一级综合医院评审标准实施细则
最新四川省一级综合医院等级评审(价)标准
最新四川省一级综合医院等级评审(价)标
准
根据统一制定的评审标准，四川省一级综合医院等级评审标准如下：
医疗服务水平
- 医院应具备一流的医疗服务能力和技术水平，包括各科室的专科医生和技术人员数量、学术研究成果等。
- 医疗设备的更新换代和维护情况应符合相关规定。
- 医疗工作流程应规范，确保病患的安全和疾病的诊断治疗效果。
护理服务水平
- 医院应提供符合医学伦理和护理原则的护理服务。
- 护士人员素质要求高，技术能力和沟通能力要强。
- 护理设备和护理环境应符合卫生标准，确保患者的舒适和安全。
医疗质量管理
- 医院应建立完善的医疗质量管理体系，包括病案管理、不良事件报告和医疗差错处理等。
- 医疗质量指标要达到或超过相关规定的标准。
- 定期开展医疗质量评估与改进工作，确保医疗质量的持续提升。
电子信息系统
- 医院应建立健全的电子信息系统，包括临床信息系统、医院管理信息系统等。
- 信息系统应能满足医疗服务和管理的需求，提高工作效率和信息安全性。
建筑与设施
- 医院建筑和设施应符合相关的规划和设计标准，包括大楼结构、消防设施、设备配备等。
- 医院环境整洁，有良好的通风、排水和照明条件。
公共卫生管理
- 医院应加强公共卫生管理，包括传染病防控、环境卫生、医废处理等。
- 医院应合理规划和配置防控设施、器材和药品，确保公共卫生安全。
以上是四川省一级综合医院等级评审标准的主要内容，医院在评审中应严格按照标准要求进行自查和改进，以提升医院的服务质量和整体水平。
一级综合医院等级评审标准与细则
毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容威宁县人民医院药剂科袁洪仓2012．8.1—1 —一级综合医院评审与评价指标评价指标：（药事管理部分）一级综合医院等级评审否决指标（第一部分）依法执业一级综合医院等级评审准入指标（第二部分）必达指标：（药事管理部分）评审项目准入标准检查方法检查结果是否达标—2 —必达指标参考指标一、科室及卫生技术人员设置*医技科室：药剂、药学人员所占比例为不少于医院卫生人员的 8 %1、查医院机构设置资料2、现场实地考查人员制度职责落实到位及工作开展情况3、质量控制、感染控制、输血管理等工作必须配备专兼职人员。
查看科室编制，有无挂牌，查看科室工作室台帐。
药学人员所占比例为医院卫生人员的 %是□否□二、医疗收费1、物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上2、药品收入占业务总收入之比≦60%3、点击贵州省网上集中采购平台（基药部分）1、现场考核2、查财务收费系统3、向有关部门了解4、查财务统计报表5、查基药台账1、有□没有□2、有□没有□3、有□没有□4、符合□不符合□是□否□三、信息与药械设备管理1、不使用假冒伪劣药品器械，特殊药品安全使用、管理，2、开展临床诊疗有相应的设备现场抽查药品器械查有无发生麻醉、精神、毒性药品被盗案件能□不能□是□否□十、卫生技术人员配备比例* 科室一甲一乙（丙）药剂科 1C 1D1、查阅医院有关文件、人员花名册和人事档案，符合不符合是□否□—3 —主要科室中中级卫生技术人员配备。
注：C为中级职称，D 为初级师职称2、卫生行政部门根据区域规划同意不设置相关科室的可暂不考核。
毕节地区一级综合医院等级评审标准药事管理部分—4 ——5 ——6 ——7 ——8 —。
一级医院标准
西安市一级综合医院评审实施细则（试行）
说明
第一部分一类指标（否决指标）
此部分共有一类否决指标六条，被评审医院必须全部达标，才能进入二类指标的评审程序。
（注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。
）
第二部分二类指标（准入指标）
此部分共有二类准入指标十四条，其中十一条带*号的必须达标，三条不带*号的为参考达标指标，必须至少两条达标，才能进入三类指标的评审程序。
第三部分三类指标（综合考评指标）
此部分共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计1000分。
被评审单位必须最终总得分900分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上，方可具备一级综合医院资格。
一级综合医院等级评审一类指标（否决指标）是否达标：是□否□
一级综合医院等级评审二类指标（准入指标）
是否达标：是□否□
一级综合医院等级评审三类指标（综合考评指标）。
一级医院的基本标准
一级医院是直接向具有一定人口〔≤10万〕的社区提供医疗、预防、保健和康复效劳的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障〞全球目标的基层医疗机构。
一级医院根本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，到达本标准合格线才能参加等级评审。
根本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。
1.病床数不得少于20张。
如果缺乏上述限度，必须做出合理解释。
2.病房每床单元必备设施到达规定要求〔见附件六〕。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。
5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%〔非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。
〕二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生效劳和一定的卫生行政管理工作。
〔一〕预防保健1.做好社区卫生防疫工作，包括方案免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。
2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好方案生育手术和技术指导工作。
