病理科病理学诊断报告书发送规范

医院病理科病理诊断工作制度

医院病理科病理诊断工作制度Ⅰ 目的为加强医院病理科诊断报告管理，提高病理诊断的准确性、及时性，特制定此制度。

Ⅰ 范围适用于医院病理科。

Ⅰ 制度一、各级诊断医师必须具有相应的资质和授权。

二、阅片医师必须在认真核对患者和片数后方可阅片，如有出入，应立即更正；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。

注意各种有意义的病变。

必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。

三、如切片质量不佳（切片重叠、有刀痕、溢液、染色不良等）影响诊断，则应指导技术员重新切片。

四、对于疑难病例、罕见病例，下级医师应交上级医师复阅并签名。

必要时需送上级医院会诊。

五、经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的记录存档，如各方会诊意见不一、难以明确诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。

六、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。

由于某些原因（包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或由诊断医师签发“延缓病理诊断报告通知单”，告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

七、病理诊断书由专人送至各科室，由该科正式工作人员签收。

八、病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明。

九、常规病理诊断报告准确率应大于97%。

Ⅰ 参考依据1.《临床病理中心建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕31号）2.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）。

病理科工作流程及报告发出时间

病理科工作流程及报告发出时间
病理科是医院中非常重要的科室之一，负责对组织标本进行病
理学检查，为临床诊断和治疗提供重要依据。

病理科的工作流程一
般包括标本接收、标本处理、镜下检查、病理诊断、报告撰写和报
告发出等环节。

首先是标本接收，医生或者外科手术室会将患者的组织标本送
到病理科，病理技师会接收标本并进行登记，确保标本信息的准确性。

接着是标本处理，病理技师会对组织标本进行处理，包括固定、包埋、切片等步骤，以便于后续的镜下检查。

然后是镜下检查，病理医师会使用显微镜对标本进行细胞学或
组织学的检查，以观察病变的形态特征。

随后是病理诊断，根据镜下检查的结果，病理医师会进行病理
诊断，判断组织的性质、是否存在病变以及病变的类型等。

最后是报告撰写和发出，病理医师会根据诊断结果撰写病理报
告，并将报告发送给临床医生，供其参考临床诊断和治疗。

报告的
发出时间通常取决于标本的复杂程度和工作量，一般情况下，常规
标本的报告发出时间为2-3个工作日，而对于急诊标本，病理科会
尽快完成诊断并发出报告，以便临床医生及时进行诊断和治疗。

总的来说，病理科的工作流程包括标本接收、处理、镜下检查、病理诊断和报告发出等环节，而报告的发出时间会根据标本的复杂
程度和工作量而定，以确保病理诊断的准确性和及时性。

病理科病理诊断工作制度

病理科病理诊断工作制度Ⅰ目的为加强诊断报告管理，提高病理诊断的准确性、及时性，特制定此制度。

Ⅱ范围适用于病理科。

Ⅲ制度一、各级诊断医师必须具有相应的资质和授权。

二、阅片医师必须在认真核对患者姓名、性别、年龄、病理号、切片号和片数后方可阅片，如有出入，应立即更正；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。

注意各种有意义的病变。

必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。

三、如切片质量不佳（切片重叠、有刀痕、溢液、染色不良等）影响诊断，则应指导技术员重新切片。

四、对于疑难病例、罕见病例，下级医师应交上级医师复阅并签名。

必要时需送上级医院会诊。

五、经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的记录存档，如各方会诊意见不一、难以明确诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。

六、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。

由于某些原因（包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或由诊断医师签发“延缓病理诊断报告通知单”，告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

七、病理诊断书由专人送至各科室，由该科正式工作人员签收。

八、病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明。

九、常规病理诊断报告准确率应大于97%。

Ⅳ参考依据1.《临床病理中心建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕31号）2.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）。

病理科病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序

病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序1.病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度：（1）病理报告发出后，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），可以补充报告的形式进行修改。

（2）病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改并立即通知临床医生。

（3）由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

（4）每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。

（5）发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权落实到人。

（6）病理报告单签字与授权文件符合率100%。

（7）有完整资料证实上述制度得到有效执行。

2.病理诊断报告补充、更改或迟发的管理程序：（1）病理诊断报告补充程序：①病理报告发出后，经自查或临床医生发现问题，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），首先与临床医生进行沟通；②如因临床医生书写、输入错误或需做某些特殊检查，需临床医生提供书面更改通知，病理医生以补充报告的形式进行修改。

