压。
及早准确诊断肾动脉狭窄对于后期治疗至关重要，本文对目前肾动脉狭窄的诊断方法做一综述。
1临床表现1.1高血压年龄小于30岁或大于55岁突发进展迅速的高血压（SBP>200 mmHg 和/或DBP>110mmHg），表现为起病快、病程短、进行性高血压，这些症状的出现往往提示治愈可能较大。
既往轻度高血压或血压控制有效突然加重或难以控制提示肾血管疾病的可能，联合应用≥3种降压药无效，此时ACEI和ARB类药物降压有效或肾功能迅速恶化。
1.2腰痛由于肾动脉栓塞或肾动脉内壁分离引起，部分患者有上腹部或腰部外伤史。
1.3上腹部血管杂音可于上腹部、肾区或背部听到收缩期高调连续性杂音。
1.4 肾功能不全老年患者出现高血压,同时伴有进行性或其他不明原因的肾功能不全、蛋白尿。
反复发作的肺水肿，尤其是UCG提示EF值尚可的患者。
1.5继发性醛固酮增多症15%的患者低钾血症（高肾素、醛固酮致尿钾排泄过多）。
2.影像诊断方法2.1计算机断层扫描血管成像肾动脉血管成像+CT三维重建技术可以为我们提供准确的肾动脉的三维影像，特别是在肌纤维发育不良患者该检查方法优于核磁共振血管成像技术，诊断肾动脉狭窄的敏感性及特异性可达95%，其放射性的对比剂有一定几率会造成肾功能损伤，不适合碘过敏或血肌酐＞2.5mg/dl的患者。
更加先进的CT仪器及仪器使用技术的改进规程可以更加准确地评估肾动脉的狭窄程度[1]。
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞是一种常见的血管疾病，主要由于长期的高血压、高血脂、糖尿病等因素引起的血管壁内脂质堆积、斑块形成、血栓形成导致的血管狭窄与闭塞。
该疾病主要表现为下肢动脉供血不足，患者出现下肢麻木、疼痛、乏力、行走距离缩短等症状，严重时可导致肢体坏死。
治疗下肢动脉硬化闭塞主要采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术，这两种治疗方式被广泛应用，并取得了良好的临床疗效。
以下将对这两种治疗方式的临床效果进行详细介绍。
球囊扩张术是通过导丝穿刺进入闭塞的血管，然后将球囊导管置于闭塞部位，通过充气扩张球囊，使闭塞的血管再次畅通。
该治疗方式简单、安全、有效，因此被广泛应用于下肢动脉硬化闭塞的治疗中。
1. 临床研究数据显示，球囊扩张术可以有效扩张闭塞的动脉血管，使患者的下肢血流畅通，缓解下肢麻木、疼痛等症状，提高患者的生活质量。
2. 球囊扩张术的临床安全性高，操作简单，术后患者恢复快，通常可以在短时间内出院，减少了患者的住院时间和医疗费用。
3. 该治疗方式的长期疗效稳定，术后闭塞的血管不易再次出现狭窄与闭塞，患者术后的生活质量得到了有效的改善。
球囊扩张术是治疗下肢动脉硬化闭塞的一种有效手段，具有简单、安全、有效、长期疗效稳定等特点。
1. 临床研究数据显示，经皮腔内支架成形术可以有效扩张闭塞的动脉血管，支撑血管壁，防止再次闭塞，提高了手术成功率。
2. 该治疗方式可以缓解下肢缺血症状，提高患者的行走距离，改善生活质量，减少患者的疼痛感。
3. 经皮腔内支架成形术的术后恢复期短，患者术后即可适当活动，恢复迅速，术后并发症发生率低。
经皮腔内支架成形术是治疗下肢动脉硬化闭塞的一种安全、有效的手术方式，具有疗效明显、术后恢复快、术后并发症低等特点。
三、结语下肢动脉硬化闭塞是一种临床常见的疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
球囊扩张术与经皮腔内支架成形术作为治疗该疾病的重要手段，具有简单、安全、有效、术后恢复快、长期疗效稳定等优点，为患者带来了新的希望。
继发性高血压筛查的时机与治疗策略中的取舍
689
94% 4 1 0.1 0.1 — — —
665
94% 5 0.2 0.2 — 0.2 — 0.2
1000
95.3% 2.4 1.0 — 0.1 0.1 0.2 0.8 92.1% 5.6 0.7 — 0.3 0.1 0.1 1.0
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高 血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这 比例正逐渐上升。
继发性高血压病因分类
(一)肾性： 1．肾实质性疾病 (1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎 (3)多囊肾 (2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎 (4)肾盂积水
(5)肾素分泌性肿瘤
手 术 指 征
合并动脉炎的RAS； 肌纤维发育不良引起的不能通过球囊成形术治疗的分支血管疾病； 支架术后的再狭窄或同时行大动脉的外科治疗(腹主动脉瘤修复或
腹主-髂动脉疾病)。
RAS治疗
PTCA狭窄复发率为30-50%，支架可使其降至15-20%。
支 架 植 入 术
并 发 症
主要是支架内血栓形成。 预防对策：①严格的术前、术后抗凝治疗；②使 用耐高压球囊高压扩张(10-30秒)。
ARR切点
PRA ng/ml.h
PAC ng/dl 20 30 40 PAC pmol/L 750
PRA pmol/L.min
1.6 2.5 3.1 60
1000
80
26
确诊试验
口服钠负 荷试验
卡托普利 试验
确诊 试验
盐水输注 试验
氟氢可的松 抑制试验
27
高度怀疑PA的高血压患者
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议ppt课件
心肌缺血
手术过程中短暂的心肌缺血可能引发心绞痛 、心律失常等症状。
血栓形成
术后血管内血栓形成可能导致再次狭窄或闭 塞，需要二次干预。
穿刺部位并发症
