抗癫痫药和抗惊厥药
抗癫痫药和抗惊厥药
抗癫痫药和抗惊厥药考情分析十二、抗癫痫药和抗惊厥药1.抗癫痫药(1)癫痫类型(2)苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的药理作用、药动学特点、临床应用及不良反应(3)其它药物特点(4)抗癫痫药的临床应用原则2.抗惊厥药硫酸镁的药理作用、药动学特点、临床应用及不良反应一、抗癫痫药癫痫——是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。
临床表现为:运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
现有抗癫痫药的作用:1. 作用于——病灶神经元的作用→减弱或防止异常放电2.作用于——病灶周围正常脑组织→防止异常放电的扩散(一)癫痫的分型了解1.局限性发作(1)单纯局限性发作(2)复合性局限性发作(精神运动性)2.全身性发作(1)失神性发作(小发作)(2)强直-阵挛性发作(大发作)(3)癫痫持续状态(4)肌阵挛性发作(二)常用的抗癫痫药:1.苯妥英钠(大仑丁)2.卡马西平(酰胺咪嗪)3.丙戊酸钠4.乙琥胺5.苯巴比妥6.扑米酮(去氧苯比妥)7.安定(地西泮)(三)临床合理选药(1)强直阵挛性发作(大发作):首选苯妥英钠或苯巴比妥,如不能控制,加用扑米酮;(2)失神发作(小发作):首选丙戊酸钠或乙琥胺,也可用硝西泮或氯硝西泮;(3)复杂部分性发作(精神运动性发作):首选卡马西平,也可选用苯妥英钠或苯巴比妥;(4)单纯部分性发作:可选用苯妥英钠或卡马西平;(5)肌阵挛性发作:氯硝西泮或硝西泮;(6)癫痫持续状态:首选地西泮静脉注射,也可用苯巴比妥肌注或苯妥英钠缓慢静注。
--抗癫痫药---癫痫小发作,首选乙琥胺;局限发作大发作,苯妥英钠鲁米那;卡马西平精神性,持续状态用安定;慢加剂量停药渐,坚持用药防骤停。
A.卡马西平B.地西泮C.乙琥胺D.丙戊酸钠E.硫酸镁1.对精神运动性发作疗效较好的是2.对小发作首选的药物是3.对癫痫持续状态疗效较好的药物是『正确答案』A、C、B1.苯妥英钠(大仑丁)【药动学】口服吸收慢而不规则,需连服数日才开始出现疗效,吸收后可迅速分布于脑组织中。
药理学 第十六章 抗癫痫药
四、关于停药换药
癫痫治疗过程中,不宜随便更换药物,如因药物毒副作用需 更换时,应采取逐渐过渡的方法,先在原药基础上加用新药, 而后逐渐减少原药至完全停用,以免出现癫痫持续状态。
五、关于毒副作用
大多数抗癫痫药物在长期应用中,可致粒细胞减少,注意定 期查血相,有少数患者可出现过敏反应,肝、肾损伤等,在 治疗过程中,要认真观察,及时处理。
膜稳定作用的机制:
> 阻断电压依赖性的Na+、Ca2+(N、L)通道;
> 抑制突触传递的强直后增强
(PTP,posttetanic potentiation)
> 对钙调素激酶系统的影响,抑制突触传递
苯妥英钠(Phenytoin Sodium 大仑丁)
【体内过程】
> 口服吸收缓慢而不规则,强碱性,刺激性大, 不宜肌肉注射;治疗癫痫持续状态宜静脉注射。 > 血浆蛋白结合率高;
第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药
河北医科大学药理教研室
第一节 抗癫痫药 antiepileptics
癫痫
是一类多种病因引起的长期反复发作 性大脑功能失调。病灶神经元突发性 异常高频放电并向周围扩散。表现为 突然发作性的短暂的运动、感觉、意 识和自主神经功能异常,可伴脑电图 改变
癫痫病的分类
部分性发作
增强GABA的作用
干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道
第二节
常用抗癫痫药
• 苯巴比妥(1921) • 苯妥英钠(1938) • 丙戊酸钠(1964) • 苯二氮卓类(60年代末期) • 卡马西平------70年代
苯妥英钠(Phenytoin Sodium 大仑丁)
药理作用和作用机制
93抗癫痫药与抗惊厥药
第十四章抗癫痫药与抗惊厥药一,癫痫主要分类:1.部分性发作单纯性部分性发作复杂性部分性发作继发强直阵挛性部分性发作2.全身性发作强直阵挛发作与癫痫持续状态,又称癫痫大发作)失神发作非典型失神发作肌阵挛性发作婴儿肌阵挛性发作药物的作用方式:1.干扰Na+,K+通道,抑制癫痫灶突发的异常的放电或防止异常放电往皮层周围扩散.2. 与药物增强脑内GABA能N元的抑制作用有关药物治疗目的:减少或防止发作二,代表药物:苯妥英钠1.抗癫痫:能对抗实验动物的电休克惊厥,对成人大发作(首选),癫痫持续状态,部分发作有效.特点:起效慢(连用6~10天才达有效血浓度),对小发作无效.药理作用与应用作用机制主要减弱或防止病灶发作性放电向皮层的扩散(1)阻断Na+通道:与失活状态下的Na+通道结合→ 失活时间↑→Na+内流↓ 此作用有使用依赖性,故对高频放电的抑制优于对正常的低频放电的抑制(2)阻断电压依赖性Ca2+通道 → Ca2+内流↓(3)高浓度苯妥英钠抑制N末梢对GABA的摄取药理作用与应用2.治疗中枢疼痛综合征抑制感觉通路神经元在轻微刺激下产生的高频放电所致疼痛如三叉神经痛,舌咽神经痛等3.