③如因病理医生书写、输入错误或建议临床医生对该病人做某些特殊检查，需与临床医生先做口头沟通再以补充报告的形式进行修改。

④并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

（2）病理诊断报告更改程序：①病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改，首先立即通知临床医生，说明错发病理学诊断报告书的原因。

②立即更改病理学诊断报告书发到临床，并收回之前的错误报告。

③并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

（3）病理诊断报告迟发程序：①由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，首先以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

病理科操作规范及流程

病理科操作规范及流程病理科应有专人验收一般活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。

(二)病理科验收人员必须：1．同时同意同一患者的申请单和标本。

2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；关于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。

发觉疑问时，应赶忙向送检方提出并在申请单上注明情形。

3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。

4．认真查阅申请单的各项目是否填写清晰，包括：①患者差不多情形［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情形［病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情形（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。

5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。

(三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

不合格标本的处理规范与程序1．申请单与相关标本未同时送达病理科；2．申请单中填写的内容与送检标本不符合；3．标本上无有关患者姓名、科室等标志；4．申请单内填写的字迹潦草不清；5．申请单中漏填重要项目；6．标本严峻自溶、腐败、干涸等；7．标本过小，不能或难以制做切片；8．其他可能阻碍病理检查可行性和诊断准确性的情形。

病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师，不予存放，并记录。

病理标本检查和取材规范及程序1.取材前阅读申请单中的内容，初步判定病变的性质。

2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符。

３.关于核对无误的标本应按下列程序取材：３.１小标本和不完整的标本通常为活检标本，应按如下标准取材。

３.１.1应描述和记录送检标本的数量（少量时精确运算，多量时进行估量）、大小（若干mm或cm；多量时聚拢测量）、形状、色泽和质地等。

医院手术后病理标本病理学检查制度及流程

医院手术后病理标本病理学检查制度及流程一、制度建立医院应当建立完善的手术后病理标本病理学检查制度，明确相关责任人，规范操作流程，确保手术后病理标本的及时、准确检查与诊断。

二、标本收集与记录1.手术室护士应在手术结束后尽快将手术标本交给病理科工作人员。

在交接时应有病理科工作人员签收，并记载标本收取的时间、数量等相关信息。

三、标本保存与运送1.病理科负责按照相关规定进行标本保存。

不同类型的标本有不同的保存方式，如固定液保存、冷冻保存等。

在保存过程中，应避免标本污染、变形等情况的发生。

2.运送标本前，病理科人员应将标本进行二次包装，确保标本的完整性，并在外包装上标注有关信息，如送检时间、病患姓名等。

四、病理学检查1.病理学检查包括常规病理学检查和特殊病理学检查。

常规病理学检查主要进行组织样本的多层次、形态学、组织学等方面的检查，特殊病理学检查则根据需要进行进一步检查，如免疫组织化学、电子显微镜等。

2.病理学医师应根据实际情况，选择合适的检查方法，按照相关规范进行病理学检查。

在检查过程中，应认真、细致地记录有关观察结果和诊断意见。

五、报告编写与审核1.病理学医师应将病理学检查结果编写成病理报告，并及时报告给申请单位。

2.病理报告应包括标本信息、病理学检查结果、诊断意见等内容。

报告编写过程中，应严格按照相关规定进行，确保报告的准确性和可靠性。

3.病理报告应经过主治医师审阅，并确保医生与病理学医师形成一致意见后，方可报告给患者及相关部门。

六、病理报告归档与追溯1.病理报告应进行归档保存，确保报告的安全性和完整性。

2.在保存过程中，应依据相关规范，规定病理报告的保存期限和处理方式。

3.在需要追溯病理报告时，应根据需求找到相应的病理报告，并确保报告的准确无误。

以上便是医院手术后病理标本病理学检查制度及流程的基本内容。

医院应根据实际情况，进一步细化相关细节，并确保操作流程的严密性和规范性，以提高病理学检查的质量和效率。

病理科操作规范及流程

病理标本的验收标准及流程病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。

(二)病理科验收人员必须：1．同时承受同一患者的申请单和标本。

2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志〔联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记〕是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。

发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。

3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。

4．认真查阅申请单的各工程是否填写清楚，包括：①患者根本情况［、性别、年龄，送检单位〔医院、科室〕、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情况［病史〔病症和体征〕、化验/影象学检查结果、手术〔包括内镜检查〕所见、既往病理学检查情况〔包括原病理号和诊断〕和临床诊断等］。

