六大类常用降压药的特点及临床应用_201111(彩色版)
六大类常用降压药的特点和临床上的应用
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
二氢吡啶类
❖ 名称结尾都有“地平”。
❖ 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会 引起心肌梗死增加，未公认。
❖ 新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非 洛地平，氨氯地平，拉西地平等。
❖ 用长效品种。 ❖ 尼卡地平有注射剂，用于急症。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
四、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIs)
三、 钙离子拮抗剂（CCBs)
❖ 70年代临床应用。 ❖ 没有代谢和电解质方面的不良反应。 ❖ 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外 周血管阻力降低。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
钙离子拮抗剂
❖ 第一代代表性的药物分3大类： ❖ 1、苯烷基胺类。 ❖ 2、苯噻氮卓类。 ❖ 3、二氢吡啶类。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应临床试验的综合：收缩压降低 9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减 少36％，冠心病减少3％，总的心血管事 件减少34％。
❖ 中国老年收缩期性高血压临床试验 （Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照 组脑卒中死亡降低58％，达到统计学显 著水平。
❖ 最新一类降压药。 ❖ 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准
常用降压药的特点及临床应用_
理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压
收缩压（mmHg）
<120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180
舒张压（mmHg）
<80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压(ISH)
≥140
以上。它的形成除遗传因素外，主 要与不良生活方式有关，吸烟、酗 酒、高血脂、糖尿病、高盐饮食， 肥胖、少动、精神紧张等，都是引 起高血压的促发因素。
•
• 1、盐与高血压—摄盐过多，可致水钠潴留，血压增高； • • 2、吸烟与高血压—烟中的有害物质，可损害血管内膜， 加速动脉硬化，尼古丁引起血管痉挛，致血压增高； • • 3、饮酒与高血压—研究表明，大量饮酒一是使高血压 的患病率明显增加，二是可引起血压急剧波动，诱发心 脑事件发生； • • 4、肥胖与高血压—研究显示，肥胖者高血压发生率是 正常人的 • 3～4倍，主要与肥胖引起神经内分泌调节紊乱有关； • • 5、紧张与高血压—长期紧张，可使心血管中枢调节失 衡，交感神经活动增加，血压增高。 •
代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊 乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集发
生可能与胰岛素抵抗(IR)有关
• 肾动脉硬化，继发于高血压，临床可分良 性与恶性肾小动脉性肾硬化，前者病程较 长，一般病程20年，但在患病过程中仍有 小部分病人(1%-8%)转为恶性期，若不及 时治疗，常于1-2年内死亡，后者病变发展 迅速，肾功能急剧恶化，短期内进入肾功 能衰竭尿毒症，常伴有心、脑等多器官功 能衰退，若未能及时治疗3个月内死亡率达 50%以上，1年内为90%。
六大类常用降压药的特点和临床应用
六大类常用降压药的特点和临床应用降压治疗的意义♦临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。
特别是脑卒中。
♦我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。
♦国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。
♦我国4项临床试验的综合：收缩压降低9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减少36％，冠心病减少3％，总的心血管事件减少34％。
♦中国老年收缩期性高血压临床试验（Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡降低58％，达到统计学显著水平。
为什么选择这六类作为常用降压药？♦ 1.利尿剂。
♦ 2.β-受体阻滞剂。
♦ 3.钙离子拮抗剂。
♦ 4.血管紧张素转换酶抑制剂。
♦ 5.血管紧张素II受体拮抗剂。
♦ 6.α-受体阻滞剂。
♦经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。
1利尿剂♦50年代临床应用。
♦主要是噻嗪类。
我国常用氢氯噻嗪。
♦降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。
1.1利尿剂缺点♦胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。
♦HDL-C,血钾降低。
♦胰岛素敏感性降低。
♦减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。
1.2利尿剂优点♦价格便宜。
♦基础治疗的降压药。
♦联合用药时往往少不了它。
♦对骨质疏松症有利。
♦ALLHAT:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。
1.3吲哒帕胺♦钙离子拮抗作用。
♦对血脂没有不良影响。
♦每天2.5mg对血糖没有影响。
每天只需1.25mg。
♦升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。
♦磺胺药过敏者不用。
♦与倍朵普利合用能减少脑卒中再发（PROGRESS)。
1.4利尿剂的其他品种♦夫塞米：氮质血症或尿毒症时应用。
♦氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。
♦安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室降压药是用于治疗高血压的药物，它们可以按照其作用机制和药理特点分类为以下六大类：钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿酮噻嗪类。
下面将对每一类药物的特点和临床应用进行详细解释。
1.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入，抑制平滑肌收缩，从而扩张血管，降低血压。
这类药物有两个亚类：酰基二酮类和二氢吡啶类。
酰基二酮类药物作用在冠脉和外周血管，可以降低心肌耗氧量。
二氢吡啶类药物的作用主要集中在外周血管，不影响心率和心排血量。
临床应用中，钙离子通道阻滞剂常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断神经冲动对β受体的刺激，减慢心率，降低心排血量和血压。
此外，它们还可以抑制通过细胞膜上的β受体调节皮质醇的合成和释放，减少交感神经对肾脏的刺激，降低体液中的钠和水含量。
β受体阻滞剂可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心肌功能不全和心律失常。
3.利尿剂利尿剂通过增加尿液排出量，减少血容量，降低心排血量和血压。
这类药物可以通过抑制肾小管对钠和水的重吸收或增加尿液的渗透压来发挥作用。
利尿剂广泛应用于高血压和水肿患者的治疗中。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少肾上腺素的释放，降低血压。
此外，它们还可以减轻心肌重塑和改善心脏功能。
临床上，ACEI被广泛应用于高血压、心力衰竭和心肌梗死后心肌功能不全的治疗。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻止其与受体结合，从而减轻血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，扩张血管，降低血压。
ARB和ACEI 的降压机制相似，但ARB没有ACEI的副作用。