抗心律失常:室性心律失常主要通过阻滞Na+通道所引起不良反应1,刺激性2,牙龈增生3,神经系统反应4,巨幼红细胞性贫血5,过敏反应6,维生素D缺乏7,静注可致心律失常,心血管抑制8,致畸胎苯巴比妥:1.抑制神经细胞Na+,K+内流2.与BDZ-GABAA-受体-氯通道的结合位点结合,导致该复合体构变,延长氯通道开放时间→Clˉ内流↑适应症:大发作,局限性发作,但对小发作无效.癫痫持续状态:iv扑米酮(Primidone):又称扑癎酮又名去氧苯比妥.其作用,应用与苯巴比妥相似,疗效优于苯巴比妥.价贵用于其他药物不能控制者卡马西平(酰胺咪嗪)药理作用与应用:1.抗癫痫作用:广谱抗癫痫药抑制癫痫病灶高频放电往周围脑组织扩散机制:阻滞Na+通道→Na+内流↓适应症:大发作,精神运动性发作较好小发作无效不良反应:较多,个别病例严重,用于其他药无效者1.头晕,眩晕,恶心,呕吐,共济失调等2.过敏:皮疹,偶见严重皮肤过敏3.骨髓抑制,肝损害,心血管反应,少见附:氧化酰胺咪嗪药理作用与疗效与苯妥英钠相似不良反应少见2.抗狂躁作用:治疗狂躁症:用于锂无效者3.治疗三叉神经痛与舌咽神经痛:优于苯妥英钠乙琥胺(Ethosuximide)1,仅对失神小发作有效:首选药(安全,有效)2,能选择性阻断丘脑神经元中T型Ca2+通道,从而抑制失神性发作的起搏电流3,常见不良反应为胃肠症状,思睡,眩晕等丙戊酸钠(Sodium Valproate )丙戊酸钠为广谱抗惊厥药对小发作优于乙琥胺(肝毒性)对大发作不及苯妥英钠及卡马西平对精神运动性发作与卡马西平相似1.与增强GABA能N的功能有关根据:⑴用药阻断GABA受体或阻断GABA合成均可诱发动物惊厥⑵分别给大鼠予丙戊酸钠(VPA)200及400mg/kg→脑内GABA↑(30%及46%)⑶给小鼠ip上述剂量VPA→脑内GABA有相似↑脑内GABA↑与其抗声原性发作强度相平衡机制:不良反应:胃肠反应思睡,乏力,平衡失调,不安,震颤等肝脏毒性:转氨酶↑(发生率:40%)肝功能衰竭(发生率:0.01%),发生于联合用其它抗癫痫药婴幼儿注意检查肝功能,肝功能不全者忌用致畸胎,孕妇禁用苯二氮卓类地西泮癫痫持续状态(首选)iv(1mg/min)硝西泮肌阵挛性癫痫,不典型小发作婴儿痉挛氯硝西泮各型癫痫缺点:中枢抑制久用产生耐受性常用抗癫痫药的比较1,苯巴比妥:对小发作无效2,卡马西平:广谱抗癫痫药,精神运动性发作首选,小发作无效3,乙琥胺:仅对失神小发作有效,为首选4,丙戊酸钠:广谱抗癫痫药,对小发作优于乙琥胺5,地西泮:癫痫持续状态首选抗癫痫药的合理应用1.合理选择药物和剂量单纯型癫痫一般选用一种有效药物,先从小剂量开始,逐量增加至获得理想疗效而不产生严重不良反应的有效剂量.若一种药难以奏效或治疗混合型患者,常需联合用药在治疗过程中不宜随便更换药物,必要时采用过渡用药方法,即在原药的基础上加用新药,待新药发挥疗效后再逐渐停用原药.症状完全控制后,还要维持治疗2~5年再逐渐停药,以防复发.2. 合理疗程3. 注意不良反应因为癫痫需长期甚至终生用药.第二节抗惊厥药硫酸镁口服:致泻,利胆注射:抗惊厥,舒张血管给药途径不同作用有异适用于子痫,破伤风,高血压危象,过量可引起呼吸抑制,血压骤降中枢神经及传入神经药理学第14章镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药是指对中枢神经系统具有选择性抑制作用,能引起镇静和催眠的药物.能引起近似生理睡眠的药物叫做催眠药,小剂量催眠药仅引起安静或嗜睡状态,表现为镇静作用,二者之间无明显界限,不同的只是剂量.抗焦虑药是指能解除兴奋,不安等焦虑症状以及相应的躯体症状的药物.常用药物有三类:苯二氮卓类,巴比妥类,其他类.苯二氮卓类 benzodiazepines,BDZs氯氮卓 chlordiazepoxide氯硝西泮 clonazepam地西泮 diazepam氟西泮 flurazepam硝西泮 nitrazepam三唑仑 triazolam地西泮(diazepam)又称安定(valium)〔作用及应用〕1.抗焦虑小于镇静剂量即有,可消除焦虑以及因其而引起的胃肠功能紊乱或失眠等症状.2.镇静催眠缩短入睡时间,延长睡眠时间.对睡眠时相的影响是:缩短快动眼睡眠和深睡眠,与巴比妥类比较,其缩短快动眼睡眠的作用弱,故停药后的"反跳" 现象轻.可用于麻醉前和心脏电击复律前给药,以消除恐惧,利于治疗.BDZs 的优点:①安全.对呼吸影响小,大剂量也不引起麻醉;②对肝药酶无诱导作用,耐受性轻;③停药后快动眼睡眠的反跳现象轻;④嗜睡,运动失调等不良反应轻.3.抗惊厥抗癫痫iV是治疗癫痫持续状态的首选;治疗破伤风,子痫,药物中毒,小儿高热惊厥.4.中枢性肌松作用可用于脑血管意外或脊髓损伤时的肌强直;也用于缓解关节病变,腰肌劳损,内窥镜检查所致的肌肉痉挛 .〔作用原理〕脑内有地西泮结合的位点- BDZ受体,其分布与GABAA 受体一致,GABAA 受体与CI-通道偶联,GABAA 受体兴奋时 CI-通道开放,CI-内流使膜电位超极化,产生突触后抑制效应.BDZs 与 GABA 结合于同一GABAA 受体 CI- 通道复合物,使GABA与结合部位的亲和力增加,使CI- 通道的开放频率加速,从而增加了突触后抑制效应.致焦虑肽-DBI(地西泮-结合抑制因子diazepam binding inhibitor)DBI 结合在 GABAA 受体BDZ结合部位,产生的效应与BDZs 的效应相反,是抑制GABA 开放CI- 通道,引起焦虑和惊厥.