河南省二级口腔医院执业评审细则(试行)
河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省卫生系列高级职称申报评审条件（试行）》的通知
河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省卫生系列高级职称申报评审条件（试行）》的通知文章属性•【制定机关】河南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2022.05.06•【字号】豫人社办〔2022〕29号•【施行日期】2022.05.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药计划生育正文河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省卫生系列高级职称申报评审条件（试行）》的通知豫人社办〔2022〕29号各省辖市、济源示范区人力资源社会保障局，省直有关单位和高等院校：为贯彻落实《人力资源社会保障部国家卫生健康委国家中医药局关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕51 号）精神，进一步完善我省卫生专业技术人才评价机制，推动卫生专业技术人才队伍建设和卫生健康事业发展，结合我省实际，经深入调研和广泛征求意见，对《河南省卫生计生技术人员高级专业技术职务任职资格申报、评审条件（试行）》（豫人社职称〔2016〕25号）进行了修订。
现将修订后的《河南省卫生系列高级职称申报评审条件（试行）》印发给你们，请遵照执行。
2022年5月6日目录总则分则附则河南省卫生系列高级职称申报评审条件（试行）（医疗类）总则一、为了客观、公正、科学地评价卫生专业技术人员的能力与水平，建立完善考评结合的人才评价机制，促进全省卫生专业技术人才队伍整体素质的提高，推动卫生健康事业的发展，根据《人力资源社会保障部国家卫生健康委国家中医药局关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕51 号）和我省职称制度改革有关政策规定，结合我省实际，制定本条件。
二、卫生系列医疗类副高级职称的名称为副主任医师，正高级职称的名称为主任医师。
三、卫生系列医疗类高级职称采取考试与评审相结合的方式。
业务水平考试合格者方可报送评审材料，考试成绩三年有效。
完善卫生专业技术人才评价机制，探索实行业务水平考试成绩、临床工作量、技术能力、质量安全、资源利用、患者管理、业绩成果等评价要素相结合的量化评价办法。
关于医疗机构注册资金、投资总额有关情况说明
申请设置阶段：
附件所列医疗机构提供符合国家、省文件规定注册资金数额要求的资信证 明（由财政部门或上级主管部门出具的资信证明，无上级主管部门的设置单位 或者个人提交银行出具的资信证明，下同），其他医疗机构提供能满足投资总 额的资信证明；
执业登记阶段：
附件所列医疗机构提供符合国家、省文件规定注册资金数额要求的验资报 告（会计师事务所出具，下同。主要目的是对医疗机构开业前实有资产（固定 资产和流动资金总和），即开办资金进行评估，用于执业登记机关进行医疗机 构注册资金登记），其他医疗机构提供能满足投资总额的验资报告。
投资总额不得低于2000万人民币，合资、合作中方在中外合资、合作医疗 机构中所占的股权比例或权益不得低于30%依据：
《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》（卫生部、外贸部令第11号）
2.港澳台独资医疗机构：
三级医院投资总额不低于5000万人民币，二级医院投资总额不低于2000万元人民币，在老、少、边、穷地区设置的港澳台独资医院，投资总额要求可 以适当降低
《河南省二级综合医院执业评审细则（试行）》（豫卫医,2012?271号）
3.二级骨科医院：
注册资金800万元以上
依据：
《河南省二级骨科医院执业评审细则（试行）》（豫卫医,2013?44号）
4.二级医疗美容医院：
注册资金800万元以上
依据：
《河南省二级医疗美容医院执业评审细则（试行）》（豫卫医,2014?35
设置1个临床检验专业的，注册资金不少于500万元；设置2个以上临床 检验专业的，每增设1个专业增加300万元
依据：
《医学检验所基本标准（试行）》（卫医政发,2009?119号）《河南省医学 检验所执业评审细则（试行）》（豫卫医,2014?19号）
二甲医院评审标准与评价细则
疗安全管理、行风廉政建设等公开 项实行民主决策扣 1 分，内容不符流
情况。
于形式扣 1 分。
7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫 生行政部门上报院务公开和服务数据，有院 务公开制度和公示栏，定期公开。开展病 人、职工对院务的满意度调查。
2
查相关资料、卫生行政部门的记录 和卫生统计信息次资料，现场查看 公示栏。
（三）
法规执行情况。④组织现场考试考
依
核。（抽查医务人员 10 名）
法 执 业
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗 机构执业许可证》合法、有效，按时校验；
(20 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变
分) 化应及时变更。
5
核验《医疗机构执业许可证》及其 诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符，发 现一个不符该科立即停业并扣 4 分。 ②未及时变更注册扣 2 分。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168 分）
项目 内容
评审标准
分值
检查方法
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务 科、总务科、信息科等。
3 查人事资料和职工花名册。
2.临床、眼
科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、
无规划扣 0.5 分，无预算扣 0.5 分， 无专职管理人员和岗位职责扣 0.5 分，无规章制度和操作规程扣 0.5。
根据卫生部《医院信息系统基本功 能规范》的规定进行检查。了解信 息网络是否健全，是否满足医院管 理、临床、护理、医技等部门的需 求。信息分析和反馈是动态的，与 时俱进的。 ①检查是否系统安全、数据安全及 应急措施；②检查信息系统主机房 各项安全措施情况；③是否有防病 毒、防火墙、入侵监测等软件或硬 件设备；④是否有数据备份、服务 器备份和网络线路备份措施；⑤是 否有应急措施；⑥是否实行信息系 统操作权限分级管理，是否有管理 人员授权机制。
(打印版)河南省二级、三级中医医院执业登记评估细则(打印版)
查看能否运行HIS、LIS、PACS、EMR等信息化系 统。每开展一项加2分。
20