如局部出血、血肿、感染等。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
严格掌握手术适应症和禁忌症，充分评 估患者风险。
密切观察穿刺部位愈合情况，及时发现 并处理局部出血、血肿、感染等并发症 。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管 成形术临床应用中国专家建议
汇报人：XXX 2023-11-11
contents
目录
• 概述 • 适应症与禁忌症 • 操作规范与流程 • 并发症与防治 • 专家建议与展望
01 概述
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术简介
定义
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术是一种新型的非药物治疗方法，通过 使用冲击波球囊导管对冠状动脉病变部位进行局部高压冲击，以改善冠状动脉 血流。
急性心源性休克患者应首选药物治疗或急 诊冠状动脉搭桥术，避免使用冲击波球囊 导管成形术。
活动性感染或全身性炎症
对于有严重凝血功能障碍的患者，手术过 程中可能出现无法控制的出血，应避免使 用该技术。
其他严重并发疾病
活动性感染或全身性炎症可能导致手术部 位感染或加重全身炎症反应，应避免手术 。
如恶性肿瘤晚期、严重肝肾功能不全等， 这些情况下患者的生理状态无法耐受手术 ，应避免采用该技术。
术后给予患者充分的抗凝、抗血小板治 疗，预防血栓形成。
提高术者操作技能，确保手术操作准确 、轻柔。
术中实时监测患者心电图、血压等生命 体征，及时发现并处理心肌缺血、心律 失常等并发症。
案例分析：实际临床案例中的并发症及处理
介入放射学考试题库及答案
介入放射学试题及答案一、多选题：1.关于介入放射学下列叙述正确的是：a,c,da是以影像诊断为基础b无须通过医学影像诊断设备的引导而进行c通过利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗d通过采集组织学、细菌学及生理、生化资料对疾病进行诊断e是一种无创的治疗方法2.下列哪些影像诊断设备可作为介入放射学的导引设备：a,b,c,d,ea X线透视b数字减影血管造影c超声检查d CTe MR3.下列关于数字减影血管造影描述错误的是：a，ea提高了空间分辨率b消除了肌肉骨骼等造成的重叠伪影c可进行多种后处理提供更多诊断信息d图象数字化便于储存和传输e难以达到实时显影4.下列关于介入器材描述错误的是：a,b,ea穿刺针以“G”作为单位，其前号码越大针越粗b导管管径的规格用英寸来表示c导丝的作用是对导管起引导和支持作用d导管鞘的作用是为了避免由于导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤，另外还可减少由于血管迂曲等造成的导管操作困难e金属支架只可用于血管系统不可用于非血管系统5.下列关于碘对比剂描述正确的是：b,c,da严重甲状腺功能亢进病人也可使用碘对比剂b对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3 d内肾功能与应用对比剂前相比明显降低c对比剂肾病判断标准为血清肌酐升高≥44 µmol/L（5 g/L）或超过基础值25％d肾功能不全、糖尿病肾病、高龄(年龄>70岁)为发生对比剂肾病的高危因素e使用离子型对比剂比非离子型对比剂导致对比剂肾病发生的危险度小6.下列关于介入栓塞物质描述正确的是：a,d,ea自家血凝块属于短期栓塞剂，栓塞时间可维持24~48小时b碘油和明胶海绵属于永久栓塞剂c长期栓塞剂栓塞时间可维持数周或数月d无水乙醇属于永久栓塞剂e螺圈属于永久栓塞剂7.下列属于血管内介入放射学诊疗技术的有：a,b,ca经导管药物灌注治疗b经导管栓塞术c经皮血管腔内血管成型术d经皮针吸活检e经皮穿刺引流与抽吸技术8.下列属于非血管内介入放射学诊疗技术的有：a,c,da经皮椎间盘脱出治疗b经皮血管腔内血管成型术c经皮针吸活检d经皮穿刺引流与抽吸技术e经导管药物灌注治疗9.下列关于seldinger技术描述正确的是：a,c,ea股动脉是最常使用的动脉穿刺部位b动脉穿刺时穿刺针进入血管后，针尾血流不畅，其色鲜红，表示穿刺针进入静脉c动脉穿刺时穿刺针进入血管后，血流喷出顺利，但导丝进入有明显阻力或无法送入，则多为针尖顶在血管壁上.d动脉穿刺时穿刺针进入血管后，针尾血流不畅，其色暗红，表示穿刺针未完全进入血管腔e seldinger技术的并发症包括局部血栓形成或栓塞、出血或形成血肿等10.下列对经导管药物灌注术治疗机制描述正确的是：a,b,ca提高靶器官局部药物浓度b延长药物与病变组织的接触时间c降低外周血最大药物浓度和浓度-时间曲线下面积d缩短药物与病变组织的接触时间e增高外周血最大药物浓度和浓度-时间曲线下面积11.关于原发性支气管肺癌介入灌注治疗描述错误的是：a,c,ea治疗靶血管为肺动脉b脊髓损伤为原发性支气管肺癌介入灌注治疗的并发症之一c周围型和乏血供肺癌疗效优于中央型肺癌、富血供肺癌d小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌e因为是微创治疗，所以治疗前无需进行血常规、出凝血时间、肝肾功能的检查12.下列关于动脉血栓介入溶栓治疗描述正确的是：b，c，da重症高血压不是动脉血栓介入溶栓治疗的禁忌症b存在活动性出血、潜在出血倾向、近期出现出血损伤或脑血管意外病人是动脉血栓介入溶栓治疗的禁忌症c溶栓治疗中应将导管尽量贴近血栓部位或插入血栓内d术前应完善血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间的检查e溶栓超过48h、出现严重并发症者仍可继续溶栓治疗13.