小儿脑水肿与颅内高压ppt课件

最佳的睁眼反应 E 有目的地和自发性地 4
口头命令
疼痛刺激 无反应
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2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2
最佳的口语反应 V
微笑，声音定位，注视物体，互动 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 对安慰异常反应，呻吟 无法安慰 无语言反应
最佳的运动反应 M
服从口头命令 对疼痛的局部反应 对疼痛的逃避反应 屈曲反应（去皮层强直） 伸展反应（去大脑强直）
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2．次要体征 ①昏迷 ②惊厥 ③头痛 ④呕吐 ⑤静脉推注甘露醇 0.25~1.0g/kg后4小时 内症状明显好转
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颅内压力的测定方法：
• 常用CSF压力直接测定，有脑室穿刺或腰 椎穿刺测压法。 • 硬膜外/硬膜下植入传感器测压。 • 前囟门非损伤性测压方法。 • 国外采用光纤颅压监测技术----操作简单、 创伤小、准确、副作用小/少。
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脑水肿分类
• 三、间质性脑水肿 脑脊液循环障碍，脑室内压力升高而扩大， 脑脊液从脑室壁与室管膜周围逸出，致细 胞外脑水肿 • 四、渗透性脑水肿 液体疗法不当、应激、抗利尿素分泌过多 致水中毒或低钠血症 • 五、流体静力压脑水肿 高血压
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意识状态的临床分类
意识清晰(alert) 意识不清晰或障碍 • 意识模糊(cloudiness) • 嗜睡状态(somnolent state)： • 朦胧状态(twilight state)： • • • • • • •
2019
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儿科脑水肿的常见病因
• 1—14岁儿童 • 颅内、外感染为最常见 • 其次颅脑外伤、惊厥、水电解质紊乱、休 克、心力衰竭、呼吸衰竭、高血压脑病、 食物药物中毒、溺水、尿毒症、脑血管疾 病（脑出血）、脱髓鞘病、瑞氏综合征等
2019
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脑水肿分类
• 一、血管源性脑水肿 • 常见颅脑外伤、颅内感染等，因血脑屏障 损伤所引起 • 二、细胞毒性脑水肿 • 常见于小儿脑缺氧、缺血早期、病毒性脑 炎或中毒，是由于细胞内钠钙泵功能障碍 所致。
小儿脑水肿
2019
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儿科脑水肿的常见病因
• 新生儿 • 窒息 最多见的原因 • 产伤伴颅内出血、先天性脑积水、细菌性 脑膜炎等次之 • 肺透明膜病、心力衰竭、多发性器官功能 衰竭等亦较多见
2019
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2
儿科脑水肿的常见病因
• • • • 婴儿期 颅内、外感染为最常见 颅脑外伤次之 各种原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰 竭、酸中毒、低钠血症与脑积水等均较多 见
口头命令
疼痛刺激 无反应
3
2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2
最佳的口语反应 V
定向和对答 失定向 不恰当的词汇 含混的发音 无反应
最佳的运动反应 M
服从口头命令 对疼痛的局部反应 对疼痛的逃避反应 屈曲反应（去皮层强直） 伸展反应（去大脑强直）
2019
无反应
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4岁以下婴幼儿GCS量表
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小儿脑水肿与颅内高压的 治疗目标
1、使颅内压降至20mmHg以下 2、脑灌注压控制在70-120mmHg的范围内 （60mmHg以上） 3、预防脑疝
2019
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颅内压增高处理流程
1、决定是否需外科处理： 开颅，脑组织切除，脑室外引流 2、镇静：降低耗氧，降低基础代谢 3、血压处理：有效循环与液体复苏 4、渗透性利尿 5、巴比妥昏迷 6、低温治疗
2019
无反应
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1
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计/记分法
• • • • 选评判时的最好反应计分，三类得分相加，即得到GCS评分。最低3分，最高15分 运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分 记录方式为E___V___M___， 字母中间用数字表示。如E3V4M5=GCS12 无论是否报告总分，报告每单项的分数更重要
2019
混浊状态(confusing state)：或称精神错乱状态(psycho-derangement)， 谵妄状态(delirium state)： 昏睡状态(sopor state)：或称浅昏迷状态(slight coma)， 昏迷状态(coma)： 深昏迷状态(deep coma)： 木僵状态(stupor state)：睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。 动作不能性缄默(akineticmutism)、闭锁综合征(locked-in syndrome)
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意识障碍的分级
• 轻度意识障碍：包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧 状态。
• 中度意识障碍：包括混浊状态或精神错乱状态、 谵妄状态。转归可移行为轻度意识障碍，也可加 重陷入昏迷状态。
• 重度意识障碍：包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏 迷状态、深昏迷状态和木僵状态。
2019
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4岁以上儿童GCS量表
最佳的睁眼反应 E 有目的地和自发性地 4
•
GCS最初没有区分 “Flexion (abnormal) to pain (3 points)” 和“Withdraw (normal) from pain (4 points)”，运动反应最高是5分，全量表总分最高是14分。后经修订将上述 二者区分开，运动反应最高是6分，全量表总分最高是15分。为避免混乱，最好说明是 采用了最高分为多少的量表。如15分量表评估得分12，记 12/15。
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颅内高压的判读
• 成人：直接测压法CSF压力>2.0kPa(200mm H20) • 正常小儿CSF压力为： 新生儿<0.14kPa(14mm H20) 婴儿<0.8kPa(80mm H20) 儿童<1.0kPa(100mm H20) • 推荐的小儿颅内高压诊断标准为： 新生儿CSF压力>0.8kPa(80mm H20) 婴幼儿>1.0kPa(100mm H20) 3岁以上小儿>2.0kPa(200
动态观察和录成曲线，连续评分减少3分说明病情恶 化 • • • • • 15分脑功能完好，正常 13～14分为意识水平轻度下降 9～12分为意识水平严重下降 <8分为昏迷 3分为严重脑损害或脑死亡
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2019
急性脑水肿的临床诊断
1项主要指标＋ 2项次要指标即可诊断
1．主要指征 ①呼吸不规律 ②血压>年龄Х2＋ 100mmHg(13.3kPa) ③视神经乳头水肿 ④瞳孔改变：缩小、扩大 或双侧瞳孔不等大(小儿脑 水肿重症并发脑疝者较成 人多见)与对光反应迟钝 ⑤前囟门紧张或隆起