常见外周关节炎鉴别诊断(侯宏理)
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常见外周关节炎的鉴别诊断
河南省洛阳正骨医院风湿科 侯宏理
常见外周关节炎的鉴别诊断
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的 炎性疾病，其种类繁多，病因复杂，表现不一， 转归各异。在临床工作中，我们可以见到有些 关节炎通过收集病史和体格检查即可确定诊断， 如表现明显关节畸形的晚期类风湿性关节炎和 强直性脊炎；另一些关节炎患者，尤其是早期， 即使通过许多检查也难以明确诊断。检查者更 应对后一类患者多做分析，争取及早作出诊断， 进行治疗。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
A、感染性关节炎 大关节红，肿，热，痛和功能受限，
伴发热，白细胞和CRP升高。关节滑液 浑浊，白细胞增多，细胞培养阳性（80 ％为革兰阳性菌，60％为葡萄球菌）
1、急性单关节炎的鉴别诊断
B、痛风性关节炎 多以第一跖趾关节为首发部位（约占
75％），关节红，肿，热，剧痛和拒按， 活动受限，不经治疗约1周自行缓解，不 留痕迹，但易复发。关节滑液，关节周 围结节和软组织可检出尿酸盐结晶。
总结
鉴别诊断是诊疗过程中非常重要的一环， 为正确和治疗提供信息。通过以上鉴别，我 们对关节痛有一个初步了解，在以后工作中 应从病史入手掌握病情，用现代诊疗技术寻 找确诊依据，掌握各种关节炎特点，比如相 同点及异同点，从共性中找个性，从否定中 找肯定，最后给予明确诊断。
3、急性多关节炎的鉴别
A.急性风湿热 B.败血症关节炎 C.病毒感染 D.急性白血病
3、急性多关节炎的鉴别
A.急性风湿热 起病急，有发热和游走性多关节炎
（痛），以膝和踝关节受累多见，有 皮下 结节，环形红斑或舞蹈症，血沉，抗“ O” 和CRP增高，RF阴性，对非甾体抗炎药物 反应好。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
C、赖特综合症 发病前常有肠道或泌尿道感染史。
常伴有发热，结膜炎，尿道炎和龟 头炎。关节滑液为炎性改变，微生 物培养阴性
1、急性单关节炎的鉴别诊断
D、膝骨关节炎 一侧膝关节肿胀，疼痛和活动障碍，有
骨摩擦音。滑液呈正常或轻度炎性反应， X线片有骨赘，硬化或间隙狭窄。 E、创伤性关节炎 有创伤史，滑液为血性。
3、急性多关节炎的鉴别
D.急性白血病 有骨痛，血和骨髓片检查有幼稚细胞
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 B、慢性痛风性关节炎 C、全身型骨关节炎 D、类风湿性关节炎 E、其他
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多
为非对称性下肢大关节炎，可累及DIPJ， RF阴性 B、慢性痛风性关节炎 早期有典型发作史，可伴有痛风石，并 可破溃流出石灰样物质，偏振光检查有 尿酸盐结晶
早期有典型发作史，可伴有痛风石， 并可破溃流出石灰样物质，偏振光检 查有尿酸盐结晶。
2、慢性单关节的鉴别诊断
C、结核性关节炎 发病隐袭，下肢大关节如髋和膝关节
受累，常有结核中毒症状，中晚期关节 X线片显示软骨下小囊状破坏区及毛玻 璃样改变，还可有关节囊附近的点状或 片状钙化，关节软骨下骨板大部破坏， 关节间隙不规则狭窄或消失等，结核菌 素试验强阳性，结核抗体试验阳性
2、慢性单关节的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 B、慢性痛风性关节炎 C、结核性关节炎 D、强直性脊柱炎 E、 骨关节炎 F、色素绒毛结节性滑膜炎
2、慢性单关节的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多
为非对称性下肢大关节炎，可累DIPJ， RF阴性。 B、慢性痛风性关节炎
2、慢性单关节的鉴别诊断
D、强直性脊柱炎 常以非对称性下肢大关节如髋，膝和踝