4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
〔二〕医疗效劳1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院〔含家庭病床〕诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。
3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生效劳、慢性非传染性疾病的人群防治。
〔三〕卫生行政管理1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济开展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。
2.配合有关部门发动组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。
3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。
一级医院的基本标准
一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。
一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。
基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。
1.病床数不得少于20张。
如果不足上述限度，必须做出合理解释。
2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。
5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。
）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。
（一）预防保健1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。
2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好计划生育手术和技术指导工作。
4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
（二）医疗服务1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。
3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。
（三）卫生行政管理1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。
2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。
3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。
一级综合医院评审标准及其实施细则
一级综合医院评审标准及其实施细则综合医院是社会中医疗卫生事业的重要组成部分，对于提供全面、高质量的医疗服务至关重要。
为了确保一级综合医院的规范运营和质量保障，制定了一系列评审标准及实施细则。
本文将详细介绍一级综合医院评审标准及其实施细则，并探讨其影响和意义。
一、评审标准一级综合医院评审标准是对综合医院各项管理和服务质量的要求，以保障医疗服务的安全、高效和便捷。
下面将从医院设备、人员配置、服务质量等方面介绍一级综合医院评审标准。
1. 医院设备与硬件条件一级综合医院评审将对医院的设备配置、医疗仪器的种类和数量、医院环境和建筑等进行评估。
医院应具备完备的诊断、治疗设备，保证医疗服务的质量和效率。
2. 人员配置与专业水平评审标准将审查医院的人员配置情况，包括医生、护士、技师等专业人员的数量和专业水平。
医生应具备相应的专业背景和资质，护士和技师应具备相应的执业证书和专业技能。
3. 服务质量与管理体系一级综合医院评审还将评估医院的服务质量和管理体系。
医院应具备严格的医疗流程和规范的医院管理，保证患者的医疗安全和满意度。
二、实施细则一级综合医院评审的实施细则具体规定了评审的流程和方法，确保评审的严谨性和公正性。
下面将介绍一级综合医院评审的实施细则。
1. 评审准备阶段在评审准备阶段，评审组将收集医院的相关资料，包括医院设备情况、人员配置、服务质量报告等。
评审组还将与医院进行沟通，明确评审的时间和地点。
2. 评审过程评审过程包括对医院设备、人员配置、服务质量等方面的实地检查和访谈。
评审组将仔细审查医院的各项资料，与医院管理层和医护人员进行交流，了解医院的实际情况。
3. 评审报告和结果评审组将根据评审的结果，编写评审报告，并向医院管理层提出评审意见和建议。
医院管理层将根据评审报告，采取相应的措施改进医院的管理和服务质量。
三、影响和意义一级综合医院评审标准及其实施细则对于维护公众的安全和利益具有重要意义。
首先，评审标准和实施细则的制定能够规范医院的运作和管理，提高医疗服务的质量和效率。
甘肃省一级综合医院评审标准(修改)
甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）甘肃省卫生厅二OO九年二月甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）说明一、全省乡镇卫生院评审分为一级甲、乙、丙三等。
二、否决条件：此部分共有8条指标，被评审卫生院有一项不达标，取消当年评审资格。
三、为便于评审，实行1000分制考评，其中：基本要求（110分），公共卫生（450分），基本医疗（320分），保障措施（120分）。
四、根据评审，考评在850分以上（含850分）的可评为一级甲等卫生院，小于850分大于700分（含700分）可评为一级乙等卫生院，小于700分大于600分（含600分）的可评为一级丙等卫生院，小于600分的乡镇卫生院，不能评为等级卫生院。