下列关于经导管栓塞治疗描述正确的是：a，b，c，ea其临床应用包括控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能b应根据病情的治疗需要及造影检查的结果选择适当栓塞剂c对栓塞部位应尽可能超选择插管d栓塞程度越大，越接近毛细血管水平，疼痛越轻e栓塞综合症是指器官动脉栓塞后，由于组织缺血引起的疼痛，发热，恶心呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等14.关于脾功能亢进的内科性脾切除描述正确的是：a，b，c，d，e a其适应症包括肝硬化门静脉高压、慢性溶血性贫血性疾病、特发性血小板减少性紫癜等引发的脾亢b栓塞后1天，白细胞开始明显升高，并在一周内达到峰值c血小板在一周内也会明显升高，甚至超过正常值d红细胞增长较缓慢，1月左右达到峰值e其并发症包括：栓塞后综合症、脾液化坏死或脓肿形成、胸腔积液和肺炎和门静脉血栓形成15.关于经皮经腔血管成形术治疗机制描述正确的是：a，b，c，d，ea血管内膜，中膜局限性撕裂b血管结构（特别是中膜）的伸展c动脉粥样斑块的断裂d断裂动脉壁各层纤维化愈合e血管内膜由新生内皮细胞覆盖16.下列关于肾动脉血管成形术描述正确的是：b，c，ea患肾严重萎缩或肾功能已丧失仍可进行血管成形术治疗冠状动脉血管成形术是医疗程序，目的是促使血液重新能够流过狭窄或者阻塞的心脏动脉。
肾动脉狭窄
螺 旋 计 算 机 断 层 扫 描
螺旋计算机断层扫描造影 (CTA)是一个可靠的检查手段， 对肾动脉和肾副动脉显示效果 好。其敏感度和特异度分别为 88% ~96%、96% ~100%，对腹主 动脉和肾动脉钙化的定位和定 量超过任何一种检查方法(包括 肾动脉造影)。 缺点：CTA所需要的对比剂量 较大,为130~150 ml、扫描时要 求注射时间达20~30 s,而且RAS 患者常存在潜在性肾衰的可能, 导致对比剂肾病的风险较大。
病理生理
1. 肾血管性高血压（renal vascular hypertention） 2.缺血性肾病（ischemic nephropathy）
病理生理
RAS时：①肾动脉的狭窄→肾缺血→肾 内血压下降→刺激肾脏球旁细胞分泌大 量肾素→血管紧张素Ⅱ生成增多→全身 血管收缩,血压升高；②醛固酮分泌增 多,钠水潴留,导致血压升高；③肾缺血 1. 肾血管性高血压（renal vascular 时肾内抗高血压物质如缓激肽、前列腺 素生成减少,反过来,高血压又可引起肾 细小动脉病变,加重肾缺血,这样相互影 响,就使血压持续升高。 而不同类型的肾血管性高血压的病理 生理也不相同,单侧RAS时患侧肾释放肾 2.缺血性肾病（ischemic nephropathy） 素致水钠潴留,而对侧肾则出现压力性 利尿排钠,最终导致负钠平衡近一步增 加了肾素释放。孤立肾及双侧RAS时,因 没有对侧肾的影响,而阻止了钠的丢失, 细胞外液体积增加抑制了血肾素的活性, 所以此时高血压主要是因为体液过量, 另外血管紧张素(AngⅡ)引发出球小动 脉收缩使得肾血流及滤过率得以部分维 持。
肾动脉狭窄分级：
• 轻度：狭窄<50%一般不影响血供； • 中度：50%～75%为中度狭窄； • 重度：>75%为重度狭窄。
中级卫生专业资格普通外科学主治医师中级2012年模拟题370_真题-无答案
中级卫生专业资格普通外科学主治医师（中级）2012年模拟题（370）(总分42.5,考试时间90分钟)一、A1型题1. 最适于反复切取薄断层皮片的部位为( )A．头皮B．前胸C．腹部D．大腿E．臀部2. 新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为( )A．加压包扎力量不够B．感染C．皮片下血肿或血清肿D．适应证和移植方法选择不当E．健康及营养状况过于低下3. 下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证( )A．瘢痕性秃发B．枕部压疮C．全鼻再造D．颈部瘢痕挛缩E．阴囊再造4. 较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过( )A．1:1B．1.5:1C．2:1D．2.5:1E．3:15. 皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措施是( )A．妥善包扎B．可靠固定C．观察血运D．防止感染E．患肢抬高6. 下列哪块肌肉的血液供应模式为Ⅲ型，并可以以两个不同的弧度旋转( )A．拇长屈肌B．臀大肌C．内侧腓肠肌D．胸大肌E．比目鱼肌7. 关于瘢痕挛缩畸形，下面哪个是正确的( )A．手术时间越早越好B．手术时不必完全松解瘢痕C．儿童应等到成人之后手术D．手术后功能锻炼有助于维持效果E．瘢痕松解后的创面首选植皮修复8. 下列哪种黑痣比较稳定而一般不会恶变( )A．巨痣B．混合痣C．交界痣D．皮内痣E．伴卫星痣的黑痣9. 下列有关血管瘤的描述，哪项是正确的( )A．血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的恶性肿瘤B．海绵状血管瘤仅见于皮肤、皮下组织和肌肉组织，一般不侵犯骨骼C．禁忌使用类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤D．血管瘤具有自发消退的特点，甚至可以完全消失E．以上都不是10. 神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症或合并出现的征象是( )A．牛奶咖啡斑B．Lisch结节C．颅面骨畸形D．骨纤维结构不良E．胫骨假关节11. 影响基底细胞癌复发率的最重要因素是( )A．外科切除距肿瘤边缘的距离B．肿瘤的组织学亚型C．病人的年龄、性别和职业D．