髋部骨松性骨折诊治

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内固定治疗髋部骨质疏松性骨折106例

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’●■……疾病的应慎重用药，尽量缩短疗程i 重视中草药物的毒副反应；密切监测患者病情变化．定期化验肝、肾功能等。

近年来，临床[2]上多以谷胱甘肽治疗药物性肝损害，一般预后良好。

[J ]．中国肝脏病杂志，2004，12(4)：241姚光弼．药物性肝病[J ]．中华消讹杂志，1999，19(5)：339—342参考文献．．．作者单位：252000山东省聊城市人民医院[1]鲁晓岚，罗金燕．药物性肝病的临床类型、特点及影响因素内固定治疗髋部骨质疏松性骨折106例孙振生张万福【中国分类号1R274．1【文献标识码】C 【文章编号】1672—5085(2008)04—0043—01【摘要】随着全球人口老龄化，老年骨质疏松的问题愈来愈突出(有研究表明在未来60年内世界范围内髋部骨折人数将达到6×106人)，其中84％是由于中度或重度骨质疏松造成的。

为了减轻髋部骨质疏松性骨折引起的并发症，手术内固定是一个治疗的重要手段。

我院自1990年1月～2002年l o 月经内固定治疗60a 以上老年髋部骨质疏松性骨折106例，现在文中分析讨论．【关键词】内固定；治疗；髋部骨质疏松性骨折随着全球人口老龄化，老年骨质疏松的问题愈来愈突出(有研究表明在未来60年内世界范围内髋部骨折人数将达到6×10‘人)，其中84％是由于中度或重度骨质疏松造成的．为了减轻髋部骨质疏松性骨折引起的并发症，手术内固定是一个治疗的重要手段．我院自1990年1月～2002年10月经内固定治疗60a 以上老年髋部骨质疏松性骨折106例，现分析讨论如下．1资料与方法1．1一般资料：本组106例，男73例，女33例，年龄60～84a ，平均72a ，骨折类型：股骨颈骨折75例．按C ar den 分类Ⅱ型3例，Ⅲ型37例，Ⅳ型35例．股骨粗隆间骨折31例，K yl e 分类，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例．Ⅳ型5例．致伤原因：行走跌倒60例，骑车跌倒26例，车祸20例，并存病、高血压，冠心病20例，脑血管病10例，呼吸道疾病12例．1．2治疗情况：住院至手术时间为4～18d ，平均10d 。

髋部骨松性骨折诊治PPT医学课件

Zhang YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.
髋部骨质疏松性骨折术后易发生固定物/植入物脱出或再发骨折1-5
• 长期卧床及疼痛制动加重骨质疏松1,5
• 骨骼处于无负重刺激状态，破骨细胞活跃，导致废用性骨质疏松 • 尿钙增加：2周内每24h尿钙排出量增加40% • 皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降
股骨颈骨折手术方式的选择
空心加压螺钉内固
01
• 适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折
动力髋螺钉
02
• 适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大者
髋关节置换
03
• 用于移位或不稳定型骨折 • 高龄、活动量不大、身体条件差、合并症
多，髋臼无明显退变的患者推荐半髋置换 • 其他患者选择全髋置换
邱贵兴, 等. 中华骨与关节外科杂志 2015; 8(5):371-374.
股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗转子间骨折的并发症
[并发症]
1 股骨转子劈裂骨折 2 大转子周围骨折/股骨颈骨折 3 髋内翻畸形 4 股骨头栓钉未入锁孔 5 股骨头栓钉退出或切割股骨头
Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.
动力髋部螺钉及动力髁部螺钉修复股骨转子间骨折的并发症
[并发症]
1 切口感染 2 加压螺钉穿出股骨头及位置不佳 3 髋内翻 4 骨延迟愈合 5 下肢深静脉血栓
Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.
治疗原则：髋部骨质疏松性骨折一般需要外科治疗

