pA骶髂关节炎的影像学诊断与及鉴别诊断

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强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断

强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节T1WI
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正常骶髂关节T2WI
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正常骶髂关节冠状T1WI
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平片:关节面硬化
T1WI
T2WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
关节间隙增宽。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
AS关节间隙增宽正常对照强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
学表现诊断及鉴别诊断
- HLA-B +
（）
双髋
男，
及 20
腰岁
27 （
AS
正常对照
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附着病是AS的主要病理特征，表现为以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎关节。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
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骶髂关节病变的CT诊断与鉴别诊断

骶髂关节病变的CT诊断与鉴别诊断摘要目的：探讨几种常见的骶髂关节病变表现特点以提高诊断与鉴别诊断水平。

方法：对100例患者行骶髂关节进行CT平扫，其中男58例，女42例，年龄16～52岁，强直性脊柱炎53例，类风湿性关节炎23例，致密性骨炎6例，退行性变18例。

结果：CT表现：AS常双侧对称发病，自关节下部开始，关节面硬化与破坏，间隙狭窄或消失，骨桥形成；RA常一侧发病，易侵犯关节上半部，关节面密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损；化脓性骶髂关节炎常单发，骨质疏松，破坏，增生，关节间隙增宽或变窄，关节囊肿胀，关节强直，周围软组织肿胀或钙化；髂骨致密性骨炎示髂骨面硬化区，不累及关节；退变性炎骨关节面增生、浓密，关节间隙狭窄，可伴骨性强直。

致密性骨炎不只是髂骨侧硬化。

也可经累及骶骨。

结论：骶髂关节病变的CT表现各不相同，CT能清楚显示骶髂关节及其周围结构，目前诊断骶髂关节病变最理想的检查手段。

病理改变是诊断与鉴别诊断的基础。

关键词骶髂关节病变CT诊断鉴别诊断骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属于中轴关节中最大的承重关节，退变发生率高，且众多疾病均可累及，其CT表现复杂，征象间互有重叠，使诊断和鉴别诊断颇为困难。

收集100例骶髂关节的CT图像，分析各种CT征象，以总结各种疾病的诊断与鉴别诊断要点。

资料与方法1年来行骶髂关节或骨盆扫描患者100例，男58例，女42例，行骶髂关节扫描85例，骨盆扫描15例，30岁以下68例，30岁以上32例，强直性脊柱炎53例，类风湿性关节炎23例，致密性骨炎6例，退行性变18例。

扫描方法：采用4层螺旋CT，骨盆或骶髂关节轴位扫描，或斜冠状位扫描，层面与SIJ的长轴接近平行，层厚5mm，螺距4.5。

通过骨窗及软组织窗观察骶髂关节面及邻近软组织变化。

结果强直性脊柱炎骶髂关节改变：AS常双侧对称发病，自关节下部开始，CT 表现为关节面毛糙不光整、关节面皮质中断、皮质白线消失或呈锯齿状、波浪状改变，软骨下骨质侵蚀或囊变，关节面轻度硬化，但关节间隙增宽变窄或消失。

强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎MR影像学分析

作者简介:骆冬英(1965 ),女,湖北省人,主治医师。

强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎M R 影像学分析骆冬英1,杜湘珂,张桂青,孙英2(1北京医科大学人民医院放射科,北京 100044;2风湿免疫科)[摘要] 目的提高对强直性脊柱炎(A S)患者骶髂关节炎的M R 早期影像特征的认识。

方法 15例AS 患者M R 扫描序列包括SE T 1W I 、F SE T 2W I 及梯度回波T *1W I 。

结果 14例AS 患者骶髂关节表现为T 2WI 骨髓信号不等程度增高,T 1WI 及T 2W I 示软骨信号增高或减低,形态不规则,部分呈碎裂状,T *1WI 可清楚显示软骨增粗大于5mm 及破坏情况。

结论 M RI 能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积,可作为A S 骶髂关节炎早期诊断方法。