肿瘤生长的时间E．既往是否经过放射治疗12. 上睑下垂的诊断标准是( )A．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘B．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘下1cmC．上睑缘位于瞳孔中央D．坐位平视，上睑缘位于角膜上缘与瞳孔上缘间的中点水平E．坐位平视，上睑缘低于角膜上缘与瞳孔上缘间的中点水平13. 从未做过任何手术治疗的患有唇裂和腭裂的成人，下列哪些描述是正确的( )A．相对于儿童时期即完成唇部矫正手术的成人，该病人的鼻小柱和前唇发育明显较差B．做过唇修复术的病人，其腭裂的宽度明显变宽C．中1/3发育正常D．以上都是E．以上都不是14. 下列对上腭生理功能的描述，哪个是错的( )A．分隔鼻腔和口腔B．与吞咽及发音有关C．通过软腭的肌肉活动控制鼻腔口腔之间的闭合程度D．吞咽时软腭可防止食物进入鼻孔E．发音时，软腭有助于气流从鼻后孔排出鼻外15. 手外伤中皮肤缺损的处理原则是( )A．凡是皮肤软组织损伤后均可用植皮处理B．凡是皮肤软组织损伤后必须用皮瓣修复C．凡是有骨、神经、血管、肌腱外露者均需皮瓣修复D．凡是晚期有深部组织修复任务者可用皮片移植覆盖创面E．凡是表皮缺损者须用植皮术修复16. 淋巴水肿最常见的好发部位为( )A．上肢B．下肢C．会阴部D．下腹部E．面颈部17. 哪项不是重睑成形术的并发症( )A．上睑下垂B．血肿C．感染D．睑内翻E．上睑闭合不全18. 在掀起额冠状皮瓣的颞部时，在分离下列哪一层次时面神经的额支最易受到损伤( )A．在眶缘的上方B．在颞浅筋膜的深方C．在颧弓的深方D．在皮下组织中E．在颞浅脂肪垫内19. 由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为( )A．肌皮瓣B．动脉皮瓣C．随意皮瓣D．轴型皮瓣E．局部皮瓣20. 男性，22岁，车祸致前臂掌侧近段皮肤缺损3小时，肌肉外露，创面约8cm×6cm，同时伴有血气胸，对前臂创面的处理，下列哪项描述正确( )A．首选用远位皮瓣修复B．首选用游离植皮修复C．只能用局部皮瓣修复D．只能用游离植皮修复E．首选用游离皮瓣移植修复21. 下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前72小时使皮片和受区粘连( )A．胶原蛋白B．硫酸软骨素C．纤维连接蛋白D．纤维蛋白E．血小板22. 患者，女性，25岁，因车祸致小腿胫前皮肤缺损，7cm×9cm大小，胫骨皮质外露，下列哪项描述不正确( )A．用局部皮瓣修复B．选用局部筋膜瓣和游离植皮修复C．选用小腿岛状动脉皮瓣修复D．选用游离皮瓣移植修复E．选用游离皮肤移植术修复23. 女孩，8岁，左颊部和上下唇紫色肿物，生后即出现，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。
JAMAN：肌纤维发育不良者应常规筛查颅内动脉瘤
JAMAN：肌纤维发育不良者应常规筛查颅内动脉瘤肌纤维发育不良（FMD）是一种少见，非炎症，非动脉粥样硬化性大动脉中层疾病。
其原因并不清楚，更常见于女性。
很多动脉都可以发生FMD，最常见于肾动脉和颈动脉。
一般FMD无症状，所以经常为偶然发现。
另外，FMD增加动脉瘤形成和破裂风险，同样也容易形成动脉夹层或闭塞。
以前的研究数据显示颈动脉和椎动脉FMD患者颅内动脉瘤的风险增加。
颅内动脉瘤破裂可以引起SAH，导致严重致残和死亡。
目前尚不清楚合并FMD患者颅内动脉瘤的自然史是否类似于不合并FMD者。
在2014年AHA关于FMD科学声明中，起草委员会认为应把FMD患者颅内动脉瘤的流行病学作为首要的研究课题。
劲动脉和椎动脉FMD患者的颅内动脉瘤流行病学已经被几项研究评估，但是肾动脉FMD患者颅内动脉瘤的流行病学数据尚未报道过。
鉴于颅内破裂动脉瘤的严重危害以及其与FMD的关系，起草委员会建议任何血管床FMD者都应该进行颅内动脉瘤筛查。
2017年9月来自密执安医科大学的Henry D. Lather等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨FMD女性患者颅内动脉瘤的流行病学。
这是一项横断面研究，研究者利用美国FMD 登记（US Registry for Fibromuscular Dysplasia）资料，共筛选669例进行过颅内影像学检查的FMD女性患者。
该登记研究共纳入了1112例女性，669例（纳入时平均年龄55.6岁）进行过颅内影像学检查。
在纳入分析的669例患者中，86例（12.9%）至少发现1个颅内动脉瘤。
在这86例患者中，25例（53.8%，译者注：这个比例算错了？）超过1个动脉瘤。
74例患者中32例（43.2%）动脉瘤>=5mm，128个动脉瘤中24个动脉瘤（18.8%）位于后交通动脉或大脑后动脉。
颅内动脉瘤的发生率不随颅外FMD部位而变化。
抽烟病史与颅内动脉瘤发生明显相关。
介入治疗