又称BDZ受体的反相激动剂.〔体内过程〕吸收好,血浆蛋白结合率高,经肝药酶转化为具有活性的代谢产物,且半衰期长,连续应用注意药物及其活性代谢产物在体内蓄积.〔不良反应〕①嗜睡,乏力,头昏,可影响技巧性操作和驾驶安全;②静脉注射过快能抑制呼吸和循环功能,老年人和心肺功能低下者慎用;③长期用药可产生依赖性,突然停药有戒断症状:失眠,兴奋,焦虑,震颤,甚至惊厥;④过量急性中毒引起运动功能失调,谵语,昏迷和呼吸抑制,一般不会危及生命;但应用地西泮期间过量饮酒或应用其他中枢抑制药则加重中毒症状,招致死亡.氯氮卓(chlordiazepoxide)也称利眠宁(librium)其活性代谢产物的 t 也长,为60小时,久用有蓄积,用于焦虑症,神经官能症,失眠和戒酒后症状的控制.氟西泮(flurazepam)其活性代谢产物的 t 40~100 h,属长效类.硝西泮(nitrazepam) 除用于失眠外,可治疗癫痫,尤适用于婴儿痉挛及肌阵挛性发作,氯硝西泮(clonazepam) 是最强的抗癫痫药物之一,主要用于治疗癫痫和惊厥.iV治疗癫痫持续状态.艾司唑仑(estazolam)也称舒乐安定,咪达唑仑(midazolam)也称速安眠,二药均用于失眠,焦虑和麻醉前给药.三唑仑(triazolam) 镇静催眠作用显著,在BDZs中其效价强,代谢快.作用特点:速效,强效,极少蓄积.BDZ 受体拮抗剂-氟马西尼(flumazenil)与BDZs竞争BDZ受体,也拮抗DBI的效应.口服吸收好,首过效应明显,F 仅20%,通常iV 给药.临床主要用于BDZs 过量引起的中枢深度抑制.巴比妥类(barbiturates)代表药:苯巴比妥(phenobarbital ) 长效异戊巴比妥(amobarbutal) 中效司可巴比妥(secobarbital) 短效硫贲妥(thiopental) 超短效〔体内过程〕在巴比妥类中,以phenobarbital 脂溶性低,故吸收慢,显效慢,主要经肾排出,持续时间长;Thiopental脂溶性最高,快速吸收入脑发挥作用,并快速再分布到全身,尤其是脂肪组织,使血药浓度迅速降低,作用持续时间短.phenobarbital为弱酸性药,碱化尿液可加速其排泄.是中毒抢救的措施.〔药理作用〕特点:巴比妥类药随着用药剂量的逐渐增加,其对中枢抑制的程度和范围逐渐加深和扩大,相继出现镇静,催眠,抗惊厥,麻醉,直至麻痹生命中枢而致死亡.催眠作用:缩短入睡时间,减少觉醒次数.对睡眠时相的影响:缩短快动眼睡眠作用明显,故久用停药后"反跳"现象明显.〔作用机制〕①与GABAA 受体CI- 通道复合物上的结合位点相结合,促进GABA与受体结合,延长 CI- 通道开放时间,使CI-内流↑→ 膜电位超极化 → 兴奋性↓;②在麻醉浓度抑制 Na+通道;③在镇静催眠剂量选择性抑制脑干网状结构上行激活系统,降低皮层兴奋性.〔应用〕1. 镇静催眠主要作为配伍应用.如拮抗氨茶碱,麻黄素的中枢兴奋作用;增强镇痛药的疗效;2. 抗惊厥小儿高热,破伤风,子痫,药物中毒所致惊厥;3. 抗癫痫4. 麻醉和麻醉前给药 thiopetal作为麻醉和诱导麻醉.〔不良反应和注意事项〕1.作为催眠药应用时,有"宿醉"现象.偶见过敏反应,如剥脱性皮炎;2.是肝药酶的诱导剂,加速自身代谢,也加速其他伍用药物的代谢;3.严重肺功能不全,支气管哮喘,颅脑损伤致呼吸抑制者禁用.其他镇静催眠药和抗焦虑药水合氯醛(chloral hydrate)口服吸收快,催眠作用强,无宿醉现象.主要用于顽固性失眠,大剂量用于抗惊厥.口服刺激性大,恶心,呕吐.用时稀释成10%溶液,肛门灌肠给药.丁螺环酮(buspirone)新型抗焦虑药.与BDZs 相比,无催眠,抗惊厥和中枢肌松作用,需用一周的时间方能有稳定的抗焦虑作用.其作用机制与GABA系统无直接关系,是5-HT1A受体的部分激动剂.佐匹克隆(zopiclone) 化学结构非BDZ类,具有镇静,催眠,抗焦虑和抗惊厥作用.作用于GABAA 受体CI-通道复合物,其结合位点与BDZs 不同.催眠的特点是入睡快,延长睡眠时间,轻度减少快动眼睡眠,显著增加深睡眠.哺乳期禁用,肝肾功能低下者慎用.4 内容提要[TOP]抗癫痫药和抗惊厥药图注:抗癫痫药的作用位点:癫痫起始点的神经元高频放电促使兴奋性氨基酸谷氨酸释放,导致突触后神经元去极化,兴奋扩散。
抗癫痫及抗惊厥药PPT
总结词
卡马西平是一种广谱抗癫痫药,可用于治疗多种类型的癫痫 发作。
详细描述
卡马西平通过抑制神经递质传递,减少兴奋性氨基酸的释放 ,从而控制癫痫发作。它对部分性发作和全面性发作都有较 好的疗效,但可能导致皮疹、白细胞减少等副作用。
丙戊酸钠
总结词
丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药,主要用于治疗全面性强直阵挛发作和部分性发作 。
未来治疗策略与展望
个体化治疗
根据患者的具体病情和病因,制定个 体化的治疗方案,以提高治疗效果和 减少副作用。
联合治疗
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术, 对癫痫和惊厥的发病机制进行深入研 究,为新药研发和治疗提供更精准的 方案。
将不同作用机制的药物联合使用,以 提高治疗效果和减少耐药性的发生。
