执业助理医师病史采集答题卡格式
2023年病史采集及病例分析答题卡
（答题时间：11分钟所占分值：15分）
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准考证号：
题组号：
题号：
执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的考试类型）得分：
考官签字：
问诊内容
（一）现病史
（二）相关病史
（答题时间：15分钟所占分值：22分）
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执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的执业医师或助理医师）得分：
考官签字：
【要求】根据以上病史摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在纸上。
(完整版)技能第一站答题纸
病史采集考试答题纸
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执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的执业医师或助理医师）得分：考官签字：
答题：（请用蓝色或黑色中性笔或圆珠笔答
题）问诊内容：
（一）现病史
（二）相关病史
病例分析试题答题纸
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执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的执业医师或助理医师）
得分：考官签字：
答题：（请用蓝色或黑色中性笔或圆珠笔答题）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则。
临床类病史采集试题答题纸
临床类病史采集试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）问诊内容：（一）现病史：（二）其他相关病史：国家医学考试中心印制第页共页临床类病史采集试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）问诊内容：（三）现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问①．病因、诱因②．主要症状的特点③．伴随症状④．全身状态.即发病后一般状态⑤．二便、饮食、睡眠情况2．诊疗经过①是否到过医院就诊.作过那些检查②治疗情况如何（（四）其他相关病史：1. 有无药物过敏史、手术史2. 与该病有关的其他病史：国家医学考试中心印制第页共页临床类病史采集试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要女.17岁.乏力.厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断：病毒性肝炎问诊内容：（五）现病史：1. 根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：不洁饮食.有无上呼吸道感染、饮酒及服药史②尿的颜色.是否伴尿痛、尿急、尿频3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状.有无皮肤瘙痒.大便颜色改变.食欲情况.有无腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况2a) 曾否到医院就诊？作过哪些检查？b) ②治疗用药情况（六）其他相关病史：1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史.是否有肾病史及流行病区长期居住史.有无与肝炎患者接触.输血史国家医学考试中心印制第页共页临床类病史采集试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：女.30岁.左侧甲状腺肿大一月初步诊断：（仅供考官参考.不记分）：单纯甲状腺肿大问诊内容：（七）现病史：①病因.有无缺碘.有无饮食不规律②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛.有无增大 3分.有无突眼.有无气管压迫2分1分22分）1分1分（八）其他相关病史：1 1分2.甲亢等病史 2分国家医学考试中心印制第页共页临床类病史采集试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：女.发现左侧甲状腺肿物1月余初步诊断：（仅供考官参考.不记分）：单纯甲状腺肿大问诊内容：（九）现病史：1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①病因.有无缺碘.有无饮食不规律②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛.有无增大 3分其他伴随症状：有无心悸.有无突眼.有无气管压迫2分1分22分）1分1分（十）其他相关病史：1 1分2.甲亢等病史 2分国家医学考试中心印制第页共页临床类病史采集试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：男.42岁.突发右胸痛伴呼吸困难一小时送来急诊.术后在家卧床3天至今初步诊断：（仅供考官参考.不记分）：肺栓塞问诊内容：（一）现病史：1根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）发病诱因.长时间坐位、长期卧床、手术等 1分胸痛的部位、性质.是否放射.胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系 25分咯血的颜色、量 15分呼吸困难的程度.加重和缓解的方式 2分伴随症状：有无发热、咳嗽、下肢水肿 1分22分）①是否到医院看过.作过哪些检查？ 1分1分（二）其他相关病史：1 1分2与该疾病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史.有无结核病史.有无肿瘤、创伤及手术史.个人职业.是否服用避孕药 2分国家医学考试中心印制第页共页临床类病史采集试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：男.30岁.咳嗽.发热.胸痛3天初步诊断：（仅供考官参考.不记分）：肺炎问诊内容：（十一）现病史：1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因 1分发热情况.热型、具体体温、有无寒战 2分有无咳痰.痰的性状 2分有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分二便、睡眠、饮食 2分22分）1分.病情演变过程 1分（十二）其他相关病史：1 1分2既往有无类似发作.患过什么疾病 2分国家医学考试中心印制第页共页临床类病史采集试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：肝炎肝硬化病史,4天前呕血.血便,医院就诊好转,今天突然意识障碍,初步诊断：（仅供考官参考.不记分）：肝性脑病问诊内容：（十三）现病史：1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因 .呕血诱因、性质、量。
