卫生部原发性肝癌诊疗标准之介入治疗
肝癌介入治疗规范化方案
一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占28%。
不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅3~6个月。
虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想,≥5年生存率仅9.0%~16.2%。
肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了近20年,但很不规范,不论是对适应证的掌握,还是在介入治疗的方法上都很不一致,不仅影响了肝癌患者的介入疗效,而且还造成了一些不必要的药品浪费。
1、严格掌握肝癌介入治疗适应证1.1肝动脉化疗(HAI)适应证(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌;(2)肝功能较差或难以超选择性插管者;(3)肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。
1.2HAI禁忌症无绝对禁忌症,但对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸及白细胞<3000者,应禁用。
1.3肝动脉栓塞(HAE)适应证(1)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;(2)不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%;(3)小肝癌;(4)外科手术失败或切除术后复发者;(5)控制疼痛,出血及动静脉瘘;(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。
1.4HAE禁忌证(1)肝功能严重障碍,如:严重黄疸[胆红素>51μmol/L,ALT>120 U(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。
大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child C级;(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;(3)感染,如肝脓肿;(4)癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);(5)白细胞<3000;(6)全身已发生广泛转移者;(7)全身情况衰竭者。
介入手术在治疗原发性肝癌中的应用
随着现代医学的发展 ， 诊断水平的不断提高， 原 患者直到疾病的中晚期才能得到确诊 ， 从而失去了 发性肝癌已经成为临床上最为常见的消化系统的恶 行 根治性 切 除术 的时机 。经导 管介 入肝 动脉 灌注 化 性肿瘤 之一 ， 其死 亡率 较高 ， 严重 威胁 着人们 的身体 疗栓 塞术能够将化疗 药物送 到肿 瘤局部 ， 提高 了化疗
平。 两 组均无 明显 的恶 心 、 呕吐等不 良反 应 。 结果 见
表２ 。
表２ 两组患者麻醉前后平均动脉压、 心率、 氧饱和度变化比 较 （ ）
起效 陕的特点 ， 我们选用小剂量罗哌卡因腰硬联合麻 醉， 既有腰麻起效快 、 阻滞完善的特点 ， 又可避免单纯
硬膜 外麻 醉药物用量相对偏大 的缺点 。罗哌卡因是 一
参 考 文 献
前禁食 、 或应用抗高血压药 物的病人麻醉后 ， 更易 导致血压严重下降。 所 以我们麻醉前予以适量的液 体扩 充 ， 以弥补 麻 醉造 成 的相 对 容量 不 足 。 随着 年
［ １ ］ 王天龙 ． ２ ０ １ ０ — ２ ０ １ １ 年 中国老年患者麻醉及管理进展 ［ Ｊ ］ ＿ 麻醉 与
王 丽花 ， 韩映华， 付
佳， 赵
敏
（ 山西省肿瘤 医院， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ １ 入 手 术 在 治 疗原 发 性 肝 癌 中的 应 用 。 方法 ： 对２ ５ ３例 肝 癌 患者 进 行 介 入 手 术 治 疗 ， 其中２ １ ３例 行 肝
肝癌介入评估标准
肝癌介入评估标准主要包括以下几个方面：
1. 临床评估：包括患者的一般状况、肝功能、Child-Pugh 评分、肿瘤分期等。
2. 影像学评估：包括超声、CT、MRI等检查结果，评估肿瘤的大小、数量、位置、侵犯范围以及是否存在血管侵犯和淋巴结转移等。
