系统性红斑狼疮的治疗与防治
中国系统性红斑狼疮诊断和治疗指南
中国系统性红斑狼疮诊断和治疗指南系统性红斑狼疮(SLE)是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。
SLE的病因复杂，与遗传、性激素、环境(如病毒与细菌感染)等多种因素有关。
SLE患病率地域差异较大，目前全球SLE患病率为0~241/10万，中国大陆地区SLE 患病率约为30~70∕10万，男女患病比为随着SLE诊治水平的不断提高，SLE患者的生存率大幅度提高。
研究显示，SLE患者5年生存率从20世纪50年代的50%~60%升高至90年代的超过90%,并在2008~2016年逐渐趋于稳定(高收入国家5年生存率为95%,中低收入国家5年生存率为92%)。
SLE 已由既往的急性、高致死性疾病转为慢性、可控性疾病。
表2常用糖皮质激素的等效剂址药物类别药物名称等效剂bt(mg)短效氧化可的松20可的松25中效泼尼松5泼尼松尼5甲泼尼龙4长效曲安奈德4倍他米松0.60地塞米松0.75表3不同免疫抑制剂的适应证、优势及常处与更要不良反应免疫抑制剂主委适用人群优势常如与重要不良反应CIMRI⅛中里:度SLE患者①)中at度染期W炎患4.&假他为济学期和推持期的H效治疗.能降低亚发率w 最常嵬的不良反应为胃扬道不适.一些患杵会发生感柒刀制抑制与肝酸揪穿“LrtI干具有一定的致畸性.因it至少在停用6周后方可/«妊7M环SWR腋中亚度蚓肾炎.楙⅞精神狼施和SLE伴免疫性血小板渡少俅等m∙*∙*∙)中束度Jft庵灯炎思齐说导期和湾持期治疗均H效.是治疗SLE种经系统和曲液系统受累的有效免健抻制剂6机】意也不良反应为目顺道不适.如患心,甲吐等.IIIiRfflA,.旬初抑制是上案的不良反应.K期大剂母使阳会增加发生*解的危险.FW J明的生殖毒性和致酶性.建议妊愫前1-3个月停用I aa e米第米特增殖性凝疮肾炎【“⑹对一些增软他R疮盯炎有效.耐受性较好中-版米特会引起轩脏接害,口血压.白编施减少血.绿枭及一些并发症.由于■致■惘H.故建《毕前药物完全洗脱后方可贵试妊中视螺吟K中度拿WIF受*的SU：患N 在改善su:患柠皮肤,关B炎存和整体情况方面具有较好的疗效八”】«E要不我反应为W修道不适,如Je心.里吐等.・液系统异常如黄Ifc.白掴宛减少与肝融授鲁IXr见.由JRii陶)川.故设仪妊快前1~3个月停用口”】他克莫可增殖性狼疮肾炎,难湎性般感W炎和NE伴免瘦性・小板减少建等1X"叫就肾炎的医导期促《特期治疗均有效.能降瑟或发率GL可用于治疗指湎件毁如W炎.尤其是以蛋白⅛为突出表现"a":'J)1他免使*M就睛支质面泰比.引起产更感染的风险较低奇见不良反应为闫肠道不适.一些患者会出现甘腌.肝断描客;肝功能•受撤品《凝少他克英司用SL用药期间应监裔肾毒性、・俄和**)环AUJ事地将炎和SLE伴免疫性血小板减少《约“”年布索。
系统性红斑狼疮的治疗与控制
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究 表 明 ， 剂 量 免疫抑 制 剂治 疗 伴 或不 伴 自体 干细 胞 品 毒性检 测 ） 病 情较 轻 且稳 定 的 患者 可 以每 ３～６个 大 。 病情 较 重 或有 并 发 症或 病情 活 动者 ，以 移 植 能使 难 治性 Ｓ Ｅ痊 愈 。 Ｌ 即使 干 细胞 移 植 不能 治 愈 月 复查 一次 ， Ｓ Ｅ， Ｌ 也能 明显 延长 Ｓ Ｉ Ｅ患 者 的生命 。 及妊 娠 和产 褥期 患 者 ， 随访 频率 应 增多 。免疫 抑制 剂 Ｓ Ｅ疾 病活 动性 诊 断可 以 Ｓ Ｅ将 来 的 治疗 目标 是 改 变 已知 的 特 异 性 炎 症 治疗 的 患者也 应 多 次随 访 。 Ｌ Ｌ 通 过特 异性 临 床表 现 （ 关节 炎 、 膜 炎 ） 如 浆 或实 验室 检 反应 和 自身 免 疫 反应 。这 些 方 法包 括控 制 个体 基 因 ， 刺 激 免疫 应 答 的二 级 信号 ， 调控 细 胞 因子及 通 过封 闭 查 （ 如抗 Ｄ Ａ抗 体 、 体 降低 ） 完成 。 Ｎ 补 来 特异 性受 体 而诱 导耐受 。 ２ ．何 时 方 可行 肾穿 刺 ： 肾穿刺 是 为 了对 怀 疑 狼 ５ ．无 肾损 害重 度 Ｓ Ｅ的 治疗 ：在对 特 发性 血 小 疮 肾 炎 的 Ｓ Ｅ患 者 进 行 确诊 。 因此 对 持续 尿 沉 淀 异 Ｌ Ｌ 板 减 少 性 紫 癜 治 疗 的 对 照 实 验 中 ，静 脉 注 射 ｒ 蛋 常 如血尿 或 脓尿 而 没有 充 分 的解 释 时 （ 球 感染 、 月经 期 、 白并 不优 于 每 日大 剂 量 皮 质 类 固醇治 疗 。然 而 ，静 结 石 ） ，患者 有 尿管 型 或血 肌 苷 持续 增 高 ，应做 肾活 脉 注 射 ｒ 蛋 白能 短 期 改 善 Ｓ Ｅ相关 性 免 疫 血 小 板 检 。 肾活 检 对预 后有 重 要 的价 值 ， 别是血 肌苷 正 常 球 Ｌ 特 减 少 和 溶 血 性 贫 血 。其 它 药 物 如达 那 唑 、环 孢 素 Ａ 的患 者 。 殖 性 肾小 球 损害 和 肾活 检 慢性 改变 的 Ｓ Ｅ 增 Ｌ 及 多 种 化疗 药 物 亦 可 。狼 疮 性 肾炎 治疗 的对 照 实 验 患者 可 能预 示终 末期 肾病 和死 亡 。 肾功 能退 化 或对 常 表 明 ，血浆 置 换 并 不 比皮 质 类 固醇 加用 环 磷 酰 胺 有 规治 疗 无 反应者 ， 需要 肾活检 以便 制 定 更好 的治 疗 也 益 。 然 而 血 浆 置 换 用 在 血 细 胞 减 少 ，冷 球 蛋 白血 方 案 。 症 ，有 时 也 用 于 中枢 神经 系统 疾 病 。 血浆 置 换 常 是 ３ ．药 物 反应 的控 制 ： 药应 确 保 安全 。服 非皮 质 用 Ｓ Ｅ相 关 性 血 小 板 减 少性 紫癜 的救 命 措 施 。环 孢 素 类 固醇类 抗 炎药 的患者 应 注 意有 无 胃肠 道症 状 、 损 Ｌ 肝 Ａ用 来 治 疗 重 度 Ｓ Ｅ。氨 苯 矾 主 要 被 用 来 治 疗 严 重 害 和 肾毒性 。另外 ， 种非 皮质 类 固醇 类抗 炎 药可 致 Ｌ 几 的皮 肤损 害 ，维 Ａ 酸类 药 物 也 可 治疗 顽 固性 皮 肤 损 Ｓ Ｅ患者 细 菌性 及脑 膜 炎 。 Ｌ 它们 最 严重 的 不 良反应 是 害 。血 栓 的 患 者 则 多需 要 抗 凝 治 疗 而 不是 免 疫 抑 制 胃炎 ， 胃溃疡 和 胃出 血 。高 危并 发 症 的患者 应 服用 胃 剂。 粘 膜保 护剂 ， 最有 效 的是 质 子泵 抑 制 剂 ， ： 体拮 抗 Ｈ受 ６ 终 未性 肾病 ： 终 未性 肾炎 患者 ， 然有 多种 剂 和前 列腺 素类 似 物亦 可 。 ． 