5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的号码，以便必要时进展联络，并有助于随访患者。

(三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进展改动。

不合格标本的处理标准与程序1．申请单与相关标本未同时送达病理科；2．申请单中填写的内容与送检标本不符合；3．标本上无有关患者姓名、科室等标志；4．申请单内填写的字迹潦草不清；5．申请单中漏填重要工程；6．标本严重自溶、腐败、干涸等；7．标本过小，不能或难以制做切片；8．其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。

病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师，不予存放，并记录。

病理标本检查和取材标准及程序1.取材前阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质。

2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符。

３.对于核对无误的标本应按以下程序取材：３.１小标本和不完整的标本通常为活检标本，应按如下标准取材。

３.１.1应描述和记录送检标本的数量〔少量时准确计算，多量时进展估计〕、大小〔假设干mm或cm；多量时聚拢测量〕、形状、色泽和质地等。

病理科医院总结优化病理学诊断报告流程

病理科医院总结优化病理学诊断报告流程近年来，随着医疗技术的不断发展，病理学诊断在临床工作中的地位逐渐凸显。

然而，由于病理学诊断报告流程繁琐、效率低下等问题，导致病理科医院存在一定的挑战。

为了提高病理学诊断效率，减少错误率，本文对病理学诊断报告流程进行总结，并提出了优化方案。

1. 病理标本送交病理标本送交是病理学诊断报告流程的第一步，其重要性不言而喻。

为了确保标本的质量和准确性，病理科医院应建立完善的标本采集和交接制度，同时加强标本运输的环境监测，以避免外界因素对标本的影响。

2. 标本处理与制备在标本处理与制备环节，医院应严格按照标本处理规范进行操作，保证标本的完整性和稳定性。

同时，科学、规范地进行细胞学和组织学的制片工作，以确保切片的质量优良。

3. 细胞学与组织学检查细胞学与组织学检查是病理学诊断的核心环节。

为了提高病理学诊断的准确性和效率，医院应引入先进的自动化诊断设备，搭建数字化病理学诊断平台，利用人工智能算法进行初步筛查和辅助诊断。

此外，医院还应加强病理学医师的培训和学术交流，保持专业技能的更新与提升。

4. 诊断报告撰写与审核在诊断报告撰写与审核环节，医院应根据标准化的操作规程进行工作，确保诊断报告的准确性和规范性。

此外，为了提高报告的可读性和含金量，医院还应加强报告书写技巧的培训，规范术语的使用，简洁明了地呈现诊断结果。

5. 报告结果通知与解读报告结果的通知与解读对患者的治疗和康复具有重要意义。

医院应加强与临床科室的沟通与合作，确保报告结果及时、准确地送达给临床医生。

同时，医院还应提供必要的报告解读和咨询服务，帮助临床医生更好地理解和应用病理学诊断结果。

6. 报告质控与追踪为了不断提高病理学诊断报告的质量，医院应建立完善的质控和追踪机制。

通过对报告质量的评价和分析，确定潜在问题并采取相应措施加以解决。

同时，医院还应加强对诊断结果的追踪与评估，验证报告的准确性和效果。

7. 数据管理与信息共享为了更好地利用病理学诊断数据，医院应建立健全的数据管理系统，并与其他临床科室进行信息共享。

病理科工作流程及报告发出时间

病理科工作流程及报告发出时间引言概述：病理科是医院中至关重要的科室之一，负责对病理标本进行分析和诊断，为临床医生提供重要的诊断依据。

病理科工作流程的高效性和报告发出时间的准确性对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将详细阐述病理科工作流程及报告发出时间的相关内容。