3. 生化指标评估：包括AFP、ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT等指标，评估肝功能和肿瘤活动性。
4. 病理学评估：通过穿刺活检或手术切除后的病理检查，评估肿瘤的组织类型、分化程度、有无脉管瘤栓、有无淋巴结转移等。
综合以上评估结果，可以对肝癌患者的病情进行全面、准确的评估，为治疗方案的选择和预后判断提供依据。
原发性肝癌诊疗规范之介入治疗方法培训
原发性肝癌诊疗规范之介入治疗方法培训介入治疗是原发性肝癌的一种重要治疗方法，通常包括经皮穿刺注射化疗药物、经股动脉插管给药、经肝动脉插管化疗栓塞、经导管肝动脉化疗等。
近年来，随着医学技术的不断进步，介入治疗在原发性肝癌的综合治疗中发挥了越来越重要的作用。
首先，介入治疗可以直接作用于肿瘤，使药物在短时间内高浓度地达到肿瘤组织，从而增强治疗效果。
相比于静脉给药，肝动脉化疗可以显著减少药物在全身循环中的浓度，降低了对正常组织的毒性副作用，提高了治疗的局部疗效。
其次，介入治疗还可以通过栓塞肝动脉，阻断肿瘤供血，使肿瘤细胞缺氧、营养不良，并通过间质细胞亚型通路等机制诱导肿瘤细胞凋亡，从而达到抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积的目的。
尤其对于不适合手术切除的肝癌患者，栓塞肝动脉可以提供一种有效的治疗手段。
最后，介入治疗还可以与其他治疗手段相结合，如化疗、射频消融、手术切除等，形成综合治疗方案，提高治疗的整体效果。
在一些特殊情况下，介入治疗可作为肝癌治疗的首选或辅助手段，例如门静脉癌栓、复发性肝癌以及术前、术中的联合治疗等。
然而，介入治疗也存在一定的风险和不良反应，如肝不全、肝内感染、颈动脉破裂、肝内出血等并发症。
因此，在进行介入治疗前，需要充分评估患者的肝功能、病变范围、病变性质等因素，并进行详细的术前准备。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的处理措施。
此外，术后患者还需进行定期随访和检查，以评估治疗效果和监测病情。
总之，介入治疗作为原发性肝癌的一种重要治疗方法，在改善患者生存率和生活质量方面具有显著优势。
但需要注意的是，介入治疗并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况进行选择和操作。
因此，在临床实践中，医务人员需要不断学习和更新相关知识，提高自身的技术水平，以更好地为患者提供安全、有效的治疗。
同时，还需要加强与其他学科的合作，形成多学科综合诊疗模式，以实现更好的治疗效果。
什么是肝癌介入治疗?
什么是肝癌介入治疗 ?我国曾经是肝病大国。
以前，在农村，由于医学知识缺乏、卫生条件不好、疫苗未全面普及等，常常是一个家庭里有几个都患有肝病。
随着国家的强大，科技的发展，医疗条件越来越好，医学知识的普及，卫生条件好了，肝病的患病率直线下降。
但肝癌在现在，仍旧是非常常见的疾病。
我国很早就开始致力于肝病治疗的研究，现在有了许多的治疗方法。
放射介入治疗就是治疗肝癌一种的方法。
1.肝癌介入治疗肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌。
顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自身发生癌变，长了肿瘤；继发性肝癌是指其他地方的癌细胞扩散到了肝脏上，引发肝细胞发生癌变。
肝癌介入治疗主要针对原发性肝癌。
肝癌在早期，一般没有什么明显症状，故很难被患者发觉，一旦患者感觉不适，到医院就诊，可能就已经是肝癌中晚期了。
肝癌介入治疗一般是针对手术切除肿瘤效果已经不好的肝癌晚期患者的一种治疗方法。
肝癌介入治疗是一种微创手术。
一般是在患者大腿血管处开个口子，插入导管，导管顺着血管到达肝脏病灶处，找到给肿瘤提供血液的血管，通过三种方式来达到治疗目的：由导管给肿瘤注入放射药物杀死癌细胞，“毒死肿瘤”；堵塞给肿瘤供血的血管，“饿死肿瘤”；堵住供血血管，然后给肿瘤注入药物，让肿瘤死得更彻底。
一般注入肿瘤的药物都是放射性药物。
医学研究发现正常的肝细胞只有20%左右的血液是由肝动脉供应，而其他部分是由门静脉供应，而肝癌细胞的血液80%~90%是来自肝动脉。
这给肝癌介入治疗法提供了解剖学方面的理论基础，也是肝癌介入治疗法的最基础的原理。
2.肝癌介入治疗的实际使用情况药能治病，但是是药也有三分毒。
对于肝癌介入治疗法，要看到它的效果，也要知道能使这种治疗法达到最佳效果的条件。
