常见外周关节炎鉴别诊断(侯宏理)
关节炎鉴别诊断
• 2）单关节或少关节受累： • 化脓性关节炎：多为下肢承重大关节、单关节
受累多见 • JRA全身型与少关节炎型：均以单关节或少关
节受累起病。
• 肠病性关节炎：大部分累及单关节或少关节， 以膝关节最为多见。
• 2）假痛风：为焦磷酸钙沉积在滑膜及软骨上， 病理切片可找到双水焦磷酸钙结晶（CPPD）， 呈纺锤状、长方形或菱形；
• 3）羟磷灰石关节炎：肉眼可见钙沉积，滑膜 切片电镜检查可见羟磷灰石结晶。
（4）结核性关节炎
• 早期结核性滑膜炎无明显变化，以后可出现 滑膜红肿，凹凸不平，绒毛肥厚，混浊，有的 可见浮肿发红的肉芽组织覆盖于滑膜表面，最 后滑膜纤维化，坏死脱落组织充填在关节腔内， 大量形状规则的软性游离体是其特症性的改变， 滑膜病理见较多肉芽组织形成，散在郎罕氏细 胞，滑膜表面较多干酪样坏死物。
• 3）结晶性关节炎（痛风、假性痛风等）
• 年长患者迟发的单关节炎还应考虑结晶性关 节炎的可能性，关节镜下可见白色发亮的尿酸 盐或焦磷炎结晶，位于滑膜、软骨及关节腔壁 上。在关节液中及滑膜病理切片均可发现相应 晶体的存在。急性期时，绒毛亦可呈现充血、 肿胀状态。
• 1）痛风：关节镜下可见白色发亮的点状尿酸 盐沉积于滑膜及软骨上，滑膜病理切片可看到 单钠尿酸盐结晶（MSU），呈针状或短棒状；
细胞 菌
验
结核性关节 黄 不清亮 2+/ 低 差
炎
3+
25000- 50-60 0/磷酸 0 +
50000
钙氟化
物
化脓性滑膜 灰/ 脓性 4+ 低 差
关节炎的鉴别诊断
胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、足跟等。胸椎受累 （如肋脊、横突关节、胸肋区旳肌腱端炎）可引起
胸痛，并在咳嗽或打喷嚏时加重。
强直性脊柱炎
临床体现
关节体现
➢Schober试验 ➢Patrick试验(“4”字试验) ➢侧卧位按压骨盆 ➢仰卧位按压髂骨翼
类风湿性关节炎
✓ 脊柱关节病
痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病
脊柱关节病
概念
➢ SpA涉及一组相互关联旳、以骶髂关节和脊 柱外周关节和肌腱附着点等部位旳炎症为特征 旳疾病。
➢ 涉及六类：
• AS ReA PsA IBDA jSpA uSpA
脊柱关节病
共同特征
➢ 有家族汇集倾向 ➢ 与HLA-B27有关 ➢ 常有下列临床体现单独或重叠存在
眼炎，口腔、肠道或生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎, 结节性红斑，血栓性静脉炎，银屑病样皮疹或指甲病变 ➢ 炎性外周关节炎常为突出体现 ➢ 无类风湿皮下结节 ➢ RF阴性 ➢ 有X线证明旳骶髂关节炎 ➢ 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨旳部位， 而不在滑膜。也可发生于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤
分类原则－－Amor原则
感性78.4%，特异性89.6%
如有X线证明旳骶髂关节炎，敏感性87%，特异性86.7%
骶髂关节炎
强直性脊柱炎
病理机制
肌腱端炎
强直性脊柱炎
临床体现
关节体现
➢ 慢性下腰背痛：隐袭起病，为最具特征性旳早期症状， 常在18-22岁出现。常感觉在臀部或骶髂区深部。
➢ 背部发僵：晨起为著，轻微活动或热水浴后可减轻。 有时夜间从沉睡中痛醒，需活动数分钟方能重新入睡。
外周型脊柱关节炎诊断标准
外周型脊柱关节炎诊断标准
1.临床表现：
外周型脊柱关节炎的关节病变主要表现为单关节或多关节炎症，常见
的累及关节包括膝、踝、腕关节等。
关节炎的特点为对称性、水肿、红肿、疼痛、压痛等。
此外，患者还可出现一系列关节外表现，如鹰爪趾、跟腱炎、足部关节痛等。
2.影像学征象：
3.实验室检查：
外周型脊柱关节炎的实验室检查主要包括血沉、CRP、HLA-B27等指
标的检测。
血沉和CRP常常升高，反映了患者体内存在炎症反应。
HLA-
B27的检测是该病的特异性标志之一，阳性率在70-90%之间，但阴性并不
排除该疾病的存在。
4.病理组织学表现：
关节的病理学检查对于外周型脊柱关节炎的诊断也有一定的价值。
主
要病理特点为滑膜血管增生、滑膜下淋巴细胞浸润、骨膜增生、滑膜细胞
增生和关节外部的滑囊炎等。