查询医院文件，抽查临床科室、对医护人员进行 访谈。未制定实施的，不得分
20 抽查2-3个中医临床科室，每少1种，扣5分。
★3.中医药饮片数量满足临床需求，二级医院不少350 种，三级医院不少于450种。
抽查中药房中药饮片配备，不符合要求，单项否 决。
床微生物学检验等，项目数≥200项。暂不能独立开展的病
评审项目
河南省二级、三级中医医院医疗机构执业登记评估细则（试行）
评审内容及权重
分值 评审要点及方法
总得分
备注
一、床位设置 （1项否决 项，0分）
二、科室设置 （2项否决 项，90分）
★登记和开放床位：二级医院床位数≥80张 ，三级医院 ≥300张。
★1.临床科室：二级医院至少设中医内科、外科等5个以 上中医一级临床科室。 三级医院至少设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针 灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉 科。
查阅人员花名册，统计卫生技术人员数和职工人 数。统计中医药人员比例，达不到要求的，单项 否决。
第 2 页，共 13 页
评审项目
三、人员配备 （5项否决 项，100分）
评审内容及权重
分值 评审要点及方法
★2.二级医院不少于4名主治以上职称中医师（含主 治），各临床科室不少于1名中医师。 ★ 三级医院临床科室主任必须为具有副高以上职称中医 师担任或经过系统中医药培训的临床副高以上职称医师担 任。具有中医专业的临床科室主任人数不少于科室主任数 的60%。
查阅手术资格准入、分级管理、重大手术报告审 15 批制度；无手术分级管理方案扣3分，重大手术
二级口腔医院、三级口腔医院标准
二级口腔医院、三级口腔医院标准在口腔医疗领域，口腔医院被分为二级口腔医院和三级口腔医院两种标准。
这两种标准在医疗设施、医疗技术、医疗服务等方面都有一定的要求和规范。
本文将分别介绍二级口腔医院和三级口腔医院的标准要求，以便读者更加了解口腔医疗机构的等级划分。
一、二级口腔医院标准1.1 医疗设施要求二级口腔医院应具备较为完善的口腔医疗设施，包括口腔诊疗室、口腔手术室、口腔放射室等。
这些设施应当符合卫生部门的相关规定，保证患者的安全和医疗质量。
1.2 医疗技术要求二级口腔医院应当配备专业的口腔医生和技术人员，他们应当具备一定的医疗技术水平和临床经验，能够为患者提供专业的口腔医疗服务。
1.3 医疗服务要求二级口腔医院应当为患者提供全面的口腔医疗服务，包括口腔常见疾病的诊断、治疗和康复等。
同时，还应当注重口腔健康宣教和预防工作，提高患者对口腔健康的重视程度。
二、三级口腔医院标准2.1 医疗设施要求三级口腔医院是口腔医疗领域的高级医疗机构，应当具备先进的口腔医疗设备和设施，包括口腔CT、口腔MRI等高端设备，以提供更加精准的口腔医疗服务。
2.2 医疗技术要求三级口腔医院应当拥有一支高水平的口腔医疗团队，包括口腔医生、口腔护士、口腔技师等。
他们应当具备较高的医疗技术水平和临床经验，能够进行复杂的口腔手术和治疗。
2.3 医疗服务要求三级口腔医院应当为患者提供全方位的口腔医疗服务，包括口腔疾病的诊断、治疗、康复和预防等。
同时，还应当注重口腔医疗科研和教育工作，提高口腔医疗领域的整体水平。
总结起来，二级口腔医院和三级口腔医院在医疗设施、医疗技术和医疗服务等方面都有一定的标准要求。
通过不断提升口腔医疗机构的水平和质量，可以更好地为患者提供优质的口腔医疗服务，促进口腔健康事业的发展。
关于医疗机构注册资金、投资总额有关情况说明
关于医疗机构注册资金、投资总额有关情况说明一、郑州市于2015年7月取消的医疗机构注册资金限制，是指取消原执行的“医疗机构设置注册资金普通诊所投资不少于5万元，口腔诊所不少于10万元，医疗美容诊所不少于50万元；普通门诊部不少于10万元，口腔门诊部不少于20万元，医疗美容门诊部不少于100万元；医院每张床位不少于20万元”注册资金（即投资总额，下同）数额限制。
二、国家、省文件对医疗机构注册资金有明确数额要求的，按规定执行并提供相关材料；无明确数额要求的，由医疗机构根据实际投资总额提供相关材料。
三、除附件所列医疗机构外，其他医疗机构注册资金按照《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发（1994）第30号）要求执行，即“注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门确定”。
四、医疗机构许可各阶段提供注册资金相关材料申请设置阶段：附件所列医疗机构提供符合国家、省文件规定注册资金数额要求的资信证明（由财政部门或上级主管部门出具的资信证明，无上级主管部门的设置单位或者个人提交银行出具的资信证明，下同），其他医疗机构提供能满足投资总额的资信证明；执业登记阶段：附件所列医疗机构提供符合国家、省文件规定注册资金数额要求的验资报告（会计师事务所出具，下同。
主要目的是对医疗机构开业前实有资产（固定资产和流动资金总和），即开办资金进行评估，用于执业登记机关进行医疗机构注册资金登记），其他医疗机构提供能满足投资总额的验资报告。
附件：国家、省明确注册资金、投资总额数额的医疗机构附件国家、省明确注册资金、投资总额数额的医疗机构一、对注册资金数额有明确要求的医疗机构1.一级综合医院：注册资金500万元以上依据：《河南省一级综合医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2013〕157号）2.二级综合医院：注册资金1000万元以上依据：《河南省二级综合医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2012〕271号）3.二级骨科医院：注册资金800万元以上依据：《河南省二级骨科医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2013〕44号）4.二级医疗美容医院：注册资金800万元以上依据：《河南省二级医疗美容医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2014〕35号）5.二级口腔医院：注册资金800万元以上依据：《河南省二级口腔医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2014〕25号）6.二级肿瘤医院：注册资金1000万元以上依据：《河南省二级肿瘤医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2014〕42号）7.二级创伤显微外科医院：注册资金800万元以上依据：《河南省二级创伤显微外科医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2014〕17号）8.二级食管癌医院：注册资金不少于1000万元依据：《河南省二级创伤显微外科医院等5个专科医院基本标准》（豫卫医〔2014〕40号）9.