对 虽 治 疗 可提供 选 择 ， 是 大 多需 要透 析或 肾移植 。移植 但 对 于抗 疟类 药 物 ， 应进 行 规 律 的 ｆ ６～１ 月 每 ２个 后 Ｓ Ｅ恢 复 的 机率 是 ６ ， 植物 排斥 反应 比一般 人 １次 ）眼 科学 检查 以发 现视 网膜 损 害 ，羟化 氯 喹 的这 Ｌ ％ 移 群高。 副作 月 较低 。 ｊ ７ 关 节 炎 的治 疗 ： 、 重度 关 节炎 的 治疗 除 用 甲氨蝶 长 期接 受皮 质 类 固醇 治疗 的患者 ， 应监 测 血 电解 呤外 ， 丁二 酰磺 胺 噻唑 和金 诺 芬亦 有较 好 的疗 效 。在 质 ， 血糖 和血 脂水 平 以免发 生代 谢 紊 乱 ，同时应 监 测 组对 关 节 炎 的多 中心 双盲 对 照试 验 中 ， 氟米 特 与 骨 密度 （ 来 Ｘ线 吸 收扫 描 ） 定是 否 有 骨质 疏松 ， 确 并监 测 甲氨蝶 呤 、 丁二 酰 磺胺 噻 唑 的疗 效 桕 当 。来 氟米 特能 治 疗 的反应 。 臀 、 部 和肩 部疼 痛 者 可能 发生 缺血 性 膝 够 抑制 快速 分 化 细胞 （ Ｂ淋 巴细 № ）嘧 啶合 成 ， 如 改 骨坏 死 ， 进行 恰 当 位置 的放射 检 查 。如 果影 像学 不 应 变 细 胞周期 ， 从而 有 效地 控制 关 节 炎的 发展 。 能 提供 足够 的信 息 ， 进行 核 医学 检 查 ， 应 以便 在早 期 ８ 抗 凝 剂 预 防血 液凝 固 ： ． 相对 大剂 量华 法 令 （ 维 阶段 发 现 缺血性 坏 死 而进 行早 期 干 预 。 皮质 类 固醇 治 持 国 际标 准 化 比率 在 ２ ５～３ （ ． ．） ）可 以预 防 动静 脉 血 疗患 者 ， 感染 症状 可能 被掩 盖 ， 应警 惕感 染 及非 典 故 栓 。阿 司匹林 和 肝 素对 动 咻栓 塞 的作用 不 明确 。“ 纯 型 微 生 物 的 感 染 。 粹 ”膜 性 肾 小 球 肾 炎 可 能 对 免 疫 抑 制 剂 无 反 应 ， 疗 治 接 受免 疫 抑制 剂 ／ 细胞 毒 性 药物 （ 甲氨蝶 呤 、环 几 周后 若 效果 不 满 意应 放 奔 。 磷 酰胺 、硫 唑嘌 呤 ）的患 者 ，应仔 细监 测 血液 系统 毒 ９ ．试 验 性 治 疗 ：Ｓ Ｅ 的 某 些 十 预 措 施 目 前 正 处 性 ， 。 Ｌ 肝 肾毒性 和 感染 的可 能 。有 时 Ｓ Ｅ活 动与 药物 的 Ｌ 于实验 阶段 。ｊ 脱 氢表 雄 酮 ， 轻 度 Ｓ Ｅ患者 有 激 素 作 用较 难 区分 。血 细胞 减 少 可能 表示 药 物 毒性 ， 可 ｎ ｊ 对 Ｌ 也 样 效应 。其 它 如 皿浆 置 换联 合环磷 酰胺 冲击 ， 静脉 注 能 由于炎症 活 动而 需增 加 药 物。 果血 细 胞减 少 与血 如 射 ｒ 蛋 白 ，新 的淋 巴细胞 特异 性免 疫抑 制 剂 ，耐受 清 学异 常相 关 ， Ｓ Ｅ活动 的 可能 较大 。发热 可能 由 球 则 Ｌ 原 及生 物改 变 ， 全身 淋 巴结 照 别 ， 防止 Ｂ细 胞 的激 狼疮 活 动 引起 ， 可 能 为感 染 所 致 ， 借 助其 它 的临 可 也 需 活 和 自身抗 体的 产生 ， 重 发 Ｓ 对 Ｉ Ｅ的 治疗 有效 。 床 和实 验室 表 现 区别 。然 而 ， 于感 染多 在狼 疮活 动 由 三、 Ｌ Ｓ Ｅ的监 控 （ 随访 ） 期 出现 ， 别较 为 困难 。在 治 疗 Ｓ Ｅ时常 同时 治疗 感 鉴 Ｌ 确 立 诊 断 和 治 疗 安 排 后 ， 医 师 噍 遵 循 以 下 的 原 染 ， 直至 细菌 培 养结 果 出来 为止 。 则： 在 Ｓ Ｅ病 因未 明确 以 前 ．对 Ｓ Ｅ的治 疗 主要 为 Ｌ Ｌ １ ．大 多 数 患 者 需 要 终 生 监 控 。 控 制 Ｓ Ｅ的 关 键 几 种药 物 联合 应用 。 目前 对 临床 医 师最 大 的挑 战 ， Ｌ 是 是 对 病 人终 生 随 访 ．以 便 早 ｌ 发 现 Ｓ Ｅ发 作 而提 供 在适 当的时 机 给予 正确 的联合 用 药 ， 【 月 Ｉ 为患 者在 疾病 的 迅 速 ， 当 的 治 疗 。随 访 频 率 取 决 于 Ｓ ． 的 活 动 性 币 治 疗 ， 物 的不 良反 应 和经 济 承受 能 力上 取得 较好 的 适 Ｉ Ｅ ¨ 药
系统性红斑狼疮(修订)
口腔溃疡：口腔或鼻咽部出现疼痛性 溃疡
关节炎：多个关节疼痛或肿胀，常为 对称性
浆膜炎：胸膜炎或心包炎
临床表现
1 肾脏损害：蛋白尿、血尿或管型尿 2 神经系统异常：癫痫发作或精神症状
3 血液系统异常：贫血、白细胞减少或血小板减少
4 免疫学异常：抗核抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性等
5 心肺损害：肺间质病变、心包炎或心肌炎等
预防方面，避免环境因素 (如紫外线、化学物质)的 暴露可以降低SLE的发病风 险
12
+
34
一般来说，早期诊断和积 极治疗有助于改善预后
此外，定期体检和关注自 身健康状况也有助于早期
发现并治疗SLE
PART 5
患者教育
患者教育
对于SLE患者来说，了解自己的疾病、积极配合治疗和保持健康的生活方式非常重要。以 下是一些建议
了解自己的疾病：通过阅读相关资料、参加患者交流会等方式，了解SLE的病因、临床 表现、诊断和治疗等方面的知识 积极配合治疗：遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时注意观察病情变化并及 时与医生沟通 保持健康的生活方式：保持规律的作息时间、良好的饮食习惯和适当的锻炼，避免过 度劳累和精神压力
注意个人卫生：保持皮肤清洁、避免使用刺激性的化妆品和护肤品，以减轻皮肤损害
病因和发病机制
环境因素
紫外线、某些化学物 质(如染发剂、杀虫 剂)和药物(如普鲁卡 因胺)等环境因素可 能增加SLE的发病风 险。然而，这些因素 具体如何影响SLE的 发病过程尚不明确
病因和发病机制
免疫调节异常
SLE患者体内存在多种自身抗体 ，这些抗体会攻击自身组织和器 官，导致全身多系统损害。免疫 调节异常可能是这些自身抗体产 生的原因之一。在SLE患者的免 疫系统中，T淋巴细胞和B淋巴细 胞的功能异常可能起到关键作用
从“外邪”探析系统性红斑狼疮的中医药防治
从“外邪”探析系统性红斑狼疮的中医药防治【摘要】文章通过探析外邪在中医理论中的含义，以及外邪与系统性红斑狼疮的关系，阐释了中医药治疗系统性红斑狼疮的原理。
结合常用的防治方法和辩证施治在系统性红斑狼疮中的应用，详细阐述了中医药在辅助治疗系统性红斑狼疮中的有效性，并有望为患者带来更好的康复效果。
该研究有助于加深对系统性红斑狼疮病因的理解，为中医药在相关疾病防治中的应用提供了新的思路和方法。
