中蒙医医院等级评审标准说明ppt课件
合集下载
等级医院评审(分级护理)PPT课件
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行 的，最基本的，具有共性的活动。
三、ADL评估临床应用
• Barthel指数Barthel Index,BI
• 对患者日常生活活动的功能状态进行测量， 个体得分取决于对一系列独立行为的测量， 总分范围在0—100分。
分级依据
• 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对 日常生活活动进行评定，根据Barthel指数 总分，确定自理能力等级。
洗澡训练 如厕训练
修饰训练
采取正确体位
记录时间，评估 使用辅助器的熟练
程度
注意事项告知
（五）日常家务活动训练操作流程
确认有 效医嘱
操作洗衣机 洗衣物
讲解训练流程
评估训练安全程 度及患者耐受性
清洗餐具
做饭准备及做饭
中度依赖 轻度依赖 无需依赖
总分41~60 分
总分61~99 分
总分100分
大部分需他人照护 少部分需他人照护 无需他人照护
A.Barthel指数评定量表（BI)
序 项目 号 1 进食 2 洗澡 3 修饰 4 穿衣 5 控制大便 6 控制小便 7 如厕 8 床椅转移 9 平地行走 10 上下楼梯
完全独立
• 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动 完全需要帮助。
• 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活 行动需给予必要的帮助。
• 3级：自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需 给予必要的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送。
• 4级：日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本 的生活行动。
分级
• 对进食、洗澡、修饰、穿衣。控制大便、 控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、 上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分 相加即为总分。根据总分，将自理能力分
三、ADL评估临床应用
• Barthel指数Barthel Index,BI
• 对患者日常生活活动的功能状态进行测量， 个体得分取决于对一系列独立行为的测量， 总分范围在0—100分。
分级依据
• 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对 日常生活活动进行评定，根据Barthel指数 总分，确定自理能力等级。
洗澡训练 如厕训练
修饰训练
采取正确体位
记录时间，评估 使用辅助器的熟练
程度
注意事项告知
（五）日常家务活动训练操作流程
确认有 效医嘱
操作洗衣机 洗衣物
讲解训练流程
评估训练安全程 度及患者耐受性
清洗餐具
做饭准备及做饭
中度依赖 轻度依赖 无需依赖
总分41~60 分
总分61~99 分
总分100分
大部分需他人照护 少部分需他人照护 无需他人照护
A.Barthel指数评定量表（BI)
序 项目 号 1 进食 2 洗澡 3 修饰 4 穿衣 5 控制大便 6 控制小便 7 如厕 8 床椅转移 9 平地行走 10 上下楼梯
完全独立
• 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动 完全需要帮助。
• 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活 行动需给予必要的帮助。
• 3级：自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需 给予必要的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送。
• 4级：日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本 的生活行动。
分级
• 对进食、洗澡、修饰、穿衣。控制大便、 控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、 上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分 相加即为总分。根据总分，将自理能力分
级中医医院评审标准解读幻灯片
前应至少同时使员工两种患者身份识别方法 • 知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理 • 对危重患者评估和平安防范措施 • 病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录 • 高风险、有创性操作有风险告知制度 • 及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求
• 检查、评分方法： • 现场考核2名护士，每人考核1项记录。 • 不符合要求，每人扣1分。 • 准备要点： • 护士对本科室常用根本护理操作要熟练掌握
记录。