二级眼科医院：注册资金不低于2000万元依据：《河南省二级创伤显微外科医院等5个专科医院基本标准》（豫卫医〔2014〕40号）《河南省二级眼科医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2015〕3号）10.二级糖尿病医院：注册资金不少于800万元依据：《河南省二级创伤显微外科医院等5个专科医院基本标准》（豫卫医〔2014〕40号）《河南省二级糖尿病医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2014〕16号）11.二级妇女儿童医院：注册资金不少于1000万元依据：《河南省二级妇女儿童医院基本标准（试行）》（豫卫医〔2013〕120号）12.二级心血管病医院：注册资金不低于5000万元依据：《河南省二级心血管病医院基本标准》（豫卫医〔2015〕10号）《河南省二级心血管病医院执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2015〕11号）13.二级乳腺病医院：注册资金不低于1000万元依据：《河南省二级乳腺病医院基本标准》（豫卫医〔2014〕15号）14.医学检验所：设置1个临床检验专业的，注册资金不少于500万元；设置2个以上临床检验专业的，每增设1个专业增加300万元依据：《医学检验所基本标准（试行）》（卫医政发〔2009〕119号）《河南省医学检验所执业评审细则（试行）》（豫卫医〔2014〕19号）二、对投资总额数额有明确要求的医疗机构1.中外合资、合作医疗机构：投资总额不得低于2000万人民币，合资、合作中方在中外合资、合作医疗机构中所占的股权比例或权益不得低于30% 依据：《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》（卫生部、外贸部令第11号）2.港澳台独资医疗机构：三级医院投资总额不低于5000万人民币，二级医院投资总额不低于2000万元人民币，在老、少、边、穷地区设置的港澳台独资医院，投资总额要求可以适当降低依据：《香港和澳门服务提供者在内地设立独资医院管理暂行办法》（卫医政发〔2010〕109号）《台湾服务提供者在大陆设立独资医院管理暂行办法》（卫医政发〔2010〕110号）。
河南省二级三级中医医院校验评估细则
河南省二级三级中医医院校验评估细则一、院内管理1.组织架构：医院应建立科学合理的组织架构，明确各部门的职责和权限，确保机构运行的高效性和协同性。
2.人员管理：医院应制定完善的人事管理制度，包括人员的聘用、培训、考核、晋升和调动等方面，以确保医院人员素质的全面提升。
3.资源配置：医院应合理配置资金、设备和药品等资源，保障医疗服务的正常开展，并且要加强资源的监管和管理，防止浪费和滥用。
4.患者权益保障：医院应建立和完善患者投诉与处理机制，提高患者就医体验，保障患者的合法权益。
二、医疗质量1.医疗质量管理：医院应建立完善的医疗质量管理制度，包括医疗操作规范、医疗流程管理、医疗纪录管理等，保障医疗质量的可控性和可预期性。
2.医疗操作技术：医院应加强对医护人员的技术培训和学术交流，提高医务人员的专业水平，确保医疗操作技术的规范和安全性。
3.医疗质量评估：医院应定期进行医疗质量评估和绩效评价，发现问题及时整改，并对医疗质量水平进行持续改进。
三、医疗安全1.院内感染控制：医院应建立院内感染控制制度，包括医护人员的个人卫生、消毒灭菌管理、废物处理等方面，保障患者的医疗安全。
2.药品安全管理：医院应加强药品管理，包括药品采购、储存、配药和使用等环节的监控和管理，防止药品质量问题对患者造成伤害。
3.设备安全管理：医院应建立设备安全管理制度，包括设备的购置、维护、检测和更新等方面，保障医疗设备的安全可靠性。
四、人才培养1.医学教育：医院应积极承担医学教育任务，培养和引进有才能的医学人才，推动医学教育质量的提高。
2.人员培训：医院应为医务人员提供各类培训机会，包括岗位培训、学术交流和技能培训等，提高医务人员的综合素质和专业水平。
3.学术研究：医院应重视学术研究和科学创新，鼓励医务人员积极开展科研工作，提升医院的学术水平和影响力。
五、科研创新1.科研管理：医院应建立科研管理制度，包括科研项目的申报、立项、实施和结题等方面的管理。
河南省二级综合医院评审细则
附件河南省二级综合医院执业评审细则（试行）河南省卫生厅2012年12月31日说明一、依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》及《河南省医疗机构管理办法》等有关规定制定本细则，用于二级综合医院执业评审验收。
二、本细则满分1000分。
评审得分在800分以上为合格，低于800分为不合格。
三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续评审验收。
有任一单项否决项不合格，视为评审不合格。
目录一、床位设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）二、科室设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）三、人员配备…………………………………………………………………………………………………………………………………（）四、设备配置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）五、医疗管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）（一）医疗质量管理组织体系…………………………………………………………………………………………………………（）（二）临床科室质量管理………………………………………………………………………………………………………………（）（三）医疗技术水平……………………………………………………………………………………………………………………（）六、护理管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）（一）护理管理组织……………………………………………………………………………………………………………………（）（二）优质护理措施……………………………………………………………………………………………………………………（）（三）护理人力资源管理………………………………………………………………………………………………………………（）（四）临床护理质量管理………………………………………………………………………………………………………………（）（五）手术室护理质量管理……………………………………………………………………………………………………………（）七、医技管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）（一）临床实验室管理…………………………………………………………………………………………………………………（）（二）临床输血管理……………………………………………………