总结来说，外周型脊柱关节炎的诊断主要依据临床表现、影像学征象、实验室检查和病理组织学表现综合判断。
鉴于该病的病理学特点及常见的
临床表现和影像学征象，通过以上多个方面相结合，可以进行准确的诊断。
对于临床上存在外周关节炎症的患者，有必要进行相关的检查以排除外周
型脊柱关节炎的可能，从而早期发现和治疗。
关节炎的诊断与鉴别诊断
关节炎的诊断与鉴别诊断一、关节炎定义：关节炎：关节发炎包括100多种造成关节和结缔组织问题的疾病，其症状有：--疼痛--僵硬--红肿--肿胀--活动受限二、常见关节炎：1.RA2.OA3.SPAa) 强直性脊柱炎b)R eiter综合征c)炎性肠病关节炎d)银屑病关节炎e)反应性关节炎f)未分化脊柱关节病4 痛风5 其他CTD所致关节炎三、识别关节炎：1. 局部病变或系统疾病一部分ϖ关节病变或关节周围病变ϖ关节病变是机械性或炎症性ϖ累及外周或中轴关节或均有2. 急性、慢性、亚急性或隐匿性3. 单关节炎、寡关节炎或多关节炎4. 幼年起病或成人起病四、类风湿关节炎（RA）：1. RA关节表现的特点：1)多关节炎伴有晨僵（morning stiffness）：持续时间2)对称性外周关节炎3)小关节起病，大小均可累及4)手足关节炎突出5)多动关节炎症6)慢性进展型，伴病情反复2. RA关节外表现：1)类风湿结节2)肺部病变3)神经病变4)肾脏损害5)眼部病变6)类风湿性血管炎7)心脏病变8)胃肠道9)血液系统10）干燥综合征3. RA分类标准：1）1987ARA分类标准：a)晨僵>1h/日≥6Wb)三个以上关节肿≥6Wc)腕、掌指及近端关节肿≥6Wd)对称性关节肿≥6We)皮下结节f)X线改变g)RF阳性（>1：32 ）7条中符合4条，可诊断2) 2010年总分大于等于6分，考虑诊断RA4. RA的鉴别诊断：1)手骨关节炎（osteoarthritis）：远端指间关节，肿而不痛，炎症因子正常2)反应性关节炎（reactive arthritis）：起病急，存在诱因，下肢不对称性关节炎为主3)强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis)：腰背痛起病，中轴受累及大关节为主4)银屑病关节炎(psoriatic arthritis)：银屑病史，指甲病变，远端指间关节病变5)痛风性关节炎(Gout)：多关节型，红肿，急缓6)系统性红斑狼疮/干燥综合征等(SLE/SS)：ANA5.RA总结：1)RA的早期诊断有赖于临床医师注意识别RA早期症状、体征，必要时早行超声、MRI、ECT扫描等影像学检查，以及血清相关抗体，特别是抗CCP检查；2)早期治疗，特别注意识别并筛选出预后不良的RA患者，尽早选用较强治疗方案；3)近年来生物制剂靶向治疗开创RA治疗的新时代，但品种选择、开始治疗时机、剂量、疗程等如何个体化有待研究。
外周脊柱关节炎分类标准
外周脊柱关节炎分类标准外周脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节炎和脊柱关节炎，并且常伴有其他自身免疫性疾病。
根据病因及病理生理学特点，外周脊柱关节炎可以分为不同的分类，以便更好地诊断和治疗该疾病。
以下是外周脊柱关节炎的一些常见分类标准：1. 按病因分类：（1）感染性外周脊柱关节炎：由细菌、病毒、真菌等感染引起的关节炎。
（2）类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，以关节炎为主要表现，常伴有全身症状和多系统受累。
（3）银屑病性关节炎：与银屑病（牛皮癣）相关的关节炎，主要表现为皮肤病变和关节炎。
2. 按受累部位分类：（1）外周关节炎：主要累及手、腕、踝等小关节。
（2）脊柱关节炎：主要累及脊柱和骨盆关节，表现为腰痛、僵硬等症状。
3. 按病理生理学特点分类：（1）特发性外周脊柱关节炎：病因不明，无明显诱因，常伴有全身症状。
（2）非特异性外周脊柱关节炎：关节炎和脊柱关节炎是其他疾病的伴发症状，如结缔组织病、代谢性疾病等。
4. 按病程分类：（1）急性外周脊柱关节炎：起病急骤，症状明显，需要紧急治疗。
（2）慢性外周脊柱关节炎：病程较长，症状较轻，但易复发。
5. 按病情严重程度分类：（1）轻型外周脊柱关节炎：症状轻微，对日常生活影响较小。
（2）中型外周脊柱关节炎：症状中等，对日常生活有一定影响。
（3）重型外周脊柱关节炎：症状严重，对日常生活影响较大。