• 5.3根据分级护理的原那么和要求实施护理措施，有 护理质量评价标准，并定期评估。〔10分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并考核2名护士； • 无分级护理制度,不得分； • 不掌握分级护理内容，每人扣1分。 • 准备要点： • 有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示; • 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符； • 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作标准和工作标
分。
• 准备要点 • 有护理垂直管理组织体系及实施方案并 • 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 • 未实施分级管理或无岗位职责，不得分; • 护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。 • 准备要点： • 有护理人员分级管理制度及实施方案 • 有各层级护理人员岗位职责及工作要求
• 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务 一致，有护理单元护理人员的配置原那么 ，有紧急状态下调配护理人力资源的预案 。〔4分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并实地考察。 • 无配置原那么，或每位护理人员平均负责病人数＞
10人，不得分； • 护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。 • 准备要点： • 护理人力配置原那么，实地查看护士分管患者护理
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料。 • 护理管理部门的职能不明确，扣1分； • 主管院长、护理部主任、护士长的职责不
• 检查、评分方法： • 现场考核2名护士，每人考核1项记录。 • 不符合要求，每人扣1分。 • 准备要点： • 护士对本科室常用根本护理操作要熟练掌握
记录。
• 5.3根据分级护理的原那么和要求实施护理措施，有 护理质量评价标准，并定期评估。〔10分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并考核2名护士； • 无分级护理制度,不得分； • 不掌握分级护理内容，每人扣1分。 • 准备要点： • 有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示; • 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符； • 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作标准和工作标
分。
• 准备要点 • 有护理垂直管理组织体系及实施方案并 • 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 • 未实施分级管理或无岗位职责，不得分; • 护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。 • 准备要点： • 有护理人员分级管理制度及实施方案 • 有各层级护理人员岗位职责及工作要求
• 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务 一致，有护理单元护理人员的配置原那么 ，有紧急状态下调配护理人力资源的预案 。〔4分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并实地考察。 • 无配置原那么，或每位护理人员平均负责病人数＞
10人，不得分； • 护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。 • 准备要点： • 护理人力配置原那么，实地查看护士分管患者护理
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料。 • 护理管理部门的职能不明确，扣1分； • 主管院长、护理部主任、护士长的职责不
医院等级评审标准及方法PPT课件
期目标、患者承受能力等各情同意落实和家属参与康复治疗，有详细记录 →规范的医疗文书（诊疗标准与规范、按规定实施的各种康复训练治疗和
二级医院评审方法
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某 特定患者，追查该患者从人院(第一现场)到 出院后所接受的所有医疗服务活动。
（二）系统追踪 是指通过选择医疗机构中风险相对较高的 流程或功能项目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构的高风险流程 或项目，重点考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情况。
医院等级 评审
方法及资料准备
二级医院评审准备
• 统一认识 • 统一思想 • 统一行动 • 统一标准
二级医院评审准备
• 统一认识：领导重视，员工重视，认识到创建二甲医院的重要性 • 统一思想：创建要大家一起努力，要多忙、多吃苦，科主任及护士长负总责，科室要安排专门人员整理资