骨质疏松性骨折诊断及治疗进展

中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。

骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。

临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。

其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。

脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。

与年青人非骨质疏松性骨折不同。

后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。

骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。

如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。

由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。

骨折多发生在Ｔ。

与Ｌ。

之间，以胸腰椎最为常见。

骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。

骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。

因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。

髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。

一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。

但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。

功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。

②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。

但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。

③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。

２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。

髋部骨质疏松性骨折临床诊治论文

髋部骨质疏松性骨折的临床诊治分析【摘要】目的研究探讨治疗髋部骨质疏松性骨折特别是老年髋部骨质疏松性骨折的最佳方法。

方法对2006年6月到2009年l1月我院收治的经内固定治疗的96例老年髋部骨质疏松性骨折患者临床资料进行回顾性分析。

结果手术出院后因其它疾病死亡一例，对其余95例患者全部进行回访，回访时间半年到五年不等，平均回访时间为一年半。

优：59例，可：27例、差9例，合有并发症一例。

结论治疗髋部骨质疏松性骨折，进行手术内固定是一种有效的治疗手段。

【关键词】骨质疏松老年髋部骨质疏松性骨折内固定术中图分类号：r683文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-086-01近几年来全球人口老龄化的现象越来越明显，老年骨质疏松特别是髋部骨质疏松性骨折的发病率也越来越高，据临床资料统计其中87％的患者是因中度或重度的骨质疏松所致[1]。

采取内固定术，可以有效治疗髋部骨质疏松性骨折特别是老年髋部骨质疏松性骨折，本组通过对我院收治的96例老年髋部骨质疏松性骨折患者进行治疗，现总结分析如下：1 临床资料和方法1.1 临床资料本组入选的96例老年髋部骨质疏松性骨折患者，均为2006年6月到2009年l1月我院门诊住院患者。

其中女性患者共39例，男性患者共57例，年龄在60岁到84岁之间，平均年龄为七十二岁。

骨折原因主要有：呼吸道疾病所致，脑血管病，冠心病，高血压，合并并发症，行走时不小心摔倒，骑车跌倒，车祸。

骨折的类型有：49例患者股骨粗隆间骨折，47例患者股骨颈骨折。

1.2 治疗方法从住院到手术时间为四到十八天，平均时间为十天。

手术前准备工作，对所有患者进行全面检查，看是否有潜在性的一些疾病，对并存疾病请相关科室进行协助治疗。

手术前对一些患者实施预防性的抗生素治疗。

手术根据患者要求采用局麻或硬膜外全麻，手术过程中对患者进行给氧及心脏监护，以保患者呼吸道通畅。

49例股骨粗隆间骨折患者，选择130度角钢板进行牢牢固定。

骨质疏松性髋部骨折的治疗

５２３２９０；２．广州市第一人民医院骨科，广州
５１００１０
［摘要】目的提高髋部脆性骨折治愈率，降低伤残率。方法对１０８例髋部脆性骨折患者资料进行回顾性分析，平均随访２３个月。探讨Ｓｉｎｇｈ分级、治疗措施与预后的关系。结果（！）Ｓｉｎｇｈ Ⅲ～ＶＩ级者行内固定术，Ｉ～Ⅱ级者行
ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＳｉｎｇｈｉｎｄｅｘ，ｃｕｉｒｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ① Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｆｒｏｍｃｌａｓｓⅢ ｔｏｃｌａｓｓＶ１ｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｅｒｎｌａｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．ａｎｄｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＣｌａｓｓＩｔｏＣｌａｓｓ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ
ＹＡＮＧＤｏｎｇ－ｆａｌＺＨＯＮＧＸｉａｎｇ－ｙａｎ；ＨｇＯＵＺｈｉ — ｑｉ２ＰＥＮＧＣｈａｎｇ－ｇｕｉＩＬＵＯＱｉ｜ＬＩＺｉ — ｌｉｎｇ；ＹＥＳｈｉ－ｙｉｎ；ｇＬＩＲｉ — ｗｏ￣；ＣｇＨＥＮＪｉｎｇ－ｋｕｎｌＷＵＸｉａｏ — ｈａｎｇ＇ＬＩＵＲｕｉ — ｌｕｎｌ