肝癌介入治疗需要住院进行手术，但相对肝脏切除术，这是一种微创手术，没有很大的创口，患者很快就可以出院。
但同时，介入治疗不能彻底切除肿瘤，只是切断营养让其自己萎缩，不如切除来得彻底，因此也一般用于晚期患者延长生命，或是缩小肿瘤，给手术切除肿瘤创造条件。
卫生部原发性肝癌诊疗规范之介入治疗-201209(新模板)
完全缓解
客观反应
病情稳定
Child Pugh B
ECOG 1
Bilobar
疾病复发
药物洗脱微球组
传统化疗栓塞术
化疗栓塞过程
2
1
3
0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
治疗过程中的最大值
谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术
肝癌
中期 (B) 多发结节r, PST 0
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
APASL指南
不可手术切除
JSH指南
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵犯者可采取TACE治疗
HCC
PS 0~2
PS 3~4
血管侵犯
Child-Pugh C
无
有
全身状况
肝功能
肝外转移
Child-Pugh A/B
无
有
肿瘤数目
·TACE ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
≤3cm
＞3cm
治疗选择
·TACE ·手术切除 ·+局部消融 肝移植
适应证
失去手术机会的原发或继发性肝癌 肝功能较差或难以超选择性插管者 肝癌术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗
肝癌介入治疗方案
摘要肝癌是全球范围内癌症死亡的主要原因之一，其治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和介入治疗等。
介入治疗作为肝癌治疗的重要手段之一，具有创伤小、疗效显著、恢复快等优点。
本文将详细介绍肝癌介入治疗方案，包括适应症、禁忌症、治疗步骤、术后护理等，以期为临床医生提供参考。
一、适应症1. 单发或多发的小肝癌（直径≤5cm），无血管侵犯、淋巴结转移等远处转移。
2. 无法手术切除的肝癌，如肿瘤较大、多发、肝功能不良等。
3. 肝癌术后复发，手术切除后仍有肿瘤残留。
4. 肝癌合并门静脉癌栓，需先行介入治疗控制癌栓。
5. 肝癌合并胆道梗阻，需先行介入治疗解除梗阻。
6. 肝癌合并严重黄疸，需先行介入治疗减轻黄疸。
二、禁忌症1. 患有严重心肺功能障碍，如心功能不全、呼吸衰竭等。
2. 患有严重凝血功能障碍，如血友病、血小板减少症等。
3. 患有严重肝功能不全，如肝衰竭、肝性脑病等。
4. 患有严重感染，如败血症、肺部感染等。
5. 对造影剂过敏。
三、治疗步骤1. 术前准备（1）详细询问病史，进行体格检查，了解患者的肝功能、心肺功能等。
（2）完善相关检查，如血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部CT等。
（3）签署知情同意书。
2. 介入手术（1）患者取平卧位，局部皮肤消毒、铺巾。
（2）采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉或桡动脉。
（3）在数字减影血管造影（DSA）引导下，将导管送至肝动脉。
（4）根据肿瘤位置和大小，选择合适的栓塞材料，如碘油、明胶海绵等。
（5）在DSA实时监控下，将栓塞材料注入肿瘤供血动脉，直至肿瘤完全栓塞。
（6）拔除导管，压迫穿刺点，包扎。
3. 术后处理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）观察穿刺点有无出血、渗血等情况。
（3）给予抗感染、止痛、补液等治疗。
（4）术后6小时，患者可进食。
四、术后护理1. 休息：术后患者需卧床休息，避免剧烈活动。
2. 饮食：给予易消化、营养丰富的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
原发性肝癌的介入治疗
原发性肝癌的介入治疗原发性肝癌是一种常见且具有高度致死性的肿瘤，在全球范围内造成了巨大的健康负担。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗作为一种重要的治疗选择，在原发性肝癌的管理中扮演着日益重要的角色。