料，开会要多，培训要多（114项），考试要多，检查、督促要多，奖惩要多，培训要多，要求传达到每一 个职工，要有思想准备。
二级医院评审方法
• 检查方法（三）
5.现场询问： ①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、健康 教育知识的知晓以及住院感受； ②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关法 律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、 技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、 危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师岗位 职责及医师对病人病情的掌握情况等。
或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档
的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
二级医院评审方法
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某 特定患者，追查该患者从人院(第一现场)到 出院后所接受的所有医疗服务活动。
（二）系统追踪 是指通过选择医疗机构中风险相对较高的 流程或功能项目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构的高风险流程 或项目，重点考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情况。
医院等级 评审
方法及资料准备
二级医院评审准备
• 统一认识 • 统一思想 • 统一行动 • 统一标准
二级医院评审准备
• 统一认识：领导重视，员工重视，认识到创建二甲医院的重要性 • 统一思想：创建要大家一起努力，要多忙、多吃苦，科主任及护士长负总责，科室要安排专门人员整理资
料，开会要多，培训要多（114项），考试要多，检查、督促要多，奖惩要多，培训要多，要求传达到每一 个职工，要有思想准备。
二级医院评审方法
• 检查方法（三）
5.现场询问： ①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、健康 教育知识的知晓以及住院感受； ②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关法 律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、 技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、 危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师岗位 职责及医师对病人病情的掌握情况等。
或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档
的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
等级医院评审汇报课件
源自评审前的准备工作1
内部整改和准备材料
2
介绍评审前进行的内部整改和准备评审
材料的工作。
3
标准检查和自我评估
说明在评审前进行的标准检查和自我评 估的重要性。
评审申请和申请材料
解释评审申请的流程和所需的申请材料。
评审过程
1
拜访和调查
描述评审团队对医院的拜访和详细调查
时间表和日程安排
2
过程。
安排评审的时间表和日程安排，确保评
总结与展望
意义和作用
改进方向
总结等级医院评审的意义和作用， 以及对医院质量管理的推动。
分析评审工作中存在的不足，并 提出改进方向和方法。
未来的发展
展望未来，提出医院发展和提升 的要求。
等级医院评审汇报PPT课件
这份PPT课件介绍了等级医院评审的流程、标准和要求，以及评审前的准备工作和评审过程。总结评审结果和 对策，并展望未来的发展。
审进度顺利。
3
评审报告的编制和汇总
解释如何编制评审报告，并汇总评审团 队的意见和建议。
评审结果及对策
评审结果的公布
公布评审结果，包括医院评 级和评审团队的意见。
合格与否的判断
解释如何判断医院是否合格， 并对不合格的医院提出建议。
处理意见和对策的制定
提出对不合格医院的处理意 见和对策，以促进其改进。
等级医院评审汇报
介绍等级医院评审，包括评审的定义、评审标准和要求，以及评审的流程和 时间。
等级医院评审标准
概述
了解等级医院评审标准的概 述，包括评审的目的和重要 性。
内容和要求
详细介绍评审标准中对医疗 质量、医院管理、医疗设施、 医疗人员等方面的要求。
实施方法
内部整改和准备材料
2
介绍评审前进行的内部整改和准备评审
材料的工作。
3
标准检查和自我评估
说明在评审前进行的标准检查和自我评 估的重要性。
评审申请和申请材料
解释评审申请的流程和所需的申请材料。
评审过程
1
拜访和调查
描述评审团队对医院的拜访和详细调查
时间表和日程安排
2
过程。
安排评审的时间表和日程安排，确保评
总结与展望
意义和作用
改进方向
总结等级医院评审的意义和作用， 以及对医院质量管理的推动。
分析评审工作中存在的不足，并 提出改进方向和方法。
未来的发展
展望未来，提出医院发展和提升 的要求。
等级医院评审汇报PPT课件