通过综述研究现状和进展，为未来的相关研究和临床实践提供了有益的借鉴和启示，有望推动中医药在系统性红斑狼疮治疗领域的进一步发展和应用。
【关键词】系统性红斑狼疮、中医药、外邪、治疗、预防、辩证施治、康复效果1. 引言1.1 系统性红斑狼疮简介系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，其特点是免疫系统异常活跃，导致机体各系统、各器官遭受不同程度的破坏。
SLE的临床表现多种多样，常见症状包括持续性发热、全身乏力、关节疼痛、皮疹、溃疡等。
这些症状对患者的生活质量造成了极大影响。
SLE的发病机制至今尚未完全明了，但遗传、环境等因素被认为是其发病的重要原因之一。
目前治疗SLE的主要方法是应用免疫抑制剂和激素等药物，但长期使用这些药物可能会导致一系列副作用。
1.2 中医药治疗系统性红斑狼疮的意义系统性红斑狼疮是一种具有多系统、多器官受累的自身免疫性疾病，其发病机制极为复杂，治疗过程中往往需要长期的综合治疗和护理。
中医药作为我国传统医学的重要组成部分，在治疗系统性红斑狼疮中具有独特的优势和意义。
中医药强调整体观念和辨证施治，能够综合分析患者的脏腑经络状况，对系统性红斑狼疮进行个性化的治疗。
中医药不仅关注症状的缓解，更注重疾病根本原因的调理，能够从根源上改善患者的免疫系统功能，增强机体抵抗力，达到治疗和预防的效果。
中医药在治疗系统性红斑狼疮过程中重视调理阴阳平衡、气血调和，能够缓解患者的疼痛、疲劳等症状，改善生活质量。
中国系统性红斑狼疮诊疗指南
中国系统性红斑狼疮诊疗指南中国系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统受累为特征的自身免疫性疾病，其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素及激活的自身免疫反应有关。
SLE可累及多个器官，包括皮肤、关节、肾脏、中枢神经系统等，临床表现复杂多样。
针对中国SLE患者的特点，中国医师协会风湿病学分会制定了《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》，具体内容如下：一、诊断标准1.1997年美国风湿病学会（ACR）修订的标准（强调抗核抗体和免疫球蛋白）2. 2024年Systemic Lupus International Collaborating Clinics （SLICC）标准（修订免疫球蛋白和抗磷脂抗体）建议使用SLICC标准，辅以培养技术优化的方法检测抗核抗体。
二、治疗原则1.制定个体化治疗方案，根据不同系统的受累程度、临床病情以及个体特点进行调整。
2.早期治疗，以达到疾病控制为目标，预防并处理SLE活动期增殖性肾小球肾炎和累及中枢神经系统的情况。
3.综合治疗，包括非药物治疗（教育、心理支持、合理锻炼等）和药物治疗（激素、免疫抑制剂等）。
三、治疗策略1. 一线治疗：全身症状轻微、无重要脏器受累者，使用短期低剂量糖皮质激素（如泼尼松每日≤7.5mg）。
2. 二线治疗：症状加重、重要脏器受累者或糖皮质激素剂量需大于每日7.5mg者，使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）。
3.RPC疗法：对于病情较重、免疫抑制剂治疗无效或不能耐受的患者，可考虑随机贴片环磷酰胺（RPC）疗法。
4.常规监测和注意事项：包括治疗药物的监测以及给予相关的免疫接种和疫苗。
5.临床研究和新药试验：鼓励患者参与临床研究和新药试验，以改善疗效和治疗质量。
四、临床提示1.注意性别和年龄因素：女性患者多于男性，SLE在生育过程中的影响也需要引起重视。
2.合理指导患者运动：根据患者的具体情况，进行合理的运动，维持关节功能和心肺功能。
3.防止感染：采取避免接触病原体、提高自身免疫力等措施，预防和应对感染。
系统性红斑狼疮诊断及治疗3PPT课件
SLE具有多种临床表现，包括皮肤红斑 、关节疼痛、肾脏损伤、血液系统异 常等，且病情呈反复发作和缓解交替 出现。
病因与发病机制
病因
SLE的病因尚不完全清楚，可能与 遗传、环境因素（如阳光照射、 药物等）和免疫系统异常有关。
发病机制
SLE的发病机制涉及多种免疫细胞 的异常活化和多种自身抗体的产 生，导致组织损伤和炎症反应。
提高公众认知
加强系统性红斑狼疮的宣传教育， 提高公众对疾病的认知和重视程
度。
促进早期诊断
通过公共卫生手段，促进疾病的 早期发现和诊断，减少并发症的
发生。
优化资源配置
合理配置医疗资源，为患者提供 更好的治疗和护理服务。
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流行病学特点
发病率
SLE的发病率在亚洲和白色人种中 较高，女性发病率明显高于男性。
病程与预后
SLE患者的病程差异较大，部分患 者可自行缓解，但多数患者需要长 期治疗，且预后因个体差异而异。
并发症
SLE可导致多种并发症，包括感染、 心血管疾病、骨质疏松等，严重影 响患者的生活质量和预期寿命。
02 系统性红斑狼疮的诊断
提高免疫力
保持健康的生活方式，加 强锻炼，提高免疫力，增 强抵抗力。
控制策略
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如糖皮质 激素、免疫抑制剂等，以控制病情发 展。
定期复查
生活方式调整
保持良好的作息时间，避免过度劳累， 保持心情愉悦。
定期进行相关指标的复查，监测病情 变化，及时调整治疗方案。
公共卫生意义
系统性红斑狼疮诊断 及治疗3ppt课件
目录
CONTENTS
• 系统性红斑狼疮概述 • 系统性红斑狼疮的诊断 • 系统性红斑狼疮的治疗 • 系统性红斑狼疮的护理与康复 • 系统性红斑狼疮的预防与控制
中医治疗系统性红斑狼疮(完整版)
中医治疗系统性红斑狼疮(完整版)（一）辨证要点系统性红斑狼疮是一本虚标实之证，标实表现为火热亢盛，本虚为肝肾阴亏为主，辨证主要是分清标本虚实。
标实为火热亢盛，但有实火与虚火之分。
实火为外感热毒与心肝积热合邪，热毒入营所致，多见于急性发作期或亚急性期发作阶段。
虚火为肝肾阴虚，阴虚火热所致，多见于缓解期。
本虚多涉及五脏，尤以肝肾心脾为常见。
辨证时需注意病位。
病以阴虚为本，但久病则阴损及阳，而致阴阳两虚，也需详辨。
（二）治疗要点益气养阴，调补肝肾是本病治疗的基本方法，急性期及亚急性期辅以清热解毒，凉血化斑；慢性期多兼血瘀，佐以活血化瘀。
（三）辨证分型治疗1．热毒炽盛证：主症：起病急骤，壮热，面部红赤斑疹，关节肌肉疼痛，甚则烦躁口渴，神昏谵妄，或手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血护阴。
方药：清瘟败毒饮加减。
本方综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤等加减化裁而成。
