硬膜外麻醉操作技巧
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉的配合流程
无菌生理盐水、PVP 液、盐酸利多卡因
18＃留置针，输液或输血器常规接三通，以利于麻醉加药。
患者两腿屈曲于腹部，手抱膝，头部尽量向腹部弯曲，
PVP 液、局麻药（盐酸利多卡因）；
手术中无菌操作规程
1、无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。
2、手术者穿戴手术衣及手套后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。
手或无菌物品不可接触这些部位，双手也不可下垂至腰部以下。
3、传递器械不可在背后进行传递。
4、器械台面和手术台面以下为有菌区。
5、手套如有破损或接触有菌区应即刻更换。
6、前臂和肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。
7、手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体前面不可在别人的背后擦过。
PVP 液消毒；。
硬外麻最佳方案 Microsoft Word 文档
怎样使硬膜外麻醉的效果达到最佳？提出这个问题，一是请大家谈谈提高硬膜外麻醉效果的意义，二是请大家谈谈提高硬膜外麻醉效果的方法。
先把我的一点陋见转发于下，请指教1、在麻醉穿刺时，我常选择高1-2个节段穿刺，如剖腹产时我们常用L2-3，我在操作时常选择L1-2或T12-L1,阑尾炎时我们常用L12或T12-L1,胆囊炎急性发作时选L11-12,再复合用些其他药，遇到腹肌紧张与鼓肠的情况要比选择正常节段要少多了。
可能与增加平面后，减少了由于内脏的牵拉引起的不适与疼痛，进而减少腹肌紧张的发生或程度2、平时和手术医生协调好关系，台上有困难的时候我们尽量帮助解决，麻醉有困难的时候，手术医生也会帮助我们。
有时病人情况不允许用药，在遇到腹肌略紧但又不至于关不上腹的情况,可以请手术医生切口处加用局麻,以解决困难。
3、静脉药我常选择咪挫安定加芬太尼。
安定类药让病人处在深睡眠状态,这样便能部分缓解腹肌的紧张,因为安定本身具有一定的中枢性肌松作用,同时它本身又能强化麻醉镇痛药的作用,,芬太尼减少病人疼痛，降低反应，二者互相作用，使病人舒适而松驰腹肌。
4、在遇到腹肌十分紧张,同时用上述方案的处理亦无法缓解时,要分析引起腹肌紧张的原因，是疼痛为主，还是牵拉反应引起的，或是多种原因引起的呢？如果牵拉或紧张等原因引起的，可以保证面罩通气的情况下，推注得普利麻，可以克服一定的腹肌紧张情况。
如是疼痛是主要原因，因为芬太尼的呼吸抑制作用太强，不插管时不能大量使用，可在推注得普利麻的同时并用小量的ketamine，但ketamine使用不当反而使腹肌更加紧张。
5、在吸醚与得普利麻中我更喜欢后者，因为吸醚后一方面呼吸道副作用大，返流误吸的风险大，且术后易烦躁。
吸醚一般在上述处理无效时使用，有时肌松效果还可以。
6、肌松药一般是最后的选择，在使用上述多种方法无效后,静脉推注司可林，有时用到一个诱导量，用面罩行过度通气，同时让外科医生尽快关腹，一般情况在司可林的肌松作用消失前均能完成腹膜与前鞘的缝合，这时即可逐步减少过度通气的频率，自主呼吸便可很快恢复.但这种麻醉实在是累！pueban对njzsgqsy有两个不同看法如下1、剖宫产硬膜外麻醉如果选T12-L1的话往往会出现下界平面不够，取胎儿的时候牵拉反应严重，虽然有的也不会，但是比选用L1-2或L2-3的时候出现的几率高，以上是个人的经验，现在已经选用L1-2了。
超声引导下硬膜外麻醉操作流程
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带你了解硬膜外麻醉
带你了解硬膜外麻醉硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，具有使用范围广、镇痛效果好、安全性高的优点。
硬膜外麻醉的流程是什么如何对患者进行管理下文对此进行相关论述。
1、何为硬膜外麻醉硬膜外麻醉是从患者腰上进行穿刺，首先让患者侧卧，双手抱膝的体位，弓出腰椎，选取穿刺位置进行麻醉穿刺，暂时使其支配区域产生麻痹。
2、硬膜外麻醉流程硬膜外麻醉被称之为应急膜外神经阻滞麻醉，具体的操作方式如下所示：（1）CD侧卧位，两手抱住膝关节，下颌和前胸紧贴，成屈曲状，依照手术要求，选取支配手术范围的相应棘突间隙穿刺，进行局部麻醉。
穿刺方式包含了两种，分别是直入穿刺法和侧入穿刺法，第一种形式是和脊柱呈垂直方向刺进硬膜外腔，而第二种则是从脊椎旁斜行刺入。
当颈椎和胸椎上端以及腰椎相互平行，可以使用第一种方式，而老年人脊柱弯曲受限制，则适合应用第二种方式。
（2）穿刺操作期间，结合阻力变化情况对经过的层次进行判断。
在发生黄韧带阻力增加的时候，具备坚韧感，在这一情况下，将针芯抽出，连接带有小量空气或者是生理盐水的针筒，缓慢的进行插针，穿破黄韧带以后有脱空感，利用硬脊膜外墙的负压把针筒中的空气吸进腔，检验针筒头部液平面是否有所改变，当伴随着负压变化情况而波动以后，就说明已经进入了硬脊膜外腔。
在没有负压状态的情况下，继续进针，在发现了脑脊液以后，就表示已经穿过了硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