这份PPT课件介绍了等级医院评审的流程、标准和要求，以及评审前的准备工作和评审过程。总结评审结果和 对策，并展望未来的发展。
审进度顺利。
3
评审报告的编制和汇总
解释如何编制评审报告，并汇总评审团 队的意见和建议。
评审结果及对策
评审结果的公布
公布评审结果，包括医院评 级和评审团队的意见。
合格与否的判断
解释如何判断医院是否合格， 并对不合格的医院提出建议。
处理意见和对策的制定
提出对不合格医院的处理意 见和对策，以促进其改进。
等级医院评审汇报
介绍等级医院评审，包括评审的定义、评审标准和要求，以及评审的流程和 时间。
等级医院评审标准
概述
了解等级医院评审标准的概 述，包括评审的目的和重要 性。
内容和要求
详细介绍评审标准中对医疗 质量、医院管理、医疗设施、 医疗人员等方面的要求。
实施方法
医院等级评审标准解读培训课件
病程记录：针对性观察采取措施；检查记录处理 措施效果观察；重要医嘱更改理由；记录重要事 项告知；抢救记录包括：记录时间、抢救时间、 病情变化、抢救措施、抢救人员与职称、与医嘱 一致；出院前上级医师同意记录；手术难度大、 多科、新开展手术无讨论记录超扣5分。缺抢救 记录一次或不及时，超扣10分并可累计。
上级医师查房：主治医师查房48小时未完成扣5分；冒签扣5分；危 重患者缺上级医师查房记录或请示、汇报记录，扣10分；疑难患者 缺上级医师查房、科室讨论记录，扣10分。疑难病例讨论记录包括5 项内容
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
浙江省住院病历质量检查评分表2010版 有改变或特别强调的内容
二类指标（一、综合管理 ）
21.院际会诊——按照《医师外出会诊管 理暂行规定》执行，不得推诿拖延。
要求：
①医师外出会诊应按规定到医务科备案登记（会诊申 请单、会诊派遣函、会诊回执、会诊费交财务科）
②接到医务科指派的会诊任务，不得推诿拖延。
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二类指标（一、综合管理 ）
19.康复管理——
⑴对所有出院病人进行康复指导 要求： ①患者入院后主诊医师应对病人进行病情评估，如有
康复需求的，请康复科医师会诊。—早期康复介入 ②出院记录中应体现康复指导的内容。
5
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
上级医师查房：主治医师查房48小时未完成扣5分；冒签扣5分；危 重患者缺上级医师查房记录或请示、汇报记录，扣10分；疑难患者 缺上级医师查房、科室讨论记录，扣10分。疑难病例讨论记录包括5 项内容
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
浙江省住院病历质量检查评分表2010版 有改变或特别强调的内容
二类指标（一、综合管理 ）
21.院际会诊——按照《医师外出会诊管 理暂行规定》执行，不得推诿拖延。
要求：
①医师外出会诊应按规定到医务科备案登记（会诊申 请单、会诊派遣函、会诊回执、会诊费交财务科）
②接到医务科指派的会诊任务，不得推诿拖延。
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二类指标（一、综合管理 ）
19.康复管理——
⑴对所有出院病人进行康复指导 要求： ①患者入院后主诊医师应对病人进行病情评估，如有
康复需求的，请康复科医师会诊。—早期康复介入 ②出院记录中应体现康复指导的内容。
5
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医院等级评审解读125页PPT
谢谢！
医院等级评审解读
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
医院等级评审评价标准-临床篇ppt课件
-
15
浙江省住院病历质量检查评分表2010 版 有改变或特别强调的内容
知情同意
– 自费项目；选择或放弃抢救措施；特殊检查、特殊治 疗、手术等的告知书中要有医疗替代方案；放化疗、 大剂量（甲基强的松龙≥500mg/天）或疗程＞５天的激 素治疗、72h病情等知情告知书缺1次扣10分；病危者 无病危通知书扣10分，无患方签名的视作缺失 ；自动 出院、选择或放弃抢救措施无患方签名的各扣10分。
、术后访视记录、麻醉记录、手术清点记录各扣10分，
-
16
浙江省住院病历质量检查评分表2010 版 有改变或特别强调的内容
有创诊疗记录（单列）
– 操作完成即刻记录 – 内容包括（至少7项）：操作名称、时间、步骤
、结果、有无不良反应、术后注意事项是否说 明、操作医师签字
– 未按时记录，缺患者知情选择同意书或记录， 扣10分/次。
-
17
浙江省住院病历质量检查评分表2010 版 有改变或特别强调的内容
围手术期记录（单列）
– 术前小结，术前讨论记录（重症、疑难），手术知情同 意书（诊断、手术名称、手术风险、200元以上材料使用 ，改变术式）
– 手术安全核查记录三方签字
– 缺手术记录、必要的术中谈话记录，各扣10分。术后首
次病程录未按时记录或缺、无术后谈话，扣10分。无手
术安全核查记录、手术风险评估各扣10分。无麻醉术前
医院等级评审标准解读
外科片
-
1
指标组成
一类指标（否决指标）
二类指标（准入指标）
“综合管理” 和 “质量安全”85项须有77项 达标
“技术水平”18个专科须16个达标
三类指标（评价指标）
284条 ，合格率≥90%为达标