骨质疏松性骨折的识别和管理

700
骨质疏松性骨折
椎体骨折
600
599
533
560
500
483 436
400
300
269
377 317
200
128
150
179
210
234
281
301
261ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100
0 2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
一项最新的关于中国骨质疏松症流行病学研究，旨在预测2010年-2050年中国50岁以上人群骨质疏松性骨折的发生率
不同部位骨质疏松骨折的时间-累积死亡率曲线
80%
脊柱髋部
肩部
前臂
60%
发生椎体骨折的老年人年死亡率
累积死亡率(%)
40%
28% 72%
20%
0%
1年死亡率
0
1
2
3
4
5
一项瑞士研究，2847例发生低能量性椎时骨间、(年髋)部、肩部和前臂骨折的患者被纳入研究，研究旨在评估患者骨折后的死亡情况
5年死亡率
我国骨质疏松性骨折现状堪忧
就诊率低
• 发生隐匿，约半数患者无明显背痛症状11
诊治率过低
• 23% 脆性骨折患者的骨质疏松得到评估和治疗7 • OVCFs 发生后1年内只有 28.8%的患者开始抗骨质疏松治疗7
漏诊率高 • 60 岁以上人群胸片检查时椎体骨折的漏诊比例高达 45%7
OVCFs：骨质疏松性椎体压缩骨折
其程度判定的首选方法12
骨质疏松椎体压缩性骨折及其程度的诊断标准4
椎体骨折形态类型

老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版

老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。

髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。

为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。

1. 诊断髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。

临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。

影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。

骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。

2. 分类根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。

股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。

3. 保守治疗对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。

这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。

然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。

4. 手术治疗对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。

手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。

手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。

选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。

5. 术后管理术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。

这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。

早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。

6. 并发症预防老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。

积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。

7. 康复护理康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。

康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。

个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。

老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。

通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。

《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。

骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学检查、诊断治疗及桡骨髋骨远端骨折及围手术期康复与并发症预防

骨质疏松性骨折诊断、治疗和康复骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题，本文整理相关检查、诊断与治疗注意事项，并分别讲述了各种常见脆性骨折诊治。

概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。

骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。

椎体压缩骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。

髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。

骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。

②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。

③再骨折发生的风险高。

④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。

⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。

⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂临床表现1、骨折骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。

骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。

2、身高变矮、驼背骨质疏松老人,椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。

3、疼痛.骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。

影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。

1、X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。

X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。

2、CT 平扫 + 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。

骨质疏松骨折诊疗指南

中华医学会骨科学分会一、概述骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微构造破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。

2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。

骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。

常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。

罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丧失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。

骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。

因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心安康、生活质量和寿命。

鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。

二、临床表现(一) 骨折的一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。

(二) 骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。

(三) 脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。

三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。

多见于60岁以上老年人。

仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。

(一) 临床表现：可出现上述临床表现。

(二) 影像学检查*线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。

*线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。

一般要求拍摄正、侧位*线片，必要时可加拍特殊位置。

拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。

要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。

骨质疏松性髋部骨折的治疗

骨质疏松性髋部骨折的治疗作者：杨冬发等来源：《中国当代医药》2013年第28期[摘要] 目的提高髋部脆性骨折治愈率，降低伤残率。

方法对108例髋部脆性骨折患者资料进行回顾性分析，平均随访23个月。

探讨Singh分级、治疗措施与预后的关系。

结果①SinghⅢ～Ⅵ级者行内固定术，Ⅰ～Ⅱ级者行人工关节置换，优良率为83.3%；②内固定与人工关节置换的并发症发生率分别为11.4%、7.9%（P>0.05）；③脆性骨折经口服阿仑膦酸钠5个月后，94.4%的患者Singh分级不变；④预防使用抗生素由平均6.9 d减为1.7 d，术后感染未增多（P[关键词] 骨质疏松；髋部骨折；Singh指数；治疗[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0030-04随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题。

目前，我国60岁以上老年人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数最多的国家。

骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折，常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。