,剂量过大可能引起不良反应。
联合用药与药物相互作用
要点一
联合用药
当需要同时使用其他药物时,应咨询医生的意见,避免与 抗癫痫药产生不良反应或降低药效。
要点二
药物相互作用
某些抗癫痫药可能会与其他药物发生相互作用,影响药效 或增加不良反应的风险。应告知医生正在使用的所有药物 ,以便医生进行评估和调整用药方案。
抑制神经递质
抗癫痫及抗惊厥药通过抑制神经递质 的释放,如抑制谷氨酸、甘氨酸等, 来降低大脑神经元的兴奋性,从而控 制癫痫和惊厥的发作。
调节离子通道
一些抗癫痫药通过调节钠、钾、钙等 离子的通道,影响神经元的电活动, 从而控制癫痫和惊厥的发作。
药物治疗原则
合理选用药物
逐渐增加剂量
根据患者的具体病情和癫痫类型,选择合 适的抗癫痫药和抗惊厥药。
过敏体质患者
如果患者对某些抗癫痫药过敏 ,应立即停药并就医。在今后 的用药过程中,应避免再次使
抗癫痫药和抗惊厥药
药理学(第9版)
硫酸镁(magnesium sulfate)
口服:导泻、利胆。 注射:抗惊厥。 机制: Mg2+ 特异性竞争Ca2+ 结合位点→拮抗Ca2+的作用→阻滞神经肌接头→骨骼肌松弛; 可能部分与中枢抑制有关。 临床应用:缓解子痫、破伤风等惊厥,也常用于高血压危象。 过量:血压下降,呼吸抑制→死亡。 抢救:停药,人工呼吸,缓慢静脉注射氯化钙。(Ca2+-Mg2+对抗)。
第一节 癫痫及临床分类 第二节 抗癫痫药 第三节 抗惊厥药
重点难点
掌握 苯妥英钠、苯巴比妥、苯二氮䓬类、卡马西平、丙戊酸钠、 氟桂利嗪、乙琥胺及硫酸镁的药理作用、应用及不良反应。
熟悉 癫痫的发病机制。
了解 癫痫主要发作类型、临床特征。
第一节
癫痫及临床分类
药理学(第9版)
癫痫
癫痫的定义
癫痫(epilepsy)是由脑局部病灶的神经元兴奋性过高而产生阵发性的异常高频放电, 并向周围组织扩散,导致大脑功能短暂失调的综合征。发作时可伴有脑电图异常。
惊厥(convulsion)是中枢神经系统过度兴奋的一种症状,表现为全身骨骼 肌不自主地强烈收缩,呈强直性或阵挛性抽搐。硫酸镁主要用于缓解子痫、破 伤风等惊厥。临床上常以肌内注射或静脉滴注给药。
药理学(第9版)
3. 更换药物时,采取逐渐过渡换药 即在原药基础上加用新药,待其发挥疗效后,再逐渐撤销原药。 4. 不可突然停药 症状完全控制后,还要维持治疗2~3年再逐渐停药,以防复发。 5. 注意不良反应 定期检查血象、肝功能等。孕妇慎用。
第三节
抗惊厥药
药理学(第9版)
执业药师考试-药理学《抗癫痫药及抗惊厥药》详细复习知识点
第十八章抗癫痫药及抗惊厥药第十八章抗癫痫药及抗惊厥药1.抗癫痫药(1)苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠的药理作用、临床作用及其不良反应(2)苯巴比妥、扑米酮、地西泮、氯硝西泮、氨己烯酸、托吡酯的临床应用2.抗惊厥药硫酸镁的药理作用和临床应用一、抗癫痫药(10个)●复习重点提示:每个药用一句话概括!●关键——首选用于?1.苯妥英钠----大发作首选。
临床最常用抗癫痫药。
【简单补充】癫痫的分类1.大发作:突然意识丧失,全身持续性强直性痉挛,而后转为阵挛性抽搐、昏睡,而后恢复,持续数分钟。
2.小发作:(失神性发作)短暂的意识突然丧失,常有对称的阵挛性活动。
每次持续5~30s。
3.单纯局限性发作:面部或一侧肢体或某肌肉群痉挛、抽搐,多无意识障碍。
4.复合性局限性发作(精神运动性发作):通常伴有意识障碍,伴精神失常,每次发作持续0.5~2min。
【药理作用】“三抗”——抗癫痫、抗神经痛、抗心律失常。
抗癫痫机制:(1)阻止Na+内流,稳定神经细胞膜,提高病灶周围正常细胞的兴奋阈值【不容易兴奋了】——抑制癫痫异常高频放电向周围正常脑组织扩散。
(2)抑制神经末梢对γ-氨基丁酸的摄取,使GABA受体上调,从而间接增强GABA的作用,使Cl-【临床应用】(1)抗癫痫——大发作首选。
对局限性发作和精神运动性发作亦有效,亦可用静脉注射控制癫痫持续状态。
对小发作无效,甚至恶化。
(2)中枢性痛征:三叉神经痛(天下第一痛)、舌咽神经痛和坐骨神经痛。
(3)抗心律失常【详见第23章】。
【不良反应】(1)局部刺激:胃肠反应,宜饭后服用。
齿龈增生:多见于儿童及青少年,停药可自行消退。
静脉炎。
(2)神经系统反应:眩晕、精神紧张、头痛等。
药量过大——急性中毒,可致共济失调、眼球震颤、复视、精神错乱、昏睡甚至昏迷。
(3)造血系统:叶酸缺乏——巨幼红细胞性贫血。
(4)过敏反应。
苯妥英钠有三抗,癫痫疼痛心失常。
抑钠内流稳定膜,大发首选莫惊慌。
抗癫痫药和抗惊厥药(Anti-epileptic drugs and Anticonvulsants)
坐骨神经、舌咽神经痛等(机制:膜稳定作用)
(3) 抗心律失常:室性心律失常,特别是强心苷中
毒所致。
3、体内过程
(1)口服吸收慢而不规则,明显的个体差异,非线性消除, 血药浓度低于10μg/ml时按一级动力学消除,高于此浓度
按零级动力学消除。用药需个体化。
(2) 连续服用治疗量需经6~10天才能达到有效血药浓度。
抗癫痫药和抗惊厥药
Anti-epileptic drugs and Anticonvulsants
教学大纲