临床上，ARB通常用于高血压、糖尿病肾病和心力衰竭。
6.利尿酮噻嗪类利尿酮噻嗪类药物通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加尿液排出量，降低血容量和血压。
六大类常用降压药的特点及临床应用_201111
单纯收缩期高血压(ISH)
≥140
<90
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素
高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
六大类常用降压药的 特点及临床应用
高血压患者现状
• 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个 成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患 者至少2亿；
•
我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上， 高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡 中至少一半与高血压有关。
高血压患者现状
与没有高血压的患者相比：
利尿剂
作用机制： 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血 容量，从而降低血压。 由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+ 内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的 敏感性。
常用利尿剂
药物名称 常见商品名 常用剂量（mg）用法
双氢克尿噻
吲哒帕胺 螺 内 酯 呋噻米 托拉噻米
氢氯噻嗪
钠催离/寿比山 安体舒通 速尿 特苏尼
波依定：非洛地平
血管选择性强 1：118 心衰？ 谷峰比33%-60% 半衰期25小时，但是。。。 美国仅批准于治疗高血压
钙通道阻滞剂-适应证
适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对
较强.
对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病
六大类常用降压药的特点及临床应用
泰兴市人民医院
赵菊云
2016 03 23
高血压患者现状
? 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个 成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患 者至少2亿；
? 我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上， 高血压是首位危险因素，每年300万心血管死 亡中至少一半与高血压有关。
? 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ? ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素
? 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
和10%
《2007年欧洲高血压防治指南》 血压分级
分类Байду номын сангаас
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
<120
<80
正常血压
120-129
80-84
正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
130-139 140-159 160-179
≥180 ≥140
85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
高血压患者现状
? 高血压会导致肾损害，肾脏损害会引起高血压，二者 形成恶性循环
高血压患者现状
? 脑卒中发病率是冠心病事件发病率的 5倍（ 250/10万 vs 50/10万）。脑卒中 /心肌梗死发病比值，在我国高 血压人群约 5~8:1，而在西方高血压人群约 1:1
大类常用降压药的特点和临床应用
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17
五 、血管紧张素II受体拮抗剂 （ARBs)
❖ 最新一类降压药。 ❖ 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准
上市。 ❖ 应用指症和禁忌症与ACEIs相同。 ❖ 它的优点是没有咳嗽的不良反应。 ❖ 新品种不断出现。
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18
六 、α-受体阻滞剂
❖ 酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。 ❖ α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，
❖ 利尿剂＋ACEIs+CCBs
❖ 利尿剂＋ARBs+CCBs
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12
苯烷基胺类
维拉帕米
❖ 抑制心肌收缩及传导。 ❖ 降压效应不如二氢吡啶类。 ❖ 对室上性心律失常有效。
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13
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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二氢吡啶类
❖ 名称结尾都有“地平”。 ❖ 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会
六大类常用降压药的 特点和临床应用
上海第二医科大学附属瑞金医院
上海市高血压研究所
王宪衍
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1
降压治疗的意义
临床试验证明，降低血压可以减少高血 压并发症。特别是脑卒中。
我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌 梗死的5倍左右。
国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg 和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少 2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减 少1/3。
❖ 50年代临床应用。 ❖ 主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。 ❖ 降压机制：血容量减少，心输出量降低，
细胞外液容量缩减，总外周阻力下降， 血管对升压物质的敏感性降低。
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
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11
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
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12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
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19
常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
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捷赐瑞
20
5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
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18
ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
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23
α-受体阻滞剂
适应症：
六类降压药作用特点临床选择用药交待联合用药
六类降压药：作用特点、临床选择、用药交待、联合用药，全在这里!高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。