………………………………………………………………（）（三）医学影像科管理…………………………………………………………………………………………………………………（）（四）病理科管理………………………………………………………………………………………………………………………（）八、医院感染管理……………………………………………………………………………………………………………………………（）（一）医院感染管理组织建设…………………………………………………………………………………………………………（）（二）专职人员继续教育………………………………………………………………………………………………………………（）（三）规章制度及工作计划……………………………………………………………………………………………………………（）（四）日常监测工作……………………………………………………………………………………………………………………（）（五）消毒药械、一次性使用、医疗器械器具、物品等的管理……………………………………………………………………（）（六）执行手卫生规范…………………………………………………………………………………………………………………（）（七）主要部位院感控制………………………………………………………………………………………………………………（）（八）多重耐药菌医院感染控制………………………………………………………………………………………………………（）（九）医务人员职业安全管理…………………………………………………………………………………………………………（）（十）重点部门建设与管理……………………………………………………………………………………………………………（）九、医院建筑管理……………………………………………………………………………………………………………………………（）十、后勤保障…………………………………………………………………………………………………………………………………（）十一、财务管理………………………………………………………………………………………………………………………………（）十二、法制建设………………………………………………………………………………………………………………………………（）河南省二级综合医院执业评审细则（试行）.。
河南省医疗机构口腔种植技术机构准入评审细则(试行)
0.5分
按照《医疗机构基本标准（试行）》实地查看， 未达标不得分
0.5分
按照《医疗机构基本标准（试行）》实地查看， 未达标不得分
1.5分 现场查阅
2分
0.5分
查看《医疗机构执业许可证》正、副本，现场核 实
0.5分
根据机构类别，对照《医疗机构基本标准（试 行）》相应要求实地查看，未达标不得分
1.2.3设有以下医技科室（打钩选择，未设置填无）： ①药剂科②检验科③放射科④消毒供应室 ⑤病案室⑥病理科⑦营养室⑧其他（请注明）
1.1.2牙科治疗椅：
台
1.1.3住院床位数：
张（未开设病房填0）
1.1.4制订各项规章制度、人员岗位职责，有国家制定或认可的医疗 护理技术操作规程，并成册使用
一、医疗机构基 1.2科室设置 本要求（30分） 1.2.1卫生行政部门核准登记有口腔科
1.2.2卫生行政部门核准登记的二级诊疗科目有（打钩选择，未设置 填无）： ①口腔内科②口腔颌面外科③口腔正畸④口腔修复 ⑤口腔预防保健⑥口腔急诊⑦其他（请注明）
5分 实地查看
1.5感染预防与控制
10分
1.5.1口腔种植诊室消毒管理符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术 操作规范》
1.5.2有口腔种植诊疗器械消毒工作制度
4分 实地查看 3分 实地查看工作制度与落实情况
1.5.3有口腔种植诊疗器械消毒及灭菌效果监测记录
3分 实地查看工作记录与落实情况
河南省医疗机构口腔种植技术机构准入评审细则(试行） （100分）
一、医疗机构基 本要求（30分） 1.4设备配备
13分
1.4.1口腔种植外科诊室除具备基本诊疗设备及附属设施外，必须装 备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械
二甲医院评审标准与评价细则
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低0.1扣2分，床护比低0.01扣1分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员）
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
要点中有一条达不到扣1分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
分
得
分
扣分
原因
（六）信息管理(20)
6.统计室管理。各种统计、编码必须采用国家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。
4
①医院统计人员必须具有国家认可的上岗证；②准确、及时、全面完成各项规定报表；③必须用病案首页统计原始资料,保证统计数据质量；④主要诊断选择、ICD编码，手术操作编码、诊断符合情况，确定要准确，各项统计数据录入计算机操作无误；⑤从计算机网络通过挂号、收费，收集统计、各医师门诊工作量及工时数；⑥有健全的职能科及临床科室反馈信息的制度。定期向医院领导报送统计报表信息；⑦每年度编篡《年度统计资料汇编》。汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用文字、表格、图形形式表现；⑧有健全的统计台帐,住院死亡病人一览表,住院抢救危重病人一览表,住院手术病人一览表为必备台帐。
①没有独立的主机房扣1分；②没有应急措施扣1分；③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分；④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分；⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分；⑥没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆（室）管理规范、符合要求。
二甲医院评审标准和评价细则
①医院统计人员必须具有国家认可 的上岗证；②准确、及时、全面完 成各项规定报表；③必须用病案首 页统计原始资料,保证统计数据质 量；④主要诊断选择、ICD 编码， 手术操作编码、诊断符合情况，确 定要准确，各项统计数据录入计算 机操作无误；⑤从计算机网络通过 挂号、收费，收集统计、各医师门 诊工作量及工时数；⑥有健全的职 能科及临床科室反馈信息的制度。 定期向医院领导报送统计报表信 息；⑦每年度编篡《年度统计资料 汇编》。汇编收集内容丰富，有重 点、有对比、有分析，同时运用文 字、表格、图形形式表现；⑧有健 全的统计台帐,住院死亡病人一览 表,住院抢救危重病人一览表,住院 手术病人一览表为必备台帐。
