颈部淋巴结分区及转移特征

颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见 于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵 隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转 移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易 有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上 型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分 析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区 3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。 有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的 病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈动脉鞘carotid sheath
上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动 脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下 部。在鞘的下部：颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷 走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部：颈总动脉居前内侧，颈 内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。
颈部淋巴结转移
转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流 区域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区. 鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移 的特征性部位,这与其他部位原发肿瘤有极显著性 差异 。故咽后组淋巴结肿大时,应首先考虑鼻咽 癌可能,若同时伴有颈后三角区淋巴结肿大,则诊断 准确性更高,但需与淋巴瘤鉴别。
(一)境界与层次 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。
(二)内容及其相互位置关系
在下颌下间隙内，主要包含：一个腺体，两条血管和两条神经，即下颌下腺 submandibular gland、舌下神经、舌神经下颌舌骨肌支、面动脉、舌动脉。
下颌下腺充满下颌下三角，外上为下颌骨，内上为下颌舌骨肌，后邻腮腺下 前部，其间有茎突下颌韧带分隔。
咽后淋巴结: 咽后淋巴结 位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘。 咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴 结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌(颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。原发或 侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿 瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋 巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。
Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿 脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。 Ⅴ区上界为 胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像 学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁 乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。Ⅴ区接 受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶 骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁 桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、 梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转 移的高危区
颈部淋巴结分区及转移特征
梅州市人民医院放射科
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同 的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈 部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤 颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的 治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区
颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命 名,分为以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止 点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排 列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
影像学分区
1999年，Som 等回顾分析了大量相关文 献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上， 将患者头部固定于中立体位，进行平行于 耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的 图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这 一分区将以往的外科学分区采用影像学标 志加以界定。
示意图
下颌下三角 submandibular triangle
10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
臂丛brachial plexus是由第5以 下（至颈8）颈神经前支和第 1胸神经前支的大部分组成， 经斜角肌间隙走出，行于锁 骨下动脉后上方，经锁骨后 方进入腋窝。臂丛的支分布 于胸上肢肌，上肢带肌、背 浅部肌（斜方肌除外）以及 臂，前臂、手的肌、关节、 骨和皮肤。组成臂丛的神经 根先合成上、中、下三个干， 每个干在锁骨上方或后方又 分为前、后两股，由上、中 干的前股合成外侧束，下干 前股自成内侧束，三干后股 汇合成后束。三束分别从内、 外、后三面包围腋动脉。 臂丛在锁骨中点后方比 较集中，位置浅表，容易摸 到，常作为臂丛阻滞麻醉的 部位。
Ⅰa区
Ⅰb区
Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3 和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉 或舌骨体下缘。这个描述了II区的上下界，前界就 是IB区后部，也就是颌下腺后部为界，后界就是以 胸锁乳突肌后缘为界（与III区及IV区有共同的后 界）,以影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和 Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、 颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、 咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合 淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐 匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤 关系更为密切。
颈部淋巴结的解剖分区
4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内 . 5.面淋巴结 颊肌淋巴结：位于颊肌表面 鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近 颧淋巴结：位于颧肌表面 下颌淋巴结：位于下颌骨体表面 6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下 颌下腺内
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颈部淋巴结的解剖分区
7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面. 8.颈前淋巴结：位于颈前正中部 颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前静脉 或颈正中静脉排列 颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧 喉前淋巴结：位于喉的前面 气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面 气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧 甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面
颈部淋巴结的解剖分区
9.颈外侧淋巴结
颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过 颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排 列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分 布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂 丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列
舌骨上下肌群
舌骨上、下肌群——分为舌骨上肌群和舌骨下肌群
（一）舌骨上肌群
4块，它们的作用是拉舌骨向上。 1、二腹肌：前腹起自下颌骨二腹肌窝，后腹起自乳突，以中间腱系于舌骨。 2、下颌舌骨肌：起自下颌舌骨线，止于舌骨体。 3、茎突舌骨肌：起自茎突，止于舌骨小角。 4、颏舌骨肌：起自颏棘止于舌骨体。
（二）舌骨下肌群
4块，它们的作用是拉舌骨向下。各肌均以起止点命名。 1、胸骨舌骨肌：位于颈部正中线两侧。 2、胸骨甲状肌：在胸骨舌骨肌的外侧，为细长带肌，分为上腹、下腹和中间腱 。 3、甲状舌肌肌：在胸骨舌骨肌深面。 4、肩胛舌骨肌：在胸骨甲状肌上方，被胸骨舌骨肌遮盖。
Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/ 3 周 围,它起自Ⅲ区下界,止于锁骨水平。上界为环状软 骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前 内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动 脉内缘和 斜角肌 。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相 同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、 气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和 甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤 发生隐匿性转移的高危区域。
颈后三角 颈后三角：位于锁 骨上缘，斜方肌前缘及 胸锁乳突肌后缘之间。 颈后三角区又分为锁骨 上三角和枕三角。 锁骨上三角位于锁 骨上缘，胸锁乳突肌后 缘，肩胛舌骨肌下腹下 缘之间。 枕三角位于胸锁乳 突肌后缘，肩胛舌骨肌 下腹上缘和斜方肌前缘 之间。
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Ⅵ区 亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下 界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食 管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突 肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环 状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环 状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门 下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门 和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿 性转移的高危区域。
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏 下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部 的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下 唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间， 接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上 下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易 发生这一区域淋巴结转移。 二腹肌 digastric 在下颌骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌窝， 斜向后下方；后腹起自乳突内侧，斜向前下；两个肌腹以中间腱相 连，中间腱借筋膜形成滑车系于舌骨。 茎 突 舌 骨 肌 stylohyoid （茎突舌骨肌） 肉 居二腹肌后腹之上并与之 伴行，起自茎突，止于舌骨
Ⅱa组
颈内静脉周围淋 巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为 界,下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后 外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突 肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈 内动脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋 巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区 的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴 结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和 甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、 下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。