髋部骨折在骨质疏松性骨折中的程度较重，骨折不愈合率高，康复缓慢，病残率高，死亡率高，是骨科医生面临的重大难题。

2005年1月～2012年2月，笔者共收治因骨质疏松导的致髋部骨折患者119例，获随访108例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组108例患者，男31例，女77例；年龄60～97岁，平均78岁；致伤原因为行走时扭伤或滑跌等低能量损伤；均为闭合性骨折。

股骨粗隆间骨折71例，按Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型23例，Ⅳ型19例，Ⅴ型10例。

股骨颈骨折37例，按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。

股骨近端Singh分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级27例，Ⅲ级38例，Ⅳ级25例，Ⅴ级7例，Ⅵ级0例。

48例有高血压病，25例有慢性支气管炎，26例有糖尿病，19例有冠心病。

中国骨质疏松性骨折诊疗指南

( 骨质硫松性骨折诊疗及治疗原则〕l 概括骨质松散症是一种浑身性、代谢性骨骼系统疾病, 其病理特色为骨量降低、骨微细构造损坏、骨脆性増加,骨强度降落, 易发生骨折。

与年纪、性别、种族等要素亲切有关, 绝经后妇女多发。

骨折是骨质松散症最严峻的结果, 常是骨质松散患者的首发病症和就诊原因。

骨质松散症分为原发性和继发性, 本指南所指的骨折是原发性骨质松散症致使的骨折。

骨质松散性骨折的特色及治疗难点①患者多为者年人, 常归并其余疾病, 易发生并发症。

②多为粉碎性骨折, 内固定治疗稳定性差, 内置物易松动、脱出, 植骨易被吸取。

③ 骨形成与骨痂成熟退缓, 易发生骨折延缓愈合, 甚至不愈合。

卧床制动期將发生快速骨丢掉, 再骨折的风险明显增大。

⑤ 致残率、致死率较高。

再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20% 。

骨质松散性骨的治疗原则骨质松散性骨折的治疗基来源则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质松散。

2骨质松散性骨折诊疗及鉴识诊疗诊疗病史、病症和体征有骨质松散性骨折史或轻徴外伤史。

可消灭苦痛、肿胀、功能阻碍等病症, 畸形、骨擦感( 音) 、异样活动等体征, 也有患者骨折后缺少上述典型表现。

椎体压缩性骨折, 可致身高变矮或驼背畸形。

影像学检査一般X 线检査: ①摄片应包含损害部位上、下周边关节, 髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外, 还有骨质松散的表现；③推体压缩骨折时, 有楔形变或“双凹征” ,局部可表现为椎体内“真空征” 、假关节形成。

CT 检査: ①移位简洁的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用CT 和( 或) 三维成像；② 为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等, 可考虑CT 检查。

MRI 检査: ①可诊疗隐匿性骨折；②可推断骨折能否愈合, 未愈合的骨折T1WI 为低信号、T2WI 为高或等信号,抑脂序列呈高信号。

骨扫描( SPECT/ECT) : 适于不行以行MRI 检査的患者, 有助于推断苦痛责任椎体。

抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察

·87·522105October抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察张上上，刘志刚，张鹏，毕梦娜，李钟，陈经勇（四川省骨科医院，四川成都610041）摘要：目的观察抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折的近期临床疗效。

方法将我院接受治疗的130例老年骨质疏松性髋部骨折患者随机分为中医组与西医组各65例，在骨专科治疗基础上，西医组应用西药进行抗骨质疏松治疗，中医组应用抗骨质疏松胶囊治疗，对比两组患者骨折治疗效果、髋关节功能以及各项临床指标。

结果治疗前，两组患者髋关节功能评分（Harris ）、治疗优良率差异不明显（>0.05）；治疗结束后两组血清骨钙素（BGP ）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX ）、脱氧吡啶啉（DPD ）指标水平相比，中医组优于西医组（<0.05）；两组不良反应发生率相比，中医组低于西医组（<0.05）。

结论抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折能够获得满意的近期临床疗效，有标本兼顾的作用，能帮助患者促进骨折愈合，改善相关指标，调节机体整体状况，且有较高的用药安全性。

