TOF(法洛四联症)英文ppt课件
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法洛四联症PPT课件
10
4术中管理
• 姑息性分流术中有哪些重要的管理事项： 1 肺动脉阻断前，调整呼吸方式，降低PVR 以及增加左向右分流，增加肺部血流量 2 所有姑息性手术均导致左心室容量负荷增 加，故分流建立后需要强心治疗以保证体循环和 分流旁路的灌注。 3 治疗高度发绀。
11
4术中管理
• TOF/PS患儿进行根治手术时，体外循环前的 麻醉目标： 1维持心率、收缩性以及前负荷，维持心输 出量。 2避免增加PVR与SVR的比值。 3使用通气模式，降低PVR 4维持或增加SVR 5积极治疗严重的发绀 6维持心肌收缩力
8
3术前评估和准备
• 存在的其他畸形：
1 大约8%的先心病患儿存在其他先天畸形。 2 TOF患儿染色体22q11.2缺失发生率较高。可并发 Digeorge综合征、腭-心-面综合征、锥干异常面容综 合征，导致低钙血症，免疫缺陷，面部畸形，腭部 畸形，腭咽功能不全，肾脏异常，语言和进食功能 失调，神经认知功能，行为和精神障碍。
6
2什么是缺氧发作？如何治疗？
• 治疗：
7 使用普萘洛尔0.1mg/kg或者艾司洛尔0.5mg/kg静推， 可通过抑制心肌收缩性，减轻漏斗部痉挛。同时，心 率减慢可改善舒张期灌注，增加前负荷。 8 压迫腹主动脉，增加体循环阻力，麻醉期患儿尤其 有效。胸腔开放后，术者可压迫降主动脉，增加左室 射血阻力，可有效的终止发绀发作。 9 无法建立外科治疗时，可选择体外膜肺氧合疗法治 疗顽固性发作。
3
单心室生理循环性质
• 肺静脉血液和体静脉血液在心房或心室水平完全混合， 然后心室射血供应体循环和肺循环血管床。 • 生理学特征： 1心输出量是肺循环血流量和体循环血流 量的总和 2体循环和肺循环血流分配取决于两个循环系统的相对 阻力 3主动脉和肺动脉的血氧饱和度相同 • 一定存在供应体循环和肺循环的血管，以保证患儿出 生后的生存：未闭的动脉导管或心室内通路
4术中管理
• 姑息性分流术中有哪些重要的管理事项： 1 肺动脉阻断前，调整呼吸方式，降低PVR 以及增加左向右分流，增加肺部血流量 2 所有姑息性手术均导致左心室容量负荷增 加，故分流建立后需要强心治疗以保证体循环和 分流旁路的灌注。 3 治疗高度发绀。
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4术中管理
• TOF/PS患儿进行根治手术时，体外循环前的 麻醉目标： 1维持心率、收缩性以及前负荷，维持心输 出量。 2避免增加PVR与SVR的比值。 3使用通气模式，降低PVR 4维持或增加SVR 5积极治疗严重的发绀 6维持心肌收缩力
8
3术前评估和准备
• 存在的其他畸形：
1 大约8%的先心病患儿存在其他先天畸形。 2 TOF患儿染色体22q11.2缺失发生率较高。可并发 Digeorge综合征、腭-心-面综合征、锥干异常面容综 合征，导致低钙血症，免疫缺陷，面部畸形，腭部 畸形，腭咽功能不全，肾脏异常，语言和进食功能 失调，神经认知功能，行为和精神障碍。
6
2什么是缺氧发作？如何治疗？
• 治疗：
7 使用普萘洛尔0.1mg/kg或者艾司洛尔0.5mg/kg静推， 可通过抑制心肌收缩性，减轻漏斗部痉挛。同时，心 率减慢可改善舒张期灌注，增加前负荷。 8 压迫腹主动脉，增加体循环阻力，麻醉期患儿尤其 有效。胸腔开放后，术者可压迫降主动脉，增加左室 射血阻力，可有效的终止发绀发作。 9 无法建立外科治疗时，可选择体外膜肺氧合疗法治 疗顽固性发作。
3
单心室生理循环性质
• 肺静脉血液和体静脉血液在心房或心室水平完全混合， 然后心室射血供应体循环和肺循环血管床。 • 生理学特征： 1心输出量是肺循环血流量和体循环血流 量的总和 2体循环和肺循环血流分配取决于两个循环系统的相对 阻力 3主动脉和肺动脉的血氧饱和度相同 • 一定存在供应体循环和肺循环的血管，以保证患儿出 生后的生存：未闭的动脉导管或心室内通路
法洛四联症医学知识讲座优质PPT课件
经典B—T分流术
Waterston 分流术
中央分流术
改良B—T 分流术
Potts术
体外循环下法四根治术
法四的典型表现
主动脉扩大
肺动脉发 育差
肺动脉瓣狭窄
右室流出道肥厚
右室壁肥厚 的肌束
以心包补片扩大右室流出道及肺动脉
心包片
吸引器位置为右室 流出道
双片法根治法四
Gore-tex 补片
心包补片
胸片: 肺血减少, 心影正常或轻度扩大, 以及表现为 典型的靴型心
心脏超声: 主动脉扩张并骑跨于室间隔上, 右室流出 道和肺动脉狭窄, 室缺位置较高, 右室壁增厚
心脏造影: 能确定右室、肺动脉及其分支的发育情 况, 是否存在异常冠状动脉, 以及是否合并有其他部 位的室缺
Part 4. 并发症
主动脉
肺动脉
大型非限制性室缺 右室流出道狭窄
右→左分流
肺血减少
体循环紫绀
右室容量↑ → 右室肥厚, 右室压 ≈ 左室压 肺血↓ → 侧枝循环建立 严重乏氧 → 红细胞 ↑ → 血液粘滞度 ↑
蹲踞: 常发生于运动时, 该体位能增加体循环血氧 饱和度以及增加肺血流
阵发性缺氧发作: 右→左分流增加同时伴有肺血减 少, 迅速导致代谢性酸中毒, 具有一定的死亡率, 需要立即进行治疗
脑栓塞: 来自于体静脉系统的栓子经室缺进入体动 脉系统
脑脓肿
感染性心内膜炎
脑萎缩
Part 5. 治疗
手术指证: 法洛四联症一经诊断即应立即进行手术治疗, 理想 手术年龄为6个月大
伴有缺氧发作或严重紫绀的法四应在生后尽早内手 术治疗
肺动脉分支发育差的小婴儿可先行体肺分流术
法洛四联症PPT课件
• 2018.5.8 心脏超声: 复杂性先天性心脏病，右室双出口，室间隔缺损， 房间隔缺损(多孔型)，考虑肺动脉瓣狭窄
• 2018.5.8 胸部CT: 双肺炎症，建议治疗后复查; 心脏增大，请结合临床 及相关检查 (枣庄市立医院)
.