介入治疗[单项选择题]1、下面药物中不是溶栓药物的是（）A.双香豆素B.尿激酶C.组织纤溶酶原激活因子D.链激酶E.冬凌克栓酶参考答案：A[单项选择题]2、下列选项不是球囊血管成形术的治疗机制的是（）A.血管壁内一中膜局限性撕裂B.中膜组织的过度伸展C.动脉粥样硬化斑撕裂D.血管外膜部分性损伤E.控制性损伤学说是球囊血管成形术的治疗机制参考答案：D[单项选择题]3、下列选项不是介入治疗前术前的常规准备项目的是（）A.术前禁食4hB.血常规和凝血功能检查C.肝功能、生化、电解质检查D.CT或MR检查E.术前谈话，患者或家属在治疗同意书上签字参考答案：D[单项选择题]4、下列栓塞剂中，哪一种不是永久栓塞剂（）A.明胶海绵B.弹簧圈C.可脱球囊D.无水乙醇E.碘化油化疗药物乳剂参考答案：A[单项选择题]5、局部灌注溶栓药物治疗血栓形成性疾病时，需要监测凝血酶原时间，当凝血酶原时间延长至正常的几倍时，应该停止减慢溶栓剂的注入速度或停止溶栓（）A.0.5倍B.1倍C.2倍D.4倍E.8倍参考答案：C[单项选择题]6、肾动脉球囊扩张成形术的适应证中，下列叙述正确的一项是（）A.理想的适应证是单侧肾动脉长段、单发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于50％B.理想的适应证是单侧肾动脉短段、单发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于70％C.理想的适应证是单侧肾动脉短段、多发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于70％D.理想的适应证是单侧肾动脉短段、多发、无钙化的狭窄，狭窄程度大于50％E.大动脉炎症活动期参考答案：B[单项选择题]7、原发性肝癌进行肝动脉栓塞治疗时常用的栓塞剂是（）A.碘化油化疗药物乳剂B.PVAC.无水乙醇D.明胶海绵E.金属弹簧圈参考答案：A[单项选择题]8、球囊血管成形术后再狭窄机制中，不是导致血管急性闭塞的原因的是（）A.内一中膜撕裂B.内膜剥离C.血管痉挛D.血栓形成E.血管破裂参考答案：A[单项选择题]9、下列选项不属于介入治疗非血管管腔成形术范围（）A.胆道成形术B.鼻泪管成形术C.泌尿道成形术D.消化道成形术E.椎管成形术参考答案：E[填空题]10药物血管造影参考答案：为了提高诊断的准确性，在介入血管造影中，局部使用血管活性药物后再进行血管造影的方法，称为药物血管造影。
青少年常见髋关节疾病的诊治-2555-2020年华医网继续教育答案
青少年常见髋关节疾病的诊治-2555-2020年华医网继续教育答案2020年华医网继续教育答案-2555-青少年常见髋关节疾病的诊治以下是该继续教育课程的部分选择题，正确答案已标注。
1、直接前路髋关节置换术的切口长度一般约为多少厘米。
A、3~4cmB、4~5.5cmC、5.5~7cmD、7~8cm [正确答案]E、8~10cm2、直接前路髋关节置换术的适应症不包括哪一项。
A、骨性关节炎B、胫骨骨折 [正确答案]C、创伤性关节炎D、股骨头无菌性坏死E、某些髋关节骨折3、人体最大的负重关节是哪一个。
A、肘关节B、指关节C、髋关节 [正确答案]D、肩关节E、髂关节4、直接前路髋关节置换术的并发症不包括哪一项。
A、股外侧皮神经损伤B、股前区疼痛C、血管破裂 [正确答案]D、肌肉的拉钩挤压伤E、术后血肿5、直接前路髋关节置换术的普通手术床需要调高腰桥，折顶多少度。
A、30° [正确答案]B、40°C、50°D、60°E、70°6、直接前路髋关节置换术的优势不包括哪一项。
A、创伤较小B、后脱位风险低C、术后早期疼痛较轻D、下地活动较晚 [正确答案]E、伤臀大肌、不切断梨状肌7、术后护理阶段容易出现的问题描述错误的是哪一项。
A、焦虑B、知识缺乏C、无感染的危险 [正确答案]D、有髋臼脱位的危险E、疼痛8、需要慎重选择直接前路髋关节置换术的情况不包括哪一项。
A、股骨畸形严重B、髋臼后壁缺损C、髋部后路手术史，存留内固定物D、躯干失平衡 [正确答案]E、重度肥胖或肌肉发达者二)股骨颈骨折（上）以下是该继续教育课程的部分选择题，正确答案已标注。
1、若CT不能确定股骨颈骨折，需要哪种检查来确诊。
A、MRI [正确答案]B、X线片C、抽血D、脑CTE、骨髓穿刺2、股骨颈骨折的分型按骨折部位，不包括下列哪一项。
A、头下型（囊内骨折）B、经颈型（囊内骨折）C、基底型（囊外骨折）D、基底型（囊内骨折） [正确答案]E、头下型（囊外骨折）3、股骨颈骨折的分型按骨折线方向，不包括下列哪一项。
肌纤维发育不良疾病的诊疗要点
肌纤维发育不良疾病的诊疗要点肌纤维发育不良（FMD）是一类较为罕见的血管内科疾病，而近几年的统计结果显示人群中罹患FMD的有所升高。
近日medscape网站邀请了4位FMD领域专家进行了访谈，从多方面介绍了FMD的研究及防治进展。
下面是本次访谈的要点概述。
一、FMD背景知识作为梅奥诊所一名血管领域的专家，Thom Rooke博士首先介绍了FMD 的背景知识：1.FMD是一种较为罕见的先天性疾病，且其病情多随年龄而逐步显现。
2.FMD分布年龄不固定，青少年至老年都有患病可能性。
3.FMD主要常见症状为血管中层发育不良，引起平滑肌分布异常，但血管病变不伴动脉粥样硬化或炎症。
患者因此表现出血管狭窄型病变、动脉瘤及血管扩张症状等。
二、FMD性别差异同为梅奥诊所的血管领域的专家，Robert D McBane博士指出FMD好发于女性，其比例占到全部患者的90%，针对这个问题，FMD防治专家Iftikhar Kullo博士进行了解答：1.虽然多个研究确实指出女性更易出现FMD，但具体原因不明；2.研究者试图用“激素假说”解释FMD这种性别差异，即FMD症状或与女性激素水平相关，其证据为相关研究观察到FMD女性患者多有“激素替代治疗”史。
但反驳该论点的人指出怀孕等因素并不能加剧FMD或提高FMD患病率。
3. Iftikhar Kullo博士认为性别所致的基因易感性差异或可解释FMD发病率的性别差异。
三、FMD临床表现作为FMD方面的临床治疗专家，Sanjay Misra博士与Thom Rooke博士根据诊疗经验总结了现阶段已知的FMD要点。
1.FMD人群病发率约为4%，女性多发；2.FMD多数情况为良性疾病，患者无症状，或仅存在轻度动脉狭窄、扩张，预后较好；3.FMD患者症状严重度变异性较大，部分患者可有动脉夹层、肾梗死或卒中四、鉴别诊断在访谈中，专家着重介绍了FMD与节段性动脉中膜溶解（SAM）的鉴别诊断。