证明在硬膜外腔的话，逐步注入麻醉药。
经常使用的麻醉药包含了2%的利多卡因和2%的地卡因，利卡因使用期间，成人单人数量不可以超出500mg，地卡因的单次用量则不可以超出60mg。
（3）对于持续性硬膜外麻醉来讲，可以依照手术要求依次给药，麻醉期间了解到病人的反应和麻醉平面变化情况，当需要持续性硬膜外麻醉的时候，先将和勺状针头大小相一致的输尿管导管取出，检测是否处于通畅状态，测试尺寸。
把勺状枕头的斜面向上或者是向下，依照手术要求确定，输尿管导管从针腔中插入硬脊膜外腔以后，一边拔出针头，一边缓慢的把导管推向硬脊膜外墙，导管留在硬膜外腔内3~5cm最佳，切记不可太长。
硬膜外麻醉操作最佳规程11
硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
麻醉操作(硬膜外麻醉)
8
禁忌症
1、不能合作者。
2、穿刺部位有感染者。
3、有凝血障碍者。
4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。
5、严重低血容量者
5
6
根据手术需要选择间隙为穿刺点，带无菌手套后以穿刺点为中心消毒，范围为向头、尾延伸3个棘突，左右至腋后线。消毒后铺无菌孔巾
8
将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖遇到坚韧感时，接有2～3ml水和空气的玻璃注射器，气泡压缩试验阳性，说明触及黄韧带。继续进针，遇有阻力突然消失，注射器中气泡未被压缩，回吸无脑脊液流出，注入时无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙
8
经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管出针口时应小心慢进。导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，一手将穿刺针退出。硬膜外导管长度以3～4cm为宜
6
问
题
适应症：
1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2、也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高，麻醉管理也较复杂，现已较少应用。
3、各种手术后镇痛及分娩镇痛。
技能操作（麻醉科）评分标准（50分）
硬膜外麻醉
单位： 姓名： 得分：
程序
规范项目
分值
得分
操
作
前ห้องสมุดไป่ตู้
准
备
操作前患者建立静脉输液通道，上心电监护。
注意核对病人、手术部位和术前用药。
4
器械准备：硬膜外腔麻醉穿刺包，2%利多卡因5 ml，生理盐水，络合碘等
4
操作者着装整洁，带口罩帽子
1
操
作
流
程
病人常取侧卧位，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。令病人俯首抱膝，使腰部屈曲。
关于硬膜外腔阻滞麻醉操作规范
硬膜外腔阻滞麻醉操作规范将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞，其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。
在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。
1.适应证与禁忌证⑴适应证：胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA镇痛与疼痛治疗等。
⑵禁忌证：同蛛网膜下腔阻滞。
对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避免使用,以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。
2.麻醉前准备⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或咪唑安定5mg im。
窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0.5mg im。
⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。
3.操作⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。
⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考。
胸壁手术选择T4-5向头端置管，上腹部T8-10。
下腹部T10-12向头端置管，下肢T12-L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。
⑶穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。
