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肝血管瘤切除术后常见并发症及其相关危险因素

肝血管瘤切除术后常见并发症及其相关危险因素曹梅利;李丽;费国雄【摘要】目的了解肝血管瘤切除术后患者并发症的发生情况,并探讨其相关危险因素.方法回顾性分析2005-2010年在东方肝胆外科医院行肝血管瘤切除术治疗的946例患者的资料,统计患者年龄、性别、既往病史、术前及术后实验室检查资料(表面抗原、血小板、白细胞)、手术信息(肝切除史、肝切除量、失血量、输血情况)、ICU时间、住院时间、住院期间并发症等资料,采用Logistic回归方法找寻导致术后并发症发生的相关因素.结果术后有63例患者发生并发症,并发症发生率为6.7%.其中术后肝功能恢复延迟57例,发生率为6.0%.肝功能恢复延迟的独立危险因素为术后血小板计数<100×109/L(OR=3.014,P=0.018)、术中输血(OR=3.067,P<0.001).结论肝血管瘤切除术后患者主要并发症为肝功能恢复延迟,危险因素为术中输血和术后血小板偏低.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2013(030)021【总页数】4页(P9-12)【关键词】肝血管瘤;手术;并发症【作者】曹梅利;李丽;费国雄【作者单位】第二军医大学东方肝胆外科医院,麻醉科监护室,上海,200438;第二军医大学东方肝胆外科医院,麻醉科监护室,上海,200438;第二军医大学东方肝胆外科医院,麻醉科监护室,上海,200438【正文语种】中文【中图分类】R472.3肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，除因瘤体巨大而占位引起不适症状外，一般无明显不适，可因腹部外伤、突然用力、高血压等导致瘤体破裂引起出血性休克和血性腹膜炎。

目前，对较大血管瘤主要采取手术切除治疗。

肝血管瘤为良性肿瘤，患者术前基本状况较好，一般为择期手术，患者对术后恢复状况的期望大。

但是肝血管瘤血管丰富，术中、术后容易出现大出血，手术复杂，切除过程中长时间阻断肝门而出现肝缺血再灌注性肝损伤。

手术分级目录

卫生外科分类与分类1。

普通外科一级手术一级。

浅表良性肿瘤切除2例。

浅表脓肿切开引流3例。

浅表伤口清创缝合4。

浅表血管瘤切除术（小）5例。

浅表淋巴管瘤切除术（小）6例。

乳腺肿瘤切除术7例。

乳腺脓肿切开引流8例。

大隐静脉切开引流9例。

大隐静脉高位结扎10例，小隐静脉结扎11例，腹股沟疝传统修补术12例，阑尾切除术13例，内痔注射或切除术，血栓性外痔切除术15例，低位单纯肛瘘穿线术2例，甲状腺切除术2例，甲状腺舌苔囊肿（瘘）切除3例，单纯乳房切除术4例。

乳房切除术5例。

无张力腹股沟疝修补术6例。

腹股沟疝修补术7例。

绞窄性腹股沟疝手术8例。

腹股沟疝修补术9例。

腹壁切口疝修补术（小而简单）10例。

浅表血管瘤切除术（大）11例。

激光治疗大隐静脉12例。

动静脉瘘血管成形术13例。

肢体静脉动脉化14例，耻骨上大隐静脉路手术15例，颈动脉瘤切除术16例，经皮选择性动脉插管17例，经皮动脉栓塞18例，经皮球囊扩张19例，经皮球囊扩张20例，经皮静脉溶栓21例。

