健康管理的理论与实践溯源

健康管理的理论与实践溯源
20世纪60年代，美国的保险业最先提出健康管理的概念，医生采用健康评价的手段来指导患者自我保健，大大降低了医疗费用，为保险公司控制了
风险，为健康管理事业的发展奠定了基础。20世纪90年代，企业决策层意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次
被当成一项真正的医疗保健消费战略，企业决策层开始改变为员工健康的投资导向。与此同时，德国、英国、芬兰、日本等国家逐步建立了不同形式
的健康管理组织。
健康服务和医疗服务之间的分工可追溯至古希腊医神Aesculapius的两个女儿，治愈女神Panacea和健康女神Hygeia。近两千年，这些需求通过双重
体系得到满足和兼顾，临床医学履行了Panacea的任务，公共卫生发扬了Hygeia的事业。由于医疗服务费用庞大，这一压力促使我们对现今残缺不整
的医疗服务体系作出巨大的改革，这就促生了管理式医疗、疾病管理、需求管理和24小时医疗保健等新型的服务模式，全面的人群健康管理从本质上
说，就是对健康风险、医疗服务、伤残以及医疗保健花费进行全过程的管理。
“治未病”思想源自距今己有两千余年历史的中医学典籍《黄帝内经》。《素问.四气调神大论》指出：“圣人不治己病治未病，不治己乱治未乱，
此之谓也，夫病己成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”是指医术高明的医生能在病情潜伏之时掌握病情并早期治
疗，若病患己经发生才给予治疗，就如同口渴了才挖井取水，临到打仗才铸造兵器，为时己晚。这段文字是现在可考记载中对“治未病”思想的最早
概括。
战国时期名医扁鹊，医术高超，魏文王曾求教于扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的呢？”扁鹊说：“大哥最好，二哥差些，
我是三个人中最差的一个。大哥治病于病情发作之前（上工治未病），那时候患者自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根；二哥治病于病情初
起之时（中工治欲病），症状尚不十分明，患者也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除；我治病于病情十分严重之时（下工治己病），患者痛苦万分，
患者家属心急如焚。些时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重病患者病情得到缓解或很
快治愈，所以我名闻天下。”
“治未病”思想作为祖国医学传统文化的重要组成部分，一直传承到今天。治未病与健康管理思想殊途同归，由此入手，发挥治未病思想在现代健
康管

理中的引领作用，以治未病理念推进健康管理的发展，是祖国传统医学与现代西方医学相结合的典范，体现了人类对其真理的探索和追求，跨越
时空，超越民族。
目前认为，保健体系经过了三个主要发展阶段。第一阶段为传统医疗服务，主要是基于对疾病的诊断和治疗，由内科医生根据医疗知识提供医疗服
务而不考虑费用的高低。第二阶段为早期的管理式医疗，尽管仍然注重对患者个体的诊断和治疗，但运用了操作流程、临床治疗指南、病案管理，并
降低了费用。健康管理将我们带入到了第三价段，即一个成熟型的管理式医疗服务模式。在这个阶段，我们的重点从单个患者扩展到了覆盖的人群，
从疾病扩展到了健康。这种服务模式对那些少数患高额费用疾病的患者以及大多数的社会保障体系中的健康人群都增加了关注度，其最终目的是增加
健康人群的人数。由于将重点从少数患者扩展到多数具有患病风险的人，从相对少的患者扩展到更多的用户，这样就造成了一个国家、社会、保险公
司和个人都能受益的共赢局面。
今天，美国健康管理服务的队伍有了较大的规模。医疗集团（医疗机构）、健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式
、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和残疾
管理等，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略。
疾病管理在美国医疗保健系统中己占有重要的地位，预计在未来几年将有较快的增长。疾病管理所提供的医疗卫生服务在整个医疗保健系统中的比
例，有可能从2000年的10%上升到2010年的50%，涵盖的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、癌症和艾滋病等。