[关键词] 骶髂关节;强直性脊柱炎;磁共振成像[中图分类号] R593 23 R445 2 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2000)02 0152 03The Characteristic of Magnetic Resonance Imaging in the Detectionof Sacroilitis for Ankylosing SpondylitisL UO Dong Ying ,D U Xiang K e,Z H A N G Gui Qin,et al(Dep art ment of Radiology ,Peop le s H osp ital ,Beij ing Medical U niver sity ,Beij ing,100044,China)[Abstract] Purpose T o evaluate the characteristic of early sacroilitis on M R imag ing in patients w ith anky losing spondylitis (A S).Method Fifteen AS patients were imaged with SE T 1WI 、FSE T 2WI 、T *1WI on M R ex amination.Re sults O f sacroiliac joints in fourteen patients w er e obser ved the car tilage abnor malities showed as irregular appearance,patchy distribution in some patients,and hig her o r low er sig nal intensity on T 1W I and T 2WI.T he cartilage signal became thick and lar ger than 5mm,and was show ed erosion obviously on T *1WI.T he bone marrow w as demonstrated by different degree of hig her signal intensity on T 2WI.C onclusion M RI can reveal the bone marrow edema,cartilage abnor malities and fat accumulation in bone marrow and is helpful to the early diagnosis of sacroilitis in AS patients.[Key words] Sacroiliac jo int;Spondylitis,anky losing;M agnetic resonance imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis;AS)早期即侵及骶髂关节。

骶髂关节病变CT诊断

退行性骶髂关节炎
骶髂关节退行性关节病鉴别诊断
分类年龄性别分布骨硬化骨侵蚀关节内骨性强制关节旁骨贅韧带骨化退行性关节病老年男及女双侧或单侧髂骨轻度、局限无少见常见不太常见强直性脊柱炎年轻男大于女双侧对称髂骨可能扩展常见常见少见常见致密性髂骨炎年轻女大于或等于男双侧对称髂骨三角形无无少见无
2. 强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点： (1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。 (2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。 (3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。
血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水
平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，
该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明
显功能障碍。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀关节面下骨质结构密度未见异常关节周围韧带未见钙化
25岁正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
53岁正常骶髂关节
5. 骶髂关节转移瘤
骶髂关节转移性肿瘤：有其它器官肿瘤的病史，局部疼痛，而且有明显的压痛，病程长者，可出现恶液质。Ｘ线检查：局部有不规则、边界不清的结节样或片状样致密影。若能找到原发病灶则诊断更为肯定。
6、化脓性骶髂关节炎
发热常达 40℃以上疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧烈，不能负重，负重时疼痛加重炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性托马氏征及“ 4 ”字试验（+ ）关节后部红、肿、压痛及瘘道形成直肠刺激征（脓液向小盆腔波及）关节穿刺：从后方可刺出脓液

骶髂关节炎分级纽约标准

骶髂关节炎分级纽约标准1. 引言1.1 骶髂关节炎简介骶髂关节炎是一种慢性疼痛性病变，主要发生在骶髂关节区域，属于强直性脊柱炎的一种。

该病在临床上较为罕见，但却会给患者的生活带来极大的困扰和痛苦。

骶髂关节是连接骶骨和髂骨的关节，其功能是支撑和保护下半身的重要关节之一。

当骶髂关节发生炎症时，患者会出现持续性的下背部和臀部疼痛，活动受限，严重影响生活质量。

骶髂关节炎的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传因素、自身免疫反应、环境因素等有关。

临床上常见的症状包括晨僵、夜间痛、炎症反应等，容易被误诊为椎间盘突出、骨骼肿瘤等其他疾病。

及早明确诊断并采取有效治疗措施，对于患者的康复至关重要。

本文将介绍骶髂关节炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗方法和预后，并重点探讨骶髂关节炎分级纽约标准的意义、应用及局限性，以期为临床医生提供更多参考和帮助。