总的来说，外周脊柱关节炎是一种复杂多样的疾病，其分类标准也因病情表现、病因不同而有所差异。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，综合考虑不同的分类标准，制定个性化的诊疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望通过对的认识，能够帮助医生更好地理解和管理这一疾病，为患者提供更好的医疗服务。
常见关节炎的鉴别诊断与治疗-PPT课件
synovitis (swelling)* 2) with the synovitis not better explained by
another disease† Classifi cation criteria for RA (score-based
他的活动项目受限 III级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或
其他项活动受限 IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
23
关节外表现
血管炎
多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患 者
累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心
>10 joints (at least 1 small joint)†† 5
B. Serology (at least 1 test result is needed for classifi cation)‡‡
Negative RF and negative ACPA 0
Low-positive RF or low-positive ACPA 2
应配合使用激素和非甾体抗炎药，以期达到最 佳的疗效和最低的副作用。
解决风湿病的夜间疼痛不能在晚间口服激素， 而是在睡前口服一剂长效的非甾体抗炎药。
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类风湿关节炎治疗目标的更新
传统以来，类风湿关节炎治疗的目标是：
控制关节炎症，减轻病人痛苦； 控制疾病发展，阻止关节破坏； 促进关节修复，改善关节功能。
细菌或病毒感染。
10
类风湿关节炎 （Rheumatoid arthritis,RA ）
全面详解各种关节炎诊断标准及鉴别诊断（超详细），强烈建议收藏
全面详解各种关节炎诊断标准及鉴别诊断（超详细），强烈建议收藏单纯滑膜炎病因：滑膜遭受损伤（急/慢性）年龄：青壮年部位：通常为单（大）关节症状：关节沉重不适，痛不剧，不红不热，无全身症状体征：一般无明显的阳性体征关节穿刺：液体多为黄色，清澈实验室：正常，细菌培养阴性DR：正常MRI：关节积液，其他结构无变化关节镜：仅滑膜充血、水肿结果：预后好反应性关节炎病因：继发于其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎年龄：18-40岁青年男性部位：以膝及踝等下肢大关节为多症状：急性发病，受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛体征：多为单一或少关节炎，非对称性分布，伴有关节周围炎时为腊肠样指/趾关节穿刺：液体多为黄色、清澈实验室：HLA-B27阳性，细菌培养阴性。
DR：正常。
MRI：关节积液，其他结构改变。
关节镜：仅滑膜充血水肿。
结果：预后好风湿性关节炎病因：链球菌感染后产生异常的体液和（或）细菌免疫反应年龄：青少年部位：心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织症状：发热，关节炎，心脏炎、皮下小结、环形红斑等。
体征：游走性多关节炎关节穿刺：液体多为黄色清澈实验室：抗o较高。
DR：正常MRI：关节积液，其他结构无变化关节镜：关节滑膜充血、水肿、增生结果：病理变化以渗出性为主，炎症消退后关节功能完全恢复，不遗留畸剥脱性骨软骨炎病因：各种致血运障碍，骨软骨坏死脱落年龄：青少年部位：通常为单关节症状：屈曲不利，关节交锁，偶肿，无全身症状体征：关节屈曲可能有响声，甚至障碍关节穿刺：液体多为淡黄色实验室：正常，细菌培养阴性DR：股骨髁关节面缺损或透亮界限MRI：股骨髁关节免缺损区有硬化缘，骨质无水肿关节镜：软骨缺损，一定有脱落的骨软骨结果：不及时治疗关节很快退变骨坏死性关节炎病因：各种原因导致骨的血运障碍年龄：青壮年部位：股骨头、腕舟骨、距骨症状：进行性加重，与体位及活动有关体征：早起关节功能可，后期关节活动障碍关节穿刺：体液多为淡黄色实验室：正常，细菌培养阴性DR：负重区密度增高，软骨破坏，软骨下骨折，骨面塌陷。