正文内容：1. 标本接收和处理1.1 标本接收：病理科接收到来自临床科室的标本后，首先进行登记和标识，确保标本的准确性和完整性。

1.2 标本处理：接收到标本后，病理科技师会进行标本的处理，包括固定、切片和染色等步骤，以便进行后续的病理分析。

2. 病理分析和诊断2.1 组织学分析：病理科医生会对标本进行显微镜下的组织学分析，观察细胞形态和组织结构的异常变化，以确定病变的性质和程度。

2.2 免疫组化分析：在某些情况下，病理科医生可能需要进行免疫组化分析，通过检测特定蛋白的表达情况来帮助诊断和鉴定病变类型。

2.3 分子病理学分析：分子病理学技术的应用可以帮助病理科医生检测特定基因的突变或表达异常，从而对肿瘤类型和治疗方案进行更准确的判断。

3. 报告撰写和审核3.1 报告撰写：根据病理分析的结果，病理科医生会撰写详细的病理报告，包括标本的病理诊断、病变的性质和程度、肿瘤的分期等信息。

3.2 报告审核：为确保报告的准确性和可靠性，病理科医生会将报告提交给主任或副主任医师进行审核，确保报告的科学性和专业性。

4. 报告发出时间4.1 标本处理时间：标本接收后，病理科技师会尽快进行标本的处理，以确保分析的及时性。

4.2 分析和诊断时间：病理分析和诊断需要一定的时间，具体时间根据标本的复杂程度和病理科的工作负荷而定。

4.3 报告撰写和审核时间：报告的撰写和审核需要一定的时间，病理科会尽力保证报告的及时性，但也需要确保报告的准确性和可靠性。

总结：在病理科工作流程中，标本接收和处理、病理分析和诊断、报告撰写和审核是关键的环节。

病理科医生通过对标本的分析和诊断，为临床医生提供重要的诊断依据，对患者的治疗和康复起到至关重要的作用。

病理科病理诊断报告规范

病理科病理诊断报告规范I目的为加强诊断报告管理，提高病理诊断的准确性、及时性，特制定此制度。

II范围适用于病理科。

III制度一、病理诊断报告应当包括以下内容：（一）病理号，送检标本的科室名称、标本取材部位、门诊病历号和（或）住院病历号；（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断；（三）其他需要报告或建议的内容；（四）报告医师签名、报告时间。

二、病理学表述的基本类型与表达规范：（一）I类：检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断。

（二）H类：不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变“符合为”“考虑为”“提示为"“可能为”“疑为”“不能排除（除外）”之类的词语。

（三）III类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能作出I类或H类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。

（四）IV类：送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变性）、被烧灼、干涸等，无法作出病理学诊断。

（五）对于疑难病例或作出H、HI类病理学诊断的病例，可酌情就病理学诊断及相关问题附加：1.建议（例如进行其他有关检查、再做活检、科外病理学会诊、密切随诊或随访等）；2.注释和（或）讨论。

（六）经过本病理科和（或）科外病理会诊的病例，可将各方病例会诊意见列于该患者的病理学诊断报告书中。

三、有病理诊断与临床诊断不符合时，涉及病变部位或病变性质，需重新审查。

四、病理诊断报告应在5个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外。

五、病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供具有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。

六、原始样本过小或在采集过程中挤压严重，或取材代表性不够（如肝脏穿刺标本无足够数目的汇管区），影响正确诊断，均需在报告中说明。

七、病理诊断报告在5个工作日内发出应295%。

IV参考依据1.《中华人民共和国执业医师法》2.《医疗机构管理条例》（2016修订）3.《临床病理中心建设与管理指南（试行）》（卫办医政发（2009）31号）4.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）V附件无。