临床常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、p受体阻滞剂、a 1-受体阻滞剂，六类降压药有各自的作用特点和强适应症。
一、钙通道阻滞剂（CCB ）1、作用特点主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。
L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。
二氢毗啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。
T型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS抑制剂。
马尼地平能同时阻断L、T型钙通道。
N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率。
西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。
贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。
氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：绢组半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。
2、代表药物3、临床选择强适应症：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
4、用药交待用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。
可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）1、作用特点通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素n的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
3、临床选择强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、三非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。
4、用药交待可引起干咳。
治疗2〜4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR ）。
若发现血钾水平升高（＞ 5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停赢三、血管紧张素n^M抗剂（ARB ）1、作用特点通过阻断血管紧张素n 1型受体（AT1收听）而发挥降压作用。
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
常见商品名 氢氯噻嗪 钠催离/寿比山 安体舒通
速尿 特苏尼
5
2. ?受体阻滞剂
作用机制：
1.抑制窦房结和房室结? 受体，减慢心率.
2.抑制心肌 ? 受体，减弱心肌收缩力.
释放.
3.抑制交感神经节前? 受体，减少去甲肾上腺素的
4.阻断肾小球旁细胞上的 ? 受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
6
? 受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（ >80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
7
? 受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2. 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB （恬尔心、异搏定）。
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1. 增加心率，面部潮红
2. 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
3. 头痛：用药时间长会消失，否则停药
4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌 Ca++转运有关
5. 胫前或踝部水肿
少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。
3
利尿剂
适应症：
Байду номын сангаас轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。
禁忌症：
高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290? mol/L
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托拉噻米
特苏尼：既具有速尿的高效利尿作用，又具有噻嗪类利
尿剂作用时间长的特点
利尿作用更强： 10~20mg 特苏尼相当于 40mg 速尿 作用持续时间更长：半衰期3.5小时 生物利用度高：口服生物利用度 (80~90%) 高于速 尿 (40~50%) 。口服和非肠道给药疗效几乎相同。 排 K+ 量明显低于速尿（拮抗醛固酮，相对保钾）， 对 Mg2+ 、尿酸、糖和脂质类物无明显影响。
高血压、脑血管病、糖尿病患者。
常用α受体阻滞剂
药物名称 常见商品名 常用剂量（mg），用法
哌 唑 嗪 特拉唑嗪 高特灵 马沙尼
1-4， 1-10,
q12h,q8h qd
降压药物治疗原则
小剂量开始 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压
个体化治疗
高血压药物治疗的选择
厄贝沙坦
安博维
α-受体阻滞剂
α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙 唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增 生。有立位低血压（首剂反应）。 酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。 乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。
主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。 体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期
拉西地平
波依定，康宝得维 络活喜
乐西平，司乐平
2.5~10 5-10
4 ~6
qd qd
qd
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
拜新同：硝苯地平控释片 30mg
通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级 速率释放 起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定 不受胃肠道蠕动和 pH 的影响，谷/峰比1 服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道， 并以不溶的外壳随大便排出 血液透析不能清除
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
络活喜：氨氯地平
作用缓和，谷峰比值70% 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 不被血液透析清除
降压之外的作用 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
六大类常用降压药的 特点及临床应用
吕慧霞
2012 02 22
高血压患者现状
• 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个 成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患 者至少2亿；
•
我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上， 高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡 中至少一半与高血压有关。
高血压患者现状
与没有高血压的患者相比：
• • • 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍 高血压使中风危险增加4倍 高血压使心肌梗死的危险增加2倍