介入治疗通过直接干预肿瘤或其血供，以靶向肿瘤并实现肿瘤消融或抑制的效果。
它具有微创性、局部性和个体化治疗的优势，为患者提供了一种有效的治疗手段。
本文旨在科普原发性肝癌的介入治疗方法，向大众普及，以提高人们对于这一领域的认识和了解。
1 原发性肝癌概述原发性肝癌是一种来源于肝组织的恶性肿瘤，通常起源于肝细胞或胆管细胞。
它是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
诊断原发性肝癌通常通过体格检查、血液检测、影像学和组织活检等综合手段来确定。
了解原发性肝癌的基本概念和特点对于介入治疗的理解和应用至关重要。
1.1 原发性肝癌的原因和风险因素①慢性肝炎感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是最主要的肝癌致病病毒。
长期慢性肝炎感染增加了肝癌的风险。
其他病毒，如丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）和艾滋病病毒（HIV）也与肝癌发生相关。
②肝硬化：肝硬化是肝组织慢性损伤和纤维化的结果，常见的原因包括长期酗酒、乙肝病毒或丙肝病毒感染、非酒精性脂肪性肝病等。
肝硬化患者患肝癌的风险明显增加。
③酒精滥用：长期、大量饮酒会导致肝脏损伤和肝细胞变性，增加肝癌的风险。
④脂肪肝：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（AFLD）与肝癌的发生有关。
脂肪肝患者有较高的患肝癌的风险。
⑤遗传因素：家族中有肝癌病史的个体患肝癌的风险较高。
一些基因变异也与肝癌的发生有关。
⑥烟草使用：吸烟与肝癌的发生存在关联，尤其是与慢性肝炎病毒感染同时存在时，风险更高。
1.2 原发性肝癌的症状①腹部不适或疼痛：肝脏位于腹部右上方，肿瘤的增大可以导致腹部的不适或疼痛感。
②腹胀或腹水：肝癌可导致肝脏功能减弱和门脉高压，使得体内的液体在腹腔中积聚，导致腹胀或腹水的症状。
原发性肝癌做了介入后续需要注意哪些地方,治疗方法
原发性肝癌做了介入后续需要注意哪些地方，治疗方法一、介入治疗原发性肝癌的方法及原理：原发性肝癌是指起源于肝细胞的肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。
传统的手术治疗对于肝功能较差的患者而言风险较大，且切除病灶后肝细胞再生能力较差、易引起肝功能衰竭。
因此，介入治疗成为肝癌的重要治疗手段之一。
介入治疗原发性肝癌包括肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、介入治疗等多种方法。
其中，肝动脉化疗栓塞是当前基础治疗手段之一，通过肝动脉进入小肝动脉，向肝癌供血的动脉小支进行栓塞治疗，使肝癌缺氧坏死；射频消融是通过介入手术将导热的射频电极插入肝脏病变区域，使细胞分子热效应后坏死；微波消融是以微波为能量源将肝脏病变区域等价于煮沸，同样达到细胞坏死效果；高强度聚焦超声则是将超声能量指向目标组织，在目标组织内产生高温区域，引起组织坏死；介入治疗则包括介入取栓、介入封堵、介入手术等，其中介入取栓针对门静脉、肝静脉等具有阻塞的血管进行血栓解除治疗，介入封堵则是通过封堵血管、阻断血管中的肿瘤细胞得以生长蔓延，介入手术则是通过放置支架、导管、引流管等方式进行治疗。
二、介入治疗后的注意事项：1、术后造影观察：患者进行介入治疗后，应及时进行术后造影观察，以监测肿瘤缩小、坏死的情况，同时观察周围组织是否受到不良反应。
2、严密观察是否出现并发症：介入治疗后应密切观察患者病情，及时处理并发症，如肝功能异常、胃肠道出血、脾梗死等。
3、加强营养与护理：患者在治疗后需要注意饮食，以充分补充营养，增强机体免疫力，预防感染发生。
对于需要进行微波消融、射频消融等破坏肝细胞的治疗，还需要进行相应的护理措施，如保持休息、预防感染等。
4、定期复查：患者进行介入治疗后应定期进行复查，包括影像学检查、血液检查等。
影像学检查可观察肿瘤缩小、坏死的情况，血液检查可监测肝功能、肿瘤标记物等的变化情况。
5、避免过度劳累：患者在治疗后需要注意避免过度劳累、高强度运动等，以免对身体造成二次伤害。
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。
我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。
肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。