等级医院评审要点PPT课件
通过评审，医院可以发现自身存在的 问题和不足，有针对性地进行改进， 提升综合实力和竞争力。
促进医院规范化管理
评审标准为医院提供了一套规范的管 理体系和操作流程，有助于医院实现 科学、规范、高效的管理。
评审背景和历程
评审背景
随着医疗行业的不断发展，医疗 服务质量和管理水平越来越受到 社会各界的关注，等级医院评审 应运而生。
医院对不良事件的处理是否及 时、公正、透明，能否有效预
防类似事件再次发生。
护理管理与服务
护理管理制度
医院是否建立完善的护理管理 制度，包括岗位职责、操作规
程、护理质量标准等。
护理人员培训
医院是否重视护理人员培训， 能否提高护理服务质量。
护理服务质量
医院护理服务质量是否符合要 求，患者满意度是否高。
等级医院评审要点ppt课 件
• 引言 • 等级医院评审标准概述 • 评审要点解析 • 评审流程与注意事项 • 案例分享与经验总结 • 展望与未来发展
01
引言
评审目的和意义
提高医院医疗服务质量
提升医院综合实力
通过等级医院评审，促使医院不断完 善医疗质量管理体系，提高医疗服务 水平，保障患者安全。
未来的等级医院评审将更加关注医院的可持续发展和社会责任，如 环保、公益活动等。
持续改进与提高医院质量
建立质量管理体系
医院应建立完善的质量管理体系，确保医疗质量 的持续改进和提高。
引入第三方评估
引入第三方评估机构对医院进行评估，以客观地 反映医院应加强对医务人员的培训和教育，提高他们 的专业知识和技能水平。
问题
评审过程中发现不符合标准的情况怎么办？
答
评审过程中发现不符合标准的情况，专家组应及时指出并 要求医院进行整改。整改完成后，评审机构应进行复审， 确保问题得到解决。
医院等级评审解读125页PPT
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
医院等级评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解读
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
中蒙医医院等级评审标准说明ppt课件
医院评审标准内容
➢ 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准 ➢ 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准考核细则
中蒙医医院评审标准考核细则（示范单元）
（一）依法执业 1、执行卫生管理法规、行政法规、部门规章 1.1规章制度：有□、无□，健全：是□、否□；岗位职责：有□、无□，健全： 是□、 否□，及时修订：是□、否□ 1.2对员工进行法律法规教育：有□、无□，培训记录：有□、无□，督促检查： 有□、 无□，整改措施：有□、无□，检查记录：有□、无□ 2、诊疗科目管理: 2.1执业许可目录: 有□、无□，年度校验：有□、无□ 2.2开展诊疗项目与执业许可证认定的诊疗项目全部相符：是□、否□，医院及科室 命名规范：是□、否□ 2.3发布虚假医疗服务信息：有□、无□ 3、卫生技术人员执业资格管理：无医师资格证者: 有□、无□，无医师执业证者： 有□、无□，无护士资格证者：有□、无□，无护士执业证者: 有□、无□，无放射诊 疗执业证者: 有□、无□，无核医学执业证者: 有□、无□，无血液净化执业证者: 有□、 无□，无超声执业证者：有□、无□，不具有其它专业执业证者: 有□、无□
制定标准的法律法规依据 ➢ 《中华人民共和国执业医师法》 ➢ 《中华人民共和献血法》 ➢ 《中华人民共和国传染病防治法》 ➢ 《医疗机构管理条例》 ➢ 《突发公共卫生事件应急条例》
法律法规依据
➢《护士条例》 ➢卫生部《医院管理评价指南》 ➢国家中医药管理局《中医医院分级管理办法》 ➢《内蒙古自治区中蒙医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区蒙医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区中医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》
医院管理
医财疗务质后量勤
制度健全 措施得力
医医技院质服量务
行风建设 落实具体
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全 措施得力
医医技院质服量务
行风建设 落实具体
医院护德内理鉴感医质染量于风本学人习：不政 原够治始，学记习录经验安真不排实足认完真整
问卷调查 患者满意
领会不督深查，结果讲解通不报准及时
错误之处处理，意见个人奖负惩责分明
上述材料，仅供参考 满意度调查
谢谢！
评审标准制定原则
➢符合国家法律、法规 ➢符合内蒙古自治区实际 ➢突出中蒙医医院专科、专病特点 ➢强调功能（保证急诊、急救和院内会诊需求） ➢评审内容具有可操作性、前瞻性 ➢保证评审工作公开、公正、公平 ➢作为指导医院管理的长效文件 ➢促进中蒙医医院健康、持续发展
医院评审主题 质量、安全、服务、绩效
医院评审标准内容
➢ 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准 ➢ 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准考核细则
中蒙医医院评审标准考核细则（示范单元）