1. 掌握苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、 乙琥胺在各类型癫痫发作时选用的原则、 作用特点和不良反应。
2. 熟悉抗癫痫药应用的注意事项,硫 酸镁的作用特点及不良反应;了解 癫痫的分型和一些新的抗癫痫药。
(三)苯巴比妥(Phenobarbital)
抗癫痫作用对大发作效好,可作首选药之一, 对精神运动性发作,部分发作有效,但对小发作效 果差。本品中枢抑制作用较强,不作长期维持用药。
抗抗癫痫作用机制
①增加GABA介导的Cl-内流,引起膜超级化. ②阻断突触前膜Ca2+的摄取,减少Ca2+依赖性神经递 质的释放. ③高浓度阻断Na+和Ca2&ileptic drugs
一. 概述
癫痫是一类慢性、反复性、突然发作性大脑机 能失调,其特征为发作时大脑局部病灶神经元突发 性的异常高频放电并向周围组织扩散,出现短暂的 大脑功能失调。 表现:突发、短暂、反复发作(运动、感觉、意 识和植物神经功能异常甚至精神等脑功能紊乱),可 伴有脑电图改变。 原发性:(病因未明) 继发性:脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤 等所致。 脑部存在病灶,异常高频放电;病灶所处部位,放电 侵犯区域大小,决定临床发作类型及症状轻重。
第十四章 抗癫痫药和抗惊厥药
抗癫痫药用药原则: 对症选药 剂量渐增 先加后撤 久用慢停 随时检测
小结
发作类型
临床特征
治疗药物
单纯部分性发 激活皮层部位不同,临床
作
表现多样;不影响意识,
发作持续20~60秒
局 限 性
复杂部分性发 影响意识,常伴有无意识 作(颞叶性, 活动,如唇抽搐、摇头 精神运动型) 等,发作持续30~120秒
抗癫痫药物临床应用时的注意事项
7、治疗癫痫需要长期规律性地服用药物,一般需要服 药3-4年以上。然后根据治疗效果,再考虑缓慢减量。 注意不可突然停药,否则容易引发癫痫持续状态。
8、 大多数抗癫痫药物在长期应用中,可致粒细胞减 少,注意定期查血相,有少数患者可出现过敏反 应,肝、肾损伤等,在治疗过程中,要认真观察, 及时处理。
3、在治疗量下,不产生中枢抑制(与巴比妥类不 同),过量可致兴奋,治疗期间不影响病人工作学 习。
4、不影响智力发育。
Plasma Concentration (mg/L)
Relationship between Phenytoin Daily Dose and Plasma Concentration In 5 Patients
*高浓度:抑制神经末梢摄取GABA,诱导GABA受体增生, 间接增强GABA介导的CL-内流而出现超级化, 抑制异常高频放电的发生和扩散
临床应用: 1、抗癫痫
大发作(首选)、精神运动性发作效好; 小发作无效(由于兴奋小脑,可诱发) i.v.用于癫痫持续状态。 2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、 舌咽神经痛(机理:膜稳定作用) 3、抗心律失常 室性,特别是强心苷中毒(首选)。
体内过程
*吸收 口服慢而且不规则, 不同制剂的生物利用度显著 不同, 且有明显的个体差异。不宜肌注(强碱)
药理学—— 镇静催眠药知识点归纳 (2)
药理学——抗癫痫药和抗惊厥药知识点归纳一、抗癫痫药癫痫——是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病临床表现为:运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
※现有抗癫痫药的作用:1.通过药物对病灶神经元的作用——减弱或防止异常放电2.作用于病灶周围正常脑组织——防止异常放电的扩散(一)癫痫的分型了解1.局限性发作(1)单纯局限性发作(2)复合性局限性发作(精神运动性)2.全身性发作(1)失神性发作(小发作)(2)强直-阵挛性发作(大发作)(3)癫痫持续状态(4)肌阵挛性发作(二)常用的抗癫痫药:1.苯妥英钠(大仑丁)2.卡马西平(酰胺咪嗪)3.丙戊酸钠4.乙琥胺5.苯巴比妥6.扑米酮(去氧苯比妥)7.安定(地西泮)(三)临床合理选药(1)强直阵挛性发作(大发作):首选苯妥英钠或苯巴比妥,如不能控制,加用扑米酮;(2)失神发作(小发作):首选丙戊酸钠或乙琥胺,也可用硝西泮或氯硝西泮;(3)复杂部分性发作(精神运动性发作):首选卡马西平,也可选用苯妥英钠或苯巴比妥;(4)单纯部分性发作:可选用苯妥英钠或卡马西平;(5)肌阵挛性发作:氯硝西泮或硝西泮;(6)癫痫持续状态:首选地西泮静脉注射,也可用苯巴比妥肌注或苯妥英钠缓慢静注。
--抗癫痫药---癫痫小发作,首选乙琥胺;局限发作大发作,苯妥英钠鲁米那;卡马西平精神性,持续状态用安定;慢加剂量停药渐,坚持用药防骤停。
A.卡马西平B.地西泮C.乙琥胺D.丙戊酸钠E.硫酸镁1.对精神运动性发作疗效较好的是()2.对小发作首选的药物是()3.对癫痫持续状态疗效较好的药物是()『正确答案』A、C、B1.苯妥英钠(大仑丁)【药动学】口服吸收慢而不规则,需连服数日才开始出现疗效,吸收后可迅速分布于脑组织中。
不同制剂的生物利用度显著不同,且有明显的个体差异。
因此应进行血药浓度监测,指导临床合理用药。
因呈强碱性(pH=10.4),刺激性大,不宜肌内注射,癫痫持续状态可作静脉注射。