关节受累为主，伴炎性下腰痛，骶髂关节 X线片有间隙模糊或狭窄等，RF阴性，90 ％以上HLA-B27阳性 E、骨关节炎 滑液正常或呈轻度炎性，RF阴性，ESR 和CRP多正常，X线片以增生为主
2、慢性单关节的鉴别诊 断
F、色素绒毛结节性滑膜炎 以膝关节受累多见，关节弥漫行肿胀， 而疼痛不明显，滑液多为深色血性，滑 膜活检有无数黄褐色绒毛和结节
常见外周关节炎的鉴别诊断
首先我们先了解一下关节炎的临床表现 1、疼痛—隐痛，刺痛，酸困痛 2、肿胀—骨性，积液，软组织，局限性， 弥漫 性 3、发僵—时间长短 4、颜色—发红，发热 5、声响—弹响，骨摩擦音 6、活动受限—活动度的大小 7、变形—程度
常见外周关节炎的鉴别诊断
下面从四个方面给以介绍 1、急性单关节炎的鉴别诊断 2、慢性单关节炎的鉴别诊断 3、急性多关节炎的鉴别诊断 4、慢性多关节炎的鉴别诊断
3、急性多关节炎的鉴别
B.败血症关节炎 以长期用免疫抑制剂，静脉用药 及原有
关节病者多见，有全身中毒症状，滑液呈 感染型 ，血培养阳性 C.病毒感染（如细小病毒B19， 以年轻女性 多见，手和腕呈对称性多关节炎，有晨僵， 偶有BF阳性，关节炎持续时间较短，呈自 限性。风疹病毒，乙型肝炎病毒，腮腺炎 病毒和艾滋病毒等）
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
C、全身型骨关节炎 有Heberden结节和Bouchard结节，晨僵短
（30min内），RF阴性， X线片有骨赘，硬化 或间隙狭窄
D、类风湿性关节炎 以小关节受累为主的对称性多关节炎，伴明
显晨僵，RF阳性，X线片有间隙变窄，模糊及 囊性变等
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
E、其他（如SLE, PM/DM,结节性多动脉 炎，成人斯蒂尔病，白塞病，炎性肠炎 及结核杆菌感染等）
1、急性单关节炎的鉴别诊断
急性单关节炎是指非常迅速（几秒 或几分钟）或急性发作的单个关节的 疼痛、肿胀和功能障碍，伴发或不伴 发红和热。可以行关节腔穿刺检查， 区分关节液是炎性或非炎性。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
A、感染性关节炎 B、痛风性关节炎 C、赖特综合征 D、膝骨性关节炎 E、创伤性关节炎
河南省洛阳正骨医院风湿科 侯宏理
常见外周关节炎的鉴别诊断
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的 炎性疾病，其种类繁多，病因复杂，表现不一， 转归各异。在临床工作中，我们可以见到有些 关节炎通过收集病史和体格检查即可确定诊断， 如表现明显关节畸形的晚期类风湿性关节炎和 强直性脊炎；另一些关节炎患者，尤其是早期， 即使通过许多检查也难以明确诊断。检查者更 应对后一类患者多做分析，争取及早作出诊断， 进行治疗。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
A、感染性关节炎 大关节红，肿，热，痛和功能受限，
伴发热，白细胞和CRP升高。关节滑液 浑浊，白细胞增多，细胞培养阳性（80 ％为革兰阳性菌，60％为葡萄球菌）
1、急性单关节炎的鉴别诊断
B、痛风性关节炎 多以第一跖趾关节为首发部位（约占
75％），关节红，肿，热，剧痛和拒按， 活动受限，不经治疗约1周自行缓解，不 留痕迹，但易复发。关节滑液，关节周 围结节和软组织可检出尿酸盐结晶。
总结
鉴别诊断是诊疗过程中非常重要的一环， 为正确和治疗提供信息。通过以上鉴别，我 们对关节痛有一个初步了解，在以后工作中 应从病史入手掌握病情，用现代诊疗技术寻 找确诊依据，掌握各种关节炎特点，比如相 同点及异同点，从共性中找个性，从否定中 找肯定，最后给予明确诊断。
3、急性多关节炎的鉴别
A.急性风湿热 B.败血症关节炎 C.病毒感染 D.急性白血病
3、急性多关节炎的鉴别
A.急性风湿热 起病急，有发热和游走性多关节炎
（痛），以膝和踝关节受累多见，有 皮下 结节，环形红斑或舞蹈症，血沉，抗“ O” 和CRP增高，RF阴性，对非甾体抗炎药物 反应好。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