4
初步诊断:
1.重症肺炎 2.复杂性先天性心脏病
右室双出口 室间隔缺损 房间隔缺损(多孔型) 肺动脉瓣狭窄
▪ 个人史：G2P2，足月经阴娩出，否认出生窒息 、缺氧、抢救史， 生长发育同正常同龄儿。
.
2
.
3
辅助检查:
• 2018.5.6 血常规: WBC 4.1*10^9/L. N 38.1%. HGB 140g/L. PLT 237*10^9/L. CRP 5mg/L
• 2018.5.8 肝肾功、心肌酶: ALT 36U/L. AST 58U/L. BUN 3. 71mmol/ L. Cr 19umol/L. CK 192U/L. CKMB 17U/L
• 预防：心得安1-3mg/（kg•d）口服
.
20
TOF临床表现
2.体征
①体格发育落后
②心前区可稍隆起，胸骨左缘第2-4肋间常听到Ⅱ-Ⅲ级喷射 性收缩期杂音，一般以第3肋间最响
③狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短；漏斗部痉挛，
杂音暂时消失；肺动脉第二音均减弱或消失
.
21
TOF临床表现
3．并发症
.
5
.
6
法洛四联症
▪ 约占先天性心脏病的10% ▪ 婴儿期后最常见的青紫型先
天性心脏病 ▪ 包括四种畸形
.
7
TOF的四种畸形
▪右室流出道梗阻 漏斗部狭窄多见，也可
为肺动脉瓣狭窄
• 2018.5.8 胸部CT: 双肺炎症，建议治疗后复查; 心脏增大，请结合临床 及相关检查 (枣庄市立医院)
.
4
初步诊断:
1.重症肺炎 2.复杂性先天性心脏病
右室双出口 室间隔缺损 房间隔缺损(多孔型) 肺动脉瓣狭窄
▪ 个人史：G2P2，足月经阴娩出，否认出生窒息 、缺氧、抢救史， 生长发育同正常同龄儿。
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3
辅助检查:
• 2018.5.6 血常规: WBC 4.1*10^9/L. N 38.1%. HGB 140g/L. PLT 237*10^9/L. CRP 5mg/L
• 2018.5.8 肝肾功、心肌酶: ALT 36U/L. AST 58U/L. BUN 3. 71mmol/ L. Cr 19umol/L. CK 192U/L. CKMB 17U/L
• 预防：心得安1-3mg/（kg•d）口服
.
20
TOF临床表现
2.体征
①体格发育落后
②心前区可稍隆起，胸骨左缘第2-4肋间常听到Ⅱ-Ⅲ级喷射 性收缩期杂音，一般以第3肋间最响
③狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短；漏斗部痉挛，
杂音暂时消失；肺动脉第二音均减弱或消失
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TOF临床表现
3．并发症
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5
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6
法洛四联症
▪ 约占先天性心脏病的10% ▪ 婴儿期后最常见的青紫型先
天性心脏病 ▪ 包括四种畸形
.
7
TOF的四种畸形
▪右室流出道梗阻 漏斗部狭窄多见，也可
为肺动脉瓣狭窄
法洛氏四联症(TOF) 【精美PPT】幻灯片PPT
❖发病原因
❖ 环境因素
遗传学认为先天性心脏病是由 基因与环境因素相互作用形成。
(1)感染，母亲妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒、 柯萨奇病毒等，胎儿先天性心脏病的发病率升高；
(2)诸如羊膜病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产保胎治疗，母体患 营养不良、糖尿病、苯酮尿症、高血钙，妊娠早期接触放射线和 细胞毒性药物，母亲年龄过大等使胎儿发生先天性心脏病的可能 性增加。
手术护理——术后护理
NO.5
预防感染
术后不必要的气管插管及辅助通气，及血 管内插管监测等，应尽可能及早地拔掉或停 用，这对小儿的健康及减少呼吸并发症，预 防感染极其有利。
术后最重要的就是要预防感染，注意体温 变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉 引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免 交叉感染。
3.保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰次数不要过频， 设法在吸痰过程中使病儿充分镇静，防止躁动；
4.鼓励病人在床上或早期活动，早期活动防止肺不 张等并发症。并且听诊双肺呼吸音。
手术护理——术后护理
NO.2
观察心纵引流的量及性质
1.每小时测量并记录； 2.观察引流液的颜色及性质； 3.保持引流管的通畅； 4.有无活动性出血及心包填塞表现； 5.找出出血的原因。
维护生命，减轻痛苦，预防疾病，增进健康
手术护理——术后护理
NO.3
密切监测心律、心率变化
带有临时起搏器的病儿应固定好起搏器导线及按起搏器常 规护理
1.心率监测； 2.血压监测； 3.体温监测； 4.CVP监测：法四患者术后需要保持略高的CVP，因为法 四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩， 肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的 血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正 常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。