外周型脊柱关节炎诊断标准
外周型脊柱关节炎诊断标准
外周型脊柱关节炎是一种创伤性、病毒性或免疫性疾病，可以在人体的椎关节和椎间盘中形成慢性炎症，通常发生于颈部、胸部和腰椎，以肌肉和韧带应力，炎症和结构改变引起关节痛、僵硬和功能障碍。
诊断标准:。
1、医学史：病人报告关节痛、僵硬和功能障碍的症状，可能伴有运动力和/或日常活动受限，以及痛觉敏感性增加。
2、身体检查：可以发现弹性减少、疼痛和炎症反应，以及在肌肉萎缩和韧带泛红等方面的改变。
3、X线检查：该疾病可能会引起椎间隙缩小或脊椎侧弯等结构性变化。
4、CT或MRI检查：显示脊椎内侧大纤维的炎症，以及椎间盘积液和结构改变等。
5、免疫学检查：可以检测特定的免疫细胞和抗体的数量和类型，以诊断外周型脊柱关节炎。
常见关节痛鉴别诊断
常见关节痛鉴别诊断关节痛是很常见的症状，可能由多种原因引起。
对于医生来说，正确诊断关节痛的原因非常重要，以便采取适当的治疗措施。
下面是一些常见的关节痛鉴别诊断，供参考：1. 关节炎：关节炎是关节痛的最常见原因之一。
它可以分为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等不同类型。
关节炎通常伴随关节肿胀、僵硬和红肿等症状。
2. 伤害或劳损：运动或活动中的不当姿势、过度使用或外伤可能导致关节疼痛。
这种关节痛通常是暂时性的，并会随着休息和合适的治疗方法的应用而缓解。
3. 感染：关节感染是关节痛的潜在原因之一。
细菌、病毒或真菌感染可能会导致关节发炎和疼痛，并可能伴随其他症状，如发热和局部红肿。
4. 痛风：痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，常表现为急性关节炎发作。
患者通常在大脚趾关节或其他关节感到突然的剧痛、肿胀和红肿。
5. 骨折或骨裂：关节痛也可能是骨折或骨裂的症状。
骨折后的关节痛通常伴随肿胀、局部变形和严重疼痛。
6. 其他原因：关节痛还可能源于其他因素，如代谢性疾病（如系统性红斑狼疮）、神经病变、过敏反应或特定药物的副作用等。
需要指出的是，这些仅是常见关节痛的一些鉴别诊断，并不能代表所有可能的原因。
诊断关节痛的正确方法是请医生根据病史、体格检查和必要的实验室检查来进行综合评估。
请注意，本文档仅供参考，并不能取代医生的诊断和治疗建议。
如有关节痛等健康问题，请及时就医并咨询专业医生的意见。
---> 注意：此回答由助手独立完成，具体内容并未引用不可验证的来源。
关节炎的鉴别诊断
關節炎的鑑別診斷（上）關節炎的鑑別診斷，可由受侵犯關節的數目相關節發炎時間的長短來做最初的分類。
依此可簡單分為單發性關節炎或多發性關節炎，再依發炎時間的長短分為急性或慢性關節炎。
1.急性單發性關節炎 A.感染性關節炎：一般都是突然發作，而且有很厲害的發炎反應。
由於可能引發全身敗血性休克，所以快速診斷是必須的。
但有時候病人可能已經口服抗生素，做了不完全的治療或者本身免疫力較差，導致發炎反應變得不明顯，這時候就必須靠詳細的病史，和仔細的理學檢查。
查看身上是否何其他地方有效感染源，例如皮膚傷口，香港腳或慢性皮膚潰瘍。
抽取關節液做分析和細菌培養，趕快用上抗生素，以期早期診斷和治療。
一般病毒性感染引起的關節炎都是多發住的。
B.結晶引起的關節炎 1.痛風：典型發作是急性，半夜，而且侵犯大腳趾頭的關節，非常痛，紅腫，甚至百輕微脫屑現象。
也可侵犯腳掌，足踝，膝關節，甚至全身所荷的關節。
男性為主，年齡在三十至四十歲之間，女性則在停經以後。
因為高血壓而服用利尿劑，更易造成高尿酸血症而導致痛風。
痛風發作來得快，去得也快，好犯下肢的關節，兩次發作之間，完全沒有症狀，除非已經轉成慢性。
應仔細查看身體其他部位是否有痛風石產生，年輕病人則必須查看有無癌症的可能性。
抽取關節液，放在偏光顯微鏡下觀察，可見到針狀，負折光的結晶被白血球所吞噬。
2.假性痛風：急性或亞急性發作的關節炎，好發在老，年人身上。
X光檢查，可看到線狀的鈣化點，沈積在膝關節，恥骨，相手腕三角軟骨上。
偏光顯微鏡可見到菱形正性偏折光的結晶在白血球內。
若發生在年輕人身上，則要考慮其地的內科病所誘發，例如，副甲狀腺功能過高症，威爾森氏疾病(Wilsor's disease) 鐵沈積病(HeInochnntotosis)。