药理学课件 第16章 抗癫痫药及抗惊厥药.ppt
痫持续状态。
(2) 失神性发作: 即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续5~30秒钟,
不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。
(3) 肌阵挛性发作: 突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍及全身, 也可局限
于面部、躯干或四肢。
抗癫痫药的作用方式及作用机制
药物作用方式:
1. 直接抑制病灶神经元过度放电。 2. 作用于病灶周围正常神经组织,以
机制:Mg2+与Ca2+性质相似,竞争拮抗Ca2+的作用,抑 制神经化学传递和骨骼肌收缩,从而使肌肉松弛。同时, 也作用于中枢神经系统,引起感觉和意识消失。
[作用和用途]
1、中枢神经系统:抑制中枢 2、抗惊厥作用: 阻断神经—肌肉接头的传递,
骨骼肌松弛。 3、心血管系统: 抑制心脏,舒张外周血管平滑
乙琥胺 ethosuximide
1. 仅对失神发作(小发作)有效, 疗效不及 氯硝基安定 ,但副作用和耐受性小,临床 任然为首选药。
2. 作用与阻断Ca2+通道有关。
3. 能加重大发作,并有大发作者,应合用苯 巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。
4. 对其他癫痫无效。 5. 副作用较少,但不可忽视。
苯二氮卓类( benzodiazepines )
地西泮 Diazepam,Valium ,安定:治疗癫痫 持续状态的首选药,静注显效快。不良反应 少,久服骤停可引起惊厥;婴儿、青光眼、 重症肌无力者忌用。
氯硝西泮 clonazepam , 氯硝安定:抗惊厥 作用较安定强5倍,抗癫痫谱广,尤以对小 发作、肌阵挛性发作和不典型小发作为佳。 疗效稳定,作用快,维时长。不良反应少。 不可骤停,连服半年可产生耐受性。
抗癫痫药及抗惊厥药 PPT课件
6.过敏反应 可发生皮疹、血小板减少、粒
细胞缺乏、再生障碍性贫血。
7.其他反应 偶见男性乳房增大、女性多毛
症等。偶致畸胎,故孕妇慎用。久服骤停可使
抗癫痫药
苯巴比妥 phenobarbital (luminal, 鲁米那)
抗癫痫作用 1、可用于除失神发作以外的各型癫痫 2、iv可控制癫痫持续状态。
▼治疗浓度抑制Na+、Ca2+内流;较大浓
度抑制K+外流
▼使用依赖性:对高频异常放电的神经元
的Na+、Ca2+通道阻滞作用明显,而对正 常的低频放电并无明显影响。 2、高浓度通过↓GABA摄取,↑GABA受体间接增强
脑内GABA介导的抑制作用。
【不良反应】
1.局部刺激
口服可引起厌食、恶心、呕吐和腹痛等症 状;静脉注射可发生静脉炎。
抗癫痫药及抗惊厥药 PPT课件
第一节 抗癫痫药
Epilepsy
一类慢性、反复性、突然发作性大脑功能失 调,其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并 向周围扩散。主要表现为短暂运动、感觉或精神 异常。一般在发作时伴有EEG异常。
治疗应长期用药,以减少或防止发作,但不 能根治。
W. JIN
癫痫发作时EEG异常改变
作用机制
1、增强GABA介导的抑制作用或拟GABA作用 2、膜稳定作用,阻断突触前膜对Ca2+摄取
不良反应
嗜眠、精神萎靡等。本品具肝药酶诱导作用…
W. JIN
扑米酮(primidone)
▪ 体内代谢生成苯巴比妥和苯乙基丙二酰 胺,原型及代谢物三者都有抗癫痫作用。
▪ 对大发作和部分性发作优于苯巴比妥, 对小发作无效。
《药理学》第12章
一、常用抗癫痫药物
卡马西平
卡马西平(carbamazepine,酰胺咪嗪)口服吸收不规则,一般2~6 h血药浓度达峰值,个体差 异较大,与血浆蛋白质结合率为70%~80%。在体内主要代谢为环氧化物,仍有抗癫痫作用。因有肝 药酶诱导作用,可加速自身代谢,多次用药后血浆半衰期缩短。
本药具有广谱抗癫痫作用,对精神运动性发作效果最好,对大发作也有效,为首选药物之一;对癫 痫并发的精神症状(躁狂抑郁症)亦有效。此外,本药还有抗神经痛作用,对三叉神经引起的疼痛冲 动有抑制作用,可用于治疗外周神经痛。
一、常用抗癫痫药物
丙戊酸钠
丙戊酸钠(sodium valproate)为广谱抗癫痫药,对各型癫痫均有效。对大发作的疗效不及苯妥 英钠和苯巴比妥,但对后两药无效者,用本药仍有效;对小发作的疗效优于乙琥胺,因有肝毒性,一 般不作首选用药;对精神运动性发作,疗效与卡马西平相似。临床作为混合型癫痫治疗的首选药,亦 可用于肌阵挛发作。丙戊酸钠不良反应较轻,常见恶心、呕吐、食欲减退;中枢神经系统反应少,主 要表现为嗜睡、共济失调、乏力、震颤等;约30%的患者在服药几个月内出现肝毒性。
3.抗心律失常 对强心苷中毒所致室性心律失常疗效较好(详见第十九章抗心律失常药)。
一、常用抗癫痫药物
【不良反应】
1.局部刺激本药呈强碱性,口服可引起胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲缺乏等,宜饭后服用。 静脉注射可引起静脉炎,不可与其他药品混合,推注速度宜慢,应防止药液外溢。