关键词：老年骨质疏松；髋关节骨折；抗骨质疏松胶囊；不良反应；髋关节功能中图分类号：R274.1文献标识码：Bdoi ：10.3969/j.issn.1008987x.2020.05.24The Short-term Efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in Treatment of SenileOsteoporotic Hip FractureZHANG Shangshang ，LIU Zhigang ，ZHANG Peng ，BI Mengna ，LI Zhong ，CHEN Jingyong（Sichuan Provincial Orthopaedic Hospital ，Chengdu 610041）Abstracts ：Objective To observe the short-term clinical efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in treatment of senile os-teoporotic hip fracture.Methods A total of 130elderly patients with osteoporotic hip fractures were randomly divided intoTCM group and western medicine group ，65cases in each.On the basis of bone specialist treatment ，western medicine group received western medicine for anti-osteoporosis treatment ；TCM group received Anti-osteoporosis Capsule.The fracture treatment effects ，hip functions and various clinical indicators were compared between the two groups.Results There was no significantdifference in Harris score and total effective rate between the two groups （>0.05）；BGP ，CTX ，DPD and other indicators were better in TCM group than those in control group ；the incident rate of adverse reactions of TCM group was lower than that of western medicine group ，and the difference was significant （<0.05）.Conclusion Anti-osteoporosis Capsule can achieve sat-isfactory of short-term clinical effect in treatment of senile osteoporotic hip fracture.It can help patients to promote fracture healing ，improve related indicators ，and adjust the overall condition of the body ，with higher medication safety.Keywords ：senile osteoporosis ；hip fracture ；Anti-osteoporosis Capsule ；adverse reactions ；hip function骨质疏松症多发老年人群，是指骨量减少，同时骨质成份中，骨矿物质与基质的比例发生改变，相对减少，通过显微镜可以发现骨组织显微结构已经有退化的趋势。

老年髋部骨折诊疗专家共识(完整版)

老年髋部骨折诊疗专家共识（完整版）老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型，致死、致残率高，医疗花费大。

近年来，国际上在老年髋部骨折的诊疗方面已有很多研究和进展，而我国目前的诊疗现状并不乐观，缺乏相应的规范和共识。

遵循科学性、实用性和先进性的原则，经中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会讨论通过，制定本老年髋部骨折诊疗的专家共识。

一、概述本共识针对年龄≥65岁、低能量损伤造成的髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。

造成这些骨折的原因，一方面是患者骨量减少或骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。

髋部骨折对老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、活动水平和能力降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别、发生再次骨质疏松性骨折的风险增高。

髋部骨折后1年的死亡率约为30％，其中约1/3是由骨折直接引起的。

虽然近年来在老年髋部骨折的手术治疗和康复等方面取得了很大进步，但仍然是令患者及家属担心和害怕、给医护人员和社会带来严峻挑战的一类损伤。

二、流行病学我国是世界上老年人口规模最大的国家，目前正在进入一个持续40年的高速老龄化时期，这将使我国人口转向重度老龄化和高龄化。

髋部骨折的发生率随着年龄的增加而升高，75~84岁人群在10年内髋部骨折的发生率高达7％。

在唐山地区进行的调查发现，1994年65岁以上人口占比为6.08％，到2010年增长至14.08％，与此同时，髋部骨折的发生率在男性人群中增长85％，在女性人群中增长306％。