球囊扩张血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化性疾病的围手术期风险和短期预后--多中心研究
球囊扩张血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化性疾病的围手术期
风险和短期预后--多中心研究
佚名
【期刊名称】《中国脑血管病杂志》
【年(卷),期】2011(8)1
【摘要】治疗颅内动脉粥佯硬化性疾病，支架血管成形术是否优于球囊扩张血管成形术尚不确定。
目前，用于颅内血管的球囊导管是为冠状动脉疾病所设计的，用于颅内血管后，可出现血管夹层、血管破裂、球囊弹性同缩等并发症，这就降低了球囊扩张血管成形术在颅内动脉粥样硬化性疾病中的治疗作用。
【总页数】1页(P3-3)
【关键词】动脉粥样硬化性疾病;球囊扩张血管成形术;颅内动脉;治疗作用;多中心研究;短期预后;围手术期;支架血管成形术
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【相关文献】
1.球囊闭塞颈内动脉治疗颅内巨大动脉瘤围手术期的护理 [J], 陈玲;侯芳;翟君丽;刘文娟;鲁文艳;周高阳;王小琴;刘红娟
2.单纯小球囊血管成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄复杂病变的近期疗效分析 [J], 祁鹏;王俊杰;王利军;陆军;胡深;杨希孟;陈鲲鹏;王海峰;王大明
3.球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险和短期预后 [J], 高红华;高连波
4.单纯球囊扩张成形术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的单中心前瞻性疗效观察 [J], 邓一鸣;高峰;缪中荣;张净瑜;孙瑄;宋立刚;徐晓彤;刘恋;霍晓川;莫大鹏;马宁
5.首选单纯球囊扩张成形术对急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞预后的影响因素分析 [J], 孙洪扬;韩红星;王贤军;宫健;王浩;崔言森;赵振宇;陈旺;曹庆阳;朱其义
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中级模拟试题--基础知识--介入放射学基础
1．按照阻塞血管时间的长短，明胶海绵属于哪类栓塞剂A.长期B.中长期C.中期D.中短期E.短期答案：|C|2．以下不属于血管内介入治疗技术的是A.动静脉血管畸形栓塞治疗B.实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息治疗C.经口食管胃肠道狭窄扩张术D.内科性内脏器官消除功能治疗E.肝脏动门脉瘘栓塞治疗答案：C解析：C属于非血管内介入治疗技术。
3．下列不属于非血管内介入治疗技术的是A.经皮穿刺胆道引流术B.肝肾囊肿硬化治疗C.经皮肾穿引流术及输尿管成形术D.球囊血管成形术E.取石术答案：D解析：D属于血管内介入治疗技术。
4．除哪个外，以下肿瘤手术前多采取介入栓塞治疗以取得良好疗效A.富血管性肾癌B.食管癌C.鼻咽部纤维血管瘤D.脑膜瘤E.盆腔内肿瘤答案：|B|5．影响单纯球囊成形术血管长期开放、通畅的主要原因是A.再扩张B.血栓形成C.血管闭塞D.血管再狭窄E.血管钙化答案：D解析：PTA的远期并发症主要是管腔再狭窄，管腔越小和狭窄段越长，再狭窄发生率越高。
6．最常用的动脉穿刺部位是A.肱动脉B.股动脉C.颈动脉D.腋动脉E.月国（guo）动脉答案：B解析：股动脉较粗大，且由此插管易达到全身各部位血管。
7．关于细胞周期非特异性化疗药物，描述错误的是A.5－氟尿嘧啶是此类药物B.使用一次性大剂量给药C.作用特点是呈剂量依赖性D.疗效与剂量成正比E.顺铂是此类药物答案：A解析：A是S期特异性药物。
8. 哪项丕星前列腺肥大介入治疗的禁忌证A.严重精神障碍患者B.前列腺中叶肥大患者C.前列腺良性肥大并严重高血压患者D.神经源性膀胱E.糖尿病或有出血性疾病患者答案：|C|9. 哪项不是经皮激光腰椎间盘减压术的适应证A.腿痛B.游离型椎间盘突出C.感觉及反射障碍D.CT及MRI证实为椎间盘突出症E.3个月神经受损症状答案：B解析：游离型椎问盘突出是经皮激光腰椎间盘减压术的禁忌证。
10. 关于细胞周期特异性化疗药物，描述错误的是A.作用特点是给药时机依赖性B.甲氨蝶呤是此类药物C.当药物达到一定剂量时，疗效不再增加D.羟喜树碱是此类药物E.丝裂霉素是此类药物答案：|E|11. 经股动脉穿刺适应证不包括A.脑血管造影B.下肢动脉造影C.凝血功能障碍D.右侧颈内动脉狭窄支架成形术E.肾肿瘤栓塞答案：|C|12·不属于经股动脉穿刺插管并发症的是A.股动静脉瘘B.血管内膜剥离C.腹膜后血肿D.假性动脉瘤E.股静脉栓塞答案：|E|13.关于Seldinger技术描述正确的是A.经皮穿刺大血管通过导丝和导管交换的方式把导管送人血管内B.一种经血管栓塞技术C.经皮穿刺管腔，通过导丝和导管交换的方式把导管送人人体管腔的技术D.一种动脉内药物灌注技术E.即血管介人技术答案：C解析：Seldinger技术是经皮穿刺，通过导丝和导管交换的方式送入导管技术。
最新中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第5月习题及答案(半年期)
1）简述支架内血栓的定义和分期？定义：PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI术后24小时~30天；30天以内又称早期支架血栓形成。
（3）晚期：发生于PCI术后30天~1年；（4）极晚期：发生于PCI术后1年以上。
2）支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。