法洛氏四联症的外科治疗 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
History
• Blalock & Taussig：1945 锁骨下肺动脉分流术 Sellors & Brock ： 1948 闭式肺动脉瓣切开 Lillehei & Varco ： 1954 交叉循环下心内矫治
体表面积 (m²)
肺动脉瓣 (mm)(95%-50%)
平均左右肺动脉直径
(mm)(>150)
(mm)(>120)
0.15 0.2 0.25
5.9(3.6-5.1) 7.3(5.1-6.5) 8.4(6.2-7.6)
3.78 4.36 4.89
3.38 3.91 4.37
0.3
9.3(7.1-8.5)
ppt课件
7
病理解剖
1.右室流出道或/和肺动脉狭窄 2.右室肥厚 3.主动脉骑跨 4.室间隔缺损
ppt课件
Normal
8
特征性右室流出道狭窄
• 漏斗隔向前向左移位→ 形成漏斗部狭窄，右室肥
厚
ppt课件
9
特征性室间隔缺损
• 漏斗隔移位，未与正常位的窦部室间隔对拢→巨
大、高位VSD，主动脉pp骑t课件跨
6.48 6.77
0.65
13.2(10.9-12.4)
8
7.15
0.7
13.5(11.3-12.7)
8.17
7.31
0.75 0.8
13.p9p(t1课1.件6-13.1)
14.2（11.9-13.4)
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
History
• Blalock & Taussig：1945 锁骨下肺动脉分流术 Sellors & Brock ： 1948 闭式肺动脉瓣切开 Lillehei & Varco ： 1954 交叉循环下心内矫治
体表面积 (m²)
肺动脉瓣 (mm)(95%-50%)
平均左右肺动脉直径
(mm)(>150)
(mm)(>120)
0.15 0.2 0.25
5.9(3.6-5.1) 7.3(5.1-6.5) 8.4(6.2-7.6)
3.78 4.36 4.89
3.38 3.91 4.37
0.3
9.3(7.1-8.5)
ppt课件
7
病理解剖
1.右室流出道或/和肺动脉狭窄 2.右室肥厚 3.主动脉骑跨 4.室间隔缺损
ppt课件
Normal
8
特征性右室流出道狭窄
• 漏斗隔向前向左移位→ 形成漏斗部狭窄，右室肥
厚
ppt课件
9
特征性室间隔缺损
• 漏斗隔移位，未与正常位的窦部室间隔对拢→巨
大、高位VSD，主动脉pp骑t课件跨
6.48 6.77
0.65
13.2(10.9-12.4)
8
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0.7
13.5(11.3-12.7)
8.17
7.31
0.75 0.8
13.p9p(t1课1.件6-13.1)
14.2（11.9-13.4)
法洛四联症PPT课件
• 重度发绀者血小板和纤维蛋白减少，血小板收缩 差，凝血时间和凝血酶原时间延长。
2021
19
诊断
• 根据症状体征特征，结合检查，不难诊断
• 右心导管和造影
– 能明确解剖畸形，用于诊断不明的病例
• 右心导管：特征
– 右室压高 > 肺动脉压低
– 右室压=左心室压=主动脉压
• 右心造影：明确主-肺动脉位置关系
– 肺动脉狭窄部位和程度
– 分支和左室发育情况
2021
20
治疗
• 主要依赖手术
• 手术治疗分两大类
– 姑息手术 – 矫治手术
2021
21
矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治
3. 喂养困难和发育迟缓，活动耐力较差 4. 蹲距
– 儿童多见，可减轻发绀和呼吸困难
2021
9
发作症状
缺氧发作
– 见于漏斗部狭窄，常发于活动后 – 表现为骤然呼吸困难、发绀加重、昏厥抽搐
常并发
– 脑血栓、脑脓肿 – 细菌性心内膜炎 – 高血压
2021
10
体格检查
• 生长发育迟缓 • 口唇、眼结膜和肢端发绀 • 杵状指趾 • 肺动脉瓣区第二音减弱或消失 • 胸骨左缘第2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级缩鸣
2021
28
• 右室流出道补片扩大是在体外循环下不修补室缺， 疏通右室流出道，再行右室流出道补片扩大。
姑息术后需严密观察，争2取021 一年内行矫治术。 25
矫治手术
• 在中度低温25~26℃体外循环下施行
2021
19
诊断
• 根据症状体征特征，结合检查，不难诊断
• 右心导管和造影
– 能明确解剖畸形，用于诊断不明的病例
• 右心导管：特征
– 右室压高 > 肺动脉压低
– 右室压=左心室压=主动脉压
• 右心造影：明确主-肺动脉位置关系
– 肺动脉狭窄部位和程度
– 分支和左室发育情况
2021
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治疗
• 主要依赖手术
• 手术治疗分两大类
– 姑息手术 – 矫治手术
2021
21
矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治
3. 喂养困难和发育迟缓，活动耐力较差 4. 蹲距
– 儿童多见，可减轻发绀和呼吸困难
2021
9
发作症状
缺氧发作
– 见于漏斗部狭窄，常发于活动后 – 表现为骤然呼吸困难、发绀加重、昏厥抽搐
常并发
– 脑血栓、脑脓肿 – 细菌性心内膜炎 – 高血压
2021
10
体格检查
• 生长发育迟缓 • 口唇、眼结膜和肢端发绀 • 杵状指趾 • 肺动脉瓣区第二音减弱或消失 • 胸骨左缘第2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级缩鸣
