高危孕产妇诊疗常规

高危孕产妇诊疗常规

萍乡市妇幼保健院妇保科

一：妊娠期高血压疾病

【定义】

妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。

【分类】

1．妊娠期高血压

(1)血压≥140/90mmHg

(2)妊娠期首次出现，产后12周恢复正常

(3)尿蛋白（一）

(4)可伴有上腹部不适或血小板下降

(5)产后方可确诊

2．子痫前期

(1)轻度

·血匪≥140/90mmHg

·妊娠20周后出现

·尿蛋白≥300mg/24h

(2)重度

·血压≥160/110mmHg

·微血管病性溶血(IDH升高)

·AST或ALT升高

·持续头痛或视觉障碍

·持续性上腹不适

·血小板减少

·尿蛋白≥5g/24h

·少尿

·肺水肿、脑血管意外

·凝血功能障碍

·胎儿生长受限或羊水过少

3．子痫

(1)子痫前期孕妇抽搐

(2)不能用其他原因解释

(3)产前子瘸、产时子痫、产后子痫

4．慢性高血压并发子痫前期

(1)高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥300mg/24h

(2)高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。

(3)产后12周高血压仍持续存在。

5．妊娠合并慢性高血压

(1)血压≥140/90mmHg

(2)孕前或20周前诊断或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

注意：

(1)水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。

(2)血压较基础血压升高30/15mmIHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断

依据，但须严密观察。

【诊断要点】

1．病史、临床表现、体征、辅助检查。

2．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白）。

强调：注意体重的异常增加。

3．辅助检查

1）、血常规

2）、尿液检查

3）、凝血功能检查

4）、血生化检查；肝肾功能、电解质

5）、眼底检查

6）、心电图

7）、胎儿宫内情况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。

【治疗原则】

1．基本原则镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。

2．根据病情不同，治疗原则略有不同

(1)妊娠期高血压：休息、镇静．对症，必要时降压。

(2)子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠。

(3)子痫：控制抽搐发作、防治并发症、短时控制后终止妊娠。

(4)妊娠合并慢性高血压：以降压为主。

3．一般处理

(1)左侧卧位，休息，必要时夜间地西泮（安定）10mg肌注。

(2)密切监测母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白，注意主观症状；胎心监测及胎儿超声。

(3)间断吸氧。

(4)饮食：低盐高蛋白饮食。

4．镇静

轻度一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。对于重度子痫前期或子痫需要应用较强的镇静剂，防治子痫发作。

(1)地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。

(2)冬眠药物：用法：①哌替啶 100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg加入5%葡萄糖液20ml 内缓慢静脉滴注；②紧急情况下，可将三种药物的1/3量加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注（>5分钟），余2/3量加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅有于硫酸镁治疗效果不佳者。

5．解痉——首选硫酸镁

(1)用法：“静脉推注一静脉点滴一肌肉注射”

·25%硫酸镁16ml+5%葡萄糖20ml静推5—10min

·25%硫酸镁20ml或30m1+5%葡萄糖500ml

静脉点滴1—1.5g/h（如糖尿病可用50ml泵人）

·25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml分双侧臀部深部肌内注射

·每日总量25～30g；

如前一天晚没有给予碗酸镁肌肉注射，第二天应重新静脉推注负荷量后再给予静点

(2)治疗有效浓度1.7—3mmol/L；中毒浓度>3mmol/L

(3)注意事项

·记出入量，尿量>25ml/h

·用药前及续药前检查膝反射

·中毒纠正：10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射

·有条件监测血镁浓度

6．降压

(1)肼苯哒嗪：20~25mg+5%葡萄糖液250ml静滴；或每20min给药5~10mg，缓慢静注。直到舒张压控制在90~100mmHg。有心脏病、心衰者不宜用此药。

(2)酚妥拉明：10～30mg+5%葡萄糖液100ml～500ml静滴。

(3)拉贝洛尔：100mg+5%葡萄糖液500ml静滴，20~40滴/分，3~5天为一疗程，血压平稳后可口服拉贝洛尔100mg，每日二次。

(4)硝苯地平：10mg 口服，q6h，或者硝苯地平缓释片10mg 口服，Bid。

(5)尼莫地平：20~60mg，口服，Tid，或20~40mg+%葡萄糖液250ml静滴，每日一次。

(6)甲基多巴：250mg 口服，每日3次。

(7)硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量NS50ml+硝酸甘油20 mg ，以5～10μg/min速度泵人，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min.

(8)硝普钠：50mg+NS50ml泵入，根据血压情况调整速度。产后血压过高，其它药物效果不好时用。用药时间不能超过72小时，注意监测血压和心率。

7．扩容

(1)一般不应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可用人血白蛋白、血浆和全血。（2）血液浓缩时，如尿比重>1.020、血球压积>0.35、全血粘度比值>3.7及血浆粘度比值>1.7可用低分子右旋糖酐500ml静滴、使用过程中注意发生肺水肿及心衰的可能