提高儿童静脉留置针穿刺成功率的护理体会_胡成英

作者简介：胡成英，女，大专，主管护师。E-mail:904086330@ 提高儿童静脉留置针穿刺成功率的护理体会

胡成英

（都江堰市医疗中心，四川都江堰611830）

酗酒，不空腹喝酒，避免以酒代药导致的酒瘾，指导人们不以酒精来减轻压力。帮助患者建立新的价值观和社会观，使患者建立正常健康的生活方式和行为习惯，培养良好的兴趣爱好代替酒精。②消除酒精滥用的环境，遇到问题及时纠正，最大限度地减少触发酒精渴求的因素及环境，让家属积极参与。帮助和监督患者克服对酒精的渴求，矫正不良行为。③加强心理调查和问卷调查，减少生活不良事件的发生，减弱家庭环境对患者的影响，降低诱发患者再次触碰酒精的可能性，重点加强对高危人群的宣传和管理。

４

小结

随着我国经济水平的不断提高，人们的物质生活水平不断提升，酒逐渐成为必不可少的一种社交工具，酒精依赖人群也随之增加。因此，加强合理健康饮酒的卫生宣传工作势在必行。另外，护理人员应不断提高对酒精依赖所致疾患的认识，提升自身的护理能力尤其是酒精突发事件的应对能力，使患者能更好地得到及时护理，帮助患者及早融入正常的社会生活。

参考文献

［１］李凌江，关守梅．精神科护理学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９：１２．［２］郝伟．精神病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９：７５－８５．

（收稿日期：２０１２－０９－２１）

静脉留置针也被称为外周静脉短导管，其在临床的广泛应用减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，容易被患儿及家长接受，一定程度上也减轻了护士的工作量，缓解了护患关系，提高了工作效率。我科从２００８年开始在临床上广泛应用静脉留置针，通过几年的实践、摸索，总结出提高儿童静脉留置针穿刺成功率的一些经验，现介绍如下，以期和大家共同探讨。

１

留置针的选择

评估患儿血管，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最小的导管。我科临床选用的是ＢＤ公司生产的直形／Ｙ形，规格为０．７ｍｍ×１９ｍｍ的小儿静脉留置针。

２

穿刺部位的选择

儿童一般选择上肢和下肢静脉，较小的婴幼儿可选择头皮静脉，应选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，穿刺部位皮肤要求无红肿、皮疹、瘢痕。如穿刺部位选择在头部，应剃净静穿刺部位周围的头发，面积应大于８ｃｍ×８ｃｍ。

３

操作

临床上由具有执业护士证书经过专业留置针穿刺培训的护士进行操作。

３．１

穿刺前准备

护士应严格按照手卫生规程洗手，戴

好口罩、帽子，着装符合要求，选择适合患儿血管及用药要求的留置针，检查留置针有效期及包装有无破损、潮湿或者漏气。

３．２常规铺巾、消毒

消毒范围８ｃｍ×８ｃｍ，０．３％碘伏消

毒２次，等到穿刺部位完全干燥后进行穿刺术。

３．３

正确选择敷料，妥善固定

选择无菌半透明或透明

敷料无张力粘贴，粘贴区域无菌干燥，捏导管突起，抚平整块敷料，边撕边框边按压，使敷贴紧贴皮肤，肝素帽固定应高于穿刺点。注明置管时间、置管人姓名，留置针根据季节不同可保留３ｄ￣４ｄ。

３．４封管成人使用留置针封管液一般为肝素液，而小

儿的生理特点和成人不同，小儿凝血机制不完善，容易引起出血，封管时我们不采用肝素液，而是采用０．９％生理盐水。停止输液后，每隔８ｈ封管１次，第２天进行输液治疗时，如果输注不畅，可用０．９％生理盐水静脉缓推，同时观察局部有无红肿渗漏，如果出现红肿渗漏，应更换部位重新穿刺。

４影响穿刺成功的因素

４．１

存在送管困难，血管选择不当，血管弯曲或者有静脉

瓣等不良因素。因此在穿刺前一定要先评估患儿血管，选择适合穿刺的血管。

４．２

儿童情绪影响。患儿在置管过程中会感到恐惧、烦

躁，甚至大哭大吵，不配合。如今绝大部分患儿是独生子女，每一个患儿都是家长的心头肉，扎在儿童身上的每一针都疼在父母心里，父母有抵触情绪，不配合。因此在置管前一定要和患儿家长沟通，讲解留置针穿刺的意义、好处及不良反应，取得家长的配合。

４．３

护士经验欠缺或者操作不当。应严格按照操作原则，

由经验丰富的护士进行穿刺，提高穿刺成功率，减少反复穿刺给儿童带来的痛苦。

５常见并发症及护理５．１

导管脱落

患儿过度活动或不小心牵拉，导致导管

脱落；有的患儿会出现进针点渗血。这时，应安慰患儿及家长，消除其紧张情绪，轻柔地取下胶布及敷贴，用０．３％％碘伏消毒局部皮肤，观察有无其他不良反应。

５．２

导管堵塞

可用５ｍＬ空针抽吸０．９％生理盐水２ｍＬ

进行脉冲式冲管，如冲管不顺利，应停止冲管，避免发生栓塞，更换部位重新穿刺。

５．３

局部皮肤红肿、皮疹、水疱

如局部皮肤发生红肿，

应立即停止输液，拔针，可用２５％硫酸镁进行局部湿敷，并观察有无不良反应。如局部出现皮疹，可用０．３％碘伏消毒局部皮肤，暴露患处；如局部出现水疱，可在０．３％碘伏消毒后刺破水

经验交流

疱，用棉签轻轻挤尽水疱内液体，消毒待干，整个操作过程必须严格无菌操作。可用特定电磁波治疗仪（ＴＤＰ）进行局部理疗，保持局部皮肤干燥，利于恢复，必要时可请外科医师会诊，协助治疗。

５．４敷贴发生严重皱褶或汗湿应及时予以更换，更换时动作应轻柔，确保留置针不被带出，妥善固定。

６健康教育

留置针的使用在很大程度上减轻了患儿的痛苦，但同时也增加了家长护理患儿的难度。因此，应将置管目的、意义及注意事项详细告知家长，取得家长的理解和支持。

６．１家长可以买一些儿童读物或者小玩具，分散儿童注意力，避免儿童抓、挠或者撕脱留置针。

６．２如患儿留置针在头上，应及时擦干汗水，不要为了美观取下头上的胶布，可根据季节给予厚度不同的帽子，对留置针予以保护。

６．３如留置针在肢体上，应避免过度活动，避免过久站立或爬行，应穿宽松的衣裤。穿脱衣裤的时候，先穿留置针侧肢体，先脱无留置针侧肢体，护士可以协助完成。

６．４婴幼儿可用干净的小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，既能减轻家长担心患儿睡觉、翻身时留置针因摩擦滑出的心理负担，还可起到冬天保暖的作用。

６．５在留置针使用过程中有任何的不适，应及时通知护士。

我科专门成立了静脉穿刺小组，不定期对静脉留置针使用过程中存在的问题和不足进行分析评价，及时改正，总结经验。通过几年的努力，我科在静脉留置针穿刺和护理中取得了不错的成绩，受到患者的普遍好评。（收稿日期：２０１２－１０－２０）

经验交流