1996年全球新发老年髋部骨折约170万例，预计到2050年全球新发病例将高达630万例。

治疗老年髋部骨折花费巨大，美国每例老年髋部骨折患者伤后第1年的直接医疗花费约为4万美元。

国内文献报道北京地区近2年65岁以上老年髋部骨折的人均治疗费用为5.5~6.5万元。

除了直接医疗花费外，还可能有很多其他花费，如继发的长期医疗费用、照料护理费、家庭改造费等。

中国骨质疏松性骨折诊疗指南(全文)(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１３４Ｘ．２０１５．０６．０２１作者单位：１００７３０北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科；６１００４１成学附属第一医院骨科；１００８５３北京，解放军总医院骨科；１００７３０北京，卫生部北京医院骨科；２１５００６苏州大学附属第一医院骨科；１５００８１哈尔滨医科大学附属第二医院骨科
折达２０％。
准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症。
（二）骨质疏松症骨折的治疗原则
４．实验室检查。
骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻
常规术前检查，必要时检查血钙磷、２４ｈ尿钙、２５（ＯＨ）
炼和抗骨质疏松。
ＶｉｔＤ、降钙素和甲状旁腺激素等。
二、骨质疏松症骨折诊断及鉴别诊断
根据病情需要，有条件者可检测骨转换生化标志物（包
（一）诊断
括骨形成和骨吸收指标）：（１）骨形成指标包括血清碱性磷
１．病史、症状和体征。有骨质疏松性骨折史或轻微外酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、Ｉ型前胶原Ｃ端肽
共同第一作者通信作者：邱贵兴Ｅｍａｉｌ：ｑｇｕｉｘｉｎｇ＠１２６．ｅｏｍ注：本文首次发表在《中华骨与关节外科杂志》，２０１５，８（５）：３７１—３７５．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｓｂａｓｅｄｏｎａｓｔｕｄｙｆｉｒｓｔｒｅｐｏｓｅｄｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｏｎｅａｎｄＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ，２０１５，８（５）：３７１—３７５．

老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗

老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。

本院2022年1月-2022年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组116例，年龄60——91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。

股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。

1.2 并发症本组88例（76%）存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。

1.3 骨质疏松采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1.表1 116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值1.4 治疗1.4.1 治疗内科并发症患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生、医学专用科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。

1.4.2 手术方法选择根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例；股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。

1.4.3 骨质疏松的治疗处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。

随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。

预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。

手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。

因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。

护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。

但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。

证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。

老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。

健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。

可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。

术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。

术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。

因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。

老年人骨质疏松性髋部骨折100例治疗探讨

基金项目：湖南省教育厅高等学校科学研究资助项目（编号：Ｃ２２；湖南省郴州市科技局资助项目（Ｉ１）Ｏ４编号：郴州教指２１年６００７号）作者单位：２００郴州，４３０湖南湘南学院附属医院骨科（陈鹏，唐新文，李
市人民医院骨科（刘文和）
ＭｅｈｄＯｅｈｎｒｄｐｔｎｓｏｅ０ｙａｓｏ（ｇａｇｇｆｍ７ｔｏｓｎｕｄｅａｅｔｖｒ７ｅｒｌａｅｒｎｉｏ０～９）ｗｔｏｔｏｏｏｃｈｐｆｃｕｅｗｒｉｄｎｒ６ｉｓｐｒｔｉｒｔｒｅｈｅｉａｅ
ｔａｄｂｕｇｒ９ａｅｔ）ｏｏｏｅａｏａｅｔ．ｈｒｗｒ９ｍｌｅｓｒｓｈｉｍａｇａｒｔｙｓｒｅｅｅｙ（２ｐｔｎｓｒ —ｐｒｔｎ８ｐｔｎｓＴｅｅｅ３ａｓｉｔｅｉ．Ｔｅｅｎａｅｓｉｎｉｉｅｅｎｈｅｒｗ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７３０．０２０．８ｏ：０３６／．ｓ．６４— ８６２１．５０ｓ
ＴｒａｍｅｔｏｓｅｐｒｆｉｒｃｕＮｉ —ｉｅ１ｅｔｎｆｏｔｏｏｏｅｈｐｆａｔｒｔｅｅｄｒｉｎＨＥｅＬＵｎｈＡＬｎｌｎ，ｔａ．Ｄｅａｔｎｐｒｍｅｔ
杨，郭志文）超声诊断室（，颜林淋）５１１广东，；１５８清远
作者简介：陈鹏（９１，，１８一）男医学硕士，主治医师，研究方向：创伤、关节及骨质疏松诊治。Ｅｍｉｌｄｃ６．ｏ — ａ：ｕｏｔ３ｃｒｌｉ＠１ｎ