法 执 业
行情况。④组织现场考试考核。（抽 查医务人员 10 名）
(20 2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗 分) 机构执业许可证》合法、有效，按时校验；
5
核验《医疗机构执业许可证》及其
①诊疗科目与执业许可证不符，发现 一个不符该科立即停业并扣 4 分。②
法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变 化应及时变更。
分分
因
1.医院实际开放床位数与编制床位数保持 一致。
1 查资料。
超过 10%扣 0.5 分，超过 20%不 得分。
2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学 病床与工作人员之比每低 0.1 扣
与病床护士之比≥1：0.43。
4 历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、 2 分，床护比低 0.01 扣 1 分。
查 2 一 3 个科室了解各类卫技人员的结构比 各类卫技人员结构比例不合理 2
例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、 扣 1 分。
中级、初级医师结构比例合理结构。
二甲医院评审标准与评价细则
1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件）应急预案并组织演练。
5
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案（含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案），并组织演练方案，活动记录。
无突发公共卫生事件、灾害事故处理预案或不完备扣5分；无组织演练扣2分；发现院内重大事件处理不及时1次扣3分。
无规划扣分，无预算扣分，无专职管理人员和岗位职责扣分，无规章制度和操作规程扣。
2.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定，满足医院管理和临床工作需要。信息系统能及时、准确、收集、整理、分析和反馈有关医院管理和临床信息。
2
根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定进行检查。了解信息网络是否健全，是否满足医院管理、临床、护理、医技等部门的需求。信息分析和反馈是动态的，与时俱进的。
5.建立病案并落实病案管理制度，病案按卫生部和省卫生厅规定进行管理。
4
按国家和省病历书写规范要求进行检查。检查要点：①有病案管理委员会，定期研究管理工作；②病案首页要完整无缺项；③使用ICD编码，编码错漏率少于1%；④登记及索引完备；⑤首页诊断和手术操作名称规范；⑥有病案质量检查制度并做好质控记录。
7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫生行政部门上报院务公开和服务数据，有院务公开制度和公示栏，定期公开。开展病人、职工对院务的满意度调查。
2
查相关资料、卫生行政部门的记录和卫生统计信息次资料，现场查看公示栏。
未按要求向卫生行政卫生部门上报开展情况和数据扣2分，上报不及时、不准确扣1分，无公示栏扣1分。未开展满意度调查扣1分。
5
①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是：《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④组织现场考试考核。（抽查医务人员10名）
河南二级医院标准2医疗(二级定稿)
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
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河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
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河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理240分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
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河南省医院评审办法
河南省医院评审办法（试行）第一章总则第一条为深化医药卫生体制改革，做好医院评审工作，逐步建立科学、规范的医院评审制度，加强医院内涵建设，提高管理水平和服务效率，持续改进医疗服务质量，保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院评审暂行办法》等相关规定，制定本办法。
第二条医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》和本办法有关要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理，加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
第三条医院评审以构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系为目的，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
第四条医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，评审过程要围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
第五条河南省辖区内依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类综合医院和专科医院均应参加医院评审。
第六条省辖市级以上卫生行政部门应建立评审组织。
评审组织可以由卫生行政部门直接组建，或是受卫生行政部门委托的第三方机构。
评审组织在卫生行政部门的领导下，具体负责医院评审的技术性工作。
第七条各级医院评审标准实施细则由省卫生厅以卫生部各级各类医院评审标准为依据，结合我省医院管理实际，遵循“内容只增不减、标准只升不降”的原则，及时调整、修订并报卫生部备案后公布实施。
第八条医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
第二章评审权限与组织机构第九条省卫生厅成立河南省医院评审领导小组，负责领导、组织全省医院评审工作。
河南省医院评审领导小组下设评审办公室，作为河南省医院评审工作的评审组织。