由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。
由于介入治疗创伤小。
适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。
一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症（一）适应症1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。
（二）禁忌症1.肝肾功能严重障碍；2.大量腹水；3.全身情况衰竭；4.严重骨髓抑制；5.凝血功能严重障碍，难以纠正。
二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症（一）适应症1.不能手术切除的原发性肝癌；2.外科手术失败或者切除后复发者；3.肝肿瘤切除术前应用；4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；6.不愿手术的小肝癌；7.肝癌移植术后复发者。
（二）禁忌症1.肝功能严重障碍，属Child C级。
2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。
3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。
4.感染，如肝脓肿。
5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。
6.全身情况衰竭者。
《原发性肝癌诊疗规范》介入治疗
短期效果
肿瘤缩小
介入治疗通过栓塞肿瘤血 管、注入化疗药物等方法 ，使肿瘤体积在短期内明 显缩小，改善患者症状。
疼痛缓解
对于有疼痛症状的患者， 介入治疗后短期内疼痛可 以得到明显缓解，提高患 者生活质量。
肝功能改善
介入治疗可以降低肿瘤负 荷，减轻肝脏负担，使肝 功能得到一定程度的改善 。
பைடு நூலகம்
栓塞后综合征
总结词
栓塞后综合征是指肝癌介入治疗后，由于栓塞剂引起的组织缺血坏死所导致的发热、疼 痛等症状。
详细描述
患者可能出现发热、右上腹疼痛、恶心等症状。治疗上，可给予抗炎、止痛等对症治疗 ，同时密切监测生命体征，及时处理并发症。
肿瘤破裂出血
总结词
肿瘤破裂出血是原发性肝癌介入 治疗中较为严重的并发症，可能 导致失血性休克甚至死亡。
微波消融（MWA）
总结词
微波消融是一种利用微波能量破坏肝癌组织的治疗方法，通过微波辐射在肝癌组织内部产生热量，使肝癌细胞坏 死，达到治疗目的。
详细描述
MWA通常在CT或超声引导下进行，通过细针穿刺至肝癌组织，插入微波辐射器。MWA具有消融范围广、热效 率高、对周围正常组织损伤小的优点，适用于较大的肝癌或多个病灶的患者。
冷冻消融（Cryoablation）
总结词
冷冻消融是一种利用低温冷冻破坏肝 癌组织的治疗方法，通过插入冷冻探 头至肝癌组织，利用低温冷冻使肝癌 细胞坏死。
详细描述
Cryoablation通常在超声引导下进行 ，通过细针穿刺至肝癌组织，插入冷 冻探头。Cryoablation具有微创、安 全、恢复快的优点，适用于较小的肝 癌或不能手术切除的患者。
禁忌症
原发性肝癌诊疗规范之介入治疗讲解材料
提高肝癌诊疗水平的建议和展望
建议
加强肝癌的早期筛查和诊断，提高医生的诊疗水平，加强多学科协作，为患者提供综合 治疗。
展望
随着医学科技的进步，肝癌诊疗将更加精准和个性化，患者的生存率和生活质量将得到 进一步提高。同时，社会和政府应共同努力，加强公共卫生宣传和教育，降低肝癌的发
病率和死亡率。
THANK YOU
发病机制
肝癌的发生是多种因素共同作用的结果，涉及基因突变、细胞增 殖和凋亡失衡、免疫逃逸等多种机制。
肝癌的症状和诊断
症状
肝癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现肝区疼痛、食欲不振、乏力、消瘦、黄疸等症状。
诊断
肝癌的诊断依赖于影像学检查、血液肿瘤标志物检测和病理学诊断。常用的影像学检查方法包括超声、CT和MRI 等，血液肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）可用于辅助诊断。病理学诊断是确诊肝癌的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织样本。
பைடு நூலகம் 术前准备
诊断评估
对患者的病情进行全面的评估，包括肝功能、肿瘤 大小、位置以及是否有转移等。