2. 正文2.1 骶髂关节炎病因骶髂关节炎的病因并不完全清楚，但有多种假说可以解释其发生原因。

一般来说，骶髂关节炎的发生可以与遗传因素、炎症、外伤等多种因素有关。

遗传因素被认为是导致骶髂关节炎的一个重要因素。

家族史中有骶髂关节炎的人更容易患上该疾病，说明遗传因素在骶髂关节炎的发病中起着重要作用。

炎症也是引起骶髂关节炎的一个重要原因。

炎症可以导致骶髂关节组织的损伤和破坏，进而引发关节炎的发生。

骶髂关节炎的病因是多方面的，遗传因素、炎症、外伤等因素的相互作用可能导致骶髂关节炎的发生。

研究人员仍在努力深入探索骶髂关节炎的病因机制，以便更好地预防和治疗这一疾病。

2.2 骶髂关节炎临床表现骶髂关节炎是一种慢性疼痛疾病，主要表现为下背部和臀部的疼痛。

患者通常在早晨或长时间静坐后感到疼痛加剧，疼痛呈慢性持续性，严重影响患者的生活质量。

除了疼痛外，骶髂关节炎的临床表现还包括僵硬感、活动受限、步态异常等。

患者可能会出现下肢放射痛、坐骨神经受压症状，甚至会出现肿胀、红肿等炎症表现。

在疼痛加剧时，患者还可能出现夜间疼痛、疲劳等症状。

强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断

AS
正常对照
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附着病是AS的主要病理特征，表现为以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎关节。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
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正常骶髂关节T1WI
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正常骶髂关节T2WI
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强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。
作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并能早期发现病变。
方法：①薄层扫描（层厚 5mm以下）②高分辨率算法（骨算法）重建
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强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析目的探讨X线以及CT检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值。

方法选摘取40例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行X线以及CT检查。

结果CT检查能够更准确检出早期病变，Ⅲ、Ⅳ级诊断中，X线以及CT检查的差异不明显（P>0.05）。

结论CT检查能够更加准确诊断出强直性脊柱炎骶髂关节早期病变，并且还能够准确判断出患者的病变分期。

标签：强直性脊柱炎；骶髂关节病变；X线；CT诊断Ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions X-ray and CT diagnosis of observationWANG?YamingDepartment of Radiology，Inner Mongolia Forestry General Hospital，yakeshi 022150，China[Abstract] Objective To investigate the X-ray，CT appearances and their values in the ankylosing spondylitis sacroiliac joint. Methods Gather 40 cases of ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease patients with X-ray and CT examination. Results CT inspection can more accurate detection early pathological changes，andⅢ，Ⅳlevel diagnosis，X-ray and CT examination are no obvious difference （P>0.05）. Conclusion The CT inspection can more accurately diagnosed ankylosing spondylitis sacroiliac joint early pathological changes，and also can accurately tell patients lesions installment.[Key words] Ankylosing spondylitis；Sacroiliac joint pathological changes；X-ray；CT diagnosis强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于慢性炎症性疾病，该病主要作用于患者的中轴骨关节、脊柱、骶髂关节以及髋关节等。

脊柱关节病相关的骶髂关节炎的影像学表现

脊柱关节病相关的骶髂关节炎的影像学表现脊椎关节病是一组慢性炎症性风湿性疾病，包括强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis），反应性关节炎（Reiter综合征），与炎性肠病相关的关节炎或脊椎炎，以及银屑病性关节炎，以及未分化的脊柱关节炎（1）。

这些痛苦主要影响中轴骨骼，引起疼痛和僵硬（2）；类风湿因子的血清阴性；并且通常与人淋巴细胞抗原（HLA）-B27（3）的存在有关。

它们在很大程度上根据临床信息和放射学异常的分布进行区分（4）。

骶髂关节参与大多数轴性脊柱关节病，骶髂关节炎通常是首发表现（5,6）。

分类标准迅速和正确诊断脊柱关节病一直是一个挑战。

既定的分类标准，如1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准（8），1990-1991（9）提出的Amor标准，以及欧洲脊柱关节病研究组标准（10），都是依赖临床症状，及骶髂关节炎的影像学表现来制定的。

然而，常规X线片在症状出现时通常是正常的，诊断通常会延迟8-11岁（11）。

迄今为止，缺乏适当的标准，用于诊断或分类轴性脊柱关节病。

没有射线照相变化的病例，称为非放射性轴性脊柱关节病（12）。

因此，ASAS已开发出新的轴向脊柱关节病分类标准。

这些标准首次包括使用MR成像进行早期诊断和临床试验的客观结果测量。

因此，MR成像的使用是最新的突破，并且是过去的标准的最重要的变化。

通过MR 成像，可以在结构损伤发生之前进行早期阶段诊断和治疗脊柱关节病。

这很重要，因为在X线片没有发生变化时，患者已经有炎症活动和疼痛，并且对抗TNF治疗反应良好（13）。

此外，使用MR成像作为疾病活动的生物标志物和作为治疗骶髂关节炎的指导（14），已经彻底改变了这些患者的护理。

ASAS标准适用于疼痛发作时年龄小于45岁，持续时间三个月以上的患者；在骶髂关节炎患者中对脊柱关节病进行放射学诊断，并定义为（a）骨髓水肿或骨炎的MR成像时的急性炎症，或（b）根据修订的纽约标准（7,15）确定的放射学变化，加上（c））脊柱关节病的至少一个临床特征（表1）。