C. 出血性關節炎：抽出的關節而液都是血。
l.創傷：常有受傷的病史，若抽取出來的關節液除了血以外，上層還浮了一層油，則表示有關節內骨折，即使X光月上，並沒有看到骨折線。
类风湿关节炎患者的类风湿因子分类和IL—8
类风湿关节炎患者的类风湿因子分类和IL—8莫榴琴;肖彭年【期刊名称】《徐州医学院学报》【年(卷),期】2000(020)002【摘要】目的探讨类风湿因子（ＲＦ）分类和白细胞介素－８（ＩＬ－８）在类风湿关节炎（ＲＡ）发病机制中的作用。
方法运用ＥＬＩＳＡ法检测１８例活动期ＲＡ及２５例缓解期ＲＡ患者血清中ＩｇＧ－ＲＦ、ＩｇＭ－ＲＦ和ＩＬ－８水平。
结果①活动期ＲＡ组血清ＩｇＧ－ＲＦ、ＩｇＭ－ＲＦ与正常对照组有显著差异（Ｐ〈０．０５），而ＩｇＡ－ＲＦ无统计学意义。
②活动期ＲＡ组血清ＩｇＧ－ＲＦ、ＩｇＭ－ＲＦ与正常对照组有显著差异（Ｐ【总页数】2页(P122-123)【作者】莫榴琴;肖彭年【作者单位】徐州医学院附属医院保健科;徐州医学院微生物学教研室【正文语种】中文【中图分类】R593.220.2【相关文献】1.类风湿因子阴性类风湿关节炎患者血清抗瓜氨酸肽或蛋白抗体、IL-10及IL-18检测分析 [J], 周厚清;吴瑾滨;董敏2.几种抗高血压药物对类风湿关节炎患者外周血单个核细胞IL-6、IL-17、IL-22及IFN-γ 等细胞因子影响的研究 [J], 徐珂3.类风湿关节炎患者血清维生素D水平与IL-10、IL-37、IL-6和IL-17的相关性分析 [J], 李慧敏;徐欢;周湧4.深圳地区类风湿关节炎患者IL-17A基因rs2275913位点多态性与血清中IL-17A,IL-38水平表达的相关性研究 [J], 雷明玲;彭常基;张肄鹏;杨海珊5.和痹方联合西药对类风湿关节炎患者血清和滑膜液中IL-6、IL-8及IL-17水平的影响 [J], 曹焱;陈海;侯宏理;闫佳恒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
辨别类风湿性关节炎引起的关节痛
诊断通常包括症状评估 、体格检
而 皿 届 Ｎ
查 结 果 、血 液 检 测 结 果 以及 ｘ光 片 。
“ 在 令 人 混 淆 的 情 况 下 ，超 声 或 核 磁
炎 （ Ｒ Ａ ）进展 以及对 身体造 成更多
损 害 。大 多数 类 风湿 性关 节 炎 药物 可 分 为三类 中的其 中一种 ：
疾 病 。筛查 和监 测 可预 防多 种副作
用。
生 物类 Ｄ ＭＡ Ｒ Ｄ，如 依 那 西 普 （ 商 品名 ：Ｅ ｎ ｂ ｒ ｅ １ ）和英夫利昔 （ 商品
名 ：Ｒ ｅ ｍ ｉ ｃ ａ ｄ ｅ ） ，有 助 于 缓 解 症 状 和
防 止关 节 损 伤 。 与 非 生 物 类 Ｄ Ｍ Ａ Ｒ Ｄ 相 比 ，它们 对免 疫 系统 功 能具 有 更 强 的靶 向作 用 ，被 认 为是 类 风湿 性 关节 炎 最 有效 的药物 。然而 ，这类 药 物 价 格 昂贵 ，且 只 能通 过 注射 给 药 ，常 常 适 用 于采 用 甲氨蝶 呤或 其 他药 物 治疗 没有 足 够缓 解 的患 者 。 由于这 些 药 物
炎。
症 状 和 诊 断
骨关 节 炎局 限于 关 节 ，常 常 可用 轻 度疼 痛 止 痛药 或 运 动 治疗 ，或者 采 用关 节 置 换术 解 决 。类 风湿 性关 节 炎 是 一种 进 展性 疾 病 ，可影 响全 身 ，包 括心 、肺 和 眼睛 。它 可损 伤关 节 、肌 腱 和骨 。Ｓ ｈ ｍ ｅ ｒ ｌ ｉ ｎ ｇ 博 士说 ： “ 类 风 湿 性关 节炎 最 大 的 警 报是 多 个关 节 持续 肿 胀 ，而在 大 多 数其 他 原 因导 致 的关 节痛 中 ，这 并 不 会 发 生 。 ”类 风 湿 性
关节炎的诊断途径ppt课件ppt课件
肩 对称、触痛、活动度 肘 屈伸、旋转、结节 腕 屈伸、背侧囊肿、掌侧肿胀 手 四组关节，OA、RA特征
关节检查（下肢）
髋 步态、压痛、活动度 膝 浮髌、摩擦音、Becker囊肿、屈伸 踝 压痛、肿胀、积液、跟腱 足 前段、中段、底面，小关节
滑 液
常规 细菌涂片 细菌培养 结晶 黏蛋白凝块
其 他
X光片 CT MRI B超 关节镜 滑膜活检
鉴别-关节炎类型(5)
单（少）关节炎 多关节炎 急性 急性 慢性 慢性
急性单（少）关节炎
关节炎的诊断途径和 鉴别诊断方法
美国人群风湿病估计的患病率
疾病 所有肌骨疾病 关节病 OA RA JRA GT SPA CTD SLE SD（硬皮病） 慢性背颈痛 软组织风湿病 纤维肌痛