2021
28
• 右室流出道补片扩大是在体外循环下不修补室缺， 疏通右室流出道，再行右室流出道补片扩大。
姑息术后需严密观察，争2取021 一年内行矫治术。 25
矫治手术
• 在中度低温25~26℃体外循环下施行
Fallot四联大动脉转位课件
瓣膜型肺动脉口狭窄示意图
② 室间隔缺 损：以嵴下 型最常见， 缺口通常大 于10mm ；
③ 主动脉前 移骑跨于室 间隔之上； ④ 右心室肥 厚。
Fallot 四联症 示意图
Fallot 四联症若合并存在卵圆孔未必或者房间隔缺损称 Fallot 五联症。Fallot 四联症也可合并存在动脉当天未闭、 右位主动脉弓、永存左上腔、冠状动脉起源异常等畸形。
矫正型大动脉转位示意图
2.右室双出口（double outlet right ventricle， DORV）属于不完全型大 动脉转位，组队吗和肺 动脉均起源于右心室， 常合并存在室间隔缺损 和肺动脉狭窄。
3.矫正型大动脉转位（ corrected transposition of the great arteries，cTGA） 心房与心室连接不一致 ，主动脉连接形态右心 室，肺动脉连接形态左 心室，可或伴有其他畸 形（如图）。
⑸ 可有肺动脉口狭窄。
⑹ 多普勒超声表现：心尖五腔心切面 CDFI显示主动 脉大部分起源右室， CDFI只接受来自右室的血流 。
Fallot 四联症
Fallot 四联症（tetralogy of Fallot ,TOF ）：是一组复合先天性心血管畸形，在发 绀型先天性心脏病中占首位， Fallot 四联症
约占先天性心脏病的 10%-14% 。
病理与临床
病理解剖特征
① 肺动脉口 狭窄：包括 漏斗部、肺 动脉瓣环、 瓣膜狭窄， 肺动脉干及 分支狭窄；
病理特征
1.完全大动脉转位（ complete transposition of the great arteries ）主 动脉发自右心室，肺动脉 发自左心室， TGA分为多 个亚型，最为常见的是右 位大动脉转位（ SDD）， 约占80%，即心房正位、 心室右袢（正常位），主 动脉位于肺动脉右前方； 其次是大动脉转位（ ILL） ，即心房反位、心室左袢 （反位）、主动脉位于肺 动脉左前方。 TGA常合并 存在室间隔缺损、肺动脉 狭窄、动脉导管未闭等畸 形。
(参考课件)法洛四联症
18
19
五、鉴别诊断
与法洛氏三联症，法洛氏五联症，肺动 脉闭锁伴室间隔缺损，右室双出口伴肺 动脉狭窄，法洛四联症伴肺动脉瓣缺如， 共同动脉干、双腔右室合并室间隔缺损 等鉴别
20
五、鉴别诊断
法三特征：肺动脉口严重狭窄（多为肺动脉瓣 口狭窄），继发孔房缺（卵圆孔未闭），继发 的右心室肥厚。
9
三、临床表现
症状及体征 1）患儿多有喂奶或进食困难，发育迟缓，体 重不增，活动能力及耐力差，活动后或活动间 喜蹲踞，成人可出现严重的头痛、头晕及胸痛 等，一般与活动有关。 2）多有不同程度的唇、指、趾等部位发绀。 有的出现杵状指、趾。心脏大小可正常或增大， 右心室搏动往往增强。肺动脉瓣第二心音减弱 或消失，胸骨左缘第二至四肋间可闻及较粗糙 响亮的收缩期杂音，向心前区传导，多伴震颤。
23
PA合并VSD,PDA
24
右室双出口（法四型）
25
五、鉴别诊断
法四伴肺动脉瓣缺如（即肺动脉瓣缺如综合征）:其临 床症状与典型法四迥然不同，仅有轻度发绀或无发绀。 右心室增大，室间隔与主动脉前壁延续性中断，室水 平以左向右为主的分流，肺动脉主干和一侧或两侧肺 动脉呈瘤样扩张，肺动脉瓣短小或缺如，彩色多普勒 显示舒张期肺动脉瓣下大量红色反流束。
29
六、TOF的手术指征及方法
手术方法 1） 姑息手术（体肺循环分流术）：包括锁骨下动
脉-肺动脉分流术（Blalock-Taussing术）、升主动脉与 肺动脉分流术、降主动脉-左肺动脉分流术、中心分流 术。
2）根治术 ：包括右室流出道疏通、重建（疏通标 准成人>1.6cm.,小儿>1.3cm）及室缺修补。若漏斗部 近端狭窄，肺动脉瓣环发育良好，单纯切除肥厚室上 嵴即可达到疏通目的；漏斗部弥漫狭窄，肺动脉瓣环 小，第三心室不明显，常需要在右室流出道补片加宽 扩大内腔；漏斗部发育不全，短小，肺动脉瓣口可闭 锁形成假性共同动脉干，肺血靠导管或侧枝供应，外 科矫治需要用带瓣的管道在右室和肺动脉间架桥、
19
五、鉴别诊断
与法洛氏三联症，法洛氏五联症，肺动 脉闭锁伴室间隔缺损，右室双出口伴肺 动脉狭窄，法洛四联症伴肺动脉瓣缺如， 共同动脉干、双腔右室合并室间隔缺损 等鉴别
20
五、鉴别诊断
法三特征：肺动脉口严重狭窄（多为肺动脉瓣 口狭窄），继发孔房缺（卵圆孔未闭），继发 的右心室肥厚。
9
三、临床表现
症状及体征 1）患儿多有喂奶或进食困难，发育迟缓，体 重不增，活动能力及耐力差，活动后或活动间 喜蹲踞，成人可出现严重的头痛、头晕及胸痛 等，一般与活动有关。 2）多有不同程度的唇、指、趾等部位发绀。 有的出现杵状指、趾。心脏大小可正常或增大， 右心室搏动往往增强。肺动脉瓣第二心音减弱 或消失，胸骨左缘第二至四肋间可闻及较粗糙 响亮的收缩期杂音，向心前区传导，多伴震颤。
23
PA合并VSD,PDA
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右室双出口（法四型）
25
五、鉴别诊断
法四伴肺动脉瓣缺如（即肺动脉瓣缺如综合征）:其临 床症状与典型法四迥然不同，仅有轻度发绀或无发绀。 右心室增大，室间隔与主动脉前壁延续性中断，室水 平以左向右为主的分流，肺动脉主干和一侧或两侧肺 动脉呈瘤样扩张，肺动脉瓣短小或缺如，彩色多普勒 显示舒张期肺动脉瓣下大量红色反流束。
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六、TOF的手术指征及方法
手术方法 1） 姑息手术（体肺循环分流术）：包括锁骨下动