①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤，右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针，双手用力相互拮抗，缓慢推进，经棘上、棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml，有少许空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液，根据需要向头(尾)置管，保留导管3～4cm，退针,包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm，经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法。
完成穿刺后，改平卧位。
⑷判断穿刺针进入硬膜外腔的依据：穿透黄韧带“阻力消失”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压明显(吸入水注法)。
硬膜外麻醉操作最佳规程
硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
腰麻的步骤标准
腰麻的步骤标准
腰麻（腰椎硬膜外麻醉）是一种通过在脊柱附近注射药物来产生局部麻醉的方法。
这种方法通常用于手术或分娩过程中。
以下是腰麻的一般步骤：
1.患者准备：患者在接受腰麻之前通常会接受一些准备工作，包
括与麻醉医生的讨论、了解腰麻的风险和好处，以及签署知情
同意书。
患者可能需要空腹，以避免手术过程中的不适。
2.体位：患者被要求以弯腰或侧卧的方式躺在手术台上，以便麻
醉医生更容易访问脊柱区域。
3.消毒：手术区域通常会被消毒，以减少感染的风险。
4.局部麻醉：在注射腰麻之前，麻醉医生可能会在注射点附近进
行局部麻醉，以减轻注射的疼痛感。
5.脊柱穿刺：麻醉医生用一根细长的针穿刺腰椎附近的硬膜外腔。
这通常在腰椎的下方进行，以确保注射药物能够到达神经根的
区域。
6.药物注射：一旦脊柱穿刺成功，麻醉医生会注射药物，通常是
局部麻醉剂和可能的其他药物，直接进入硬膜外腔。
这个药物
会在脊柱周围神经根的区域产生麻木效果。
7.监测：患者在手术期间会受到监测，以确保腰麻的效果，并在
必要时调整药物剂量。
8.手术或分娩：一旦腰麻生效，患者就可以进行手术或分娩过程，
而无需感受到下半身的疼痛。
9.康复：在手术或分娩后，患者可能需要一些时间来康复。
麻醉
医生会在需要的时候逐渐减小药物的剂量，以确保患者逐渐恢复正常感觉。
腰麻是由专业的麻醉医生进行的，他们会根据患者的具体情况和手术类型来制定适当的计划。
这些步骤是通用的概述，实际步骤可能会因医生的个性化方法而有所不同。
硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术过程中的麻醉管理。
本文将详细介绍硬膜外腔阻滞麻醉的原理、操作过程以及临床应用方面的注意事项。
一、原理介绍硬膜外腔阻滞麻醉是通过向硬膜外腔注射麻醉药物，在硬膜外腔形成局部麻醉的效果，并将腰麻药物通过网膜孔向上行进，达到局部麻醉的目的。
其原理类似于腰麻，但操作更简单，风险较小。
二、操作过程1. 准备：患者采取侧卧位，暴露腰椎区域，皮肤消毒和铺盖无菌巾。
2. 局部麻醉：使用1%普鲁卡因或2%利多卡因混合溶液进行局部麻醉，通常在L3-L4水平或L4-L5水平进行。
3. 放置导管：经皮下组织和黏膜层后，穿刺硬膜外腔，并放置硬膜外导管。
导管尖端通常选择大开口，便于药物扩散。
4. 验血性：经导管向外抽吸少量脑脊液，用于鉴别导管是否正确放置。
5. 给药：通过导管向硬膜外腔注射麻醉药物，如布比卡因或罗哌卡因。
注射速度要缓慢，避免意外和副作用。
6. 监测：记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并严密观察麻醉效果的达到。
三、临床应用注意事项1. 适应症：硬膜外腔阻滞麻醉适用于常见的手术，如腹部手术、盆腔手术等。
对于无离子型低渗麻醉剂过敏的患者特别适用。
2. 禁忌症：对麻药过敏，严重出血倾向，严重感染等情况下禁止使用硬膜外腔阻滞麻醉。
3. 风险：尽管硬膜外腔阻滞麻醉风险较小，但仍有罕见的并发症，如肌肉松弛、尿潴留、脑脊液漏、神经根损伤等。
4. 治疗观察：对于硬膜外腔阻滞麻醉后的患者，麻醉医生需要密切观察患者血压、心率等生命体征的变化，并对患者进行血糖、电解质等常规检测。
总结：硬膜外腔阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉技术，在手术中发挥了重要的作用。
通过理解其原理和正确操作，临床医生可以更好地应用硬膜外腔阻滞麻醉，为患者提供更好的手术体验和麻醉效果。
然而，麻醉的具体方案仍需根据患者情况和手术类型进行个体化选择，以确保手术的安全和有效。
硬膜外麻醉的步骤标准
硬膜外麻醉的步骤标准硬膜外麻醉是一种局部麻醉技术，常用于手术和疼痛管理。
它可以提供快速、有效的镇痛效果，同时避免全身麻醉可能带来的风险。
正确的硬膜外麻醉步骤可以确保手术和治疗的成功，下面将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。
一、患者评估在进行硬膜外麻醉之前，需要对患者进行评估，以确定是否适合该种类型的局部麻醉。
评估包括患者的年龄、身体状况、过敏史、药物使用史等方面。