急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。
弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。
PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。
PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。
3）如何预防和处理支架内血栓的形成？支架血栓形成的预防包括控制临床情况(例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全)、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患(例如，急性冠脉综合征)、复杂病变(尤其是左主干病变)PCI术前，术中或术后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(例如替罗非班)。
某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。
PCI时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。
同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。
必要时在血管内超声显像(IVUS)指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。
长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。
一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。
PCI治疗时，常选用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄(20%，必要时可再次植入支架。
pta的临床应用
pta的临床应用PTA（经皮血管成形术）是一种介入性血管外科手术，它通过在病患体内引入导管，在有狭窄或闭塞血管的部位进行膨胀球囊扩张，以改善患者的血液循环。
PTA广泛应用于心血管疾病、周围血管疾病和其他血管疾病的治疗中，取得了显著的临床疗效。
1. 介绍PTA技术的首次应用可以追溯到上世纪60年代，随着介入性心血管技术的不断发展，PTA在临床应用中得到了越来越广泛的认可和应用。
PTA的基本原理是利用气囊球囊在血管内扩张，通过力学作用使血管重新开放，使血液再次流通。
PTA技术操作简单、创伤小、恢复快、效果确切，被称为“微创手术”的代表。
2. 适应症PTA主要用于治疗动脉粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞，可以用于冠心病、周围血管疾病等多种心血管疾病的治疗。
此外，PTA还可以用于肺动脉高压、动脉瘤、血栓栓塞等血管疾病的治疗。
对于那些手术风险大、手术难度较大或无法承受手术的患者，PTA是一种非常理想的选择。
3. 操作步骤（1）导管置入：在局部麻醉下，通过动脉或静脉穿刺将导管引入血管内。
（2）球囊扩张：将球囊导管引入病变部位，通过放气球囊使其扩张，扩大血管腔。
（3）狭窄通畅：球囊扩张后，狭窄部位的血管得以通畅，血流量增加，缓解病灶。
（4）导管取出：球囊扩张结束后，将导管和球囊从患者体内取出，术后进行密切观察。
4. 优势与风险PTA操作简便、复发率低、创伤小、恢复快，是传统手术的有力替代品。
PTA的治疗效果显著，患者术后疼痛轻、住院时间短，可以尽快回归正常生活。
然而，PTA也存在风险，如血管撕裂、动脉瘤形成、球囊断裂等并发症。
因此，在实施PTA治疗时，需根据患者具体情况进行严密监测和谨慎操作。
5. 临床应用近年来，随着医疗技术的不断发展以及人们对生活质量的追求，PTA在临床应用中得到了越来越广泛的应用。
尤其是在心血管疾病、周围血管疾病、肺部血管疾病等方面，PTA作为一种微创手术，取得了显著的疗效，受到了临床医生和患者的一致好评。
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继发性高血压专科筛查
病史、体检、血/尿常规、血 生化、24h尿蛋白定量、24h 尿钾、ESR、UCG
常规检查
睡眠呼吸 监测
完善 检查
激素类 化验 卧立位血醛固酮、肾素、 血管紧张素；血CA、尿苄 肾上腺素、血皮质醇
卧立位血压、 ABPM、 PWV、ABI、肾/肾上腺/ 肾动脉B超、CT或MR
动态血压 四肢血压 影像学
继发性高血压筛查流程
继发性高血压
尿检+ Cr ↑ 双肾B超+
肾血管影 像+
ARR+ 肾上腺CT+
高度怀疑 嗜铬细胞 瘤
四肢血压 不对称
肥胖 睡眠打鼾 白天嗜睡
肾性 高血压
肾血管性 高血压
原醛确证 试验
发作时CA
主动脉CT 血管超声
睡眠呼吸 监测病例分析 Nhomakorabea主诉
现病史
既往史
体格检查
实验室 检查
男性，61岁，反 复血压增高伴胸 闷、气促，不能 平卧1个月入院
T37℃，P92次 /min，R20次 /min，双上肢血 压150/95mmHg， 双肺(-);心界向 左稍扩大， HR70bpm，律齐 ，无杂音; 腹部 未闻及血管杂音 ;双下肢无水肿
继发性高血压筛查的时机与治疗
吴海英
国家心血管病中心 高血压诊治中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院
目 录
1. 继发性高血压定义和流行病学 2. 继发性高血压病因 3. 继发性高血压筛查时机与治疗
定义及流行病学