C、赖特综合症 发病前常有肠道或泌尿道感染史。
常伴有发热，结膜炎，尿道炎和龟 头炎。关节滑液为炎性改变，微生 物培养阴性
1、急性单关节炎的鉴别诊断
D、膝骨关节炎 一侧膝关节肿胀，疼痛和活动障碍，有
骨摩擦音。滑液呈正常或轻度炎性反应， X线片有骨赘，硬化或间隙狭窄。 E、创伤性关节炎 有创伤史，滑液为血性。
3、急性多关节炎的鉴别
D.急性白血病 有骨痛，血和骨髓片检查有幼稚细胞
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 B、慢性痛风性关节炎 C、全身型骨关节炎 D、类风湿性关节炎 E、其他
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多
为非对称性下肢大关节炎，可累及DIPJ， RF阴性 B、慢性痛风性关节炎 早期有典型发作史，可伴有痛风石，并 可破溃流出石灰样物质，偏振光检查有 尿酸盐结晶
早期有典型发作史，可伴有痛风石， 并可破溃流出石灰样物质，偏振光检 查有尿酸盐结晶。
2、慢性单关节的鉴别诊断
C、结核性关节炎 发病隐袭，下肢大关节如髋和膝关节
受累，常有结核中毒症状，中晚期关节 X线片显示软骨下小囊状破坏区及毛玻 璃样改变，还可有关节囊附近的点状或 片状钙化，关节软骨下骨板大部破坏， 关节间隙不规则狭窄或消失等，结核菌 素试验强阳性，结核抗体试验阳性
2、慢性单关节的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 B、慢性痛风性关节炎 C、结核性关节炎 D、强直性脊柱炎 E、 骨关节炎 F、色素绒毛结节性滑膜炎
2、慢性单关节的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多
为非对称性下肢大关节炎，可累DIPJ， RF阴性。 B、慢性痛风性关节炎
2、慢性单关节的鉴别诊断
D、强直性脊柱炎 常以非对称性下肢大关节如髋，膝和踝
关节受累为主，伴炎性下腰痛，骶髂关节 X线片有间隙模糊或狭窄等，RF阴性，90 ％以上HLA-B27阳性 E、骨关节炎 滑液正常或呈轻度炎性，RF阴性，ESR 和CRP多正常，X线片以增生为主
2、慢性单关节的鉴别诊 断
F、色素绒毛结节性滑膜炎 以膝关节受累多见，关节弥漫行肿胀， 而疼痛不明显，滑液多为深色血性，滑 膜活检有无数黄褐色绒毛和结节
常见外周关节炎的鉴别诊断
首先我们先了解一下关节炎的临床表现 1、疼痛—隐痛，刺痛，酸困痛 2、肿胀—骨性，积液，软组织，局限性， 弥漫 性 3、发僵—时间长短 4、颜色—发红，发热 5、声响—弹响，骨摩擦音 6、活动受限—活动度的大小 7、变形—程度
常见外周关节炎的鉴别诊断
下面从四个方面给以介绍 1、急性单关节炎的鉴别诊断 2、慢性单关节炎的鉴别诊断 3、急性多关节炎的鉴别诊断 4、慢性多关节炎的鉴别诊断
3、急性多关节炎的鉴别
B.败血症关节炎 以长期用免疫抑制剂，静脉用药 及原有
关节病者多见，有全身中毒症状，滑液呈 感染型 ，血培养阳性 C.病毒感染（如细小病毒B19， 以年轻女性 多见，手和腕呈对称性多关节炎，有晨僵， 偶有BF阳性，关节炎持续时间较短，呈自 限性。风疹病毒，乙型肝炎病毒，腮腺炎 病毒和艾滋病毒等）
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
C、全身型骨关节炎 有Heberden结节和Bouchard结节，晨僵短
（30min内），RF阴性， X线片有骨赘，硬化 或间隙狭窄
D、类风湿性关节炎 以小关节受累为主的对称性多关节炎，伴明
显晨僵，RF阳性，X线片有间隙变窄，模糊及 囊性变等
4、慢性多关节炎的鉴别诊断
E、其他（如SLE, PM/DM,结节性多动脉 炎，成人斯蒂尔病，白塞病，炎性肠炎 及结核杆菌感染等）
1、急性单关节炎的鉴别诊断
急性单关节炎是指非常迅速（几秒 或几分钟）或急性发作的单个关节的 疼痛、肿胀和功能障碍，伴发或不伴 发红和热。可以行关节腔穿刺检查， 区分关节液是炎性或非炎性。
1、急性单关节炎的鉴别诊断
A、感染性关节炎 B、痛风性关节炎 C、赖特综合征 D、膝骨性关节炎 E、创伤性关节炎