五、评审时，按标准要求扣分，所有项目以本项分值为底线，扣完为止，不倒扣分。
六、评审工作四年为一个周期，评审标准由省卫生厅负责解释。
评审标准目录第一部分否决条件 (4)第二部分评审标准 (6)第三部分评审参考标准 (16)第一部分否决条件编号项目内容方法结果是否达标1 依法执业遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国中医药条1、查学习法律法规知识记录。
查阅核对《医疗机构执业许可证》正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录等）2、查私自组织血源、采集血液3、重点查使用非执业卫生技术人员从事诊疗护理工作符合□不符合□是□否□编号项目内容方法结果是否达标例》、《医疗事故处理条例》《乡村医生从业管理条例》《医疗机构管理条例》、《艾滋病防治条例》、《计划免疫条例》、《护士条例》、《处方管理办法》及《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律、法规4、有无超范围执业2 人员编制1、按辖区人口计算0.9--1.1 ‰2、最小的卫生院人员不少于6人，其中卫生技术人员不低于全院职工总数90%查编制文件和职工花名册1、卫技人员人2、防保人员人3、工勤人员人是□否□3 人员工资全额拨付卫生院在编人员工资是否为全额财政拨款查工资拨付凭证和职工工资发放花名册是□否□是□否□4 乡村服务一体化管理本乡镇是否实行乡村服务一体化管理抽本乡镇的4个村卫生室进行查看，是否实行管理、业务、药品和财务“四统一”是□否□是□否□编号项目内容方法结果是否达标5 新农合管理1、严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制、告知制和“一免四减”等优惠服务措施。
一级医疗机构评审标准
一级医疗机构评审标准附件1:宜宾市一级综合医院(专科医院、卫生院)评审标准(试行)一、结果判定,一, 医院评审结论为“合格”与“不合格”。
,二, 医院评审实行1000分制。
一级甲等医院评分不得低于900分～一级乙等医院评分不得低于800分。
二、一票否决提醒条款“标准”共有10项一票否决条款。
有任何一项均为一票否决～即不再对医疗机构的申报等级进行评审。
,一,《医疗机构执业许可证》无效的,,二,使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,,三,执业的医师或护士未注册的,,四,执业医师或护士超范围执业的,,五,超出诊疗科目执业的,,六,对外出租、承包科室的,,七,发生一级医疗事故～承担完全或主要责任的,,八,发布虚假、违法医疗广告的,,九,未取得临床用血准入资格擅自使用血液的,,十,由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、过失引发医疗纠纷～且医院处理不积极～早造成严重社会群体性事件的。
1发生前诉10种情况～评审时未发现～评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的～取消所申报等级并进行降等处理。
2一级医院综合(专科医院、卫生院)等级评审标准(试行)综合评审得分: 分评审时间: 年月日评审项目分值指标要求评审方法得分一、基本条件 150 ,一,科室设置20 符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。
,二,床位设置 10 住院床位总数20-99张。
,三,人员配备 60 1、定员 20 编制病床数与医院正式职工人数之比为:1?1-1.4。
1、查看政府人事编制部门批复文件。
2、查看机构人员花名册。
2、卫生技术人员 20 卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。
3、查看专业技术人员资质证书。
3、人员职称要求 20 至少有1名主治医师，3名执业医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。
,四,房屋面积 25 每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积?1000平方米。
现场查看土地使用证、建筑许可证。
一级医院基本标准
一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。
一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。
基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。
1.病床数不得少于20张。
如果不足上述限度，必须做出合理解释。
2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。
5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。
）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。
（一）预防保健1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。
2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好计划生育手术和技术指导工作。
4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
（二）医疗服务1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。
3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。
（三）卫生行政管理1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。