河南省二级综合医院执业评审细则(试行)说明
2.加强运行病历监控与医疗质量管理，落实核心制度，提高诊疗质量。
10
检查诊疗质量和治疗的ห้องสมุดไป่ตู้全性、及时性、有效性、合理性；是否有诊断延迟、重复检查、不合理检查。检查疑难病例、死亡病例、术前讨论、交接班纪录。检查治疗方案是否科学、高值耗材和贵重药品使用是否合理。
不符合要求不得分
3.落实三级医师负责制，加强医疗质量管理。
每发现一处缺陷扣1分。
15.急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整，医患沟通充分。
5
查阅患者的抢救文书，各种救治和抢救记录符合要求并可以溯源，医患沟通及时。（新建医院可不查不得分）
每一处不规范扣1分
16.加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和急会诊制度和留观病历的书写质量。
10
现场考核与考查急诊患者到院后5分钟内处置、会诊、住院、手术、转诊等环节是否及时、医疗质量和医疗安全核心制度的落实情况；病历书写质量。
核查医院科室设置、人员注册等情况，
科室设置不全或设置不符合规定者单项否决。
2.临床科室独立设置。
30
临床科室是否有相关独立设置的病区，重症监护科和急诊科必查。
每一科室未独立设置扣10分。
★3.医技科室：至少设有药剂科（药学部门）、检验科、放射科、手术室、病理科、血库、理疗科、消毒供应中心、病案室。医技科室设置符合规定和要求。
现场查看设备，抽查设备清单、购置票据或设备卡片、设备档案等。使用先进设备应包含基本功能。
基本设备（功能）残缺单项否决。
2.大型医用设备和操作人员手续完备
20
查看《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上岗人员合格证》。新建医院可不查不得分。
每缺一证扣10分。
河南省二级综合医院执业评审细则(试行)说明
评审项目
评审内容及权重
分值
评审要点及方法
得分
一、床位规模
★医院床位数≥100张
现场查看床位数与申报床位数是否一致。
床位<10Βιβλιοθήκη 张单项否决二、科室设置★1.临床科室：至少设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科。附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科。
查临床用血、医院感染管理、药事与药物治疗学、护理等管理委员会组织。
查医疗安全管理持续改进方案。
每缺一项扣2分。
2.建立有质量管理组织，定期研究医疗质量与安全管理问题，为医院决策提供支持。
10
查医疗质量与安全管理委员会组织文件及院长查房记录、会议记录、活动记录。
无组织扣5分，无活动记录扣5分
3.医务科、护理部、质控科、医院感染管理科（办公室）、门诊办公室等职能部门组织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价工作，如实记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
达不到比例单项否决。
★2.病房护士与病房床位之比≥0.4：1，ICU、CCU、RICU护士与监护床之比达到2.5～3：1，NICU、PICU护士与监护床之比达到1.5～1.8:1医院护士总数占卫生技术人员比例≥50％
查阅人员花名册，统计护士人数。
达不到比例单项否决。
3.临床必设科室学科带头人具有副高以上职称，科室三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医师配置数量与科室床位数相适应。
每发现一处缺陷扣1分。
15.急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整，医患沟通充分。
二甲医院评审标准与评价细则
（四）组织机构和管理(20分)
1.医院有健全的科学管理体系，有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子。各职能部门应配备专职管理干部负责管理。
4
提供医院组织架构模式图与领导班子成员名单；提供职能科室人员名单、工作计划和工作总结。
医院无组织架构模式扣1分；领导班子分工不明确扣1分；职能科室无计划、无总结一科扣1分。
①没有独立的主机房扣1分；②没有应急措施扣1分；③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分；④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分；⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分；⑥没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆（室）管理规范、符合要求。
缺1项会议制度扣1分，会议决议不落实1项扣0.5分；行政查房缺1项纪录扣1分，发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗安全管理、行风廉政建设等公开情况。
未成立职代会扣0.5分，未对重大事项实行民主决策扣1分，内容不符流于形式扣1分。
2.按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定、设置会计科目，建立帐簿、进行会计核算、编制会计报表及债权债务的核算。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168分）
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科室设置(10分)
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
二甲医院评审标准与评价细则
评审标准 内 容
4 分值
按国家和省 病历书写规 范要求进行 检查。检查 要点：①有 病案管理委 员会，定期 研究管理工 作；②病案 首页要完整 无缺项；③ 使用 ICD 编 码，编码错 漏率少于 1%；④登记 及索引完 备；⑤首页 诊断和手术 操作名称规 范；⑥有病 案质量检查 制度并做好 质控记录。
要点中有一条达不到扣 1 分。
检查方 法
判定结果
扣
扣
得
分
分
分
原
因
（ 六 ） 信
息 6.统计室管理。各种统计、编码必
管 须采用国家和部颁标准，严格执行 卫生厅的报表制度。
理
( 2 0 )
①医院统计
人员必须具
有国家认可
的上岗证；
②准确、及
时、全面完
成各项规定
报表；③必
须用病案首
页统计原始
资料,保证
统计数据质
文件。
理
( 2
3.医院有完整的规章制度和各类人
0 员岗位职责，职工熟悉本职工作。
分
)
项
查医院管理 无相关规章制度缺一项扣 1 分，抽考 3 名
3
的各项规章 制度和岗位 责任制。