方中石膏、知母清阳明经之大热，犀角清热凉血解毒，地黄养阴清热凉血止血，芍药和营泄热，牡丹皮泻血中伏热，凉血散瘀，玄参凉血解毒，黄连、黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒，竹叶清心除烦，桔梗载药上行，合而为清热凉血解毒之大剂。
加减：若热盛动风而见手足抽搐者，可加羚羊角、玳瑁、钩藤等以清热熄风；若热毒内陷，神昏谵妄，可加安宫牛黄丸或紫雪丹。
2．肝肾阴虚证：主症：病程迁延，低热不退，头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，面部红斑，五心烦热，腰酸，关节酸痛，头发脱落，月经不调，舌质红，苔薄黄，少津，脉细数。
治法：养阴清热，滋补肝肾。
方药：知柏地黄丸加减。
方中熟地滋肾，山茱萸养肝，山药健脾，泽泻宣泄肾浊，牡丹皮清泻肝火，茯苓淡渗脾湿，开合相济，三阴并治。
更用知母，滋阴清热，黄柏清热坚阴。
加减：若兼见遗精、盗汗者，可加金樱子、龙骨、牡蛎。
月经不调者，加当归、牛膝、益母草。
胁痛者加鳖甲、川楝子。
3．肝郁血瘀证：主症：面颊部暗红斑，或皮肤瘀斑，胁肋疼痛，腹胀，月经不调，舌质淡暗，脉弦。
系统性红斑狼疮的诊断和治疗及其进展
病因及发病机理 临床特征 诊断要点 治疗 妊娠
免疫学标准 1.ANA高于实验室参考值范围 2.抗ds-DNA高于实验室参考值范围（ELISA法另外， 用此法检测，需两次高于实验室参考值范围） 3.抗sm阳性 4.抗磷脂抗体 ①狼疮抗凝物阳性 ②梅毒血清学试验假阳性 ③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度 ④抗b2 糖蛋白1阳性 5.低补体 ①低C3 ②低C4 ③低CH50 6.在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性
(三)实验室检查
检查有无免疫功能异常，自身抗体阳性，炎症指 标改变及相关脏器功能障碍等对诊断SLE十分重要。 1、血、尿常规； 2、补体、血沉、C-反应蛋白、蛋白电泳； 3 、肝、肾功能检查，24 小时尿蛋白定量及肌苷 清除率测定，肾穿刺活检，心电图及超声波检查，胸 部X线摄片，肺功能测定，头颅CT或 MRI，骨髓穿刺涂 片； 4 、抗核抗体及各种自身抗体，其中抗 ds-DNA 及 抗Sm抗体是SLE的特异性抗体。
（一）一般治疗 （1）宣教：正确认识疾病，消除恐惧心理 ，明白规律用药的意义，强调长期随访的必要 性。避免过多的紫外光暴露，使用防紫外线用 品，避免过度疲劳，自我认识疾病活动的征象 ，配合治疗、遵从医嘱，定期随诊。 （2）对症治疗和去除各种影响疾病预后的 因素，如注意控制高血压，防治各种感染。
治
疗
（一）一般治疗 （二）分型治疗 （三）特殊治疗 （四）起居饮食 （五）妊娠生育
治疗可从以下考虑：① 去除诱因，包括避免 日晒，停用可疑药物及预防感染等；② 纠正免疫 异常，如使用各种免疫抑制剂，血浆置换等；③ 抑制过敏反应及炎症，可使用非甾体抗炎药，糖皮 质激素；④ 对脏器功能的代偿疗法，对肾功能衰 竭者进行血液透析，循环功能障碍则给予前列腺素 等。 治疗基本原则（见表4），治疗方法（见表5）。
从“外邪”探析系统性红斑狼疮的中医药防治
从“外邪”探析系统性红斑狼疮的中医药防治1. 引言1.1 系统性红斑狼疮概述系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，以全身多系统器官损害为特征，病程波动，症状多样，易反复发作。
该病主要表现为皮肤黏膜损害、关节炎、肾脏损害、溶血贫血等，严重者可危及生命。
SLE的发病机制尚不完全明确，与遗传、环境、激素、感染等多种因素密切相关。
患者机体内免疫系统失衡，自身免疫反应异常激活，导致自身组织和器官受损。
SLE的治疗主要以控制症状、减轻疼痛和预防并发症为主，目前主要采用激素、免疫抑制剂等药物治疗。
中医药治疗SLE有其独特的优势，擅长辨证施治，强调整体调理，注重预防为主，尊重自然规律。
中医药治疗SLE不仅可以缓解症状，减少药物副作用，还可以改善患者的免疫功能，提高生活质量，延缓病情恶化。
通过中医药的辨证施治，结合针灸、中药、推拿等疗法，可以调整患者体内的气血津液，疏通经络，促进气血通畅，达到防治SLE的目的。
相信在中医药的不懈努力下，SLE的治疗将有更好的突破和发展。
1.2 中医药治疗的优势中医药治疗系统性红斑狼疮的优势主要体现在以下几个方面：一、整体观念：中医药强调整体观念，注重调节全身平衡，而非仅仅局限于症状治疗。
对于系统性红斑狼疮这样的慢性疾病，综合治疗显得尤为重要。
二、个性化治疗：中医药重视个体差异，根据患者的体质、病情特点等进行个性化治疗，避免了“一刀切”式的治疗方法，能够更好地满足患者的需求。
三、辨证论治：中医药依托于中医辩证治疗理论，通过辨证施治，对于红斑狼疮病因病机的阐释更为深入，不仅仅是针对表面症状进行治疗，更能够从根本上调节机体功能。
四、综合疗效：中医药注重药食同源、药食结合，在治疗过程中可以结合膳食疗法、中药煎剂等多种治疗方式，进一步提高疗效。
五、副作用少：相比于西药治疗，中医药治疗更注重通过调整机体自身的修复能力，减少了药物引起的毒副作用，更加安全可靠。
在系统性红斑狼疮的治疗过程中，中医药具有独特的优势，值得进一步深入研究和应用。
系统性红斑狼疮的治疗与护理措施
如何进一步提高治疗效果、降低药物副作用、提 高患者生活质量等仍是未来需要关注和解决的问 题。同时，加强多学科协作、推动科研成果转化 等也是未来发展的重要方向。
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病情严重程度评估
疾病活动度评估
采用系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLEDAI）进行评估， 该指数涵盖了多个方面的临床表现，如皮疹、关节炎、发热 等。根据SLEDAI评分，可将病情分为轻度、中度和重度。
器官受累评估
针对受累器官进行评估，如肾脏受累可采用狼疮肾炎活动指 数（LNAI）进行评估，神经系统受累可采用神经系统狼疮活 动指数（NLAI）进行评估。这些评估有助于了解病情严重程 度和制定治疗方案。
良的患者，可通过口服或静脉补充营养物质来改善营养状况。同时鼓励
患者多饮水，保持充足的水分摄入。
05
并发症预防与处理策略
心血管系统并发症预防与处理
高血压控制
通过药物治疗和生活方式 调整，如低盐饮食、适量 运动等，有效控制高血压 ，降低心血管事件风险。
血脂管理
根据血脂水平，合理选用 降脂药物，调整饮食结构 ，减少高脂肪食物摄入。
抗凝治疗
对于存在高凝状态的患者 ，给予抗凝药物，如华法 林、低分子肝素等，预防 血栓形成。