患病率（%） 15-20 5 1 0.06 1 0.5 0.006 0.002 5 3-5 1
创伤性 感染性 痛风 赖特综合征 骨关节炎 血友病关节炎
慢性单（少）关节炎
结核性 强直性脊柱炎 幼年强直性脊柱炎 银屑病关节炎 色素性绒毛结节性滑膜炎 骨关节炎
急、慢性多关节炎
类风湿 幼年类风湿 银屑病关节炎 慢性痛风关节炎 成人Still病 Lyme关节炎 结缔组织病伴关节炎
诊断思路
关节病史
首发部位 有无晨僵 发病方式 病程长短 单发多发 缓解复发 对称非对称 功能状态 游走固定
一般体检(3)
在全面体检基础上注意以下改变 银屑疹，顶针样指甲 蝶斑，盘状红斑 眶周水肿，向阳皮疹 皮肤紧，硬 一过性麻疹样充血疹 口腔、生殖器溃疡 穿刺点脓疱疹 环形红斑 结节红斑 慢性游走性红斑 紫癜，网状青斑
关节炎体征
肿胀 （骨性、积液、软组织） 触痛 发红 发热 水肿 变形 摩擦音 功能障碍 其他
痛风还是关节炎？如何分得清
201903家庭科学·新健康2021窑01身体管理如果身体部位出现局部红肿充血，自觉热、痒、灼痛等要及早就医。
康痛风还是关节炎？如何分得清□文/蔡文身体管理窑全科医生随着年龄增长，不少人都遭遇过痛，可你分得清痛风、骨关节类风湿关节炎吗？不少人因为分不清而耽误了病情。
■痛风、类风湿关节炎、骨关节炎傻傻分不清南方医科大学中西医结合医院风湿科主任肖长虹介绍，骨关节炎是一种与年龄息息相关的退行性病变，患者出现疼痛的关节一般都是负重关节和活动频繁的关节，比如膝关节、髋关节等。
在过度活动后，由于关节摩擦，会使疼痛加重。
骨关节炎的发作和气候变化也密切相关，阴冷的天气容易发病。
一旦发作，全身数个关节如颈椎、腰椎、髋、膝、踝关节会同时受累。
类风湿关节炎也会导致关节疼痛、僵硬、肿胀以及活动受限，但和骨关节炎有所不同。
类风湿关节炎常常在身体的对称关节发作，比如双手对称的掌指关节、腕关节、肩关节，双脚的趾间关节、踝关节等一些小关节，且往往在活动后有所好转，静止时容易发作。
痛风性关节炎以男性多见，类风湿关节炎以女性居多。
痛风性关节炎初起时都是单个关节，且以大足趾的跖趾关节多见。
痛风会导致血尿酸升高，关节的滑液检查可查到尿酸结晶，血沉一般不快，类风湿因子阴性。
痛风性关节炎发作快，消退也快，来去匆匆。
与骨关节炎和痛风性关节炎不同，类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性免疫性疾病，长久不愈的晚期症状为关节畸形和强直，或导致终身残疾。
肖长虹提醒，一旦出现早期症状，应尽早接受专业化治疗。
■类风湿关节炎诊断需检测两大抗体据肖长虹介绍，临床上与类风湿关节炎相关的抗体有很多，逐个去检查，会耗费患者大量的时间和费用，一般而言，必须做的是类风湿因子检测。
类风湿因子是人体产生的一种针对体内变性免疫球蛋白的一种抗体。
70%左右的类风湿性关节炎病人血清中会出现类风湿因子，此项检查作为诊断类风湿性关节炎的条件之一，并用于和其他原因的关节炎进行鉴别。
常见关节炎的鉴别诊断
浆膜炎
抗磷脂抗 体综合征
SLE
血液系统 消化系统 心血管
肌肉骨骼
肾脏
神经系统
肺脏
指掌部 红 斑
蝶形红 斑
雷诺现 象
盘状红斑
面部及 躯干皮 疹
诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1982年修订)
颧部红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 非浸蚀性关节炎 浆膜炎：胸膜炎或心包炎 肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型 神经系统异常：精神症状或抽搐 血液学异常：溶贫或WBC↓(<4000/mm3)或淋巴细胞↓ (<1500/mm3)或BPC↓(10万/mm3) 免疫学异常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+) 或梅毒血清试验假阳性 抗核抗体(+) 上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE
起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况
肿胀对称性：RA、OA 脱屑：痛风 红肿程度： 肿胀有无超过关节 曲屈受限伴掌侧筋膜增厚剧痛 可凹性水肿…...