脉-肺动脉分流术（Blalock-Taussing术）、升主动脉与 肺动脉分流术、降主动脉-左肺动脉分流术、中心分流 术。
2）根治术 ：包括右室流出道疏通、重建（疏通标 准成人>1.6cm.,小儿>1.3cm）及室缺修补。若漏斗部 近端狭窄，肺动脉瓣环发育良好，单纯切除肥厚室上 嵴即可达到疏通目的；漏斗部弥漫狭窄，肺动脉瓣环 小，第三心室不明显，常需要在右室流出道补片加宽 扩大内腔；漏斗部发育不全，短小，肺动脉瓣口可闭 锁形成假性共同动脉干，肺血靠导管或侧枝供应，外 科矫治需要用带瓣的管道在右室和肺动脉间架桥、
《法洛四联症》PPT幻灯片PPT
发作。同时注意观察药物的副作用。及时发现异常，报告大夫。
术前护理
• 营养支持 • 心导管检查术后护理常规以及发生意外时的护理 • 家长的心理支持和护理指导 • 贫血的护理〔紫绀明显，Hb、RBC、HCT正常〕 • 预防感染〔肺部、牙齿、扁桃体〕
术后护理
• 严密监测生命体征，预防低心排的发生：会识别原因，遵医嘱慎重补 足容量，观察心率、血压、CVP的变化。
• 加强呼吸道管理：注意痰的颜色、性质、量。如果发生灌注肺，痰为 血痰〔喷射性血痰或血水样痰〕。吸痰次数不要过频，吸痰时患儿应 镇静。遵医嘱及时复查血气，纠正低氧血症。
• 严格限制入量，注意单位时间内的液体入量,遵医嘱及时补充血浆和 白蛋白。
• 准确测量CVP • 严密观察引流量及性质，应警觉急性出血或心包填塞。 • 密切监测心率〔律〕的变化 • 带有起搏器的患儿应按起搏器的护理常规护理
术后并发症
灌注肺： 原因： 肺动脉发育差 体-肺侧支多 术后液体输入过多
临床表现： 呼吸道分泌物多或有血性分泌物 PO2低、PCO2高。 气道阻力高
术后并发症
• 出血 • 心衰 • 低氧血症 • 肾功能不全
术前护理
• 术前给予静脉补液或多饮水，是为了防止血液粘稠度增加，防止血 液过于浓缩，预防缺氧发作。
临床表现
• 典型TOF：有肺动脉狭窄同时有紫绀 • 典型TOF新生儿的表现：活动或喂食时气急。如出生后即有紫绀，多
是重度肺动脉狭窄甚至是肺动脉闭锁，属于重症TOF或称为假性共干。 如果合并PDA的肺动脉闭锁或肺侧支循环丰富，紫绀可不明显。随着 PDA的闭合，紫绀越来越重。 • 右室流出道狭窄的重症TOF：以右向左转流为主，主要表现为紫绀， 常因流出道肌肉痉挛而发生缺氧发作。病儿哭闹时更明显。 • 单纯漏斗部狭窄的TOF：相当于大的室间隔缺损，左向右分流，肺血 多。 • 长期缺氧的儿童和成人的TOF：杵状指趾、主要表现为紫绀和活动后 心慌、气促，严重紫绀的患者，可出现红细胞增多症或因缺氧促使支 气管侧支血管增生而反复大量咳血。
术前护理
• 营养支持 • 心导管检查术后护理常规以及发生意外时的护理 • 家长的心理支持和护理指导 • 贫血的护理〔紫绀明显，Hb、RBC、HCT正常〕 • 预防感染〔肺部、牙齿、扁桃体〕
术后护理
• 严密监测生命体征，预防低心排的发生：会识别原因，遵医嘱慎重补 足容量，观察心率、血压、CVP的变化。
• 加强呼吸道管理：注意痰的颜色、性质、量。如果发生灌注肺，痰为 血痰〔喷射性血痰或血水样痰〕。吸痰次数不要过频，吸痰时患儿应 镇静。遵医嘱及时复查血气，纠正低氧血症。
• 严格限制入量，注意单位时间内的液体入量,遵医嘱及时补充血浆和 白蛋白。
• 准确测量CVP • 严密观察引流量及性质，应警觉急性出血或心包填塞。 • 密切监测心率〔律〕的变化 • 带有起搏器的患儿应按起搏器的护理常规护理
术后并发症
灌注肺： 原因： 肺动脉发育差 体-肺侧支多 术后液体输入过多
临床表现： 呼吸道分泌物多或有血性分泌物 PO2低、PCO2高。 气道阻力高
术后并发症
• 出血 • 心衰 • 低氧血症 • 肾功能不全
术前护理
• 术前给予静脉补液或多饮水，是为了防止血液粘稠度增加，防止血 液过于浓缩，预防缺氧发作。
临床表现
• 典型TOF：有肺动脉狭窄同时有紫绀 • 典型TOF新生儿的表现：活动或喂食时气急。如出生后即有紫绀，多
是重度肺动脉狭窄甚至是肺动脉闭锁，属于重症TOF或称为假性共干。 如果合并PDA的肺动脉闭锁或肺侧支循环丰富，紫绀可不明显。随着 PDA的闭合，紫绀越来越重。 • 右室流出道狭窄的重症TOF：以右向左转流为主，主要表现为紫绀， 常因流出道肌肉痉挛而发生缺氧发作。病儿哭闹时更明显。 • 单纯漏斗部狭窄的TOF：相当于大的室间隔缺损，左向右分流，肺血 多。 • 长期缺氧的儿童和成人的TOF：杵状指趾、主要表现为紫绀和活动后 心慌、气促，严重紫绀的患者，可出现红细胞增多症或因缺氧促使支 气管侧支血管增生而反复大量咳血。
法洛四联症培训PPT课件
16
体征：
①体格发育落后 ②心前区可稍隆起，胸骨左缘第2～4肋间常听到Ⅱ～
Ⅲ级噴射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响 ③狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短；漏斗
部痉挛，杂音暂时消失 肺动脉第二音均减弱或消失
17
3．并发症：
➢ 脑血栓 ➢ 脑脓肿 ➢ 感染性心内膜炎
典型四联症，一般室间隔缺损均较大，故左、 右心室收缩期压力与后负荷常相接近，右室负荷至 多也不超过左室，所以很少发生充血性心力衰竭。
18
【血液检查】
1．RBC5.0～8.0×1012/L 2．HB170～200g/L 3．HCT53～80Vol% 4．PLT降低 5．PT延长
19
【X线检查】
* 右心室肥大
心尖圆钝上翘呈 “靴形心”
* 肺动脉段凹陷, 肺血量减少 * 偶见网状纹理 （侧支循环形成） * 25%可见右位主动 脉弓影
14
15
④阵发性缺氧发作：
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，