高血压患者现状
脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍（ 250/10万 vs 50/10万）。脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高 血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1 脑卒中以每年8.7%的速度增长 高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40% 和10%
吲哒帕胺
钠催离/寿比山 利尿、钙离子拮抗作用。 半衰期14-16小时，持续24小时降压作用。 对血脂没有不良影响。 对血糖、尿酸、血钾的影响较氢氯噻嗪为轻。 磺胺药过敏者禁用。
呋噻米
速尿 与噻嗪类利尿剂相比： 相对利尿量较多（ 8：3 ） 相对失钠量较少（140：150） 相对失钾量较少（ 10：25 ） 半衰期1.5小时，作用持续时间4-6小时 急性肺水肿的初始治疗药物，5-15min起效
血压的调节
BP=心排血量×总外周阻力
心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁 顺应性、血管舒缩状态
血压调节-0
降压药物的种类
利尿剂
β受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
血管紧张素II受体阻断剂
最新一类的降压药物
直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心 力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受 的患者
常用ARB
药物名称 氯 沙 坦 缬 沙 坦 常见商品名 常用剂量（mg），用法 科素亚 代 文 50~100 80~160 150-300 qd qd qd
比索洛尔 卡维地洛
康忻 金络
2.5~10 12.5-25
qd qd
钙通道阻滞剂
•
降压机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入
细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，
总外周血管阻力降低。
钙通道阻滞剂
代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类
6.25~ 25mg qd
1.25~ 2.5mg qd 20mg 20mg po qd qd
20mg iv qd-bid
氢氯噻嗪
本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管 （作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管 和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。 “低上限”利尿作用：较低剂量就能达到最大效应， 12.5mg qd，达到全效的降压作用最多6周时间。 1-2h起效，维持16-24小时。 GFR<30ml/min时失效 代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸
限制性心包炎
肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动 脉狭窄
肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过 50%或高于265umol/L
ACE-I 副作用
干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后 消失。
血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故 认为与缓激肽聚集有关。 首剂低血压： 肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过 率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。 （对于CKD患者，破坏了代偿机制） 高血钾症： 抑制醛固酮释放所致
《2007年欧洲高血压防治指南》 血压分级
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压
收缩压（mmHg）
<120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180
舒张压（mmHg）
<80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110
高血压病的治疗目标
一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，
应降到更低水平）
糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾 功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg 老年人目标血压：<150/90mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之 前就开始降压治疗
波依定：非洛地平
血管选择性强 1：118 心衰？ 谷峰比33%-60% 半衰期25小时，但是。。。 美国仅批准于治疗高血压
钙通道阻滞剂-适应证
适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对
较强.
对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
降压治疗的意义
• 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并 发症。特别是脑卒中。
•
国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和 舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠 心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。
谢紊乱。
少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉 盲点等。 相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸 激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
常用β受体阻滞剂
药物名称 常见商品名 常用剂量（mg), 用法
阿替洛尔
氨酰心安
12.5~25
q12h
美托洛尔
倍他乐克
25~50
q12h
药物分类 强适应证 单纯收缩期高血压 利尿剂（襻利尿剂） 肾功能不全，充血性心力衰竭 利尿剂（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾
受体阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后 ，快速 II-III度房室阻滞，哮喘 心律失常，充血性心力衰竭 ， 慢性阻塞性肺病 妊娠 钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 娠，单纯收缩期高血压 ，心绞痛， 颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂(维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上 II-III度房室阻滞，充血 尔硫卓） 心动过速 性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后 ， 妊娠，高血钾，双侧肾动 左室功能不全，非糖尿病肾病， 脉狭窄 1型糖尿病肾病，蛋白尿 ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动 微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脉狭窄 • 所致咳嗽 周围血管病，糖耐量减低 运动员或经常运动者 快速性心律失常， 充血性心力衰竭
单纯收缩期高血压(ISH)
≥140
<90
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素
高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.