科室领导，有 1 人不了解本岗位职责扣 1 分。
目 评审标准
内
分值
检查方 法
判定结果
扣 分
容
（ 四 ） 组
织
机
构
4.实行院长负责制，建立科学决策 机制， “三重一大”事项经集
医院未建信息网络不得分，不完善根据情 况适当扣分；不能满足管理临床、护理、 医技等部门需要扣 2 分。
护理、医技
等部门的需
求。信息分
02 细则 河南省二级、三级中医医院校验评估细则(试行)
现场查看。按照实际开放床位核算，现 场抽查，1项不符合要求单项否决。
★5.能够开展传染病网络直报工作。
现场查看网络直报相关建设情况。不符 合单项否决。
6.具备良好的信息化管理系统。
10
查看能否运行HIS、LIS、PACS、EMR等信 息化系统。每少开展一项扣2分。
第4页
1.医院制定Biblioteka 鼓励和强制使用中医药应用的政策、标准 和奖惩制度。对临床科室、护理开展中医药诊疗、护理 应有明确数量和质量规定。
查阅资料，没有预警机制,不得分，没有 9 损害处置预案，不得分，没有随访制度
扣5分。
第6页
1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计 划，并定期进行评估改进。
2.加强运行病历监控与医疗质量管理，落实核心制度， 提高诊疗质量。
至少抽查手术、非手术科室各1个病区 查阅制度及落实情况 查阅运行病历，查看诊疗计划、疗效评 10 估及诊疗方案，是否进行定期评估并根 据患者病情变化及评估结果及时调整诊 疗方案 每缺一项扣1分
30
核查医院科室设置，科室设置每少1个科 室，扣10分。
临床科室是否有相关独立设置的病区， 30 内科、外科和急诊科（三级医院）必查
每一科室未独立设置扣10分。
现场查看医技科室设置、人员情况。科 10 室不全或不能满足临床需要的，该项不
得分
★4.按照中医行政部门核定的诊疗科目执业。
核查实际开设的诊疗科室或开展的诊疗 活动是否与核准登记的诊疗科目相一致 不符合要求单项否决。
现场查看设备，抽查设备清单、购置票 据或设备卡片、设备档案等。使用先进 设备应包含基本功能。 各种医疗设备档 案健全，编号唯一，统一管理，采购、 维修、报废记录齐全。 基本设备（功能）缺失单项否决。
二甲医院评审标准与评价细则
文件。
理
( 2
3.医院有完整的规章制度和各类人
0 员岗位职责，职工熟悉本职工作。
分
)
项
查医院管理 无相关规章制度缺一项扣 1 分，抽考 3 名
3
的各项规章 制度和岗位 责任制。
科室领导，有 1 人不了解本岗位职责扣 1 分。
目 评审标准
内
分值
检查方 法
判定结果
扣 分
容
（ 四 ） 组
织
机
构
4.实行院长负责制，建立科学决策 机制， “三重一大”事项经集
培训不少 24 个学时。（查
培训证书、学分证、培训
记录）
分值
检查方 法
判定结果
扣 分
扣
得
分
分
原
因
①医院应依
据法律法规
制订相应的
制度、规
范、规章等
实施文件和
组织培训计
划。重点
是：《医疗
机构管理条
（ 三 ）
依 1.严格执行医疗卫生管理法律、法 法 规。
执
例》、《医
疗事故处理
5
条例》、《执 业医师 法》、《护 士条例》、 《母婴保护 法》、《侵
理
( 1 5 分
查会议记录
及其落实情
况。查行政 缺 1 项会议制度扣 1 分，会议决议不落实 1
2
查房记录及 项扣 0.5 分；行政查房缺 1 项纪录扣 1 分，
发现问题的 发现问题无整改措施或落实不好扣 1 分。
整改措施及
落实情况。
查职代会相
关资料和医
疗质量、医 未成立职代会扣 0.5 分，未对重大事项实
3.卫生技术人员实施执业资格准入 管理，严格执行《执业医师法》、 《护士条例》等法规。
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10
查看调剂室药品管理，麻、精、毒性及高危药品的管理等情况。每发 现一处缺陷扣1分
35 按照《处方管理办法》等要求，规范处方管理
10
抽查至少10份处方，查看处方书写（新建医院可不查不得分）。每发 现一处缺陷扣1分
36
每病区均应设置抢救室。抢救室应配备监护仪、负压吸引装置、吸氧装置等设 备设施
10
现场查看，每发现一处缺陷扣1分
员会组织。查医疗安全管理持续改进方案。每缺一项扣2分
22
建立有质量管理组织，定期研究医疗质量与安全管理问题，为医院决策提供支 持
10
查医疗质量与安全管理委员会组织文件及院长查房记录、会议记录、 活动记录。无组织扣5分，无活动记录扣5分
23
医务科、护理部、质控科、医院感染管理科（办公室）、门诊办公室等职能部 门组织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核 评价工作，如实记录，定期分析，及时整改
★ 现场查看相关职能科室及设置文件。科室不全单项否决
6 按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业
★
核查实际开设的诊疗科目或诊疗活动是否与核准登记的诊疗科目相一 致。不符合要求单项否决。
7 按照《医疗机构管理条例》规定命名科室名称
10 查看科室标牌及资料。每一处不规范扣5分
8 每床至少配备1.03名卫生技术人员
2
口腔颌面外科、三叉神经科、颞颌关节病科、牙周病科、口腔黏膜科、口腔修 复科、儿童牙病科、口腔种植科、口腔急诊科、麻醉科。每个临床科室应有独
★
核查医院科室设置、人员注册等情况，科室设置不全或设置不符合规 定者单项否决。
立的诊疗区
3 建议设立综合ICU，床位数≥2张
10 现场核查，未建立不得分，床位数不合格扣5分
查阅护理部、病区年度优质护理服务实施方案、保障制度及措施，每 10 项不符合要求扣1分，未执行扣3分。访谈主管院长、护理部主任、护
士长、不同层级护理人员，知晓率≤80%扣2分，≤60%扣5分
10 抽查护理部、病区相关文件或手册，每缺1项扣1分
理组织
47 医院有护理工作长期规划、年度计划；护理管理部门实行目标管理责任制
10
查阅护理部护理工作长期规划、年度护理工作计划。病区护理工作年 度计划、目标管理责任书。每项不符合要求扣1分，未执行扣2分
（二）优质护
48
有年度优质护理服务实施方案及目标，知晓率≥100%。医院有推进优质护理服 务的保障制度及措施
10 现场抽查考核、查看有关记录及培训合格证，每一处不规范扣1分
43 加强运行病历监控与医疗质量管理，落实核心制度
5
现场查阅运行病历，重点检查与医疗质量和患者安全相关制度及救治 措施落实情况。每一处不规范扣1分
44 执行临床路径管理且有工作方案
10
现场查阅临床路径病种病例入组率、变异率、出径率等资料及相关管 理制度。每一处不规范扣1分
10
随机抽查急救知识及技能；检查急救设备、设施能否正常使用；常备 抢救包、药物和抢救物品是否齐备、处于应急状态； 每发现一处缺 陷扣1分
40 急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整，医患沟通充分
10