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断【摘要】目的探讨X线及CT对强直性脊柱炎的诊断价值。

方法回顾性分析31例临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节X线平片和CT片，通过影像表现进行病变分期及统计学分析。

结果X线和CT在骶髂关节病变中的影像学改变主要为关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀和硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直。

CT对早期病变(0~Ⅱ级)检出率比X线高；ⅢⅣ级X线与CT改变偏差很小(P＞0.05)。

结论CT扫描对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变较X线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现与分期更准确，应作为首选检查方法。

【关键词】强直性脊柱炎;骶髂关节;病变;X线;CT强直性脊柱炎(ankylosing spodylitis，AS)是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病，最常累及骶髂关节、脊柱和髋关节［1］。

为探讨X线、CT对AS 的早期诊断价值，根据我院2008年12月至2010年3月收治的31例AS统计结果分析报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组31例AS患者，其中男26例，女5例；年龄17~60岁，平均30.3岁；病程4个月~12年，平均2.7年。

主要临床症状为发热、下背部及髋部疼痛，脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难等。

1.2 实验室检查25例HLAB27即白细胞抗原(组织相容性抗原)阳性，22例血沉(ESR)≥25 mm/h，21例C反应蛋白(CRP)阳性度(+）~（++++++)，浓度26~90 mg/L。

1.3 方法采用FCR XG1型X线检查设备和PHILIPSMX8000双排螺旋CT，扫描条件为120 kV、160 mA，层厚5 mm，层距5 mm，骨窗照片。

常规摄腰椎、骨盆X线片，选择性加摄颈椎、胸椎片，常规做骶髂关节CT扫描，选择性加做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节。

1.4 骶髂关节炎分级标准0级：正常；I级：可疑(是否存在侵蚀、硬化)；Ⅱ级：轻度异常，有明确侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显；Ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；Ⅳ级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合［2］。

影像学对强直性脊柱炎骶髂关节病的诊断价值

髂关节病变的诊断价值比较［］Ｊ．中日友好医院学报，
２０２（３６—３８０７，１６）：３３．
２梁萍，方华盛．强直性脊柱炎骶髂关节病变的三种影像学表现分析［］Ｊ．现代医药卫生，０８２（７：５６～２０，４１）２４２２临床分期比较．９Ｏ例患者Ｘ线检查结果和ＣＴ扫描％）
诊断较Ｘ线检查更具查，用Ｃ采Ｔ扫描，描参数：２Ｖ扫１０ｋ、
１０ｍｓ螺距１１、描厚度３０ —６０Ｉｎ重建厚度２Ａ、．５扫．．ｌ、Ｔｌ
１０ｍ层间隔１０ｍｍ。．ｍ、．所有患者仰卧，以骨窗及软组织窗及多曲面重建观察。１３评价标准所有患者依据１８．９４年纽约诊断骶髂关节病变的标准，５级：分０级正常，级可疑，Ｉ Ⅱ级为轻度异常，有侵蚀、硬化、关节间隙正常，但 Ⅲ级为明显异常，且关节间隙变窄或增宽，部分强直，或 Ⅳ级为严重异常并关节完全性强直。１４统计学处理采用统计学软件ＳＳ２０建立数据．ＰＳ１．库，过卡方检验分析，Ｏ０，通Ｐ＜．５差异有统计学意义。
７６５
Ｖ１２Ｎ．ｏ．１ｏ５
ＡｅｏｐｃｄｃｎｒｓａｅＭｅｉｉｅ
Ｍａ００ｙ２１
影像学对强直性脊柱炎骶髂关节病的诊断价值
王联营
（陕西省咸阳市中心医院，陕西咸阳７２０）１００