二、准备工作在进行硬膜外麻醉之前，需要准备一些必要的设备和材料，包括：1. 硬脊膜穿刺针：选择合适尺寸的针头，并确保其完好无损。
2. 静脉注射器：用于给予镇静剂或其他必要药物。
3. 局部消毒剂：用于清洁皮肤表面。
4. 麻醉药物：用于进行硬膜外麻醉。
5. 监测设备：包括血压计、心电图机等，用于监测患者生命体征。
6. 床位和护理设备：确保患者舒适和安全。
三、局部麻醉在进行硬膜外麻醉之前，需要先进行局部麻醉。
通常使用的是局部皮肤表面喷洒或注射表面局部麻醉剂。
这可以减轻患者的疼痛感，并为接下来的步骤做好准备。
四、穿刺在进行硬膜外麻醉时，需要将针头穿过皮肤、软组织和硬脊膜。
正确的穿刺技术可以最大限度地减少并发症的发生。
穿刺时需要注意以下几个方面：1. 穿刺位置：一般选择L3-L4或L4-L5间隙作为穿刺点。
2. 穿刺角度：应该与背部垂直，并向前略微倾斜。
3. 穿刺深度：应该遵循“感觉而非力量”的原则，以避免损伤神经或脊髓。
4. 穿刺速度：应该缓慢而稳定，以避免针头弯曲或穿过硬脊膜。
五、确认在穿刺完成后，需要进行确认步骤，以确保针头已经进入了正确的位置。
确认步骤包括以下几个方面：1. 试验性注射：注射一小量生理盐水，观察是否出现感觉阻滞和肌肉松弛。
2. 镜检：使用镜子检查针头是否已经进入硬膜外间隙。
3. X线检查：在某些情况下，需要进行X线检查以确保针头的正确位置。
六、药物注射当确定针头已经进入了正确的位置后，就可以开始进行药物注射。
硬膜外麻醉通常使用局部麻醉剂或镇痛剂。
03硬膜外腔阻滞操作技术规范-简化版
硬膜外腔阻滞麻醉技术操作规范（简记版）一适应证与禁忌证1适应证：胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PECA镇痛与疼痛治疗等；2禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、血液病、凝血机制障碍、应用抗凝药物者和不合作者应视为绝对禁忌症，以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
二麻醉前准备硬膜外麻醉的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。
1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用。
三操作流程1体位：常规右侧卧位；2穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考。
；3皮肤消毒：消毒范围必须包括穿刺点在内的上下15～20cm，两侧达腋后线；4穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配；4.1直入法4.2侧入法；4.3判断穿刺针进入硬膜外腔的依据：穿透黄韧带“阻力消失”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压明显(吸入水注法)；回抽无脑脊液、气泡外溢试验和导管置入通畅等。
5试验用药和维持用药；常用局麻药多采用长效与短效药、快效与慢效混合使用以发挥互补作用。
四强化麻醉及血管活性药物的应用1强化麻醉：因硬膜外麻醉均为不全神经阻滞，特别是腹腔内手术应静脉使用合适剂量的镇痛镇静药物以强化麻醉效果。
上述用药可在手术野消毒或进腹前静注。
新的观点：为了减少硬膜外穿刺的痛苦和患者的情绪紧张，上述用药特别是镇痛药，可以在穿刺前使用，但应注意药物的呼吸抑制作用，并且可能影响麻醉平面的测评。
2血管活性药物：支持循环，防治低血压。
五监测麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。
椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目。
六注意事项：1遇穿刺困难应更换间隙，切忌反复多次在同一点穿刺；2置管超过穿刺针后遇阻力置管困难时，应将导管连同穿刺针一同退出，切忌单独拉出导管，以免发生断管；3每次注药前应常规轻轻回抽，注意有无血液及脑脊液，若遇血液返流，应用生理盐水反复冲洗或注入含有1:20万的肾上腺素的生理盐水冲洗，至流出清彻液体后方可插入导管，否则更换间隙穿刺或更换麻醉方法；4待麻醉平面确切，达到预定范围之后再消毒手术野，铺无菌巾，以免造成被动；5胸壁手术或平面较广的腹部手术，尤其是应用哌替啶等辅助药时要注意防治呼吸抑制，常规给予鼻导管或面罩吸氧，流量分别为2L/min和2～4L/min；6麻醉期间应密切观察患者意识、呼吸和循环变化，监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度；7遇镇痛、肌松作用不完善，宜复合使用全身麻醉，不能过多复合使用镇静镇痛剂。
硬膜外麻醉操作规范
硬膜外麻醉操作规范
1、硬膜外穿刺针：常用17G的Tuohy Weiss穿刺针。
2、患者体位：可用坐位或侧卧位穿刺，具体事项参见脊麻。
3、穿刺入路：无论采用正中或旁正中穿刺，穿刺针均应由中西进入硬膜外间隙，以便减少刺伤硬膜外静脉、脊髓动脉或脊神经的危险性。
穿刺点定位、皮肤消毒及铺巾均与脊麻相同。
a 腰段硬膜外麻醉：用25G长注射针做浸润麻醉。