2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。
3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。
一级综合医院评审标准及其实施细则
一级综合医院评审标准及其实施细则随着社会的进步和人民对医疗服务质量的不断提升要求，医院评审标准成为了现代医疗体系的重要组成部分。
本文将探讨一级综合医院评审标准及其实施细则，通过分析医疗服务质量、设施条件、专业技术水平等方面的要求，以促进一级综合医院的持续发展和提供更好的医疗服务。
1. 医疗服务质量要求1.1 医疗行为规范一级综合医院评审标准要求医疗人员必须严格遵守医疗道德和法律法规，秉持医学伦理，保护患者的权益，为患者提供安全、高效、精细的医疗服务。
1.2 诊疗规范评审标准要求医院严格执行诊疗规范，包括科学、准确的诊断和治疗方案选择，医院要建立和完善诊疗质量控制体系，确保医疗服务的安全性和有效性。
1.3 患者满意度评审标准要求医院注重患者体验，建立和完善医患沟通机制，提供人性化、关爱式的医疗服务，提高患者满意度。
2. 设施条件要求2.1 诊疗设备评审标准要求医院拥有先进、完备的诊疗设备，确保医疗技术水平的提升和医疗服务质量的提升。
2.2 病房和住院环境评审标准要求医院提供舒适、洁净、安全的病房环境，保障患者的隐私权和休息需求，提高住院患者的满意度。
2.3 医院管理制度评审标准要求医院建立和完善各项管理制度，包括人事、财务、设备、安全、质控等方面，确保医院的正常运转和管理的高效性。
3. 专业技术水平要求3.1 医护人员职称和资质要求评审标准要求医院拥有一支高素质、专业化的医疗团队，医护人员应具备相应的职称和资质，保障医疗服务的专业性和可靠性。
3.2 继续教育和培训评审标准要求医院注重医务人员的继续教育和培训，鼓励医护人员参加学术交流和研究，提高医疗服务的水平和质量。
3.3 专科建设和技术引进评审标准鼓励医院开展专科建设，引进先进技术和设备，提高医疗服务的特色和竞争力。
综上所述，一级综合医院评审标准及其实施细则在医疗服务质量要求、设施条件要求和专业技术水平要求等方面对医院提出了严格的要求。
医院应认真对照评审标准，不断优化医疗服务体系，完善管理制度，提高医疗服务质量，以满足人民群众对优质医疗服务的需求。
一级综合医院评审标准实施细则
一级综合医院评审标准实施细则
一、本检查标准适用围
第一章至第十章共40节165条237款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对基层医院督导检查标准。
二、标准的项目分类
表1 第一章至第十章各章节的条款分布
三、检查表述式
（一）检查采用A、B、C、D、E 五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用，是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是：要达到"B-良好”档者，必须先符合"C-合格”档的要求，要到"A-优秀”，必须先符合"B-良好”档的要求。
（二）检查标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA 循环原理，P 即plan，D 即do，C 即check，A 即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
由于检查标准条款的性质不同，结果表达如表2。
表2 标准条款的性质结果
表3 第一章至第十章检查结果
检查结果按C 级项目达标数排名，C 级项目达标数≥90%后，按
B级项目达标数排名。
前十名将在卫生局通报中给予表彰。
第一章医院功能与任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
一、依法执业
第三章医院质量体系及管理一、医院质量体系及医疗质量管理组织
一、严格执行查对制度，准确识别患者身份，严格执行在特殊情况下有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
一、住院诊疗管理与持续改进
第六章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
一、医院感染管理与持续改进。
一级医院基本标准
一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。
基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。
1.病床数不得少于20张。
如果不足上述限度，必须做出合理解释。
2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。
5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。
）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。
（一）预防保健1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。
2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好计划生育手术和技术指导工作。
4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
（二）医疗服务1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。
3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。
（三）卫生行政管理1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。
2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。
