24矫治技术矫正替牙期前牙反合的临床分析

2×4矫治技术矫正替牙期前牙反合的临床分析

【摘要】目的探讨2×4矫治技术在矫正替牙期前牙反中的作用、特点和临床疗效。方法应用2×4矫治技术配合上颌后牙垫和Ⅲ类牵引矫正替牙期前牙反。结果2×4矫治技术可以改正前牙反，缩短疗程，同时还可以减少患者复诊的次数。结论2×4矫治技术矫正替牙期前牙反是一种很有效的方法。

【关键词】2×4矫治技术；替牙期；前牙反合

BThe clinical analysis of 2×4 corrective technique applied in correcting the anterior crossbite during the mixed dentition CUI Zhou-ying1, LAI Wen-li2, JIANG Xing-ke3, ZHANG Ying-min4. （1. Dept. of Stomatology,Huli Hospital of Xiamen, Xiamen 361006, China; 2. Dept. of Orthodontics, West China College of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China;

3. Dept. of Stomatology, Integrated Traditional and West Medicine Hospital of Hechuan, Chongqing 401520, China;

4. Dept. of Stomatology, The First Worker′s Hospital, Mining Bureau of Datong, Datong 037003, China）

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects and characteristics of 2×4 corrective technique applied in correcting the anterior crossbite during the mixed dentition. Methods The 2×4 corrective technique and biteplate of posterior upper teeth as well as Class Ⅲelastic force was applied to correct the anterior crossbite of mixed dentition. Results This method was able to correct the anterior crossbite and also to reduce the time of treatment and to spare the frequency of seeing the doctor again. Conclusion 2×4 corrective technique is an effective method of correcting the anterior crossbite during the mixed dentition and is valuable to spread.

[Key words] 2×4 corrective technique；mixed dentition；anterior crossbite

前牙反是临床上较为常见的错畸形，严重影响患者牙颌面的发育，且随着颌面部的生长发育呈进行性加重的趋势，所以必须早期矫治，以阻断错畸形的继续发展[1]。替牙期正处于乳、恒牙替换和发育的前期，在牙列和生理上有其特点。笔者采用2×4矫治技术辅以上颌垫及颌间Ⅲ类牵引和斜行牵引[2]矫正8例替牙期反患者，取得了满意的疗效，报告如下。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选择2001年8月—2003年9月于四川大学华西口腔医院正畸科就诊的8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反患者为研究对象。患者中男3例，女5例；年龄7～10岁，平均年龄8.5岁。患者均为混合牙列，第一磨牙、中切牙和侧切牙萌出完全，反覆Ⅰ～Ⅲ度，反覆盖Ⅰ度，上、下牙列拥挤度不超过Ⅱ度，下颌不能完全退至上、下切牙对刃咬合，磨牙关系为基本中性或轻度近中关系，软组织侧貌为直面型或轻度凹面型。

1.2 矫治方法

采用2×4矫治技术辅以上颌垫及Ⅲ类牵引和斜行牵引给予矫正，步骤如下。1）常规治疗前后取记存模型，拍摄颜面、口内、头颅侧位和全景X线片，进行常规临床分析。采用0.56 mm标准方丝矫治托槽系统进行矫治。2）在6│６上装配带环或直接粘接颊面管，21│12粘接4个方丝弓托槽。3）先用直径为0.36 mm的不锈钢圆丝启动，牙列平整后换用直径为0.41 mm的不锈钢圆丝。在磨牙带环颊面管近中弯制停止曲和外展弯以及弓丝末端舌向弯曲（Toe-in）。停止曲必须抵住磨牙颊面管近中，末端回弯，防止前牙过度前倾。通过停止曲打开的大小来调节弓丝长度以实现前牙的唇侧开展。停止曲远端弯制后倾曲，角度为15°～30°。4）对于覆较深达Ⅱ度以上且影响上前牙托槽粘接的患者，可以配合使用上颌后牙垫，垫高度以能够解除反即可。当前牙反锁结脱离后，逐渐降低

垫高度直至去除垫。5）对于前牙反锁结脱离后，磨牙的关系不佳仍为近中关系以及偏、中线不齐和下颌前牙拥挤的患者，可以同时在下颌采用2×4矫治技术。在下颌侧切牙粘接远中带拉钩的托槽，用3/8橡皮圈，每天更换，全天牵引，进行Ⅲ类牵引和斜行牵引以调整关系、调整中线和排齐下前牙。6）患者每月复诊1次至前牙反解除后，调整前牙至正常覆和覆盖关系，维持1个月后拆除矫治装置，不需要使用保持器。

1.3 头影测量分析

测量项目包括：1）上齿槽座点（A点）；2）鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNA角）；3）鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNB角）；4）鼻根点至上齿槽座点连线与鼻根点至下齿槽座点连线所构成的角（ANB角）；5）上中切牙角（U1-SN）；6）蝶鞍点至颏顶点连线与前颅底平面所构成的角（Y轴角）。

2 结果

2.1 头影测量结果和分析

8例替牙期前牙反患者经过6～11个月的治疗，均取得满意的效果。解除了前牙反覆和反覆盖关系，排齐前牙、对齐中线，建立了中性或偏远中的磨牙关系。所有牙矫治后无异常松动。采用Winceph 7.0软件对治疗前后的头影侧位片进行测量分析[2]，主要的头影测量分析结果见表1。

表1结果示SNA角在治疗前较正常值略低，治疗后升高至正常；SNB角治疗后较治疗前略降低；ANB角治疗前后变化较大，由负值变为正值；治疗前后U1-SN值降低；Y轴角值略升高。

由此可见，治疗后A点前移，下颌向后下旋转生长；ANB角由负值变为正值表明，上、下颌由原来的反关系变为正常的覆关系。说明矫治过程中使用的Ⅲ类牵引在一定程度上可以促进上颌的发育，使下颌发生后下旋转，有利于Ⅲ类关系的改正。同时，U1-SN值降低表明，在矫正过程中上前牙有不同程度的唇倾。

2.2 典型病例

患者何某，女，9岁。混合牙列。上下牙列拥挤，1│1近中扭转，Ⅲ│Ⅲ近中龋坏。前牙反，可后退至切对切。磨牙为轻度近中关系（图1）。