某某医院病理科诊断报告签发审核制度

某某医院病理科诊断报告签发审核制度病理科是医院的重要科室之一，主要负责疾病诊断与治疗方案制定的病理学检查与诊断工作。

为了确保病理诊断结果的准确性和可靠性，在病理科的工作流程中，签发和审核制度起着非常重要的作用。

下面将针对医院病理科的签发和审核制度进行详细介绍。

一、签发制度病理科的签发环节是对最终诊断结果的书面确认，对于患者的治疗和医疗意义十分重大。

签发工作应做到以下几点：1.签发人员的选择签发人员必须是经过正规培训，持有相应执业资格证书的医生。

对于高级职称人员，还应具备丰富的临床经验和较高的专业水平。

医院管理层应该有明确的人员配置标准，确保签发人员具备必要的资质和能力。

2.签发过程的规范化签发工作应按照规范化程序进行，确保操作规范、科学、严谨。

签发人员需细致阅读病理材料，包括患者的病史、体格检查、影像学表现、手术记录等。

对于确诊和病情评估有疑义的病例，应与临床医生进行交流、讨论，并参考相关文献和研究资料，在综合判断的基础上做出准确的诊断。

3.签发结果的准确性和可靠性签发的病理诊断结果应准确、可靠，并确保与临床医生和患者之间的沟通顺畅。

签发人员应编写详细的病理诊断报告，包括病理检查方法、结果描述、诊断结论和建议等。

同时，签发人员应勤于学习和交流，提升自身的专业水平和技术能力，确保病理诊断水平的持续提高。

病理科的审核环节是对签发结果进行全面、客观、独立的审核和确认。

审核的目的是确保诊断结果的准确与可靠，避免由于个人主观因素导致的错误判断。

审核制度主要包括以下几个方面：1.审核责任部门和人员医院内部应设立独立的质量控制与评估部门，对病理科的诊断结果进行审核。

审核人员应是具备高级职称并拥有独立判断能力的医生或专业技术人员。

他们不参与诊断的过程，只负责对病理诊断结果进行独立的审核和确认。

2.审核程序和标准审核人员应按照统一的程序和标准对病理诊断结果进行审核。

审核程序包括阅读病理材料、病理诊断报告的核查和评估，核实与临床病史和实际情况的一致性，确保诊断结果的准确和可靠。

病理冰冻报告签发资质法律法规

病理冰冻报告签发资质法律法规
第一条病理报告单签发人资质和资格要求
（一）病理诊断报告应由具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职
务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年的病理医师签发。

（二）快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术职务任职资格，并有5
年以上病理阅片诊断经历的病理医师签发。

（三）疑难病例诊断由副主任医师以上病理医师签发。

（四）分子病理诊断由副主任医师以上病理医师签发。

（五）院际问疑难病例会诊由病理主任医师签发。

（六）低年资病理科住院医师。

病理科进修医师、非病理专业的医师（无病理执业
医师证书）不得签署病理学诊断报告书，包括细胞病理学报告。

第二条病理技术人员资质和资格要求
（一）病理技术人员应当具有大专以上医学相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。

（二）病理技术工作由具备病理专业资质的技术人员完成。

1、低年资技士完成细胞学制片、辅助石蜡切片；
2、高年资技士完成冰冻切片、特殊染色；
3、技师完成免疫组化染色；
4、主管技师完成分子病理学检测等。

第三条分級授权管理制度
（一）对病理专业技术人员进行定期专业技术水平考核，对于考核不合格人员执行再培训与再授权制度。

（二）未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。

第四条病理技术人员资格与分级授权程序
（一）病理技术人员提出申请，填写《省农垦总医院医院病理专业技术人员资格权限申请审批表》。

（二）科室负责人审核
（三）医务科审核。

（四）医疗质量管理委员会意见。

病理科诊断报告书写审核制度与流程

病理科诊断报告书写审核制度与流程
一、患者的基本情况项目必须严格按照送检临床医师填写的文字抄写或用计算机输录于病理学诊断报告书中，并认真核查无误，签发报告书的病理医师和病理科的其他人员都不得改动。

二、病理诊断报告书必须由取得相关执业证书的本院医生签发。

进修生及未取得相关证书的本院工作人员不能签发报告。

取得副主任以上职称的病理医生可以单独签发报告。

疑难病例经过科内会诊以后根据多数意见，由双人医生签发，各方会诊意见同时记录到科内疑难病例会诊记录本上。

主检病理医生不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名，主检医生的签名字迹应能辨认。

手书和计算机打印的病理学诊断报告书中的关键性文字，例如“癌”、“瘤”、“阳性”、“阴性”和数字等，要认真核对，不得有误。

三、流程：由病理医师做出病理诊断并书写诊断，诊断医师或技术员打印报告并核对，最终由复诊医师核对并签字，发放到临床。

病理科病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序

病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序1.病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度：（1）病理报告发出后，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），可以补充报告的形式进行修改。

（2）病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改并立即通知临床医生。

（3）由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

（4）每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。

（5）发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权落实到人。

（6）病理报告单签字与授权文件符合率100%。

（7）有完整资料证实上述制度得到有效执行。

2.病理诊断报告补充、更改或迟发的管理程序：（1）病理诊断报告补充程序：①病理报告发出后，经自查或临床医生发现问题，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），首先与临床医生进行沟通；②如因临床医生书写、输入错误或需做某些特殊检查，需临床医生提供书面更改通知，病理医生以补充报告的形式进行修改。

③如因病理医生书写、输入错误或建议临床医生对该病人做某些特殊检查，需与临床医生先做口头沟通再以补充报告的形式进行修改。

④并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

（2）病理诊断报告更改程序：①病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改，首先立即通知临床医生，说明错发病理学诊断报告书的原因。

②立即更改病理学诊断报告书发到临床，并收回之前的错误报告。

③并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

（3）病理诊断报告迟发程序：①由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，首先以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