3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。
4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。
三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。
有人分工负责行政管理。
一级医院评价标准
30 分
开 2-2 开展辖区康复医疗、护理、 老年保健、精神卫生服务 10 分
2-3 主动开展巡回医疗和出诊服 务
5分
2-1-1 为辖区人群提供包括内、 外、妇、儿、急诊、
中医的综合性医疗护理服务，完成常见病、多发
4分
病的诊治任务。
查阅资料，现场考察
2-1-2 能对急、危、重病人进行必要的抢救，并及 时组织会诊、转诊。
3-1 按照当地居民对医疗卫生服 务的需求， 协助当地政府制订和 实施初级卫生保健规划及年度 打算
4分 3-2 配合有关部门宣传和动员群 众，开展爱国卫生运动， 逐步改 善辖区卫生状况
2分
3-1-1 协助当地政府制订初级卫生保健规划和年 度打算，承担相应的责任，并认真实施。
3-1-2 规划及打算内容全面，切实可行。
项目
1、预防 保健 40 分
标准 差不多要求
要紧内容 1-1-1 至少配备 2 名打算免疫、预防人员。
评审细则 标准分
评审方法
2 分 查阅资料
1-1 做好打算免疫、 预防工作（包 括打算免疫、 传染病、 慢性非传 染病、 寄生虫病、 地点病、 血吸
虫病和职业病的防治）
12 分
1-1-2 有一名院领导分管打算免疫、预防工作。 1-1-3 有专职人员负责实施打算免疫、预防工作。 1-1-4 打算免疫、预防工作有打算和措施。
少 1 人扣 1 分
3 分 查阅资料，现场考察
未开展不得分
2 分 查阅资料 2 分 查阅资料，现场考察
无规划扣 1 分、无 年度打算扣 1 分
规划、年度打算执 行不力不得分。
2 分 查阅资料，现场考察
不达要求不得分
2 分 查阅资料，现场考察
一级综合医院评审标准(试行)及其实施细则(试行)
1．建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。 2．对各类突发事件要制定有应急预案，并定期检查演练。 3．有对高压力系统、手术室、消毒供应室、放射科、配电室等高危 设备与区域的特殊安全管理措施。 4．配备必要的消防设备。 5．对剧毒、麻醉、精神药品要有管理制度，并严格执行。 6．照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。 （八）医德医风建设
护理技术操作规程，并成册执行。 （七）注册资金到位：10 万元以上。 二、医疗质量管理标准
一级综合医院在符合上述基本标准的基础上，应努力争取达到以下医 疗质量管理标准：
（一）医疗管理
1．严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医 师定期考核管理办法》、《处方管理办法》，建立健全医疗管理组织，并且 制定相应的工作制度，各级人员岗位职责，院领导参与质量管理管理方案 的制定与实施。
泸州市一级综合医院评审标准（试行）
泸州市卫生和计划生育委员会根据国务院《医疗机构管理条例》、卫 生部《医疗机构管理条例实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》 （卫医发[1994]30 号）和《四川省医院评审管理办法》等有关规定，参 照卫生部《综合医院分级管理标准》（试行方案），结合我市实际情况，制 定泸州市一级综合医院评审标准（试行）。具体如下：
3．有图书管理制度，订有适量的医学图书期刊。 4．掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度； 登记合格率≥95%，漏报率为 0。 （三）医疗质量和医疗安全
一级医院评审标准
一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。
基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。
1.病床数不得少于20张。
如果不足上述限度，必须做出合理解释。
2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。
5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。
）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。
（一）预防保健1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。
2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好计划生育手术和技术指导工作。
4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
（二）医疗服务1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。
3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。
（三）卫生行政管理1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。
2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。
3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。
4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。
三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。
有人分工负责行政管理。
毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理
吉林省三级综合医院等级毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容威宁县人民医院药剂科袁洪仓2012．8.1页脚内容 9吉林省三级综合医院等级一级综合医院评审与评价指标评价指标：（药事管理部分）统计指标1、门诊处方书写 合格率2、急救物品完好 率3、三基考核合格 率达标标准门诊处方书写合格率≥98％。
急救物品完好率 100%。
卫生技术人员三基考核合格率 100%。
检查方法抽查门诊处方 50 份查急救药品目录（对数量、对实物）查三基考试记录一级综合医院等级评审否决指标（第一部分）依法执业一级综合医院等级评审准入指标（第二部分）必达指标：（药事管理部分）页脚内容 9吉林省三级综合医院等级评审项目一、科室及卫生技 术人员设置*必 达 指 标准入标准检查方法检查是结果 否达标医技科室：药剂、 药学人员所占比例为不少于医院卫生人员的 8 %1、查医院机构设置资料药学人员2、现场实地考查人员制度职 所 占 比 例 为 医责落实到位及工作开展情况 院 卫 生 人 员3、质量控制、感染控制、 的 %输血管理等工作必须配备专兼职人员。
查看科室编制，有无挂牌，查看科室工作室台帐。
是□ 否□二、医疗收费三、信息与药械设 备管理1、物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实 3 次 以上2、药品收入占业务总收入之比≦60% 3、点击贵州省网上集中采购平台（基药部分）1、不使用假冒伪劣药品器械，特殊药品安全使用、管 理，2、开展临床诊疗有相应的设备1、现场考核1、有□ 没2、查财务收费系统有□3、向有关部门了解2、有□ 没4、查财务统计报表有□5、查基药台账3、有□ 没有□4、符合□不符合□现场抽查药品器械能□查有无发生麻醉、精神、 不能□毒性药品被盗案件页脚内容 9是□ 否□是□ 否□参十、卫生技术人员考 配备比例*指主要科室中中级卫生技术人员配备。
标注：C 为中级职称，D 为初级师职称科室 药剂科吉林省三级综合医院等级一甲 1C一乙（丙） 1D1、查阅医院有关文件、 人员花名册和人事档案，符合 不符合2、卫生行政部门根据区 域规划同意不设置相关科室 的可暂不考核。
一级综合医院评审标准实施细则
一级综合医院评审标准实施细则第一章总则第一条为了加强一级综合医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于各级卫生健康行政部门对一级综合医院进行评审的活动。
第三条一级综合医院评审工作应当遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保评审过程的客观性和科学性。
第四条一级综合医院评审标准分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个方面，每个方面都有具体的评审指标和标准。
第二章评审准备第五条一级综合医院应当根据评审标准，进行自我评估，查找存在的问题，并提出改进措施。
第六条一级综合医院应当提交评审申请，并提交相关材料，包括医院基本情况、自我评估报告、改进措施等。
第七条卫生健康行政部门应当对提交的评审材料进行审查，对符合条件的医院，组织专家进行现场评审。
第八条评审专家应当具有相关专业背景和丰富的实践经验，评审专家的评审意见应当客观、公正。
第三章评审实施第九条现场评审分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个小组进行，每个小组都有具体的评审任务和指标。
第十条评审专家应当通过查阅资料、访谈人员、现场查看等方式，对医院的管理、技术、服务等方面进行全面评估。
第十一条评审专家应当根据评审标准和指标，对医院进行打分，并根据打分结果，提出评审意见。
第十二条卫生健康行政部门应当对评审意见进行汇总，并根据汇总结果，对医院进行评级。
第四章评审结果第十三条一级综合医院评审结果分为合格、不合格两个等级。
第十四条评审合格的医院，由卫生健康行政部门颁发一级综合医院执业许可证，并予以公告。
第十五条评审不合格的医院，由卫生健康行政部门责令改正，并给予警告。
整改期限届满后，仍不符合评审标准的，由卫生健康行政部门依法处理。
第五章监督管理第十六条卫生健康行政部门应当加强对一级综合医院评审活动的监督管理，确保评审过程的公正性和科学性。
一级综合医院医疗质量管理评审标准
一级综合医院医疗质量管理评审标准一、医疗管理1、要建立健全的医疗管理组织，要制定相应的工作制度，要有人员配备花名册,要有院领导分管医疗工作情况的记录。
2、要有年度计划和总结，制定切实可行的长远规划，并有具体实施情况记录.3、有相应的医疗诊疗常规、操作规程和医疗质量考核标准。
认真学习和掌握《病历书写规范》和《疾病诊疗常规》.4、加强业务人员的技术培训，要有培训情况和考核记录，要制定出各级业务人员继续教育制度和进修计划，全部建立业务人员技术档案，档案内容包括：履历、学历、资格证、职称证、职务、论文、继续教育等。
5、加强门、急诊管理，执行首诊负责制。
并有相应的管理制度及制度的执行情况记录。
6、改善服务态度，方便患者就医。
要设立便民措施、如候诊椅、开水等,要了解门诊病人对门诊服务工作的满意情况（要求满意度大于85％）。
7、落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》，建立控制输血感染的方案及监测管理制度，成立输血管理委员会，制定输血管理制度，包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对制度等、提倡成分输血(成分输血率>50%).二、信息管理要建立信息管理制度，配备综合信息人员，按规定及时准确地完成各种卫生统计报表，开展病案管理与统计工作，逐步按ICD－10进行管理。
订有适量的医学图书期刊。
对社区的初级卫生保健信息、人群健康状况和卫生服务利用等信息进行管理、掌握社区的人口、疾病、死亡的动态资料,尤其是社区各种传染病的发生情况，及时分析、制定相应的防治计划、措施及对策。