肾脏损害预防与处理
早期识别
定期监测尿常规、肾功能等指标 ，及时发现肾脏损害迹象。
控制狼疮活动
积极治疗系统性红斑狼疮，控制病 情活动，减轻对肾脏的损害。
肾脏保护治疗
根据肾脏损害程度，选用血管紧张 素转换酶抑制剂、血管紧张素受体 拮抗剂等保护肾脏功能。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗 风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准 ，系统性红斑狼疮的诊断需满足以下条 件：至少一项临床标准（如蝶形红斑、 盘状红斑、光过敏等）和至少一项免疫 学标准（如抗核抗体阳性、抗dsDNA抗 体阳性等）。
系统性红斑狼疮的临床表现与治疗
系统性红斑狼疮的临床表现与治疗系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称SLE）是一种以多系统器官损害为特点的自身免疫性疾病。
本文将详细介绍系统性红斑狼疮的临床表现和治疗方法。
一、临床表现1.皮肤损害系统性红斑狼疮常涉及皮肤，特征性体征是蝶形红斑，多出现在面颊和鼻梁部位。
此外，还可见到日光敏感、毛发脱落、口腔溃疡等皮肤损害。
2.关节和肌肉关节和肌肉受累是系统性红斑狼疮常见的临床表现之一。
患者经常感到关节痛、僵硬，并有明显的早晨僵硬感。
这种关节和肌肉的不适通常持续数月以上。
3.心血管系统受累心血管系统受累表现为血压升高、胸闷、心悸等。
有些患者可能会出现心包炎、心内膜心包炎、心肌炎等严重的心脏病变。
此外，SLE患者还易发生动脉硬化和血栓形成。
4.肾损害系统性红斑狼疮最常见、也是最具临床意义的表现之一是肾损害，称为系统性红斑狼疮肾炎。
表现为尿蛋白增加、尿血、高血压等。
若不及时治疗，可能导致逐渐进行性的肾功能衰竭。
5.神经系统受累神经系统受累在SLE中较为常见，其临床表现因个体差异而有所不同。
患者可能出现头痛、精神异常、抽搐和中风等神经系统症状。
6.其他器官受累SLE还可涉及眼部、肺部、消化道及造血系统等多个器官，导致眼球红斑、视网膜出血、呼吸困难、胃肠道溃疡以及贫血等多种临床表现。
二、治疗方法1.药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：主要用于缓解系统性红斑狼疮引起的关节炎和肌肉疼痛。
（2）皮质类固醇激素：如泼尼松等，可用于控制自身免疫反应和减轻系统性红斑狼疮的各种临床表现。
（3）免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，可抑制免疫系统活性，遏制自身免疫反应发展。
2.非药物治疗（1）生活方式调整：避免阳光暴晒和过度劳累，保持良好的作息习惯，有助于减轻SLE患者的临床表现。
（2）体育锻炼：适度的体育锻炼有助于增强患者身体素质，提高机体抵抗力，并改善心血管函数。
（3）心理支持：SLE是一种长期的慢性自身免疫性疾病，对患者的心理造成很大压力。
系统性红斑狼疮的诊断提示及治疗措施
系统性红斑狼疮的诊断提示及治疗措施系统性红斑狼疮(S1E)是一种与基因缺陷、感染、药物等因素有关，累及全身多个系统，血清中存在以抗核抗体为主的、多种自身抗体的慢性系统性自身免疫疾病，结缔组织受累最为明显，在免疫学上有一系列变化或畸变。
患者血液及组织中有多种自身抗体，如ANA、抗双链DNA及抗SM抗体等。
当抗体滴度高时，常因抗体直接侵袭或形成免疫复合物沉积于中小血管壁，导致无菌性血管炎及脏器病变。
【诊断提示】1临床表现本病好发于20-40岁青年女性，主要临床表现如下。
(1)面颊部皮疹，典型者为蝶形红斑，固定红斑，扁平或高起，在两额部突出部位。
(2)盘状红斑。
(3)光过敏。
(4)口腔溃疡。
反复出现，进行性加重。
(5)慢性进行性非侵蚀性多关节炎，累及两个或更多外周关节，有压痛、肿胀或积液。
(6)浆膜炎、胸膜和(或)心包炎。
(7)严重者出现神经系统症状，如癫痫发作或精神病。
2.辅助检查（I）肾功能异常，见蛋白尿［（＞0∙5g∕d）或（十十十）以上］,或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。
（2）血液系统异常：并发自身免疫性溶血性贫血、淋巴细胞减少或血小板减少或白细胞减少。
（3）免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性或抗SM抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或梅毒血清试验假阳性＞6个月这三者中具备一项阳性）。
抗核抗体（ANA）效价增高。
3.鉴别诊断与发热性疾病、急性关节炎、急性肾炎和肾病综合征鉴别。
【治疗措施】1一般治疗急性活动期宜卧床休息，避免日光暴晒。
慢性期或病情稳定期可适当参加各项活动，但应避免过度劳累。
生育期妇女病情稳定半年以上，没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害、口服泼尼松VIOrng/d、才可考虑妊娠。
4.控制感染有感染者应积极控制感染，尽量避免使用月井苯达嗪、普鲁卡因、磺胺药、青霉素族及其他易引起过敏的药物。
5.退热或止痛有发热及关节疼痛时可选用呻味美辛或双氯芬酸钠（扶他林），或布洛芬（芬必得）。
系统性红斑狼疮治疗方案
系统性红斑狼疮治疗方案一、一般治疗1.患者宣教：正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗，遵从医嘱．定期随诊，懂得长期随访的必要性；避免过多的紫外光暴露，使用防紫外线用品，避免过度疲劳。
2.对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素：如注意控制高血压，防治各种感染。
二、药物治疗目前还没有根治的办法，但恰当的治疗可以使大多数患者达到病情缓解。
强调早期诊断和早期治疗，以避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。
SLE是一种高度异质性的疾病，临床医生应根据病情的轻重程度．掌握好治疗的风险与效益之比。
既要清楚药物的不良反应，又要明白药物给患者带来的生机。
一）、轻型SLE的药物治疗：患者虽有疾病活动，但症状轻微，仅表现光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害。
药物治疗包括：①非甾体抗炎药(NSAIDs)：可用于控制关节炎。
应注意消化道溃疡、出血，肾和肝功能等方面的不良反应。
②抗疟药：可控制皮疹和减轻光敏感，常用氯喹0．25g，每日1次，或羟氯喹0．2。
0．4鲥。
主要不良反应是眼底病变。