牛皮癣关节炎
多关节
对称 非对称 RA 脊柱关节病 CTD 晶体性关节炎 风湿热(成人起病) 病毒性 Lyme病 JCA(全身型、多关节型)
起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况
举例
男性，42岁 主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛6天
体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤 温增高，右肩关节肿胀，压痛。 可能疾病：反应性关节炎？ 痛风？ 感染性关节炎？
外周型脊柱关节炎诊断的演变
外周型脊柱关节炎诊断的演变讲者：黄烽整理：于若寒脊柱关节病包括了强直性脊柱炎（AS）、溃疡性结肠炎、克罗恩病相关的关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、幼年脊柱关节炎、未分化脊柱关节炎和急性前葡萄膜炎。
一、脊柱关节炎诊断标准的演变1.首个强直性脊柱炎分类标准——1961年罗马标准（1963年欧洲风湿病学大会上首次发布）：临床标准是：（1）下腰疼痛、晨僵3个月以上，休息不能缓解；（2）胸部疼痛及僵硬；（3）腰椎活动受限；（4）胸廓扩张受限；（5）虹膜炎病史或其后遗症。
放射学标准是：双侧骶髂关节典型改变（应排除双侧骨关节炎）。
肯定的强直性脊柱炎判断标准是（1）符合双侧骶髂关节炎3-4级和至少一项临床标准；（2）至少符合4项临床标准。
为了提高诊断标准的敏感性和特异性，1966年对纽约标准进行了修订。
2. 1966年修订的纽约标准：临床标准：（1）腰椎前屈、侧屈、后弯3个方向活动受限；（2）腰背痛史或现有症状；（3）第4肋间隙水平测量，胸廓扩张度≤2.5cm。
放射学标准（X线骶髂关节炎分级标准）：0级：正常；1级：可疑变化；2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化；3级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎。
伴有下列一项或一项以上改变，侵蚀、硬化、关节间隙变窄或部分强直；4级：严重异常，完全性关节强直。
肯定的强直性脊柱炎判断标准是：（1）双侧3-4级骶髂关节炎加一项以上临床标准；（2）单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或同时具备第2、3条临床标准。
可能的骶髂关节炎：双侧3-4级骶髂关节炎而不具备任何一项临床标准。
3.对脊柱关节炎疾病谱的延伸研究—脊柱关节炎的ESSG分类标准（1991）主要条件：（1）炎性脊柱痛：纳入标准需至少满足以下4项：45岁前发病；隐匿性发病；活动后症状改善；伴有晨僵；至少持续3个月；（2）滑膜炎：非对称性滑膜炎或以下肢关节受累为主。
次要条件：（1）阳性家族史；（2）银屑病；（3）炎性肠病；（4）关节炎起病1个月前有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史；（5）交替性臀部疼痛；（6）起止点炎；（7）X线证实的放射学骶髂关节炎。
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河南省洛阳正骨医院风湿科 侯宏理
常见外周关节炎的鉴别诊断
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的 炎性疾病，其种类繁多，病因复杂，表现不一， 转归各异。在临床工作中，我们可以见到有些 关节炎通过收集病史和体格检查即可确定诊断， 如表现明显关节畸形的晚期类风湿性关节炎和 强直性脊炎；另一些关节炎患者，尤其是早期， 即使通过许多检查也难以明确诊断。检查者更 应对后一类患者多做分析，争取及早作出诊断， 进行治疗。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
A、感染性关节炎 大关节红，肿，热，痛和功能受限，
伴发热，白细胞和CRP升高。关节滑液 浑浊，白细胞增多，细胞培养阳性（80 ％为革兰阳性菌，60％为葡萄球菌）
1、急性单关节炎的鉴别诊断
B、痛风性关节炎 多以第一跖趾关节为首发部位（约占
75％），关节红，肿，热，剧痛和拒按， 活动受限，不经治疗约1周自行缓解，不 留痕迹，但易复发。关节滑液，关节周 围结节和软组织可检出尿酸盐结晶。
总结
鉴别诊断是诊疗过程中非常重要的一环， 为正确和治疗提供信息。通过以上鉴别，我 们对关节痛有一个初步了解，在以后工作中 应从病史入手掌握病情，用现代诊疗技术寻 找确诊依据，掌握各种关节炎特点，比如相 同点及异同点，从共性中找个性，从否定中 找肯定，最后给予明确诊断。
3、急性多关节炎的鉴别