建立传染病登记报告制度三.医疗质量和医疗安全1、要建立健全医疗质量、医疗安全和病案质量管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会。
要列出各成员名单，制定各委员会职责、工作制度，作出工作计划、实施方案、活动记录及实施效果和总结等。
医疗质量管理委员会要重点对病历质量进行检查和考核.2、坚持各级医师查房制度、各种病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。
国家卫生部一级医院评审标准2018
国家卫生部一级医院评审标准2010-05-06 14:00医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。
实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。
同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。
医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。
《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。
现将有关问题说明如下：1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。
基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。
如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。
2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。
还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。
3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。
在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。
甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。
乙等：分等标准考核须达750分至899分。
丙等：分等标准考核在749分以下。
（含749分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。
4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。
要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。
5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。
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一级综合医院评审标准实施细则
一、本检查标准适用范围
第一章至第十章共40节165条237款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对基层医院督导检查标准。
二、标准的项目分类
表 1 第一章至第十章各章节的条款分布
三、检查表述式
（一）检查采用 A、B、C、D、E 五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用，是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是：要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档
的要求，要到
“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）检查标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan，D 即 do，C 即check，A 即 act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
由于检查标准条款的性质不同，结果表达如表 2。
表 2 标准条款的性质结果
四、评审结果
表 3 第一章至第十章检查结果
检查结果按C 级项目达标数排名，C 级项目达标数≥90%后，按B 级项目达标数排名。
前十名将在卫生局通报中给予表彰。
第一章医院功能与任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、完成政府指令性任务
第二章医院管理
一、依法执业
二、人力资源管理
四、院务公开管理
五、医德医风管理
六、投诉管理与持续改进
七、信息系统管理与持续改进（未改动）
八、病历（案）管理与持续改进
九、财务与价格管理（未改动）
九、财务与价格管理
十、后勤保障管理（未改动）
十、后勤保障管理
十一、就诊环境管理
十三、医学装备管理
第三章医院质量体系及管理一、医院质量体系及医疗质量管理组织
二、医院质量管理与持续改进
一、严格执行查对制度，准确识别患者身份，严格执行在特殊情况下有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
三、临床“危急值”报告制度
四、输血管理与持续改进
四、输血管理与持续改进
疗质量
一、住院诊疗管理与持续改进
二、住院、转诊、转科服务流程管理
三、保障患者合法权益
四、手术治疗管理与持续改进
五、麻醉管理与持续改进
五、麻醉管理与持续改进
六、急诊医疗管理与持续改进
六、急诊医疗管理与持续改进
第六章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
二、护理人力资源管理
三、临床护理质量管理与改进
三、临床护理质量管理与改进
四、护理安全管理。