用药超过6个月者，应每半年检查眼底。
有心动过缓或有传导阻滞者禁用抗疟药。
③沙利度胺：对抗疟药不敏感的顽固性皮损可选择，常用量50—100 ms／d，1年内有生育意向的患者忌用。
④可短期局部应用激索治疗皮疹，但脸部应尽量避免使用强效激素类外用药，一旦使用．不应超过l周。
⑤小剂量激素(泼尼松≤10 mg／d)有助于控制病情。
⑥权衡利弊，必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。
应注意轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。
二）、对中度活动型SLE的治疗：个体化糖皮质激素治疗是必要的，通常泼尼松剂量0．5，1 mg·kg一-d～。
需要联用其他免疫抑制剂，如：①甲氨蝶呤：为二氢叶酸还原酶拮抗剂，通过抑制核酸的合成发挥细胞毒作用。
剂量7．5～15 mg．每周1次。
系统性红斑狼疮的诊断及治疗
SLE患者ANA阴性的可能原因
1. 严重肾病综合征引起低蛋白血症，抗体水平低 2. 静脉穿刺时溶血现象，使白细胞核抗原与抗体结合 3. 前带现象（循环抗原过量） 4. 应用免疫抑制剂治疗 5. 诊断错误 6. 技术操作 7. 实验方法的敏感度低 （用Hep-2细胞系或KB细胞系作底物比用鼠肝作底物 的敏感度高）
老年SLE的临床特点
1. 起病多隐匿 2. 首发症状多为发热、乏力和体重下降等非特异 性症状 3. 面部蝶斑、肾脏和神经系统受累的发生率低 4. 肺部受累(如肺炎和间质纤维化)的发生率较高 5. 对糖皮质激素反应良好
亚急性皮肤型红斑狼疮
1. 皮疹特点: ① 分鳞屑性丘疹型和环状红斑型两种类型； ② 不分 布在面部；③ 多为对称性、非瘢痕性；④ 可有毛细 胞血管扩张； 2. 全身症状轻 3. 90%有光过敏 4. 可有皮肤外表现： 发热、关节痛、肌炎、胸膜炎和中枢神经受累 5. 内脏受累较轻，肾脏和神经系统受累少 6. 可有狼疮细胞，ANA、抗DNA、抗SSA或抗SSB抗体 阳性 7. 预后较好
可能有关的：
烟草（含联胺、芳香族胺），氯化乙烯， 石棉，硅石， 硅酮多聚物，免疫接种
遗传因素与SLE的关系
1. 2. 3. 4. 家族发病的倾向 同卵双生子SLE患病率25-70% 异卵双生子SLE患病率1-3% HLA、TCR基因参与
* 普通人群40-70/10万人
系统性红斑狼疮的发病机制
免疫系统
(1) 出血性膀胱炎很少发生（~1%），而国外达5-10%。 (2) 致癌：不肯定。本院尚无发生者。 (3) 恶心，脱发，白细胞减少。
骁悉（霉酚酸酯）
中国系统性红斑狼疮诊疗指南
治疗
• （二）羟氯喹 • （1）对无禁忌的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗。 • （2）服用羟氯喹的患者，建议对其进行眼部相关风险评估：高风险的患者建议
每年进行1次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行1次眼科检查。 • （三）免疫抑制剂 • （1）对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者，或无法将激素的剂量调整至
硫唑嘌呤等控制病情。
治疗
• （九）如何选用非药物干预措施对SLE患者进行治疗 • 调整生活方式有助于SLE治疗。SLE患者应遵循下述原则： • （1）避免接触常见的危险物质。 • （2）防晒。 • （3）适度运动。 • （4）注重心理支持。 • （5）戒烟。 • （6）补充维生素D 。
中国系统性红斑狼疮诊疗指南
概念与定义
• 系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、 反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗， 会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。
• SLE的病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关。
治疗原则和目标
• 1.治疗原则 • 早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后。 • 2.短期目标 • 控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度； • 3.长期目标 • 预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现
病情长期持续缓解，降低病死率，提高患者的生活质量。
钙调蛋白酶抑制剂或硫唑嘌呤治疗，并建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） /血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）严格控制血压。 • （4）诊断与鉴别诊断：建议通过临床表现、血液学与脑脊液检查以及神经影像学 表现对神经精神狼疮进行诊断，并与抗磷脂综合征引起的神经症状进行鉴别。
系统性红斑狼疮的药物治疗及其进展
系统性红斑狼疮的药物治疗及其进展系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称SLE）是一种以自身免疫反应引起的、累及多个系统的慢性炎症性疾病。
药物治疗是SLE管理的主要手段之一，通过控制疾病活动性、减轻症状和改善生活质量。
本文将介绍SLE的药物治疗方法，并对近年来的进展进行综述。
一、非甾体抗炎药物（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，简称NSAIDs）NSAIDs是管理SLE轻度关节痛和关节炎的首选药物。
它们通过抑制前列腺素合成来发挥抗炎和镇痛作用。
常用的NSAIDs有布洛芬、苯丙酸类药物等。
二、糖皮质激素（Glucocorticoids）糖皮质激素是SLE治疗的关键药物之一，可以迅速缓解炎症反应和免疫异常。
然而，长期使用大剂量的糖皮质激素会引发一系列副作用，如骨质疏松、免疫抑制等。
因此，临床上常将糖皮质激素与其他药物联合使用以减少剂量。
三、抗疟药（Antimalarial Drugs）氯喹和羟氯喹是常用的抗疟药，也被广泛应用于SLE的治疗。
它们可以降低疾病的活动性，减轻症状和预防皮肤损害。
此外，抗疟药还具有抗凝血和抗氧化作用。
四、免疫抑制剂（Immunosuppressants）免疫抑制剂主要用于SLE患者存在严重器官损害或无法控制的疾病。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