老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗

工企医刊２１００年第２３卷第２期
ＥＡＰ方案（托泊苷、柔比星、铂），依多顺等临床疗效明显提高。联合化学治疗加用免疫调节剂的临床治
疗效果更为理想。
（０９一１２２０一１ — ５收稿）
（）３手术室的条件，中、术术后监护的条件，同手术的成功密切相关，骨科医生要负起领导者职责。
尽早手术治疗，骨折后２～７ｈ内手术，４２其并发症及死亡率相对较少。骨质疏松骨折的治疗以简便、安全、效为原则，有应选择手术创伤小、关节功能影响少的治疗方法，以早期恢复患者生活质量为目的。
处施行钢板螺钉固定时，螺孔内注射少量骨水泥于聚甲基丙烯酸甲酯（ＭＭＡ）以增强对螺钉的把持Ｐ，力。聚甲基丙烯酸甲酯固化时产生高热达８～Ｏ１０Ｃ容易对周围组织产生热损伤，０不能与骨组织直接结合，而形成一种结缔组织薄膜，长期负荷下易产
４内固定方法
（黑龙江省监狱管理局中心医院，５００１０８）骨质疏松性骨折患者的自身修复能力降低，手
术耐受性差，加了手术治疗的风险，增术前应权衡手
股骨颈骨折内固定方法很多，着技术不断更随新，单一螺钉固定已很少应用。目前推荐的钛制空心

老年性骨质疏松髋部骨折的日常护理、病情护理和应用进展分析

老年性骨质疏松髋部骨折的日常护理、病情护理和应用进展分析骨质疏松病因比较复杂，发现骨质疏松发生率有逐年上升的趋势，且以高龄病人和更年期女性为主。

老年人骨质疏松症髋部骨折一般是股骨近端股骨颈及粗隆间、髋臼多发部位骨折。

老年人骨质疏松症是比较常见的类型，其发病原因比较复杂，死亡率也比较高，导致病人出现抑郁、焦虑等不良情绪，从而影响到治疗效果。

近年来，随着护理介入技术的不断进步，对老年骨质疏松症患者的护理介入技术也日益得到关注。

日常护理一般护理。

严密监控老年人的生命体征，血氧饱和度，保证病人的呼吸畅通，并给病人提供低流量氧气，并及时记录24小时的进液量。

同时注意注意伤口引流液的情况，不要将引流管打折，以免影响到引流，避免体内残留的血液在伤口中淤积造成感染。

特别关注肢体切口有无渗出，找出原因，及时进行换药，密切关注患肢末梢血运。

充足钙、维生素及蛋白质营养。

在目前的骨质疏松防治中，补充体内所需的钙是最安全、最经济、最简单的方式，钙和维生素D的结合可以有效减少骨折的风险。

人体内钙元素含量偏低，要对日常饮食进行合理调整，增加对豆制品、乳制品、黑芝麻、坚果、水果及蔬菜等食品的摄入。

同时增加身体对钙质的摄取，以维持身体的营养平衡。

维生素D主要来源于皮肤，经过日照和饮食的双重作用，为老人提供维生素D，可以有效提高身体的平衡能力和肌肉强度，减少骨折几率，蛋白质是维持人体骨间胶原合成重要物质，而饮食中缺乏蛋白质，会导致老年性骨质疏松症发生。

预防摔倒保护骨骼。

如果病人发生骨质疏松症和骨质降低，就会引起非常严重的后果。

防止跌倒，对老年人来说非常重要。

在我国65岁以上老人中，有21%-33%的人都有过摔倒的经历，有43%-44%的人也有过摔倒的经历，而且最近几年，摔倒的次数也在不断增加，80岁以上的老人的摔倒率高达百分之五十。

除骨密度外，骨形态、脆性骨折病史、年龄增长、体质数等因素均可显著改变骨的生物力学特性，一定要确保给予早期评估，同时要补充充足的维生素、蛋白质、钙等营养强化有氧功能锻炼与每日光照，改善患者骨质量，提升自身保护能力，减少老年性骨质疏松髋部骨折发生危险因素。