执业医师技能考试答题模板
执业医师技能考试答题模板病史采集万能模板现病史1．根据主诉发病诱因：有无受凉、劳累、误吸等。
(1分）提示：诱因需要结合主诉，从症状推测出的具体疾病发散。
主要症状特点：发生的时间和规律，加重或缓解的因素。
(3分）同时考多个症状时，都要提到。
伴随症状：有无恶心、呕吐，咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。
(3分）2．诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
(1分）治疗情况，疗效如何。
(1分）3．一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(1分）相关病史（3分）1．有无药物过敏史、手术史。
2．相关病史.个人史、家族史、既往患病史、传染病史、疫区疫水接触史、疫苗接种史等。
注意：女性要加婚姻史、月经史、生育史，婴幼儿询问喂养、生长发育情况等，简要病史里提及的既往病史需要询问相关诊治情况。
条理性、书面分（2分）不用书写在卷面上。
病例分析万能模板（一）初步诊断（万万不能出错）(4分）首要诊断：诊断要规范（如 COPD 二级、如高血压 I 级高危组）次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。
（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）1、病史2、症状3、体征4、辅助检查注意要有条理，病史写一行，体征写一行。
(5分）（三）鉴别诊断(4分）1、病例公式中鉴别诊断需牢记。
2、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病：如：痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。
（四）进一步检查（5分）1、确诊检查。
（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）;2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病-﹣写出能够鉴别他们的检查）3、该病病情发展变化所做检查。
当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；影像学检查： X 片、 CT 、 B 超、 MRI 外科检查：剖腹探查、某器官活检。
循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。
2015国家临床执业含助理医师资格考试病史采集
第一站病史采集与病例分析病史采集第一部分分）1511 （时间分钟，分数病史采集应试指南一、病史采集模板（一）问诊内容1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）病因及诱因：劳累、淋雨、不洁饮食史、自身免疫力低下、外伤等。
2）症状的特点：部位、性质、持续时间、强度、类型、加重及缓解因素。
3）伴随症状：与该症状相关的其他症状。
（1）诊疗经过：是否到过医院，做过什么检查和治疗，治疗经过及药效评价。
（2）一般情况：患者自发病以来，精神、饮食、大小便情况等。
2.相关病史（1）有无药物过敏史。
（2)与该病有关的其他病史。
（二）得分要点提示1.按照万能模板进行书写即可。
2.注意条理分明，字迹清楚。
【应试TIPS】此考试内容无新意，类似于古代的八股文，无需创造和发挥，按照固定模板即可得分。
一、考生答题纸姓名单位准考证号题组号题号执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的执医师或助理医师得分考官签字问诊内现病（一相关病史（二）集采病史第一章第一节热、发【简要病史】男童，3岁。
发热2日来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
分12.能够围绕病情询问。
第二节皮肤黏膜出血（助理不要求）日来诊。
岁。
皮肤瘀点、瘀斑3【简要病史】男，28【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
第三节疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）痛一、头【简要病史】女，45岁。
反复头痛10日来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
痛二、胸【简要病史】男，21岁。
突发胸痛3小时来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
痛三、腹小时来诊。
岁。
转移性右下腹痛5【简要病史】男，82【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
四、关节痛日来诊。
个月余，伴加重62【简要病史】男，68岁。
膝关节疼痛【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
临床类病史采集试题答题纸、病例分析试题答题纸
姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）请在本人考试级别后括号内“√”
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）
简要病史：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上病情，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：11分钟总分15分