然而，应用免疫抑制剂需要仔细权衡其效果与副作用之间的平衡，以防止免疫系统过度抑制，增加感染的风险。
五、生物制剂（Biologics）生物制剂是近年来SLE治疗领域的一大进展。
它们通过特异性地干预免疫系统，抑制疾病的进展。
常用的生物制剂有信迪利单抗、雷米凯德等，它们在治疗中重建了免疫平衡。
六、靶向药物（Targeted Therapies）靶向药物是根据SLE病理机制的深入研究而开发的新型治疗药物。
例如，信使RNA（mRNA）疗法可以选择性地阻断免疫相关基因的表达，达到治疗的目的。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种慢性自身免疫疾病，主要影响人体多个器官和组织。
它是一种复杂的病理过程，涉及免疫系统的异常激活和损伤，临床上表现为多样化的症状。
本文将就系统性红斑狼疮的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。
一、发病机制系统性红斑狼疮的确切发病机制尚不清楚，但遗传、环境和免疫失调等因素被普遍认为是其病因。
遗传因素在系统性红斑狼疮的发病中起着重要的作用，家族性聚集现象明显。
环境因素，如感染、药物、激素等，可以触发疾病的爆发。
免疫失调是系统性红斑狼疮最主要的病理生理基础，主要表现为自身抗体的生成和免疫复合物的沉积。
二、临床表现系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，可影响全身各个器官和系统。
常见的症状包括疲劳、关节痛、皮疹、脱发等。
此外，患者还可能出现发热、肾损害、心脏病变、神经系统症状等。
其中，关节痛和关节炎是系统性红斑狼疮最常见的表现，患者可以出现多关节炎、关节肿胀和关节疼痛等症状。
三、诊断系统性红斑狼疮的诊断是基于临床表现、实验室检查和病理学改变的综合评估。
美国风湿病学会（ACR）提出的分类标准是系统性红斑狼疮的主要诊断依据，根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行评分。
此外，抗核抗体、DNA抗体等特异性抗体的检测也对系统性红斑狼疮的诊断具有重要价值。
四、治疗系统性红斑狼疮的治疗目标是缓解症状、控制疾病活动、预防或减少器官损害，并提高患者的生活质量。
药物治疗是主要的治疗手段，包括非甾体消炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等。
对于严重的病例，还可以使用免疫调节药物、生物制剂和静脉免疫球蛋白等进行治疗。
五、预后和护理系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，预后与早期诊断、积极治疗和良好的自我管理密切相关。
患者在治疗过程中应按医生的建议进行规范用药和定期复诊，同时注意休息、合理饮食和适当锻炼，避免诱发因素的接触。
定期检查肾功能、心电图等可以及早发现和处理并发症。
中医药防治系统性红斑狼疮的研究
中医药防治系统性红斑狼疮的研究研究主题: 中医药防治系统性红斑狼疮的研究摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，以多样化的临床表现和复杂的发病机制而著称。
传统的中医药在治疗这种疾病方面具有独特的优势，已得到广泛应用。
本研究旨在探讨中医药在SLE防治中的作用机制，通过系统的分析和实验研究，为推广中医药的应用提供科学依据。
关键词: 系统性红斑狼疮，中医药，研究方法，数据分析1. 研究问题及背景系统性红斑狼疮（SLE）是一种以自身免疫反应为主的疾病，其病因至今尚不完全清楚。
虽然现代药物治疗在控制疾病活动和改善患者生活质量方面取得了一定的成效，但副作用和疗效不稳定等问题仍然存在。
相比之下，传统中医药治疗在SLE研究中具有一定的优势。
然而，至今为止，关于中医药在SLE治疗中的作用机制和疗效评估方法尚未得到充分的研究。
因此，本研究旨在探索中医药在预防和治疗SLE中的作用机制，以期提供有效的治疗策略和方案。
2. 研究方法2.1 文献综述首先，我们将收集与SLE病因、发病机制和传统中医药治疗有关的文献，并对文献进行综述，以了解已有的研究成果和缺口。
2.2 临床调查通过对一定数量的SLE患者进行问卷调查或临床观察的方法，收集患者的基本情况、病史、临床症状、辅助检查结果等数据，以分析不同中药治疗方案的疗效与患者的生活质量的关系。
2.3 动物模型实验通过建立动物模型来研究中医药在SLE治疗中的作用机制。
选择自发性的SLE模型动物，例如pristane所致的SLE小鼠模型，观察中药对病理进程的影响，研究其机制。
3. 数据分析和结果呈现通过统计学方法对临床调查和实验数据进行分析，包括描述统计学和相关性分析等，以评估不同中医药治疗方案的疗效和潜在作用机制。
4. 结论与讨论本研究旨在探索中医药在SLE疾病防治中的作用机制，通过临床调查和实验研究，为中医药在SLE治疗中的应用提供科学的依据。
我们希望通过本研究能够揭示中医药对SLE病因和病理机制的调控作用，为中医药的应用提供更加完善的治疗策略和方案，为SLE患者带来更好的治疗效果和生活质量。
系统性红斑狼疮的治疗与防治
发生率：国外 14－75% ，国内6－43%
中枢神经---更常见，严重，预后差
周围神经
植物神经
37
Central nervous system
Aseptic meningitisCerebrovascular disease Demyelinating syndrome Headache (including migraine and benign intracranial hypertension) Movement disorder (chorea) Myelopathy Seizure disordersAcute confusional state Anxiety disorderCognitive dysfunction
颊部红斑：蝶形红斑（典型） 盘状红斑、亚急性红斑等； 血管炎样皮疹：手掌、足掌及甲周红斑，甚至溃疡 其它皮疹：斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿、水疱、网状青斑等， 四肢、躯干、背颈部均可有
光过敏
雷诺现象：双手（足）指（趾）遇冷变白→变紫→变红
粘膜：溃疡
毛发：脱发、斑秃
指甲：指甲分离、凹陷、隆起、甲下出血、增厚、甲周红斑等
52
免疫学异常---自身抗体
抗核抗体（ANA）---SLE的筛选检查 抗双链DNA（抗dsDNA）抗体：是SLE较特异 的抗体，活动期SLE患者80-90%有此抗体。 抗体滴度与SLE疾病活动程度相关，用于疾病 活动度的判断及疗效观察 抗Smith (Sm) 抗体： SLE标记性抗体，20%30%阳性 抗u1RNP、抗SSA、抗SSB、抗rRNP、抗组蛋 白抗体等