制定治疗方案
根据评估结果，制定个性化的介入治疗方案。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍介入治疗的操作过程、风险 和预期效果，并签署知情同意书。
手术过程
01
02
03
04
建立血管通路
在患者腹股沟区进行局部麻醉 ，并穿刺股动脉，置入导管鞘 。
肝动脉造影
将导管插入肝动脉，注入造影 剂，以明确肿瘤的供血动脉和 血管走行。
栓塞治疗
根据造影结果，选择合适的栓 塞剂，将肿瘤供血动脉栓塞， 阻断肿瘤血供。
药物治疗
在栓塞后，将化疗药物或免疫 药物注入肿瘤供血动脉，以提 高局部药物浓度，增强治疗效 果。
肝癌介入治疗介绍
肝癌介入治疗介绍肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，治疗方法有手术切除、化疗、放疗和介入治疗等。
其中，介入治疗作为治疗肝癌的重要手段之一，在肝癌的治疗中发挥着重要的作用。
本文将从介入治疗的定义、适应症、治疗原理、常见技术和并发症等方面进行详细介绍。
介入治疗是指通过穿刺血管或皮肤，将治疗材料导入体内，并利用X 线、CT、超声等影像学技术进行引导，直接在病灶部位进行治疗的一种方法。
介入治疗在肝癌的治疗中多种多样，常见的有经皮穿刺物质注射、导管介入、栓塞治疗和射频消融等。
介入治疗适应症包括不能手术切除的肝癌、术后复发的肝癌、病灶位于中央区域的肝癌等。
对于不能手术切除的肝癌患者，介入治疗可以减轻疼痛、缓解症状，延长生存期。
对于术后复发的肝癌患者，通过介入治疗可以控制病灶，减少复发率。
对于病灶位于中央区域的肝癌患者，介入治疗可以避免手术对正常肝组织的损伤。
介入治疗的原理主要通过直接杀伤肿瘤细胞或者阻断肿瘤的供血血管来达到治疗效果。
栓塞治疗是介入治疗的一种重要方法，通过将导管插入肝动脉并注入阻断物，阻塞肿瘤的供血，导致肿瘤血供不足而坏死。
栓塞治疗一般包括化学栓塞和微球栓塞，化学栓塞主要是利用静脉注射化疗药物，直接杀伤肿瘤细胞；微球栓塞则是通过导管引导，将微小的栓子注入肝动脉的肿瘤血管中，阻塞肿瘤供血。
射频消融是介入治疗的另一种常见方法，通过导管将射频电流引入肿瘤部位，产生高温热损伤，使肿瘤细胞坏死。
射频消融适用于肿瘤直径小于5厘米的患者，能够有效杀灭肿瘤细胞，并且对正常肝组织的损伤相对较小。
除了以上的介入治疗方法外，还有经皮穿刺物质注射、经管腔皮肤管道等方法。
其中，经皮穿刺物质注射主要是将药物直接注射到肿瘤部位，通过药物的直接作用杀伤肿瘤细胞；经管腔皮肤管道是将导管插入肝动脉或肝静脉，通过导管直接给予化疗药物或放射性核素。
尽管介入治疗在治疗肝癌中有广泛应用，但也存在一些并发症。
常见的并发症包括肝区疼痛、发热、出血、胆道炎症等。
HCC诊疗指南发布及解读会-介入治疗部分
BCLC B期HCC：存在较大的异质性，需要细分TACE的精准目标人群 已有多个中期HCC亚分期标准，用于筛选TACE治疗最佳目标人群
主要作者 年份
Bolondi 2012
Ha 2014
Yamakado 2014
Kudo 2015
Lee 2016
Hiraoka 2016
亚分期
B1: CP 5-7, up-to-7标准内, ECOG PS 0； B2: CP 5-6, up-to-7标准外, ECOG PS 0； B3: CP 7, up-to-7标准外, ECOG PS 0； B4: CP 8-9, ECOG PS 0-1.
Ⅲa期
· TACE ·系统治疗 索拉菲尼 仑伐替尼 FOLFOX4 二线：瑞格非尼 ·手术切除 ·放疗
Ⅲb期
· 系统治疗 索拉菲尼 仑伐替尼 FOLFOX4 二线：瑞格非尼 · TACE ·放疗
TACE治疗是不可切除中晚期肝癌治疗的重要手段
Ⅳ期
·对症支持 ·舒缓疗护 肝移植（ UCSF）
中期细分
TACE公认为BCLC B期肝癌患者的标准治疗方案
2012年
EASL-EORTC临床实践指南： 肝细胞癌管理
基于临床数据，cTACE在2012年被认为是中期 HCC治疗的金标准，而获最高等级推荐(1A)
2018年
BCLC分期及治疗路线图
1. EASL; European Organisation for Research and Treatment of Cancer. Eur J Cancer. 2012;48(5):599–641. 2. Forner A，et al. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2018; 391: 1301-14.