（一）现病史
（二）其他相关病史
姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）请在本人考试级别后括号内“√”得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）
时间：11分钟总分15分
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则。
临床执业（助理）医师实践技能考试：病史采集病例分析、基本操作体格检查考官评分手册模板二十二
临床执业（助理）医师实践技能考试：病史采集病例分析、基本操作体格检查考官评分手册模板二十二第一站第一部分病史采集模板【二十五】试题编号30简要病史：女性，45岁。
尿频、尿痛1周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史10分1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿。
1分（2）尿频：排尿频率，每次排尿量，有无尿急。
2分（3）尿痛：具体部位、性质、程度和出现时间。
2分2分（4）伴随症状：有无尿色改变、排尿困难，有无寒战、发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛。
2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、1分血常规、尿培养、肾功能。
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如1分何。
3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
1分（二）其他相关病史3分1.有无药物过敏史。
0.5分2.有无尿路感染反复发作史。
0.5分2分3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。
有无外伤史、手术史。
月经与婚育史。
二、问诊技巧2分（一）条理性强，能抓住重点。
1分（二）能够围绕病情询问。
1分第二部分病例分析【二十二】试题编号22病历摘要男性，65岁。
持续性上腹痛2天，伴发热、少尿5小时。
患者2天前，进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄”无效。
近5小时感发热，尿量不足50ml。
既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分BP85/60mmHg.。
神志恍惚。
四肢皮温低。
巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。
肺肝界于右锁骨中线第6肋间，双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC 4.0×109/L，WBC 19.5×109/L，N0.90，Plt250×10 9/L。
病史采集答题模板
诊断学-病史采集
1 华花郎
诊断学-入院记录（系统回顾）
2 华花郎
3 华花郎
4 华花郎
温馨提示
5 华花郎
一发热
6 华花郎
二皮肤黏膜出血
7 华花郎
三水肿
8
四咳嗽与咳痰
9 华花郎
五咯血
10 华花郎
六呼吸困难
11 华花郎
12 华花郎
13 华花郎
14 华花郎
15 华花郎
16 华花郎
17 华花郎
18 华花郎
十四便秘
19 华花郎
十五黄疸
20 华花郎
十六腰痛
21 华花郎
22 华花郎
23 华花郎
十九血尿
24 华花郎
二十尿频、尿急与尿痛
25 华花郎
26 华花郎
27 华花郎
28 华花郎
29 华花郎
30 华花郎
二十六痫性发作与惊厥
31 华花郎
二十七意识障碍
32 华花郎
谢谢你看到了最后，希望能帮助你拿下这15分，加油！
在你掌握了前面的模板之后，复习时可只看后面的症状特点，提高复习效率。
题目中有几个症状，就写几个症状特点，误漏写。
33 华花郎
34 华花郎
35 华花郎
36 华花郎
谢谢，一把过！
37 华花郎。
临床类病史采集、病例分析试题答题纸及答题要点
临床类病史采集试题答题纸姓名: 单位：准考证号:题组号：医师（)助理医师( ）（请在本人考试级别后括号内“√”得分: 监考老师签字：答题:（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题)简要病史：要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间:11分钟（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问2、诊疗经过（二）其他相关病史现病史：包括五块1、病因、诱因2、主要症状的特点3、伴随症状4、全身状态，即发病后一般状态5、诊疗经过二、其它相关病史（即往史）(一）其他相关病史:1、用药史、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史、手术史(一定要提及，好多的评分标准都有此项)三、问诊中一定要条理性强，想好了再写,不要过后再乱加,因此失分！! 1 条理性差、不能抓住重点— 0。
5分 2 没有围绕病情询问 - 0.5分 3 问诊语言不恰当— 0.5分 4 暗示性问诊— 0。
5分（围绕主述来询问）临床类病历分析试题答题纸姓名:___________ 单位：____________________________________________准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分:________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则。
助理-执业答题万能模板最终版(队长版本)
病史采集15分/10分钟（一）现病史1.根据主诉以及相关鉴别询问①发病诱因：（想到啥写啥，多写不算错）有无受凉、淋雨、劳累、饮食、药物、烟酒、外伤、情绪等。
②主要症状的特点：（以下二选一，选写5个即可）部位、性状（量）、次数、缓急、时间、强度、类型、加重或缓解因素。
部位、程度、性质、加重缓解因素，如果是液体（痰、血、水）：性状和量。
③伴随症状：（选写5个即可）发热、疼痛、咳嗽、咳痰、乏力、出汗、水肿、头晕、咳血、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、便血、腹泻、血尿、消瘦、意识障碍等。
2.诊疗经过：①是否到医院就诊，做过那些检查（至少写三个检查）：检验（血、尿、粪常规、生化）、影像学（CT、MRI、X线、B超）、其他检查（心电图、肠/腹腔/胃镜）。