查阅患者的抢救文书，各种救治和抢救记录符合要求并可以溯源，医 患沟通及时（新建医院可不查不得分）。每一处不规范扣1分
★ 现场查看。不符合单项否决
18 大型医用设备和操作人员手续完备
20
查看《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上岗人员合格证 》。新建医院可不查。发现一处不合格扣10分
19 能够开展传染病网络直报工作 20 具备良好的信息化管理系统
★ 现场查看网络直报相关建设情况。不达标单项否决 5 查看能否运行HIS、LIS、PACS、EMR等信息化系统。少开展一项扣1分
20
查看科室学科带头人专业资质。每个科室无副高职称以上医师扣5分 。核查科室三级医师配置情况，配备不合理扣5分
14 使用与申请科目相适应的技术人员从事诊疗活动。
20
抽查医护人员《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》等 。每发现一人违规扣5分
15
特殊岗位人员须取得相应的岗位培训合格证书，如：大型医疗设备、急诊急救 、消毒供应、HIV初筛实验室等。
20
检查相关人员资质及证书，每发现一人不符合规定扣5分
河南省二级口腔医院执业评审细则（试行）
项目
序 号
评审内容
分 值
评审要点及方法
得 分
16
基本设备：给氧装置、呼吸机、心电图机、负压吸引装置、抢救车、麻醉机、 多功能口腔治疗台、光敏固化机、超声波洁治器、显微镜、火焰光度计、分析 天平、生化分析仪、血球计数仪、离心机、电冰箱、X光牙片机、曲面体层x线 机、、敷料柜、器械柜、高压灭菌设备、超声荡洗机、热牙胶治疗仪、根管测 量仪、牙髓活力测试仪、专科照相机、水净化过滤装置、紫外线灯、洗衣机、 空气压缩机过滤设备
三、人员配备
12
医院至少应有2名副高专业技术职务任职资格的医师；每增加20张床位，至少 增加1名具有相关专业背景的副高以上专业技术职务任职资格的医师。
★ 查看任职资格证书及相关资质证明，不符合上职称，科室三级医师构成合理，专业人 才形成梯队，医师配置数量与科室床位数相适应。
★
查阅人员花名册，统计卫生技术人员数和职工人数。达不到比例单项 否决
9 医生与护理人员之比≥1：1.5
10 达不到比例不得分
10 病房护士与病房床位之比≥0.4：1；医院护士总数占卫生技术人员比例≥50％ ★ 查阅人员花名册，统计护士人数。达不到比例单项否决
11 修复医师与技工之比为1：1
5 达不到比例不得分
31
按照卫生部《医疗机构手术分级管理办法（试行）》与临床流程要求，手术科 室实行手术医师资格分级授权管理、重大手术报告审批制度
10
查阅手术资格准入、分级管理、重大手术报告审批制度及落实情况； 查阅运行病历，核查相关制度的执行情况（新建医院不查）；无手术 分级管理方案扣3分，重大手术不审批扣5分
（二）临床科
10
查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，每项缺陷扣2 分；有实施没记录扣5分
（一）医疗质 量管理组织体
24
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作规范、诊疗 常规和指南
10
查医务人员“三基”培训计划；组织实施情况和记录，实施效果评价 等（新建医院可不查）；有计划无落实记录扣5分；每项不规范扣1分
系
25 认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制
抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；随机抽取执业医师不少于 10 5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况。检查
运行病历不少于5份（新建医院不查）。一份或一人不合格均扣1分
26
建有病案质量管理体系，组织健全；落实卫生部《病历书写基本规范》、《电 子病历基本规范》规定
室质量管理
32
加强围手术期质量控制，尤其是术前讨论、手术适应症、手术风险评估、手术 安全核查、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实 等
10
检查运行病历中围手术期质量控制和医患沟通制度的落实情况，重点 核查术前讨论和术后记录的内容。检查运行病历中术前、术中、术后 各项质量控制情况，重点核查术前诊断、手术适应症、手术前查对、 术式改变及时告知、术后监护等执行情况，每发现一处缺陷扣1分
是否合理。不符合要求不得分
29 落实三级医师负责制，加强医疗质量管理
10
现场查阅运行病历，核查三级医师查房记录（新建医院可不查不得 分）。一项不合格扣1分
30
按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，正确 、合理使用抗菌药物
10
检查抗菌药物管理制度。随机抽查运行病历，核查抗菌药物临床应用 的合理性（新建医院不查）。每发现一处缺陷扣2分
（二）临床科
室质量管理
41
加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和急会诊制 度和留观病历的书写质量
10
现场考核与考查急诊患者到院后5分钟内处置、会诊、住院、手术、 转诊等环节是否及时、医疗质量和医疗安全核心制度的落实情况；病 历书写质量。每一处不符合要求扣1分
42 医护人员应经过严格的专业岗位培训并考核合格
37
落实卫生部《急诊科建设与管理指南》，急诊科配置固定急诊医护人员与在岗 人员数比例≥75%，设备设施完备，满足急诊工作需要
10
现场查看，标志醒目，具有夜间识别功能；急救绿色通道畅通，方便 车辆出入；科室设置齐全，流程合理；急诊医师、护士相对固定，配 置合理。每发现一处缺陷扣1分
项目
序 号
河南省二级口腔医院执业评审细则（试行）
评审内容
分 值
评审要点及方法
得 分
38
急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊值班由三年以上临床经 验的执业医师担任，抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导实施
10
现场查看，检查急诊科医师排班表，值班医师资质、资历，急诊专业 技术培训情况。每发现一处缺陷扣1分
39
急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设 备，熟练掌握心肺复苏等急救技术。抢救设备完好率100%
二、科室设置
4
医技科室：至少设检验科、病理科、放射科、药剂调配科、手术室、B超心电 图室、技工室(义齿制作)、消毒供应室。医技科室设置符合规定和要求
现场查看医技科室设置、人员情况。科室不全或不能满足临床需要单 ★ 项否决。技工室和病理科可与有资质的技术服务机构签署病理委托协
议（检验科）
5
职能科室：至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理科、医学装备科 、病案（统计）室、信息科