病理诊断报告发放时间规定

病理诊断报告发放时间规定
1.目的
为了规范病理诊断流程，提高病理诊断准确性和发送病理报告的及时性，以满足临床治疗的需要特制定《病理诊断报告发放时间规定》。

2.目标
在规定时限内及时发放。

3.适用范围
全院
4.名词定义
无
5.内容
5.1出报告时间：
5.1.1活检小标本：3个工作日
5.1.2手术标本：5个工作日
5.1.3手术中冷冻切片标本（单件）：30 分钟。

多件标本时间累加。

5.1.4细胞学检查：2个工作日
5.1.5细胞蜡块检查：5 个工作日
5.1.6病理专家会诊：2 小时（常规标本）。

特殊会诊相应增加时间。

5.1.7特殊标本和疑难病例的报告时间根据具体情况另行确定。

5.2出现以下情况时病理科医师需及时与临床送检医师或患者取得联系，并告知预计出报告的时间及原因。

5.2.1因临床送检的病理申请单出现如下问题：病人基本资料（姓名、性别、年龄等）不全或书写不清，不能辨认；病史不全（无手术所见或不详、无既往肿瘤病史、月经史、HBsAg结果，其他）；标本来源或部位不详；标本来源与标本所见不符等。

5.2.2肿瘤标本切缘不明确，需与临床医师共同查看标本。

5.2.3送检病理标本为结核，需延长固定时间。

5.2.4送检病理标本为骨组织，需进行脱钙。

5.2.5需复查标本、重取材、多取材或做深切。

5.2.6做特殊染色，需延长时间并补交相应费用。

病理科诊断报告工作规范标准

病理科诊疗报告工作规范病理学断是用病理学知和方法床送的本行，合床料，通剖析、合、判断作出的疾病断。

其意是床确定断、拟订治方案、认识后及治供给靠谱依照。

病理学断（告）是拥有法律意的医学文件。

1、病理学断有有以下几种形式。

（ 1）Ⅰ 断即能明确必定病部位及疾病的断。

病部位：以眼及行确如胃幽部、等；体内多可出的器官（如淋巴）或左右两均有的器官（如乳腺、等）以及小以床供给的料准，并用括号明，如（左）乳腺，或（右）淋巴，或子（ 3 点）；如详细部位没法确定，所有定在括号内，如（腹膜后）××瘤。

疾病断：写出疾病全称，不宜写称。

罕或新近被定的疾病，写出英文全名，附在中文病名以后。

如送本中有一个以上疾病，按主要、次要疾病挨次写出。

瘤性疾病，在送本足的状况下，写出其分型、分，性瘤写出浸范、切状况及移状况。

在有条件的位，免疫化或等果。

例：子多性光滑肌瘤；胃小弯型管状腺癌（ 3cm× 3cm×2cm），侵及膜；本上下切未癌残留；幽淋巴4 枚，此中 1 枚有管状腺癌移，其余 3 枚呈性胞反性增生（或写作幽淋巴 1/4 癌移）。

（2）Ⅱ 断即不可以完好必定的或有所保存的断一般是因为病不典型，性定；或确定性，但其根源定。

种告常在断前冠以“考”、“ 向于”及“疑” 。

床已有明确断，但在病理形上缺少特色性病或有与床断不矛盾的非特色性病，在断前冠以“符合⋯⋯”、“不可以排出⋯⋯”。

例：（喉部）状上皮中 - 重度不典型增生，考（或疑）有局部癌（腹膜后）性瘤——瘤子，向于神源性、（左颧部）皮肤病变，切合红斑性狼疮（3）Ⅲ类诊疗即描绘性诊疗。

镜检病变不特异性、病变不足、取材代表性不够、或原始样品过小或收集过程中挤压严重时，则只好对病变作形态学描绘，均需在报告中说明。

举例：（阴道残端）炎性肉芽组织，未见异型细胞。

（右小腿）送检组织部分坏死，边沿见鳞状上皮呈假癌样增生伴大批慢性炎细胞浸润。

（4）Ⅳ类诊疗即阴性病理诊疗。

医院病理学诊断报告书发送制度

医院病理学诊断报告书发送制度
一、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内；术中的快速冰冻结果需在30分钟内发送书面报告。

二、由于某些原因（包括深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本XX固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

三、病理科有专人发送病理学诊断报告书。

住院患者的病理学诊断报告书应发送至有关临床科室。

病理科所在医院门诊患者病理学诊断报告书发送至门诊手术室或内窥镜室，外院患者病理学诊断报告书有外院统一或由送者在规定时间内直接来取。

四、病理学诊断报告书的经收人员（包括患方人员）必须履行签收手续。

五、病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。