导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 处理：①胸膝位
②吸氧 ③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 ④5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注 ⑤吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射 预防：心得安1~3mg/（kg·d）口服
调整药物。第二次复诊在3个月到半年，如果经过两次的复查，没有 问题的患儿就可以正常的学习和生活，也不需要再吃药了。如果出现 呼吸困难、急促等家长要带孩子及时就诊。术后每年复查一次心脏彩 超，心电图。
27
TOF术后护理
• 1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。 尽量避免 摄取过多的盐分以及味精。
体征：
①体格发育落后 ②心前区可稍隆起，胸骨左缘第2～4肋间常听到Ⅱ～
Ⅲ级噴射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响 ③狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短；漏斗
部痉挛，杂音暂时消失 肺动脉第二音均减弱或消失
17
3．并发症：
➢ 脑血栓 ➢ 脑脓肿 ➢ 感染性心内膜炎
典型四联症，一般室间隔缺损均较大，故左、 右心室收缩期压力与后负荷常相接近，右室负荷至 多也不超过左室，所以很少发生充血性心力衰竭。
18
【血液检查】
1．RBC5.0～8.0×1012/L 2．HB170～200g/L 3．HCT53～80Vol% 4．PLT降低 5．PT延长
19
【X线检查】
* 右心室肥大
心尖圆钝上翘呈 “靴形心”
* 肺动脉段凹陷, 肺血量减少 * 偶见网状纹理 （侧支循环形成） * 25%可见右位主动 脉弓影
14
15
④阵发性缺氧发作：
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，
导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 处理：①胸膝位
②吸氧 ③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 ④5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注 ⑤吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射 预防：心得安1~3mg/（kg·d）口服
调整药物。第二次复诊在3个月到半年，如果经过两次的复查，没有 问题的患儿就可以正常的学习和生活，也不需要再吃药了。如果出现 呼吸困难、急促等家长要带孩子及时就诊。术后每年复查一次心脏彩 超，心电图。
27
TOF术后护理
• 1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。 尽量避免 摄取过多的盐分以及味精。
法洛四症课件 PPT资料共31页
胚胎发育
主肺动脉隔向肺动脉干和肺动脉圆锥侧偏移 右室漏斗部和肺动脉狭窄 主动脉向右移位骑跨 漏斗部室间隔不能与小梁部室间隔融合而
形成室间隔缺损
病理解剖
肺动脉狭窄
右室漏斗部狭窄 肺动脉瓣和瓣环狭窄 肺动脉主干及分支狭窄
漏斗部狭窄最多见 漏斗部和瓣膜合并狭窄其次
病理解剖
主动脉骑跨
超声诊断价值
术前： 准确判断肺动脉狭窄的部位及程度，有无
第三心室形成 室间隔缺损的部位及大小 肺动脉发育情况 左心发育情况
超声诊断价值
术后： 右室流出道通畅情况 室间隔残余分流的观察
END
法洛四联症
Tetralogy of Fallot，TOF
概述
紫绀型先心病中居首位 1888年由法国学者Fallot描述
概述
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 前三项为原发病变，右室肥厚为继发性改变。
胚胎发育
球嵴和动脉干嵴合称主肺动脉隔 球嵴将心球分隔为肺动脉圆锥和主动脉前庭 动脉干嵴将动脉干分为肺动脉干和主动脉
多为嵴下型，少数为干下型； 显示肺动脉狭窄的类型及肺动脉发育情况
局限性狭窄伴第三心室形成 弥漫性管状狭窄
超声表现
二维超声心动图（心尖四腔切面） 右心增大，右室壁增厚 左心不大或偏小
超声表现
二维超声心动图（胸骨上凹切面） 注意主动脉弓走行
约20％患者合并右位主动脉弓
超声表现
主动脉骑跨于室间隔上，起自两心室
病理解剖
室间隔缺损（多为大型室间隔缺损）
膜周型 多见 干下型
病理解剖
右室肥厚
继发改变
血流动力学改变
(医学课件)法洛氏四联症ppt演示课件
减少外界不良刺激。
• 吸氧：气促时予低流量持续改良鼻导管吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在
80%左右，情绪激动时适量提高氧流量。
• 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻咽分泌物，经常翻身拍背，必要时电
动吸痰，吸痰时动作轻柔迅速，可适当提高氧流量，以免加重缺氧。
• 饮食护理 ：少量多餐，咳嗽气促明显时暂禁食，以免呛咳，需多喂水，
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。 . 20
特别是在暑天、发热、吐泻等情况下要多补充水分，以免加重血液浓缩， 必要时静脉补液。
• 维持正常体温：衣被适宜，避免过多影响散热，注意体温变化，适时
给予物理降温，体温过高者遵医嘱给予药物降温，注意降温效果及出汗 情况，加强口腔护理，及时更衣
.