（一）依法执业 1、执行卫生管理法规、行政法规、部门规章 1.1规章制度：有□、无□，健全：是□、否□；岗位职责：有□、无□，健全： 是□、 否□，及时修订：是□、否□ 1.2对员工进行法律法规教育：有□、无□，培训记录：有□、无□，督促检查： 有□、 无□，整改措施：有□、无□，检查记录：有□、无□ 2、诊疗科目管理: 2.1执业许可目录: 有□、无□，年度校验：有□、无□ 2.2开展诊疗项目与执业许可证认定的诊疗项目全部相符：是□、否□，医院及科室 命名规范：是□、否□ 2.3发布虚假医疗服务信息：有□、无□ 3、卫生技术人员执业资格管理：无医师资格证者: 有□、无□，无医师执业证者： 有□、无□，无护士资格证者：有□、无□，无护士执业证者: 有□、无□，无放射诊 疗执业证者: 有□、无□，无核医学执业证者: 有□、无□，无血液净化执业证者: 有□、 无□，无超声执业证者：有□、无□，不具有其它专业执业证者: 有□、无□
考核点数
24
完成考核点数 单元达标率%
评审结果统计办法
➢该评审标准不设总分，只分别计算各考核单元达标率% ➢将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单 元达标率% ➢三基考试成绩平均分数乘以%即为该单元达标率% ➢归档、运行、门诊、急诊留观病历各自以平均分数乘以% 即为各单元达标率% ➢一般项目、重点项目的完成比例即为各单元达标率% ➢将73个考核单元达标率%相加，再除以73，即为评审总达 标率%
制定标准的法律法规依据 ➢ 《中华人民共和国执业医师法》 ➢ 《中华人民共和献血法》 ➢ 《中华人民共和国传染病防治法》 ➢ 《医疗机构管理条例》 ➢ 《突发公共卫生事件应急条例》
法律法规依据
➢《护士条例》 ➢卫生部《医院管理评价指南》 ➢国家中医药管理局《中医医院分级管理办法》 ➢《内蒙古自治区中蒙医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区蒙医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区中医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》
医医技院质服量务
行风建设 落实具体
医院护德内理鉴感医质染量于风本学人习：不政 原够治始，学记习录经验安真不排实足认完真整
问卷调查 患者满意
领会不督深查，结果讲解通不报准及时
错误之处处理，意见个人奖负惩责分明
上述材料，仅供参考 满意度调查
谢谢！
评审标准制定原则
➢符合国家法律、法规 ➢符合内蒙古自治区实际 ➢突出中蒙医医院专科、专病特点 ➢强调功能（保证急诊、急救和院内会诊需求） ➢评审内容具有可操作性、前瞻性 ➢保证评审工作公开、公正、公平 ➢作为指导医院管理的长效文件 ➢促进中蒙医医院健康、持续发展
医院评审主题 质量、安全、服务、绩效
医院评审标准内容
➢ 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准 ➢ 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准考核细则
中蒙医医院评审标准考核细则（示范单元）
（一）依法执业 1、执行卫生管理法规、行政法规、部门规章 1.1规章制度：有□、无□，健全：是□、否□；岗位职责：有□、无□，健全： 是□、 否□，及时修订：是□、否□ 1.2对员工进行法律法规教育：有□、无□，培训记录：有□、无□，督促检查： 有□、 无□，整改措施：有□、无□，检查记录：有□、无□ 2、诊疗科目管理: 2.1执业许可目录: 有□、无□，年度校验：有□、无□ 2.2开展诊疗项目与执业许可证认定的诊疗项目全部相符：是□、否□，医院及科室 命名规范：是□、否□ 2.3发布虚假医疗服务信息：有□、无□ 3、卫生技术人员执业资格管理：无医师资格证者: 有□、无□，无医师执业证者： 有□、无□，无护士资格证者：有□、无□，无护士执业证者: 有□、无□，无放射诊 疗执业证者: 有□、无□，无核医学执业证者: 有□、无□，无血液净化执业证者: 有□、 无□，无超声执业证者：有□、无□，不具有其它专业执业证者: 有□、无□
考核点数
24
完成考核点数 单元达标率%
评审结果统计办法
➢该评审标准不设总分，只分别计算各考核单元达标率% ➢将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单 元达标率% ➢三基考试成绩平均分数乘以%即为该单元达标率% ➢归档、运行、门诊、急诊留观病历各自以平均分数乘以% 即为各单元达标率% ➢一般项目、重点项目的完成比例即为各单元达标率% ➢将73个考核单元达标率%相加，再除以73，即为评审总达 标率%
制定标准的法律法规依据 ➢ 《中华人民共和国执业医师法》 ➢ 《中华人民共和献血法》 ➢ 《中华人民共和国传染病防治法》 ➢ 《医疗机构管理条例》 ➢ 《突发公共卫生事件应急条例》
法律法规依据
➢《护士条例》 ➢卫生部《医院管理评价指南》 ➢国家中医药管理局《中医医院分级管理办法》 ➢《内蒙古自治区中蒙医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区蒙医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区中医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》