2.牙龈增生 与部分药物经唾液排出,刺激胶原组织增生有关。应注意口腔卫生,防止牙龈炎, 经常按摩牙龈可减轻症状。一般停药3~6个月可自行消退。
3.神经系统反应 口服过量引起急性中毒时主要影响小脑―前庭功能,表现为眩晕、共济失调和眼 球震颤等,严重者可出现语言障碍、精神错乱或昏迷等。
1.抗癫痫药抗惊厥药、抗PD药
临床应用
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不良反应
1.局部刺激:刺激胃肠道→食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等, 宜饭后服用。静脉推注→静脉炎。 2.齿龈增生:多见于儿童和青少年,与部分药物自唾液排出, 刺激胶原组织增生有关,经常按摩牙龈可防止或减轻症状。 一般停药3~6个月后可自行恢复。
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不良反应
3.神经系统反应:药量过大,可引起中毒。
2.分布:血浆蛋白结合率约90%,全身分布。 3.代谢:主要经肝药酶代谢。 4.消除:①血药浓度<10ug/ml,一级消除动力学;
②血药浓度> 10ug/ml,零级消除动力学,t1/2可达 60h。
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药理作用及机制
膜稳定作用 阻断Na+、 Ca2+通道→抑制Na+、 Ca2+内流 →稳定膜电位→阻止癫痫病灶异常放电向 周围的扩散→抗癫痫发作
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二、抗胆碱药
苯海索(安坦)
①拮抗胆碱受体,↓黑质纹状体中Ach的作用。 ②疗效不如L-DOPA,临床上主要用于早期轻症患 者、不能耐受L-DOPA或禁用 L-DOPA患者、抗精 神病药所致的帕金森综合征。
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思考题
1.苯妥英钠的药理作用、用途和不良反应。 2.卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、地西泮、
药物分为: 1.拟多巴胺药 2.抗胆碱药
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药物分类
抗PD药
多巴胺 前体
左旋多巴 增效药
多巴胺受 体激动药
促进多巴 胺释放药
拟多巴胺药
抗胆 碱药
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一、拟多巴胺类药
(一)多巴胺的前体药
左旋多巴(L-DOPA) 1.体内过程
本身无药理学活性,通过血脑屏障进入中枢, 经多巴脱羧酶作用转化成DA而发挥药理作用。
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【作用机制】
阻滞神经细胞膜上的 Na+通道,减少 Na+的内流,稳定神经元的膜电位,降低 其兴奋性。从而阻止了病灶放电向周围 正常组织的扩散。
具有膜稳定作用。降低细胞膜对Na+和Ca2+ 的通透性,减少Na+和Ca2+的内流,延缓K+外 流,从而延长不应期,稳定细胞膜,降低兴奋 性。
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【临床应用】 1、抗癫痫:为治疗大发作的首选药, 对小发作无效。 2、外周神经痛 :用于三叉神经痛、舌 咽神经和坐骨神经痛。 3、抗心律失常
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抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作,苯妥英钠首选药。 精神运动性发作,卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺,持续状态推安定。
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第二节 抗惊厥药
惊厥:是各种原因引起的中枢神经过 度兴奋的一种症状,表现为骨骼肌痉挛收 缩(不自觉的强直性收缩)。多见于小儿高 热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴 奋药中毒。
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(四)琥珀酰亚胺类:乙琥胺 为癫痫小发作的首选药,虽然疗效
不如安定,但副作用小,耐受性产生 慢。
作用机制与抑制丘脑钙通道有关。 不良反应:常见胃肠道。
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(五)侧链脂肪酸类:丙戊酸钠 抗癫痫作用机制:与增强GABA能
神经突触后膜的抑制作用,阻止病 灶异常放电的扩散有关。
口服吸收良好,广谱抗癫痫药。 对失神小发作优于乙琥胺,但对肝 脏毒性大,对胎儿有致畸。
5.其他 常见药热、皮疹。长期使用 可致低血钙症,必要时应用维生素D 预防。