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3.5 ～20g
无
±
常见
常见
肾功能不全 无
可见
常见
可见
60 ～80 ＜60
治疗效果
好
较好
较好 不确定
预后
较好
中等
差
较好
2021/3/27
CHENLI
36
神经系统受累
目前定义：神经精神性狼疮
Neuropsychiatric lupus syndromes (NPSLE)
系统性红斑狼疮
Systemic lupus erythematosus
北京大学第一医院 风湿免疫科 郝燕捷
2021/3/27
CHENLI
1
历史由来
1845年 Hebra (Vienna) 描述面颊部、 鼻部蝶形红斑
1851年 Cazenave（Paris) 首次提出 红斑狼疮（盘状）
1895年 Osler (Baltimore) 提出系统 性红斑狼疮
肌肉：肌腱炎、肌痛，肌力下降，肌酶 升高
骨骼：缺血性骨坏死、骨质疏松
2021/3/27
CHENLI
30
2021/3/27
CHENLI
31
Jaccoud关节病
2021/3/27
CHENLI
32
股骨头坏死
2021/3/27
CHENLI
33
肾脏受累---Lupus nephritis
是SLE最常见及最严重的临床表现之
免疫荧光特点： IgG、IgM、IgA、 C1q、C3、C4等于系膜区或内皮下等部 位沉积---“满堂亮”（full house)
2021/3/27
CHENLI
35
不同病理类型的表现及预后
血尿 蛋白尿 高血压
ⅡⅢ Ⅳ Ⅴ
少量 少量～中 大量 无或少量 量
少量 少～中量 少～大量 中～大量
＜1g
＜2g
1948年 Hargraves (Rochester) LE细 胞
2021/3/27
CHENLI
2
LE细胞
2021/3/27
CHENLI
3
“狼疮 (lupus) ”病名由来
Lupus（拉丁语）=Wolf 皮疹似狼咬后的瘢痕
2021/3/27
CHENLI
4
红斑狼疮分类
皮肤型： 慢性：盘状红斑狼疮（DLE） 深在性红斑狼疮（LEP） 亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）
CHENLI
23
大疱样皮疹
2021/3/27
CHENLI
24
网状青斑
2021/3/27
CHENLI
25
口腔溃疡
2021/3/27
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26
脱发
2021/3/27
CHENLI
27
斑秃
2021/3/27
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28
指甲改变
2021/3/27
CHENLI
29
骨骼肌肉受累
关节：对称性关节痛或肿，但常无关节 破坏。Jaccoud关节---可复的非致畸性 关节半脱位
17
蝶形红斑（Butterfly erythema）
2021/3/27
CHENLI
18
光过敏（photoallergy）
2021/3/27
CHENLI
19
光过敏
2021/3/27
CHENLI
20
血管炎样皮疹
2021/3/27
CHENLI
21
溃疡
2021/3/27
CHENLI
22
指端坏疽
2021/3/27
心血管 呼吸 消化 内分泌
2021/3/27
CHENLI
15
起病特点
急性、暴发性或隐慝性 病初常有发热、关节痛 一个系统或多个系统 诱因：阳光、感染、妊娠、分娩、
手术、药物、情绪等
2021/3/27
CHENLI
16
皮肤粘膜
皮肤：---多种多样 发生率80%
颊部红斑：蝶形红斑（典型）
非传染病，非肿瘤，非性病
2021/3/27
CHENLI
8
SLE流行病学
全球发病率难以确切统计，不同人种发病率差异大 非洲、加勒比人、亚洲人和西班牙裔人发病率较高， 高加索人发病率较低
美国51/10万人 我国上海市纺织系统职工患病率 70/10万人，其中
女性113/10万人 男:女 1:7-10，育龄妇女多见 发病同性别、年龄、种族、社会环境和经济状况有
盘状红斑、亚急性红斑等；
血管炎样皮疹：手掌、足掌及甲周红斑，甚至溃疡
其它皮疹：斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿、水疱、网状青斑等， 四肢、躯干、背颈部均可有
光过敏 雷诺现象：双手（足）指（趾）遇冷变白→变紫→变红
粘膜：溃疡
毛发：脱发、斑秃
指20甲21：/3/2指7 甲分离、凹陷、隆起、甲CH下EN出LI 血、增厚、甲周红斑等
成免疫复合物），激活补体，导致血管 壁炎症
某些特异性抗体（如抗红细胞、血小板
的抗体）直接造成细胞溶解
2021/3/27
CHENLI
12
免疫荧光方法显示皮肤免疫复合物沉积
2021/3/27
CHENLI
13
肾小球免疫复合物沉积
2021/3/27
CHENLI
14
临床表现---多系统受累
皮肤粘膜 肌肉骨骼 肾脏 血液 神经精神
关
2021/3/27
CHENLI
9
病因和发病机制
遗传 内分泌激素 免疫异常 环境因素
2021/3/27
CHENLI
10
系统性红斑狼疮的发病机制
遗
环
内分泌系统
传
境
免疫功能失调
清除功能缺陷
DNA 凋亡细胞
APCs
抑制功能缺陷 同种型调控丧失
B细胞
辅助性 细胞因子 过度
自身抗体
T细胞
免疫复合物形成 补体活化
系统性红斑狼疮 (SLE)
2021/3/27
CHENLI
5
盘状红斑狼疮
2021/3/27
CHENLI
6
亚急性皮肤型红斑狼疮
2021/3/27
CHENLI
7
SLE特点概括
自身免疫性疾病
病因复杂，有遗传倾向性
多系统受累
具有多种自身抗体
异质性疾病，不同表现不同治疗
病程迁延反复、死亡率高
一，发生率50～70% 肾活检几乎100%SLE患者有肾损 以肾炎、肾病综合征为主要表现，甚至
表现为急进性肾小球肾炎（RPGN) 血尿、蛋白尿、管型尿，甚至出现肾功
能衰竭
2021/3/27
CHENLI
34
狼疮肾炎病理
基本病理机制：免疫复合物介导性肾炎
病理分型：（1）正常或微小病变性（2） 系膜增生性（3）局灶节段增殖性（4） 弥漫增殖性（5）膜性（6）肾小球硬化 性---决定临床表现及预后
2021/3/27
CHENLI
C C Mok, C S Lau, Pathogenesis of systemic lupus erythematosus, J. Clin. Pathol.2003;56;481-90
组织损伤
11
病理
基本病理改变：血管炎---抗原、抗体
结合，形成免疫复合物(Immune complex）沉积在血管壁（或原位形