24
护理
• 缺氧发作处理
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素
• 吸氧：气促时予低流量持续改良鼻导管吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在
80%左右，情绪激动时适量提高氧流量。
• 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻咽分泌物，经常翻身拍背，必要时电
动吸痰，吸痰时动作轻柔迅速，可适当提高氧流量，以免加重缺氧。
• 饮食护理 ：少量多餐，咳嗽气促明显时暂禁食，以免呛咳，需多喂水，
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。 . 20
特别是在暑天、发热、吐泻等情况下要多补充水分，以免加重血液浓缩， 必要时静脉补液。
• 维持正常体温：衣被适宜，避免过多影响散热，注意体温变化，适时
给予物理降温，体温过高者遵医嘱给予药物降温，注意降温效果及出汗 情况，加强口腔护理，及时更衣
.
24
护理
• 缺氧发作处理
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素
TOF的护理ppt课件
处理：保持引流通畅，严密观察引流量， 必要时开胸右室流出道 ❖ 修补室间隔缺损
术后护理要点
❖ 密切监测心率、心律的变化 ❖ 观察胸腔引流的量及性质 ❖ 循环功能的维护 ❖ 预防灌注肺的护理
姑息手术
❖ 体－肺动脉转流术（B-T） 锁骨下动脉—肺动脉转流术 改良锁骨下动脉—肺动脉转流术
❖ 上腔静脉—右肺动脉吻合术（Glenn）
❖ 处理要点：
辅助通气，使用PEEP，正确调节呼吸 机参数 。
保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理， 严格无菌操作，适当镇静。
严格限制入量，补充胶体。
其他：应用肾上腺皮质激素，增强营 养，肺部体疗。
❖ 低心排
原因：血容量不足或过量、心肌收缩 力减退、心包填塞、右室流出道疏通 不满意、室缺残余漏等。
处理要点：应用多巴胺强心，调整前 负荷，减轻后负荷，对症处理。
❖ 多尿期： 注意水、电解质变化 此时仍有氮质血症，要增加营养，增强 抵抗力。 预防并处理其他并发症
其他并发症
1、房室传导阻滞：室缺如为嵴下型，传 导束通过缺损后下缘，修补室缺时极易 损伤传导束造成传导阻滞。
处理：临时起搏器
2、 出血：侧枝循环丰富，凝血机制障碍 和体外循环时间长等因素致使术后渗出 血多
❖ 重度肺动脉狭窄，心室水平主要是右 向左分流，病人紫绀明显。
辅助检查
❖ 心电图：表现为电轴右偏，右室肥厚
❖ 超声心动图：可确定VSD位置和大小， 右室流出道狭窄严重程度和主动脉骑跨 程度。
❖ X线：靴状心，肺纹理减少，心脏扩大
术前准备和护理
❖ 多饮水 ❖ 吸氧、适当制动 ❖ 加强营养 ❖ 治疗其他感染病灶
❖ 术后出血及心包填塞
原因：侧枝循环丰富，凝血机制障碍， 转流破坏凝血因子，肝素中和不全。
术后护理要点
❖ 密切监测心率、心律的变化 ❖ 观察胸腔引流的量及性质 ❖ 循环功能的维护 ❖ 预防灌注肺的护理
姑息手术
❖ 体－肺动脉转流术（B-T） 锁骨下动脉—肺动脉转流术 改良锁骨下动脉—肺动脉转流术
❖ 上腔静脉—右肺动脉吻合术（Glenn）
❖ 处理要点：
辅助通气，使用PEEP，正确调节呼吸 机参数 。
保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理， 严格无菌操作，适当镇静。
严格限制入量，补充胶体。
其他：应用肾上腺皮质激素，增强营 养，肺部体疗。
❖ 低心排
原因：血容量不足或过量、心肌收缩 力减退、心包填塞、右室流出道疏通 不满意、室缺残余漏等。
处理要点：应用多巴胺强心，调整前 负荷，减轻后负荷，对症处理。
❖ 多尿期： 注意水、电解质变化 此时仍有氮质血症，要增加营养，增强 抵抗力。 预防并处理其他并发症
其他并发症
1、房室传导阻滞：室缺如为嵴下型，传 导束通过缺损后下缘，修补室缺时极易 损伤传导束造成传导阻滞。
处理：临时起搏器
2、 出血：侧枝循环丰富，凝血机制障碍 和体外循环时间长等因素致使术后渗出 血多
❖ 重度肺动脉狭窄，心室水平主要是右 向左分流，病人紫绀明显。
辅助检查
❖ 心电图：表现为电轴右偏，右室肥厚
❖ 超声心动图：可确定VSD位置和大小， 右室流出道狭窄严重程度和主动脉骑跨 程度。
❖ X线：靴状心，肺纹理减少，心脏扩大
术前准备和护理
❖ 多饮水 ❖ 吸氧、适当制动 ❖ 加强营养 ❖ 治疗其他感染病灶
❖ 术后出血及心包填塞
原因：侧枝循环丰富，凝血机制障碍， 转流破坏凝血因子，肝素中和不全。
法洛氏四联症TOFppt正式完整版
* 血黏度增加 (1)早期宫内感染，妊娠前三个月患病毒或型先天性心脏病 以右心室漏斗部＋肺动脉狭窄最多见，单纯肺动脉狭窄少见。 3 掌握TOF的术后护理 5℃，P:72次∕分，R20次∕分，BP:110∕62mmhg。 6 吸痰前后用听诊器听诊两边呼吸音是否对称、清晰，了解痰液有无吸净和有无脱管
手术方法（循环流量、血氧低下以至无法满足机体需要）
2 如痰液黏稠则滴入气道1 ml生理盐水再将痰液吸净或予超声雾化吸入或连呼吸机雾化吸入；
间 9-中8转烦出躁I，CU予。用镇静剂。患者病情好转后于 颈静脉无怒张，气管居中，双侧胸廓对称，未见反常呼吸，听诊未闻及干湿啰音。
概述
① 室间隔缺损 ② 右心室流出道梗阻 ③ 主动脉骑跨 ④ 右心室肥厚
• 年长儿常诉头痛、头昏
临床表现
5、体格检查
• 生长发育迟缓 • 心前区略隆起 • 胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ
级粗糙喷射性收缩期杂音(右室流 出道狭窄) • P2 减弱或消失 • 发绀持续6个月以上可见杵状指
实验室检查
* 血红蛋白增加 症状：血压下降，心率降低，CVP增高，引流 突然减少或有血块在引流管内，患者伴有大汗淋漓，颈静脉怒张
• 病程记录：患者于2021-8-26在全麻气管插 (1)早期宫内感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒
管体外循环下行法洛氏四联症根治术+房缺 基本畸形，室间隔漏斗部前移所致。
颈静脉无怒张，气管居中，双侧胸廓对称，未见反常呼吸，听诊未闻及干湿啰音。
患者于8-27日拔除气管插管，而后因血氧饱和度低，呼吸促，并于21:30再次气管插管，而后多次拔除气管插管和气管插管。
• 1888年由法国医生Etienne Fallot详细描述 了其病理特点及临床表现，因此而得名。
手术方法（循环流量、血氧低下以至无法满足机体需要）
2 如痰液黏稠则滴入气道1 ml生理盐水再将痰液吸净或予超声雾化吸入或连呼吸机雾化吸入；
间 9-中8转烦出躁I，CU予。用镇静剂。患者病情好转后于 颈静脉无怒张，气管居中，双侧胸廓对称，未见反常呼吸，听诊未闻及干湿啰音。
概述
① 室间隔缺损 ② 右心室流出道梗阻 ③ 主动脉骑跨 ④ 右心室肥厚
• 年长儿常诉头痛、头昏
临床表现
5、体格检查
• 生长发育迟缓 • 心前区略隆起 • 胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ
级粗糙喷射性收缩期杂音(右室流 出道狭窄) • P2 减弱或消失 • 发绀持续6个月以上可见杵状指
实验室检查
* 血红蛋白增加 症状：血压下降，心率降低，CVP增高，引流 突然减少或有血块在引流管内，患者伴有大汗淋漓，颈静脉怒张
• 病程记录：患者于2021-8-26在全麻气管插 (1)早期宫内感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒
管体外循环下行法洛氏四联症根治术+房缺 基本畸形，室间隔漏斗部前移所致。
颈静脉无怒张，气管居中，双侧胸廓对称，未见反常呼吸，听诊未闻及干湿啰音。
患者于8-27日拔除气管插管，而后因血氧饱和度低，呼吸促，并于21:30再次气管插管，而后多次拔除气管插管和气管插管。
• 1888年由法国医生Etienne Fallot详细描述 了其病理特点及临床表现，因此而得名。
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Pathology Tab Two
Tab Three Clinical presentation
Natural History Tab Four
Heart Murmur Growth is retarded.
City Themed Tabs Template Tetralogy of Fallot TOF
City Themed Tabs Template Tetralogy of Fallot TOF
Tab One Concept Tab Two Pathology
Clinical presentation Tab Three
Natural History Tab Four
Pulmonary valve stenosis
Tab One Concept
Pathology Tab Two
Tab Three Clinical presentation
Natural History Tab Four
Cyanosis
City Themed Tabs Template Tetralogy of Fallot TOF
Tab One Concept
Tab One Concept
Pathology Tab Two
Clinical presentation Tab Three
Natural History Tab Four
infundibular stenosis
VSD （ventricular septal defect）
Overriding aorta Right ventricle hypertrophy
Pulmonary trunk stenosis
Branch pulmonary arteries stenosis
Pulmonary trunk
Pulmonary valve
City Themed Tabs Template Tetralogy of Fallot TOF
Tab One Concept Tab Two Pathology
City Themed Tabs Template
Tab One Tab Two Tab Three Tab Four
Pathology Tab Two
Clinical presentation Tab Three
Tab Four Natural History
Determined by the severity of RVOT obstruction
25 -30% 40% 70%
1st year 3rd year 10th year
City Themed Tabs Template
Tab One Tab Two Tab Three Tab Four
City Themed Tabs Template
Tab One Tab Two Tab Three Tab Four
Tetralogy of Fallot （TOF）
City Themed Tabs Template Tetralogy of Fallot TOF
Tab One Concept
Pathology Tab Two
Tab Three Clinical presentation
Natural History Tab Four
Clubbing
City Themed Tabs Template Tetralogy of Fallot TOF
Tab One Concept
City Themed Tabs Template Tetralogy of Fallot TOF
Tab One Concept Tab Two Pathology
Clinical presentation Tab Three
Natural History Tab Four
Anterior-leftward malalignment of infundibular septum determines the degree of ntation Tab Three
Natural History Tab Four
The aorta overrides the VSD into the right ventricle
City Themed Tabs Template Tetralogy of Fallot TOF