强直性脊柱炎骶髂关节炎X线及CT表现分析

强直性脊柱炎骶髂关节炎X线及CT表现分析【摘要】目的：提高对强直性脊柱炎影像征象的认识。

方法：分析山西大医院2012年1月至6月临床确诊的56例as骶髂关节病变x和ct表现。

结果：ct扫描是最敏感和最准确的检查方法，但是x线检查仍然具有重要价值。

结论：x线片结合临床表现及实验室检查基本可以确诊as，对于不确定的早期病变应进一步ct详查。

【中图分类号】r593.23【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0252-01强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis as）是一种原因不明的全身慢性结缔组织病，呈进行性发展，主要累及骶髂关节、脊柱、髋关节，引起关节强直和纤维化。

最早侵犯骶髂关节，逐步向脊柱发展，并可侵犯四肢大关节和其他脏器，骶髂关节炎是诊断as的一个重要依据[1]，患者中人类白细胞抗原（ hla- b27）阳性者占 93%[2]。

对山西大医院2012年1月至6月临床确诊的56例as 骶髂关节病变x和ct表现及临床表现分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料入选病例均为我院2012年1月--2012年6月临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，共计56例，其中男38例，女18例；年龄15～63岁，病史4个月---30年。

临床表现主要为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，严重者累及大腿。

1.2 方法x线检查：采用德国西门子公司x光机，摄取患者骨盆正位和腰椎正、侧位片。

ct 扫描：采用德国西门子公司双元ct 机，患者取仰卧位，两腿伸直，以骶髂关节下缘为基线，向头部作连续扫描，层厚5mm，间隔5mm，骨窗w1800/ l300，软组织窗 w250/ l20。

1.3 诊断标准x线片及ct均按1996年纽约标准[3]分为 5 级。

0级：正常；ⅰ级：可疑（是否存在侵蚀、硬化）；ⅱ级：轻度异常，有明确的侵蚀和硬化，但关节间隙不明显；ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；ⅳ级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合。

强直性脊椎炎骶髂关节病变影像诊断表现

随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断表现
•骶髂关节炎
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断表现
•椎弓关节突关节炎
•肋椎关节炎
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断表现
病理改变
心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。
韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS 的一个重要区域。
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断表现
病理改变
骨骼病变特征病变最初从骶髂关节逐渐发展
到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断表现
正常骶髂关节CT表现
关节面光整关节间隙清晰均匀关节面下骨质结构密度未见异常关节周围韧带未见钙化关节周围肌肉对称关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断表现
•25岁男性
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断表现
•正常骶髂关节
表现
诊断标准
目前常用的AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方
向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个
月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水
平测量，扩张≤2.5cm。
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断表现
诊断标准
确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时
至少有上述临床标准中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ NhomakorabeaⅣ级，或双

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析摘要：目的：研究强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断效果及价值。

方法：在本院2010年2月-2018年4月间收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中选择52例进行此次研究，对如上患者进行X线以及CT以及X线检查，并对检查结果进行对比。

结果：对比CT与X线检出率，结果显示CT的Ⅱ级、Ⅰ级以及0级检出率分别为36.5%、30.8%、3.8%，与X线检验结果对比差异显著（P＜0.05）。

对比影像检出情况，显示关节面骨质囊变、关节面侵蚀检出率对比差异显著，CT检出率更高（P＜0.05）。

结论：对强直性脊柱炎骶髂关节病变患者采用CT诊断的效果要优于X线检验结果，临床应用效果更佳，值得推广。

关键词：强制性脊柱炎；骶髂关节病变；X线；CT；诊断强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，该疾病会对患者的髋关节、骶髂关节、脊柱等等产生影响，临床发病率及致残率相对较高。

强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断多需要借助影像学检验结果，X线以及CT是目前临床应用较多的检查方式，为对比以上两种影像学检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断效果及应用价值[1-2]，此次研究将在本院2010年2月-2018年4月间收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中选择52例进行此次研究，分析强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断效果及价值，现将结果做如下分析。

1资料与方法1.1病例资料在本院2010年2月-2018年4月间收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中选择52例进行此次研究，所有患者均确诊为强直性脊柱炎骶髂关节病变，均无其他严重疾病，均意识清晰，可进行正常交流。

