牙体牙髓牙周疾病

• 静止龋是一种特殊的干性龋，由于病变环境的改变，龋 损不再发展。
– 继发龋
• 原因：
– 充填物边缘，窝洞周围，牙体组织破裂
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– 修复材料与牙体组织不密合，产生微渗漏
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– 治疗时未除尽病变组织
按解剖部位分类
– 牙合面窝沟龋和平滑面龋：窝沟龋指发生于 磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前 牙舌面的淺龋。
– 根面龋：根部牙骨质发生的龋损。
– 线形釉质龋:发生于上颌前牙唇面的新生线 处。
– 隐匿性龋：在看似完整的釉质下方形成的 龋洞，磨牙沟裂下方和邻面。
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咬合面龋、平滑面龋和根面龋
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按病变深度分类：浅龋，中龋，深龋
– 诊断
• 浅龋－－分窝沟龋（色黑、粗糙、钩住探针尖） 及平滑面龋（白垩、黄褐、褐）、无主观症状。
• 中龋－－龋坏达牙本质浅层，龋洞形成，洞内 牙本质程黄褐、深褐、牙本质软化，酸甜敏感， 过冷过热产生酸疼，冷刺激显著，刺激去除后 症状立即消失；颈部牙本质龋症状明显。
• 深龋－－龋坏达牙本质深层，龋洞深大，食物 嵌入洞中疼痛，冷热、化学刺激时疼痛较为剧 烈。
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治疗
– 化学疗法－－用化学药物处理龋损，使病变终止 或消除
典型楔状缺损由两个平面相交而成，缺 损边缘整齐，表面坚硬光滑。
浅和较深的楔状缺损，可无症状，也可 发生牙本质过敏。深至牙髓的有牙髓症 状、根尖周症状、甚至牙横折。
好发生于前磨牙，特别是第一前磨牙， 一般牙龈退缩。
年龄越大，楔缺越重。
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治疗
改正刷牙方法，牙体缺损轻者，不需做 特别处理。
• （１）窝洞的分类：I——V类
• I类洞:发生于牙面点隙裂沟的龋损所备成 的窝洞。
• II类洞：后牙邻面龋损所备成的窝洞。
• III类洞：前牙邻面龋损未累及切角的龋损 所备成 窝洞。
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IV类洞：前牙邻面龋损累及切角的龋损所备
成 窝洞。
• V类洞：所有牙的颊舌面颈1/3出的缺损所 备成的窝洞
– 温度试验
– 主观评价：患者自己的描述
治疗
– 氟化物
– 修复治疗---脱敏无效，以及磨损接近牙髓者，可 考虑牙髓治疗，并作全冠修复
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第五节 牙隐裂
定义：牙冠表面的非生理性细小裂纹， 常不易发现。裂纹常渗入到牙本质结构 ，是引起牙痛原因之一。隐裂牙最多发 生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌 前磨牙。
治疗
– 复合树脂修复法 – 烤瓷冠修复 – 脱色法 – 瓷贴面、牙齿美白、美学树脂修复
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第三节 楔状缺损
概述：牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢 消耗所致的缺损，缺损呈楔形。
病因
– 刷牙:横刷法 – 龈沟液:酸性渗出物 – 颊侧牙颈部是牙合力应力集中区。
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临床表现
底物。 • 宿主：主要包括牙和唾液 • 时间：龋病发病的每个过程均需一定时间
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临床表现
按病程进展速度分类
– 急性龋—又称湿性龋，多见于儿童或青年人，龋 损呈浅棕色，质地湿软，病变进展快。
• 猛性龋，又称放射性龋：颌面部及颈部做过放疗的病人， 短期内同时患龋，病情发展迅速。
– 慢性龋---又称干性龋，龋损呈黑褐色，质地较干 硬，病变进展较慢。
第二节 四环素牙
病因
– 牙的发育矿化期服用四环素族药物 ，可被 结合到牙组织内，使牙着色。甚至引起牙 釉质发育不全。四环素可通过胎盘引起乳 牙着色，前牙比后牙明显，乳牙比恒牙明 显。6~7岁以后再给药，一般不会引起牙着 色。
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– 牙着色和釉质发育不全程度与下列因素有关 • 四环素族药物本身的颜色 • 降解四环素而呈的颜色 • 四环素在牙本质内着色的程度与结合部位深浅有关 • 与釉质本身的结构有关
影响全身健康；且破坏咀嚼器官完整性；
影响儿童牙颌系统的生长发育；甚至引
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病因
三联因素理论
– 微生物，食物，宿主
四联因素理论
– 牙，致病菌群，牙菌斑及蔗糖等细菌底物，一定 的时间
• 细菌:主要致病菌是变形链球菌,其次为乳杆菌和放线菌属。 • 食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的
牙体牙髓牙周疾病
临淄区人民医院口腔科 李春颖 医师
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第一节 龋 病
龋病---牙在以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的 疾病。
临床特征：龋病初期牙体硬组织脱矿， 牙釉质呈白垩色，黄褐色，最终发生缺 损，形成龋洞。
危害：龋病向牙体深部发展，可引起牙
髓病、根尖周病、颌骨骨髓炎等，严重
• （２）窝洞命名：以其所在牙面命名
• （３）窝洞的结构—窝洞由洞壁、洞角和洞缘 组成。
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• （4）窝洞预备的基本原则---去净龋坏组织；保 护牙髓组织；尽量保护健康牙体组织；预备抗 力形和固位形
B：简易隔离法，橡皮障隔离法
C：窝洞封闭，衬洞及垫底
D：充填
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牙本质过敏者，脱敏疗法 缺损较大者，充填治疗。
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第四节 牙本质过敏
病因
– 磨耗、楔状缺损、牙体龋病以及牙周萎缩 至牙颈部暴露等各种牙体疾病。
临床表现
– 刺激疼，尤其是机械刺激最敏感。 – 发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂，患者多
能指出患牙。
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诊断
– 探诊：用探针检查牙本质暴露区，可找到敏感部 位，主观反映分4级 ：0度：无不适、1、轻不适、 疼痛、2：中度痛、3重度痛
– 再矿化疗法---再矿化液含有不同比例的钙、磷、 氟。
– 窝沟封闭---主要用于窝沟可疑龋。
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修复性治疗---用适宜的修复材料修复缺 损部分，恢复牙的形态和功能。
– A：窝洞预备---备洞用牙体外科手术方法将 龋坏组织去净，并按要求 备成一定形状的 洞形以容纳和支持修复材料，所备成的洞 成为窝洞
• 药物：75%氟化钠甘油，8%氟化亚锡，含氟凝胶，含氟 涂料等。
– 机制：早期釉质龋定期氟化物处理，可使脱矿釉质沉积， 氟化物促进再矿化。
• 10%硝酸银或氨硝酸银：用与乳牙和后牙，不可用与牙 颈部。
– 机制：药物作用于龋损—产生还原银或碘化银----凝固有机 质，杀灭细菌---封闭病变区终止龋损。