《儿科护理学》循环系统疾病患儿的护理 ppt课件

病因
遗传因素：大多为多基因遗传缺陷，也可由于单基因遗传缺陷 或染色体畸变，如21-三体综合征患儿，40%合并心血管畸形
孕母因素：较重要的是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染。
预防：加强孕妇保健
妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病
避免与发病有关的高危因素接触，慎用药物
二、先天性心脏病
X线检查
左、右室增大 房室增大 心电图检查左心房也大 右房、右室大 心影呈梨型
凸出
左室大 左房可大
凸出 充血 有
右室大 心影呈靴型
凹陷 清晰 无
超声心动图 肺动脉段
肺门“舞蹈”
凸出
肺野 心血管造影、心导管检查等 充血 充血
有 有
二、先天性心脏病
6.治疗原则及主要措施
内科治疗：对症、控制感染，防治并 发症。TOF患儿应预防和处理缺氧发
＜2岁：左侧第4肋间锁骨中线外侧
3～7岁：左第5肋间锁骨中线处
＞7岁：左侧锁骨中线内0.5～lcm处
心率：新生儿较快，随年龄增长而逐渐减慢（P94），进
食、活动、哭闹和发热（体温每升高1℃，心率增加1015次/分）可影响儿童心率
一、小儿循环系统解剖生理特点
血压：随着年龄的增长而逐渐升高 新生儿：收缩压60～70mmHg 1～2岁：收缩压70～80mmHg
作，早产儿PDA可试用吲哚美辛或阿
司匹林口服能促进动脉导管关闭 导管介入治疗：PDA患儿的首选治疗 方法，部分VSD、ASD亦可 外科手术治疗：VSD、ASD通常于3-
5岁手术，但分流量大、症状重，并
发心衰者，可不受年龄限制。PDA一 般1-6岁。TOF轻症于5-9岁，症状明
显者可在生后6-12月行根治术。
一、儿童循环系统解剖生理特点
2.胎儿血液循环及生后变化
胎儿出生后血液循环的改变 胎儿血液循环特点 脐血管的改变：在脐带结扎6-8周
胎儿通过胎盘和脐血管与母体以 完全闭锁，形成韧带
弥散方式完成物质交换 胎盘血液循环停止：肺循环建立 只有体循环，无有效的肺循环 卵圆孔关闭：生后5～7个月形成
震颤
P2
有
亢进
无
有
无
减弱或消失
亢进，固定分裂 亢进
二、先天性心脏病
4.身体状况
并发症
左向右分流者：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等 法洛四联症者：脑栓塞、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等
5.辅助检查
实验室检查：法洛四联症患儿红细胞计数增多，血红蛋白增高
室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症
儿科护理学
第十章
循环系统疾病患儿的护理
目 录
1
儿童循环系统解剖生理特点 先天性心脏病 病毒性心肌炎 充血性心力衰竭
2
3
4
学习目标
掌握常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患
儿的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉上述疾病的病因和治疗原则，先天性心脏病的治疗原则 了解儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检查 学会按照护理程序对儿童循环系统常见疾病（先天性心脏病） 患儿实施整体护理
房间隔缺损血流示意图
二、先天性心脏病
（3）动脉导管未闭（PDA）：占先心病的15%。
分型
根据未闭动脉导管的大小、 长短和形态分为：
• 管型 • 漏斗型 • 窗型
概念
周围血管征
差异性青紫
动脉导管未闭血流示意图
二、先天性心脏病
（4）法洛四联症（TOF）：是最常见的青紫型先心病， 占所有先心病的10%。
≥2岁：收缩压（mmHg）＝ 年龄×2＋80mmHg；舒
张压为收缩压的2/3
收缩压高于此标准20mmHg为高血压
低于此标准20mmHg为低血压 下肢的血压比上肢约高20mmHg
二、先天性心脏病
1.概念、病因及预防
概念：简称先心病，是在胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的
先天畸形 ，是儿童最常见的心脏病，发病率可达6‰-10‰
2.分
类
左向右分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
右向左分流型
法洛四联症 大血管错位
无分流型
肺动脉狭窄 主动脉缩窄 右位心等
潜伏青紫型
青紫型
无青紫型
二、先天性心脏病
3.病理生理
（1）室间隔缺损（VSD）：最常见，占先心病的50%。
分型
根据缺损位置
根据缺损大小
血流动力学：血液自左心室流
一、儿童循环系统解剖生理特点
1.心脏的胚胎发育
胚胎第2周：形成心脏 胚胎第4周：有循环作用 胚胎第8周：形成四腔心
妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防
先天性心血管畸形的重要时期。此期间受到某些 物理、化学和生物因素的影响 导致心血管发育 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠 第2~8周。 畸形 先天性心脏病 某些物理、化学和生物因素 会导致心脏发育 的畸形。
向右心室。
随着病情进展、分流量增大， 当产生肺动脉高压、右心室收缩 压超过左心室时，血液自右向左 分流，出现持续性青紫，即艾森 曼格综合征。
室间隔缺损血流示意图
二、先天性心脏病
（2）房间隔缺损（ASD）：占先心病的5%~10%
血流动力学：血液自左
心房流向右心房。
随病情进展也会形成 艾森曼格综合症。
源自文库 二、先天性心脏病
脐静脉是动脉血，其它部位是混
解剖上的闭合
合血 动脉导管闭合：生后15小时形成 功能性关闭；约80%婴儿生后3～
管等特殊通路
存在静脉导管、卵圆孔和动脉导
4个月、95%婴儿生后1年内形成
解剖上的闭合
胎儿血液循环示意图
一、小儿循环系统解剖生理特点
3..正常各年龄儿童心脏、心率的特点
心脏大小：心脏重量与体重的比值比成人大 心尖波动位置
包括以下4种畸形
肺动脉狭窄（关键）
室间隔缺损 主动脉骑跨
2 4
3
1
右心室肥厚
法洛四联症血流示意图
二、先天性心脏病
4.身体状况
常见先天性心脏病的症状体征
室间隔缺损 表现 杂音：部位 响度 性质 房间隔缺损 动脉导管未闭 同左 第2肋间 Ⅱ～Ⅳ 机器样 连续性 向颈部传导 法洛四联症 青紫、乏力、 蹲踞、缺氧发 作；发育落后 第2、4肋间 Ⅱ～Ⅲ 粗糙的 收缩期 向心尖传导 心悸、乏力、咳 嗽 气 短 ， 肺 部 感 同左 染，晚期紫绀 第3、4肋间 Ⅲ～Ⅳ 粗糙的 全收缩期 范围广 第2、3肋间 Ⅱ～Ⅲ 喷射性 收缩期 范围较小