用15G针破皮后硬膜外穿刺针稍向头侧进针，穿过脊上韧带和棘间韧带抵达黄韧带可有韧性感。
b 胸段硬膜外麻醉：胸段硬膜外穿刺与腰段相同，但进针方向更需向头侧倾斜。
c 置入导管：缓慢将导管置入硬膜外间隙5cm以内。
保留导管退出穿刺针保持硬膜外间隙中的导管深度为4-5cm.
d 试验量：可以经穿刺针护硬膜外导管给予，试验量包括2%的利多卡因3ml和1﹕200000肾上腺素。
e 注入局麻药：局麻药应每3-5min注入3-5ml,直到达到全量。
硬膜外麻醉操作规程
硬膜外麻醉操作规程一、术前准备1.患者的术前准备：患者应进行全面评估，包括查看患者的病历、药物过敏及手术相关检查。
并告知患者麻醉的过程、注意事项以及可能的风险。
提前给予镇静剂和抗酸剂。
2.设备准备：检查麻醉设备是否完好。
准备必要的药物、针头、注射器、输液器、监测设备等。
3.术区准备：对术区进行无菌处理，准备好硬膜外穿刺所需要的器械。
二、术中操作1.体位选择：选择合适的体位，常见的为侧卧位和坐位。
侧卧位时可使用腊窗或侧卧架进行支撑。
坐位时可使用低头位或者高头位。
2.皮肤消毒：在穿刺点处进行局部消毒，避免交叉感染。
3.局麻：在穿刺点附近进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
4.硬膜外间隙穿刺：消毒好手套后，握紧针头，通过指导针或穿刺针进行硬膜外间隙穿刺，同时要密切观察患者的反应，避免损伤脊髓和神经根。
5.注药：穿刺成功后，通过穿刺针插入的硬膜外间隙进行要麻醉药物的注入，常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
6.检测效果：注药后，密切观察患者的麻醉效果，包括局部麻醉作用是否达到预期、患者的生命体征是否稳定等。
7.麻醉维持和调节：根据患者的需求和手术的需要，适时调整和维持患者的麻醉深度。
三、术后管理1.监测：手术结束后，对患者进行术后监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等。
密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况。
2.麻醉恢复：当患者麻醉开始退去时，需要给予相应的恢复治疗，包括给予氧气、辅助通气等，确保患者安全恢复。
3.术后镇痛：术后给予镇痛药物，缓解患者的疼痛。
以上是硬膜外麻醉操作规程的一些基本内容，具体操作应根据临床实际情况进行调整和执行。
在操作过程中，需要严格遵循无菌操作原则，密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况，以确保患者的安全。
2020年麻醉住培考试硬膜外阻滞操作规范
2020年麻醉住培考试硬膜外阻滞操作规范
一、操作前准备
①三方核查
②物品准备：穿刺包、手套、碘伏、局麻药（利多卡因）、生理盐水
③开放静脉通道，建立心电监护（心率、血压、血氧饱和度）
④协助患者摆好体位：侧卧位，背部与床沿垂直，头像胸前弯曲，双手抱膝贴腹
⑤定位：髂脊平对L3-4间隙或L4椎体；若为痔疮或下肢手术，可选择L3-4穿刺置管。
二、具体操作：
①检查穿刺包包装是否完整，是否在有效期内，
②打开穿刺包
③洗手，戴无菌手套
④检查穿刺器械是否完好可用，导管及穿刺针是否通畅
⑤消毒铺巾：消毒范围以穿刺点为中心，至少直径15cm（打圈消毒），消毒三遍，每一遍消毒范围缩小。
⑥穿刺部位局部麻醉：抽取2-3ml利多卡因（使用黄色过滤头），逐层浸润。
⑦破皮针破皮
⑧左手固定皮肤，右手持针缓慢进入，感觉针在黄韧带上固定后，退出针芯，用带盐水的注射器进行负压试验（缓慢进针，每进1-2mm，回抽注射器无液体，再推动注射器观察阻力是否消失）
⑨出现落空感，一手固定针，一手将导管置入硬膜外腔3-4cm。
⑩谨慎退出硬膜外针，防止导管被带出，固定导管。
三、注意事项
①操作过程中的无菌原则
②人文关怀。
硬膜外麻醉的手法
硬膜外麻醉的手法：硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。
操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。
(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。
穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。
(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。
当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。
如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。
常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。
利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。
对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。
麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。
(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。
将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。
在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。
最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。
硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案[医疗泉州市]杨晓初浙江新昌中医院麻醉科312500临床中可遇到一些手术后并发症，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。
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穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，
调整针体倾斜度后再进针
穿刺注意事项：
——骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外， 对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒 性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改 用腰部硬膜外阻滞。 ——由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂 后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺 入蛛网膜下腔的危险。
穿刺部位：
定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人） 可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆 大的骨质隆起，即为骶角， 穿刺点：两骶角联线的中点
髂后上嵴联线处在 第2骶椎平面，是硬膜 外囊的终止部位，骶管 穿刺如越过此联线，即 有误入蛛网膜下隙发生 全脊麻的危险
穿刺与注药：
1）体位——可取侧卧位或俯卧位。
侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。
2）穿刺——消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不 作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。 将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻 力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈30～45 度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。
穿刺与注药：
3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起
4）注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液
穿刺成功的要点:
进针方向:
针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶
管的后璧受阻
针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧
常用局部麻醉药的浓度和剂量：
——可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5% 利多 卡因、0.5% 布比卡因，麻醉时间分别为1～1.5h、1.5～2h、 4～6h 。 ——成人用量一般为20ml。采取分次注药法--回抽无血后， 先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的15ml注入。
并发症：
局麻药中毒 全脊麻 并发症
尿潴留
谢谢！
骶管阻滞
Sacral Canal Block
新疆医科大学第一附属医院 二○一○年八月
概 念：
骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞 骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。
ห้องสมุดไป่ตู้
马 尾
骶管穿刺术
适应症和禁忌症：
适应症： —— 适用于直肠、肛门、会阴部的手术，也用于 婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。 禁忌症 —— 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接 受抗凝治疗者。