椎管内麻醉意外和并发症防治培训课件
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麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
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• 术中密切观察生命体征，发现异常及时与 手术医师联系，排除可能的手术操作干扰， 运用所学的医学知识，维持病人生命体征 平稳。
• 当遇到难以处理的病情时，必须请示上级 医师，严格执行上级医师负责制。
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(4)椎管内麻醉
• 在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周 围感染征象之可能。
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(2)呼吸暂停
➢ 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗 阻者可置入口咽通气道
➢ 如无效，可插入喉罩，施行人工呼 吸
➢ 必要时可在肌松药辅助下插入气管导 管人工呼吸
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(3)上呼吸道梗阻
➢ 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起 上呼吸道梗阻。
➢ 置口咽或鼻咽通气道。
• 定期进行全科业务学习及新知识介绍
• 不定期地进行新技术、新设备操作演示
• 鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进 修班，提高自身的职业素质及职业技能。
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3.各种麻醉操作的预防措施
• (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方 案。
根据病史、手术方式，估计手术 难易程度和病人的耐受情况，结合自 己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度， 必要时征询上级医师的意见，制定适 宜的麻醉方案。
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谢谢！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
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• (7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通 知后即刻前往。
• 每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱 内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管 芯以及麻醉和急救药物。
椎管内麻醉及手术神经并发症PPT课件
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三、 神经系统麻醉并发症预防
1 严格无菌技术，正规操作，操作时保持患
者清醒
2 椎管肿瘤患者是否实施椎管内麻醉应仔细
风险评估 3 穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿 刺针
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4 用低浓度局麻药，尤其腰麻
神经系统麻醉并发症预防
8 脊髓与神经存在血液供应失调(椎管狭窄)：
术中长时间低血
压、阻断循环、糖尿病并发周围神经病变。 9 术中 ①体位 ②器械过度牵拉 挤压神经引起神经损伤
损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。术后 一般无明显的感觉异常。
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1、麻醉操作损伤-特点及预后
严重者术后可出现感觉缺失，但局限（1－2根 脊神经支配区域）且与穿刺点位置一致。
若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感 觉异常、麻木、窜电样感觉、感觉减退或消失；
若为交感神经损伤则为灼痛；
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若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。
神经受到30mmHg压力时，功能即发生变化，导致远侧轴突 运送蛋白功能丧失，长时间压力达到30～80mmHg时，则引 起神经内水肿，纤维瘢痕形成，神经功能严重障碍或消失。
压力30mmHg时，在4ｈ内尚可恢复，否则恢复的可能性很小。
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七、神经损伤的治疗原则
①及早行脱水治疗； ②大剂量激素治疗（不超过5d）；
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支配屈髋关节和伸膝关节是股神经（L2-L4）
股神经来自腰丛，位
于腰大肌深面、腰椎 横突前方。输尿管全 程位于腹膜后间隙， 周围有疏松结缔组织 包饶，沿腰大肌前面 斜向下、内侧走行。
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病例：股神经不全损伤
下腹斜切口行输尿管吻合术后股神经不全麻痹 4例2例异体肾移植、1例输尿管下段结石、1 例是输尿管阴道瘘， 股神经损伤后表现为屈髋无力，坐位时不能伸 膝，行踝关节不能背屈等；走困难，膝腱反射 消失以及大腿前面和小腿内侧皮肤感觉障碍。
椎管内麻醉并发症防治-PPT精品文档
治疗：
（1）及早发现呼吸困难； （2）判断呼吸困难程度：患者能够说话，握手有力证明平面在颈段一 下以及膈肌未受累； （3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气 或气管插管控制通气支持呼吸功能。
全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
2
药物毒性相关并发症
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局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS）
肾上腺素的不良反应
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局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要累及中枢神经 系统（CNS）和心血管系统。
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起循环系统毒性反应 的剂量和浓度。
• 服用CNS抑制药后的患者，CNS抑制之前并不发 生兴奋症状。
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药对心脏和外周血管具有直接效应，并通过阻滞交感 神经或副交感神经传出纤维间接影响循环系统功能。 • 初期表现为由于CNS兴奋而间接引起的心动过速和高血压。 • 末期则由局麻药的直接作用而引起低血压、心律失常、心 肌收缩功能抑制甚至心跳停止。
椎管内麻醉并发症防治
• 定义： 指椎管内注射药物（麻醉药物及相关药物） 所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 目的：希望引起大家对椎管内麻醉并发症的密切关 注和深度思考，明确椎管内麻醉并发症的基本防治 原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后。
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生理效应相关并发症
麻醉意外与并发症的防治PPT
升压药用药顺序（参考）
麻黄素：10－30mg iv，如无效则 多巴胺：1－2mg iv，维持剂量2－10ug/kg/min 苯肾上腺素：0.05－0.1mg iv，维持剂量视血压而调整， 通常为2－10ug/km/min 去甲肾上腺素：上述用药无效时可选用
第三十一页，共60页。
升压药的使用目的
升压药的使用目的在于暂时维持心脏等重要脏器的灌 注，治疗同时仍应积极补充容量，纠正酸中毒，封闭破裂的血 管，在血压回升至正常以上时，即应逐渐减少升压药用量，直 至撤除升压药，以免长时间使用升压药导致肾功能损害。
诱导前给予小剂量β－受体阻滞药。如柳胺苄心定1－ 3mg
第三十四页，共60页。
心动过速的治疗
快速补充血容量 增加吸入麻醉药的吸入浓度，或静脉麻醉药的泵入速度 芬太尼0.1－0.2mg iv 维拉帕米1mg iv，反复用药至心率达控制水平，或柳胺苄 心定1－3mg iv 如合并严重低血压，可用苯肾上腺素0.1mg iv
第三十五页，共60页。
心动过缓的原因
原因：与麻醉药对心脏交感神经的抑制、手术牵 拉脏器引起的迷走反射、低血压引起的心脏低灌注 反射性心动过缓，如未能严密监测，及时处理，可 迅速发展成心搏停止。