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(二)巴比妥类
苯巴比妥
抗癫痫作用。电生理研究表明,苯巴比妥既 能抑制病灶异常高频放电,又能提高病灶周围正 常组织的兴奋阈值,限制病灶放电扩散。近年来 发现该药可增强脑内GABA的功能。
用于癫痫大发作及癫痫持续状态, 也可以用于局限性和精神运动性 发作。因中枢抑制作用明显,一 般不作首选。
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(六)苯二氮卓类:地西泮、氯硝西泮、硝西泮 作用机制可能与特异性地和苯二氮卓受体结
合,增强脑内GABA功能有关。 地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v
起效快、安全性较大。 硝西泮对失神性发作,阵挛性发作及幼儿
阵挛性发作效果较好。
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注意事项:
1. 用药宜早、长期用药 2. 宜一种药物治疗 3. 注意个体差异:逐渐增量致最适量、 无效换用其他药可能有效、逐渐减量 。
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(三)亚芪胺类:卡马西平(酰胺咪嗪)
1. 抗癫痫作用机制:抑制钠通道,从而抑 制癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散。 能提高脑内GABA浓度,增强其抑制作用。
2.为大发作和部分性发作的首选药之一。 治疗神经痛效果优于苯妥英钠(三叉N,舌 咽N痛)。
3.副作用:常见有眩晕、视力模糊、恶心、 呕吐、皮疹和共济失调等。
(强挛性)
丙戊酸钠
小发作(失神) 乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类
精神运动性发作 苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠
部分性发作
苯妥英钠、扑米酮
癫痫持续状态 地西泮、异戊巴比妥、
苯巴比妥、苯妥英钠
2
常用抗癫痫药
(一)乙内酰脲类:苯妥英钠 PHT,大仑丁
【体内过程】 碱性强,不宜i.m,口服吸收慢而不
规则,癫痫持续状态可i.v。经肝药酶 灭活。血药浓度个体差异大,应根据疗 效和毒性调整剂量。
3、抗癫痫药物的分类 :按药物作用方式分:
( 1 ) 作 用 于 神 经 细 胞 膜 , 干 扰 Na+ 、 Ca2+的内流,降低神经细胞膜的通透性。 如苯妥英钠、苯巴比妥。
(2)增强GABA介导的抑制性突触的传 递功能,提高突触前或突触后抑制。如 丙戊酸钠、硝西泮。
1
癫痫类型
抗癫痫药
典型大发作 苯妥英钠、卡马西平(酰胺咪嗪)
3、硫酸镁过量中毒时可缓慢注射_氯_化__钙__或 _葡__萄_糖_酸__钙_加以对抗。
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吸抑制、血压下降、甚至死亡。 可用钙剂(氯化钙或葡萄糖酸钙)
缓慢注射对抗。
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练习题
1、防治小发作的首选药,对其他惊厥无效的是:( E )
A、地西泮;
B、丙戊酸钠;
C、卡马西平;
D、苯妥英钠; E、乙琥胺。
2、苯妥英钠的临床应用为___抗__癫_痫___、_外__周_神_经__痛_ 和__抗__心__率_失__常____。
2. 降血压 血中Mg2+浓度过高时,可抑制 血管平滑肌,使小血管扩张,血压下降。 i.vCaCl2可解救(对3.抗临Mg床2+)应。用 :用于惊厥 、
子痫、破伤风所致惊厥; 高血压危象的抢救。 口服:不吸收有致泻利胆 作用。用于清除毒物。
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【不良反应及注意事项】 注射过量或静注速度过快可引起呼
常用药有:巴比妥类、地西泮、水合 氯醛、硫酸镁:硫酸镁口服可有泻下和利胆作
用。因为P.O很少吸收,在肠内形成一定 的渗透压,使肠内保存大量水分,刺激肠 道蠕动所致。
2. 注射:给药可产生抗惊厥和降血压作 用。
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【药理作用与应用】
1. 抗惊厥 Mg2+可以特异性地拮抗Ca2+的作用, 从而抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩。
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【不良反应】 1. 口服可引起胃肠道刺激反应,静注 可致静脉炎。
2.久用可致牙龈增生。为胶原代谢改 变引起结缔组织增生所致,多见于青 少年。经常按摩牙龈可减轻。
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3. 神经系统反应:眼球震颤、共济失 调、复视、精神错乱。
4. 造血系统反应:久用巨幼红细胞性贫 血。为叶酸吸收及代谢障碍所致,用 四氢叶酸防治。定期检查血象。