其中男性患者29例，女性23例。

患者年龄：24-51岁，平均年龄为（34.2±3.6）岁。

病程：5个月-10年，平均为（5.3±1.4）岁。

所有患者均有脊柱活动受限以及晨僵表现，部分患者也存在髋部疼痛、发热、关节活动障碍等表现。

1.2方法X线检查方法：患者采取仰卧体位，X线中心设在耻骨上方，将骶髂关节的正斜位作为摄片位置。

强直性脊柱炎累及骶髂关节的影像学诊断

1.材料和方法
1.1一般资料
收集2010年5月至2015年6月来我院诊断符合1984 von der Liden纽约修订标准[2]的72例AS患者，男65例,女7例；年龄18～55岁,平均26.4岁,病程7月～9年,平均3.9年。临床表现为不同程度的双侧骶髂关节或下腰部疼痛，痛感向大腿与臀部放射，活动受限，部分病例有胸背部疼痛伴晨僵活动后好转。
强直性脊柱炎累及骶髂关节的影像学诊断
摘要】目的：探讨强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线、CT、MRI表现及其诊断价值。方法：对72例强直性脊柱炎患者骶髂关节的X线、CT表现和15例患者的MRI表现进行回顾性分析和总结。结果：X线、CT表现为轻度骶髂关节炎30例，中度骶髂关节炎25例，重度骶髂关节炎17例。15例MRI检查显示关节腔、关节软骨、骨髓信号及关节囊等改变。结论：骶髂关节X线平片仍为诊断强直性脊柱炎最简便可行的方法,但对AS的早期诊断不如CT、MRI，而在显示关节滑膜增厚、软骨破坏、韧带损伤方面MRI优于CT检查。
2.结果
2.1 72例骶髂关节病变的X线DR、CT影像表现
轻度（Ⅰ～Ⅱ级）骶髂关节炎30例，中度（Ⅲ级）骶髂关节炎25例，重度（Ⅳ级）骶髂关节炎17例。（1）病变部位，病变侵及单侧骶髂关节6例，双侧66例；70例侵及髂骨侧、34例侵及骶骨侧；45例全部骶髂关节受侵、64例中下部关节受侵。（2）骨质异常，①16例骨质稀疏；②58例骨质破坏，骨质吸收，关节面模糊、参差不齐、皮质中断；③55例骨质硬化，关节软骨下呈密度增高，界线模糊；④33例囊状改变，关节面或关节面下小囊状低密度区，以关节的下部髂骨侧多见。（3）本组病例关节间隙均有改变，40例关节间隙模糊不清，21例变窄，7例不现
（1）软骨异常11例,包括软骨信号强度和形态的异常改变。滑膜软骨变为不规则、碎裂，T2WI信号升高、T1WI信号升高或减低。（2）软骨下关节面骨侵蚀10例,关节间隙模糊15例。（3）骶、髂骨的骨髓水肿14例,表现为关节周围骨髓腔内T1WI低信号、T2WI高信号区。（4）关节周围骨髓内脂肪蓄积6例,表现为T1WI、T2WI上高信号区。（5）增强扫描滑膜、骨松质不规则强化。

骶髂关节病变的CT诊断

2. 强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点： (1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。 (2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。 (3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。
关节面模糊
关节面高低不平
关节面下骨质改变
骨质疏松骨质吸收破坏骨质增生硬化
骨质小囊变
骶骨关节面下骨质疏松
骶骨骨质疏松
骨质疏松
骨质吸收伴周边硬化
不同程度骨质增生硬化
骨质小囊变
关节间隙改变
关节间隙增宽
关节间隙狭窄
关节间隙消失
关节间隙局部增宽局部狭窄
关节间现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。
CT表现靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致
密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。以单侧多见，亦有双
侧者。
主要鉴别------与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核及化脓性骶髂关节炎等鉴别。强直性脊柱炎多为双侧病变，多见于男
影像学或病理学
1、双侧X线骶髂关节炎 ≥Ⅲ级 2、双侧CT线骶髂关节炎 ≥Ⅱ级 3、放射学骶髂关节炎不足 Ⅱ级者，MRI表现关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强≥20%者。 4、骶髂关节病理学检查显示炎症者。
早期：脊柱功能活动受限，X线显示骶髂关节

SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断幻灯片

D.D. 机能不全性骨折
▪ 骨质疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的弹性抵抗力减弱(骨矿物质丢失) , 不能承受正常体重或肌肉生理性活动的作用力而引起
▪ 好发人群：女性、绝经后、局部放疗、自身免疫性疾病
正常骶髂关节
斜冠状位 semicoronal
斜横断位 semiaxial
T1W
T2-STIR
层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm
9~12层
骶髂关节的影像解剖
❖ 骶髂关节的方向 – 向前外倾斜，C形关节面 ❖ 关节软骨位于关节的腹侧部分
稍亮信号 – T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚 ❖T1韧-F带S 部分位于关节的背侧部T2分-FS 脂肪信号 – T1W高信号 ❖ 滑膜部分位于关节的后上1/3
6、椎间小关节破坏、强直
Why MR
有效药物临床应用早期诊治
❖ 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 ❖ HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
how AS的骶髂关节炎
结构性破坏（慢性）病变
Structural damage lesions
(T1W – 骨，T1-FS/STIR – 软骨)
骨髓水肿（骨炎）关节囊炎滑膜炎肌腱末端炎
骨质硬化骨质侵蚀骨髓脂肪沉积骨桥/骨性强直
T2W-FS
T1W-FS+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
强直性脊椎炎
局限于骨骼和关节间隙
鉴别诊断
不超出解剖结构范围

骶髂关节病变的CT诊断PPT

03
04
手法复位
通过专业医生的手法复位，使错位的关节恢复到正常位置。
康复训练
在复位和固定后，进行针对性的康复训练，以恢复关节活动度和肌肉力量。
骶髂关节错位的预后
大多数骶髂关节错位能够通过治疗得到良好预后，关节功能恢复正常。然而，如果错位严重或治疗不当，可能会导致关节不稳定、长期疼痛或功能障碍。
支具固定
总结词
强直性脊柱炎是一种常见的骶髂关节病变，CT扫描可以观察到骶髂关节融合、骨质硬化等表现；骨质疏松症则表现为骨质密度降低、骨小梁结构紊乱等表现。
详细描述
03
CHAPTER
CT诊断在骶髂关节病变中的应用
CT诊断具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示骶髂关节的解剖结构和病变细节，有助于准确诊断。
优势
软组织肿胀
04
CHAPTER
骶髂关节病变的鉴别诊断
强直性脊柱炎
CT可见骶髂关节间隙狭窄、消失，关节面虫蚀样改变，但无周围软组织肿胀。
骶髂关节炎症
CT表现为骶髂关节面模糊，关节间隙增宽，周围软组织肿胀。与强直性脊柱炎、风湿性关节炎等疾病的鉴别点在于病变范围和累及部位。
风湿性关节炎
CT可见骶髂关节面模糊，关节间隙增宽，但无周围软组织肿胀，且常伴有其他关节病变。
详细描述
总结词
总结词
骶髂关节肿瘤是一种较为少见的病变类型，CT扫描可以观察到骨质破坏和软组织肿块等表现。
详细描述
骶髂关节肿瘤通常表现为持续的疼痛和肿胀等症状，CT扫描可以观察到骨质破坏和软组织肿块等表现，有助于诊断骶髂关节肿瘤。
其他骶髂关节病变包括强直性脊柱炎、骨质疏松症等，CT扫描可以观察到不同的病变表现。
骶髂关节内部有关节软骨覆盖，起到缓冲作用。骶髂关节是连接骨源自和脊柱的关键结构，承担着上半身的重量。

SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断

诊断要点
局限于骨骼和关节间隙
鉴别诊断
不超出解剖结构范围
骶髂关节致密性骨炎
骶髂关节感染/结核单关节受累
骶髂关节骨肿瘤
骨水肿范围 > 1cm
骶髂关节应力性骨折周围软组织受累
退行性骨关节病
.
23
影像学表现：
髂骨侧关节面骨质硬化
骶髂关节间隙正常
以骨质硬化为特点的非特异性炎症病因不明，可能与妊娠、异常负重、外伤、感染等有关
18
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
MR 评价
T2-FS
T1W
T1-FS
T1-FS+C
10289244m36
.
19
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
10289244m36
T1-FS
.
21
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
10289244m36
.
22
AS的骶髂关节炎
❖MRI扫描技术要点+影像解剖 ❖骶髂关节炎的MR AS骶髂关节炎
PID:10311679 M75
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45
强直性脊柱炎
❖MRI扫描技术要点
规范
❖骶髂关节炎的影像诊断
❖鉴别诊断
活动性炎症结构破坏
骶髂关节致密性骨炎
骶髂关节感染/结核
骶髂关节骨肿瘤
骶髂关节应力性骨折
退行性骨关节病
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46
谢谢聆听
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47
女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛(雌激素)，髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