A.急性风湿热 B.败血症关节炎 C.病毒感染 D.急性白血病
3、急性多关节炎的鉴别
A.急性风湿热 起病急，有发热和游走性多关节炎
（痛），以膝和踝关节受累多见，有 皮下 结节，环形红斑或舞蹈症，血沉，抗“ O” 和CRP增高，RF阴性，对非甾体抗炎药物 反应好。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
C、赖特综合症 发病前常有肠道或泌尿道感染史。
常伴有发热，结膜炎，尿道炎和龟 头炎。关节滑液为炎性改变，微生 物培养阴性
1、急性单关节炎的鉴别诊断
D、膝骨关节炎 一侧膝关节肿胀，疼痛和活动障碍，有
骨摩擦音。滑液呈正常或轻度炎性反应， X线片有骨赘，硬化或间隙狭窄。 E、创伤性关节炎 有创伤史，滑液为血性。
3、急性多关节炎的鉴别
D.急性白血病 有骨痛，血和骨髓片检查有幼稚细胞
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 B、慢性痛风性关节炎 C、全身型骨关节炎 D、类风湿性关节炎 E、其他
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多
为非对称性下肢大关节炎，可累及DIPJ， RF阴性 B、慢性痛风性关节炎 早期有典型发作史，可伴有痛风石，并 可破溃流出石灰样物质，偏振光检查有 尿酸盐结晶
早期有典型发作史，可伴有痛风石， 并可破溃流出石灰样物质，偏振光检 查有尿酸盐结晶。
2、慢性单关节的鉴别诊断
C、结核性关节炎 发病隐袭，下肢大关节如髋和膝关节
受累，常有结核中毒症状，中晚期关节 X线片显示软骨下小囊状破坏区及毛玻 璃样改变，还可有关节囊附近的点状或 片状钙化，关节软骨下骨板大部破坏， 关节间隙不规则狭窄或消失等，结核菌 素试验强阳性，结核抗体试验阳性
2、慢性单关节的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 B、慢性痛风性关节炎 C、结核性关节炎 D、强直性脊柱炎 E、 骨关节炎 F、色素绒毛结节性滑膜炎
2、慢性单关节的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多
为非对称性下肢大关节炎，可累DIPJ， RF阴性。 B、慢性痛风性关节炎
2、慢性单关节的鉴别诊断
D、强直性脊柱炎 常以非对称性下肢大关节如髋，膝和踝
关节受累为主，伴炎性下腰痛，骶髂关节 X线片有间隙模糊或狭窄等，RF阴性，90 ％以上HLA-B27阳性 E、骨关节炎 滑液正常或呈轻度炎性，RF阴性，ESR 和CRP多正常，X线片以增生为主
2、慢性单关节的鉴别诊 断
F、色素绒毛结节性滑膜炎 以膝关节受累多见，关节弥漫行肿胀， 而疼痛不明显，滑液多为深色血性，滑 膜活检有无数黄褐色绒毛和结节
常见外周关节炎的鉴别诊断
首先我们先了解一下关节炎的临床表现 1、疼痛—隐痛，刺痛，酸困痛 2、肿胀—骨性，积液，软组织，局限性， 弥漫 性 3、发僵—时间长短 4、颜色—发红，发热 5、声响—弹响，骨摩擦音 6、活动受限—活动度的大小 7、变形—程度
常见外周关节炎的鉴别诊断
下面从四个方面给以介绍 1、急性单关节炎的鉴别诊断 2、慢性单关节炎的鉴别诊断 3、急性多关节炎的鉴别诊断 4、慢性多关节炎的鉴别诊断
3、急性多关节炎的鉴别
B.败血症关节炎 以长期用免疫抑制剂，静脉用药 及原有
关节病者多见，有全身中毒症状，滑液呈 感染型 ，血培养阳性 C.病毒感染（如细小病毒B19， 以年轻女性 多见，手和腕呈对称性多关节炎，有晨僵， 偶有BF阳性，关节炎持续时间较短，呈自 限性。风疹病毒，乙型肝炎病毒，腮腺炎 病毒和艾滋病毒等）
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
C、全身型骨关节炎 有Heberden结节和Bouchard结节，晨僵短
（30min内），RF阴性， X线片有骨赘，硬化 或间隙狭窄
D、类风湿性关节炎 以小关节受累为主的对称性多关节炎，伴明
显晨僵，RF阳性，X线片有间隙变窄，模糊及 囊性变等
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
E、其他（如SLE, PM/DM,结节性多动脉 炎，成人斯蒂尔病，白塞病，炎性肠炎 及结核杆菌感染等）
1、急性单关节炎的鉴别诊断
急性单关节炎是指非常迅速（几秒 或几分钟）或急性发作的单个关节的 疼痛、肿胀和功能障碍，伴发或不伴 发红和热。可以行关节腔穿刺检查， 区分关节液是炎性或非炎性。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
A、感染性关节炎 B、痛风性关节炎 C、赖特综合征 D、膝骨性关节炎 E、创伤性关节炎