继发性高血压(secondary hypertension)
是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后， 作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。
夜间休息时多发， 严重时咳粉红色泡 沫痰。曾诊为“急 性左心衰” 抢救2 次，血压最高达 200/110mmHg。 不发作时无明显自 觉不适，体力活动 无明显受限。 入院前服用硝苯地 平缓释片、降压0 号等治疗后，血压 能控制在 150/90mmHg左右。
14年前因外伤行 左肾切除术，2 年前因头晕测血 压升高，未规律 服用降压药，吸 烟30余年，母高 血压
2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension
体格检查
2
•Cushing综合征体征 •神经纤维瘤病的皮肤改变 （嗜铬细胞瘤） •触诊肾脏肿大（多囊肾）。 •听诊腹部杂音（肾血管性高 血压）。 •听诊心前区或胸部杂音（主 动脉缩窄，主动脉疾病;上肢 动脉疾病） •上下肢血压差异（主动脉缩 窄，主动脉疾病，下肢动脉疾 病） •左右臂血压差异（主动脉缩 窄;锁骨下动脉狭窄）。
病 史
1
a) CKD家族史（多囊肾） b) 肾病、尿路感染、血尿、 滥用止痛剂（肾实质疾病） c) 药物/化学物质的摄入， 如口服避孕药、甘草、甘 草次酸、血管收缩滴鼻剂、 可卡因、安非他命、糖/ 盐皮质激素、NSAID、 EPO、环孢素
d) 反复发作出汗、头痛、焦 虑、心悸（嗜铬细胞瘤 e) f) 发作性肌肉无力及抽搐 （醛固酮增多症） 甲状腺疾病症状
• 肾动脉杂音(Bruits) • 肾实质疾病(Bad Kidneys)
• 儿茶酚胺分泌过多(Catecholamines) • 主动脉缩窄(Coarctation) • 库欣氏病(Cushing)
• 药源性(Drugs) • 饮食(Diet)
• 内分泌性(Endocrine)
目 录
1. 继发性高血压定义和流行病学 2. 继发性高血压病因
2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension
实验室检查
3
常规 •血红蛋白、红细胞压积。 •空腹血糖 •TC、LDL-C、HDL-C、TG •血清钾，钠。 •血清尿酸。 •血清肌酐（估测GFR）。 •尿常规 •微量白蛋白尿 •12导ECG 附加 •HbA1C（FBG>5.6mM/L或 患糖尿病） •定量蛋白尿（尿蛋白+） •尿钾、钠 •自测血压和ABPM •超声心动图。 •Holter •颈动脉超声 •外周动脉/腹部超声。 •PWV •ABI •眼底检查
(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄
(3)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄 (二)内分泌性 原发性醛固酮增多症 (三)睡眠呼吸暂停综合征
(六)外源性
(七)其他
(四)神经原性
继发性高血压病因分类
A B
C D E
• 准确性(Accuracy) • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(Apnea) • 原醛(Aldosteronism)
3. 继发性高血压筛查时机与治疗
继发性高血压筛查
Who
A.全体高 血压人群
B.顽固性高 血压人群
反对全人群筛查的原因
强调中国国情： 投入低，认识 差
昂贵费用限制
筛查项目可行性差
只筛查 重点人群
筛查后的治疗措施仍以血压控制为主
筛查，其实并不难
所有高血压人群均应 进行简单的继发性高 血压筛查
如果高度怀疑SHT， 再进行特殊检查
4
2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension
继发性高血压筛查重点人群
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 发病年龄<30岁且无高血压家族史； 血压增高的幅度大，常达高血压3级（>180/110mmHg）； 血压难以控制,需要使用三种或以上降压药； 常用的五大类降压药物效果不佳； 血压波动大或阵发性高血压； 坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高； 双上肢血压不对称； 体检闻及血管杂音； 未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、 腹泻等诱因； 服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高； 高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿，多量红白细胞等； 急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见； 单侧肾萎缩。
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高 血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这 比例正逐渐上升。
目 录
1. 继发性高血压定义和流行病学
2. 继发性高血压病因
3. 继发性高血压筛查时机与治疗
继发性高血压病因分类
(一)肾性 1．肾实质性疾病 2．肾血管性 (1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄 (五)机械性血流障碍 1．动静脉瘘(动脉导管未闭等) 2．主动脉瓣关闭不全 3．主动脉缩窄