②治疗情况：用过那些药物，疗效如何。
3.一般情况：发病以来饮食、大小便、睡眠情况（精神状态）以及体重变化。
（二）其他相关病史1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史、疫水接触、职业特点。
2.有无相关病史：有无类似发作史，有无XX病史，有无XX家族史；如果是男人一定要加烟酒史；女人一定要月经/婚育史；小孩一定要预防接种史，婴幼儿询问喂养史。
病例分析22分/15分钟一、诊断及诊断依据初步诊断主诊断和副诊断（一定要写全诊断和诊断准确）例如高血压写到几级。
诊断依据（抄写阳性描述，把每个诊断的依据都写）。
1.病史2.症状3.体征4.检查二、鉴别诊断：“炎症”“癌症”等相关系统的疾病（三个以上）。
本系统其他疾病挨着写上三、进一步检查：写4个左右（跟鉴别诊断进行诊断）。
检验（血/尿/粪常规、痰细菌培养、生化检查、血气分析、血清电解质、药敏试验、病原菌培养）、影像（B超、CT、MRI、X线、钡餐造影）、病理学检查（细胞学检查、活组织病理学检查）、其他检查（心电图、肠/腹腔/胃镜、穿刺、XX 功能检查）等等。
四、治疗原则：（选写5个左右）休息、通气、利尿扩容、饮食营养、补液、维持水电解质平衡、对症治疗、药物、中医药治疗、介入、手术、抗感染、放化疗、戒烟酒、健康教育、防止并发症，复发等等。
执业(助理)医师考试病史采集万能模板汇编
病史采集万能公式一、现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。
②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。
③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。
2、诊疗经过①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。
②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？3、一般情况即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史：1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。
（儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。
****************************************************************************一、发热1、病因、诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
执业(助理)医师资格考试《病史采集》模板
执业(助理)医师资格考试《病史采集》模板一、现病史：包括以下5部分：1．根据主诉、相关鉴别询问①病因、诱因。
②主要症状特点。
③伴随症状。
④全身状态：发病后一般状态，即发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便情况。
2．诊疗经过①是否到医院看过？曾做过哪些检查？②经过哪些治疗？治疗效果如何？二、既往xx(相关病xx)1．相关病史：既往有无烟酒xx、类似发作xx、家族xx等。
2．药物xxxx、手术xx：一定要提及，每年评分标准，都有此项。
三、问诊中，一定要条理性强：想好了再写，不要过后再乱加，否则易失分。
四、围绕主诉来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：女性，24岁，发热、咳血，则结核的可能性较大。
男性，45岁，发热、咳血，则应考虑为肺癌。
两者采集的倾向，则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时，如按照上面的方式，大部分分值已可得到。
需要说明的是，诊断结果正确与否，不作为评分依据。
只要采集项目、内容不缺，即可。
一、发热1．病因、诱因：有无受凉、创伤。
2．主要症状特点：热度、病程、性质(持续性、间断性)、发热规律(稽留热、弛张热等)、持续时间、加重、缓解因素。
3．伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝、脾肿大、出血、昏迷。
4．全身状态：发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便变化。
5．诊疗经过：发病以来，是否到医院检查过？曾做过哪些检查、治疗？治疗是否有效？6．相关病史。
7．药物xxxx、手术xx。
二、头痛1．病因、诱因。
2．主要症状特点：发作急缓程度、病程、疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重、缓解因素(与咳嗽、喷嚏、体位关系)。
3．伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。
4．全身状态：发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便变化。
5．诊疗经过：发病以来，是否到医院检查过？曾做过哪些检查、治疗？治疗是否有效？6．相关病史。
7．药物xxxx、手术xx。
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4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？
一、发热
1、病因诱因：有无受凉、创伤？
2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？
3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化</FONT><BR>、药物过敏史、手术史
二、头痛卫
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？
3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？
4、全身状态：
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？
7、药物过敏史
十八、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）
2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？