神经内镜治疗脑室出血的临床研究

神经内镜治疗脑室出血的临床研究

发表时间：2018-05-08T13:41:10.360Z 来源：《医师在线》2018年2月下第4期作者：于雷李敬文肖建齐欧阳海丰

[导读] 在脑室出血的临床治疗中，运用神经内镜术，具有住院时间短、并发症少、血肿清除率高等优点，有助于改善预后，值得推广。（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）

【摘要】目的：探讨脑室出血采用神经内镜治疗的效果。方法：选择我院神经外科在2015年7月-2017年12月期间收治的72例脑室出血患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组行单纯脑室外引流术，而观察组则行神经内镜术，比较两组疗效。结果：观察组的预后良好率、血肿清除率均高于对照组（P<0.05），且术后不良反应发生率低（P<0.05）；同时，两组的住院、平均引流以及术后意识清醒时间比较有差异（P<0.05）。结论：临床上给予脑室出血患者神经内镜治疗效果显著。

【关键词】脑室出血、神经内镜

脑室出血是神经外科的常见危重病，起病急、进展快、容易发生颅内高压、脑积水、脑血管痉挛等并发症，临床死亡率高、致残率高。脑室出血以继发性脑室出血多见，约占90%，死亡率高达60-90%[1]。当前临床上在治疗脑室出血时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也有区别。因此，本文研究了脑室出血治疗中运用神经内镜的效果，报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择2015年7月-2017年12月期间我院神经外科收治的脑室出血患者72例为研究对象，年龄35-72岁，平均（52.3±16.5）岁，其中30例为女性、42例为男性，随机分为两组，每组36例。两组的年龄、性别等资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行单纯侧脑室外引流术，即根据颅脑 CT 对健侧或者脑室扩大一侧进行侧脑室额角穿刺，穿刺点一般在前额中线旁边开 2-3cm，发际线后方 2-3cm，穿刺针的方向要对准双耳假想连线，和矢状面相平行，略偏内，深度调整为5.0-5.5cm，将针芯拔出，可见血性的脑脊液流出，通过注射器对血凝块和脑脊液轻轻的吸出，采用生理盐水进行冲洗，注意保持引流管的畅通，连接三通开关，然后再接外引流设备，悬挂在床边，引流管的高度为脑室水平上 10-15cm 之间，缓慢引流，保持引流量为 200-300mL。术后复查头部CT，确认脑室引流管位置确切后，脑室内注射尿激酶，4 万单位 / 次，3 次 /d，注射后夹管 60-120min后开放，定期复查头颅 CT，争取早期拔除引流管（引流管放置时间尽量＜ 1 周）。

1.2.2观察组

观察组行神经内镜下脑室血肿清除术，选定前额中线旁边开 3cm，发际线后方 2-3cm为穿刺点，头皮切口长度为 4cm，钻孔后铣刀铣出直径为 3cm 的骨窗，硬脑膜进行U形切开，脑室穿刺针穿刺侧脑室额角，拔出穿刺针，6或8号导尿管沿着穿刺通道置入侧脑室，用球囊反复缓慢扩展皮层通道，然后将管状手术套筒在导尿管球囊的辅助下置入皮层通道，手术套筒置入侧脑室后撤出导尿管，手术在套筒内完成，脑室镜在脑室内吸除血肿时要防止误伤侧脑室壁的血管，在不损伤脑室壁造成新出血点的前提下，尽可能对血肿进行清除。手术过程中经过室间孔进入第三脑室可清除三脑室内血肿，发现出血点，双极电凝止血。手术结束后放置引流管，术后 24h 内进行头颅 CT 复查，根据复查结果选择相应的处理措施，如果梗阻性脑积水不缓解，给予脑室内注射尿激酶，2-4 万单位 / 次，3 次 /d，注射后夹管 60-120min 后开放，定期复查头颅 CT，争取早期拔除引流管（引流管放置时间尽量＜ 1 周）。

1.3观察指标

分别观察记录两组的术后脑积水率、颅内感染率、住院时间、平均引流时间、术后意识清醒时间、血肿清除率以及预后良好率。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0软件分析数据，运用t和X2分别检验计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组疗效比较

与对照组比较，观察组的血肿清除率和预后良好率均较高，且不良反应发生率低（P<0.05），见表1。

表1 两组效果对比[n（%）]

3. 讨论

近年来，随着微创技术的不断发展，神经内镜被广泛运用在临床上，尤其是脑血管疾病的治疗中。与传统脑室外引流术相比，神经内镜术具有以下优点：①能够在直视下将脑室内积血清除，使颅内压降低，使脑损害减轻；②可以避免损伤脑室周围组织，对于出血点，可以及时止血；③能够利用室间孔将三脑室积血清除，也能穿过透明隔将对侧脑室积血清除，使脑脊液通路得到改善，使脑积水发生率降低；④可以将大部分血肿清除，使引流时间缩短，有效预防颅内感染[2]。由此可见，在脑室出血的临床治疗中，运用神经内镜术，具有住院时间短、并发症少、血肿清除率高等优点，有助于改善预后，值得推广。

参考文献：

[1]徐萌,万锦华,李建斌,颜斌,李震宇,罗海洋.神经内镜下血肿清除术与脑室外引流术治疗脑室出血的效果比较[J].中国当代医

药,2015,22(34):67-69.

[2]李育平,张恒柱,杜任飞.神经内镜对比传统脑室外引流治疗脑室出血的Meta分析[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(03):135-141.