第三十六页，共60页。
心动过缓的预防
养成根据心率或脉搏氧饱和度监测音之频率和音调，迅速判 断出心率和氧饱和度实际数值的工作习惯。
第二十五页，共60页。
高血压的防治
加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定 如高血压合并心动过速，可使用β－阻滞药或α、β阻 滞药如柳胺苄心定1～3mg静脉注射，无效可逐步加大剂 量 直 至 血 压 控 制 于 满 意 水 平 。 或 用 艾 司 洛 尔 0.5 ～ 3mg iv
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
*
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
*
美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
麻醉意外和并发症PPT课件
和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 出汗、心慌、面色苍白等表现。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
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腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
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硬膜穿破后头痛的治疗
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4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
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Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
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椎管内麻醉并发症防治专家共识培训课件
（1）局麻药误入硬膜下间隙。 （2）患者并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、老年 动 脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外间隙容积减少。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
20
预防
椎管内阻滞应采用试验剂量。 对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等 患者局麻药的用量应酌情减少。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
2 呼吸系统相关并发症
---------------------------------------------------------------
全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
椎管内麻醉并发症防治专家共识
25
治疗
(1)一旦出现恶心呕吐，立即给予吸氧，嘱病人深呼吸，并将 头转向一侧以防误吸。
(2)同时应检查是否有阻滞平面过高及血压下降，并采取相应 措施，或暂停手术以减 少迷走刺激，或施行内脏神经阻滞。
(3)若仍不能缓解呕吐，可考虑使用氟哌利多等药物。
(4)高平面（T5以上）阻滞所致的恶心呕吐 应用麻黄碱或阿托 品有效。
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全脊髓麻醉
全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下 腔所引起。 由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注 药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。 表现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔 扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出 现室性心律失常或心跳骤停。
4
低血压和心动过缓
发生机制
交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少
T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4 水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化
椎管内麻醉并发症防治专家共识
20
预防
椎管内阻滞应采用试验剂量。 对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等 患者局麻药的用量应酌情减少。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
2 呼吸系统相关并发症
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全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
椎管内麻醉并发症防治专家共识
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治疗
(1)一旦出现恶心呕吐，立即给予吸氧，嘱病人深呼吸，并将 头转向一侧以防误吸。
(2)同时应检查是否有阻滞平面过高及血压下降，并采取相应 措施，或暂停手术以减 少迷走刺激，或施行内脏神经阻滞。
(3)若仍不能缓解呕吐，可考虑使用氟哌利多等药物。
(4)高平面（T5以上）阻滞所致的恶心呕吐 应用麻黄碱或阿托 品有效。
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全脊髓麻醉
全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下 腔所引起。 由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注 药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。 表现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔 扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出 现室性心律失常或心跳骤停。
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低血压和心动过缓
发生机制
交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少
T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4 水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化
椎管内麻醉并发症防治医学课件
㈠局麻药的全身毒性反应
5处理 ⑴轻微反应吸氧
⑵出现惊厥重点保证气道通畅，可静脉给予控制惊厥 的药物: 安定0.2~0.4mg/kg，或咪唑达伦 0.05~0.1mg/kg，或异丙酚0.5~1.5mg/kg
⑶低血压可静脉输液或血管收缩药 ⑷心力衰竭可静脉注射肾上腺素1~15mcg/kg ⑸心跳骤停进行心肺复苏
3危险因素: 小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、妊 娠、注射部位血管丰富
4预防 ⑴严格遵守操作常规 ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效浓
度和剂量 ⑸对怀疑硬膜外导管进入血管者可注入少量肾上腺素
鉴别(肾上腺素15mcg，心率升高15~20bpm为阳性)
①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或 下肢抬高；
②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理 ①一般措施: 吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、去甲
肾、麻黄碱
③严重心动过缓，静注阿托品
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他: 粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内血肿的临床表现
㈠局麻药的全身毒性反应
1原因: 局麻药血药浓度过高
①局麻药误入血管②超剂量用药③局部吸收过快（血 管丰富)
中枢神经较心血管对局麻药更敏感，多数局麻药产生 心血管毒性较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因 和依替杜卡因例外
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