淋巴管静脉吻合术22例。

自体浅静脉的采集23。

剖腹探查术治疗弥漫性腹膜炎24例。

胃切除术25例。

胃造口术26。

胃或十二指肠溃疡穿孔修补术28例。

胃肠道损伤修复29。

胃空肠吻合术30例。

迷走神经截肢31例。

小肠部分切除术32例。

内痔切除术33例。

单纯低位肛瘘切开或切除34例。

肛裂切除术35例。

肛裂外侧括约肌切开术36例。

直肠周围硬化注射治疗直肠脱垂37例。

肝脓肿切开引流术。

39肝囊肿开窗引流术。

40胆囊切除术（开放式和腹腔镜）III和III手术1。

单侧甲状腺全切除术2例。

甲状腺全切除术或良性疾病全甲状腺切除术3例。

颈部淋巴管瘤（囊性水肿）切除术4例。

颈部淋巴结结核切除术（含瘘管脓肿刮除术）5例。

乳腺癌根治术6例。

改良根治术（包括保乳根治术）7例。

内窥镜疝修补术8例。

复发疝修补术9例。

腹壁切口疝修补术（大而复杂）10例。

血管移植11。

腋股动脉旁路手术12例。

先天性动静脉瘘栓塞或切除术13例。

56例肝血管瘤的外科手术治疗

56例肝血管瘤的外科手术治疗
吕军;梅铭惠;何松青;陈谦;杨景红;袁晟光;喻亚群
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2012(025)003
【摘要】目的:探索肝血管瘤的临床特点和治疗措施.方法:分析56例肝血管瘤的临床资料和治疗方法.41例行肝血管瘤包膜外剥离术,左半肝切除术2例,右半肝切除术3例,左外叶切除术7例,右半肝切除及尾状叶切除术1例,肝血管瘤包膜外剥离及尾状叶切除术1例,尾状叶切除术1例.结果:经手术治疗,56例患者均痊愈出院,无手术死亡.结论:肝血管瘤包膜外剥离和规则肝切除术是较好的肝血管瘤治疗方法.【总页数】3页(P357-359)
【作者】吕军;梅铭惠;何松青;陈谦;杨景红;袁晟光;喻亚群
【作者单位】桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.梁荷英:突破肝血管瘤非手术治疗禁区 [J], 王军
2.肝血管瘤的外科手术治疗 [J], 梁力建;吕明德
3.腹腔镜与开腹手术治疗肝血管瘤的对比分析 [J], 刘鹏宇;单孝军;刘宝翠;张丽君;齐俊燕
4.经导管动脉栓塞联合外科手术治疗肝血管瘤40例临床分析 [J], 滕毅山;王家平;童玉云;孔鹏;杨青;江华
5.腹腔镜与开腹手术治疗肝血管瘤的对比分析 [J], 张电启
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56例肝血管瘤的B超诊断分析

２１００年３月
８７
５６例肝血管瘤的Ｂ超诊断分析
冯海玲 ’ 郝娟关键词：血管瘤；超；断肝Ｂ诊中图分类号：４５１Ｒ４．文献标识码：Ｂ文章编号：０６０７（０００ —０７叭１０— ９９２１）６０８一
３讨论
贵州省贵阳医学院第三附属医院超声科（５００５８０）２１年１２００月２日收稿
６例排卵障碍患者经促卵泡生长及促排卵治疗后，卵泡成Ｏ ① 熟者２例占３．其中受孕的１例；像图表现（１：５５７％，６声图）一侧卵巢内见圆形及椭圆形无回声区，直径约１ｍ２ｍ７ｍ～４ｍ，边界清晰，力高，卵后部分卵泡突然缩小塌陷，成强回声块状回张排形声；分卵泡壁破裂，壁呈不规则皱缩，泡腔内见散在稍强回部囊卵声小点状回声。②卵泡发育不良者２０例，８％；占２．声像图表现６（２：卵巢内无卵泡生长或者卵泡直径＜．ｍ仅见２３卵图）Ｏ８，ｃ－个泡，卵巢实质回声增强，日超声监测中，逐卵泡径线增长＜ｍｉｍ或者停止生长。③未破裂卵泡黄素化综合症１，１．声像３例占８５％；图表现（３：泡发育成熟，泡直径＞ｃ但是不出现排卵；图）卵卵３ｍ，卵泡壁厚，力差，时内可见强回声带分隔，成多个薄壁囊，张有形持续到下一次月经来潮消失。④ Ｏｓ（巢过度刺激综合症）Ｈｓ卵者

如何治疗内脏静脉血栓

如何治疗内脏静脉血栓内脏静脉血栓形成（SVT）患者的抗血栓治疗是一个临床难题。

依据血栓部位的不同，患者具有发展为肝功能不全、门静脉高压及肠梗死的风险，同时可能会出现内脏静脉或其它部位静脉再次栓塞。

为避免其发生，在诊断后需尽快启动抗凝治疗，但并不确定治疗的持续时间。

SVT 患者在诊断时合并活动性出血并不少见，出血的主要危险因素有食管静脉曲张、低血小板计数等。

在临床实践中，部分SVT 患者并不予治疗，因为抗凝剂相关的治疗风险可能超过获益。

然而大部分患者需接受抗凝治疗，但是各个患者治疗的启动时间、药物选择及剂量具有差异。

由于无针对SVT 患者治疗的随机临床试验，何时启动治疗仍不是很明确。

意大利米兰大学Ageno 教授根据自己的临床实践，结合代表性的病例，对SVT 患者，包括症状性及偶然发现的血栓患者，如何使用抗凝药物治疗进行综述，以对临床医生起指导作用，文章于最近发表在Blood 杂志的“How I treat”版块上。

病例Ageno 教授通过 2 个病例来阐明SVT 的抗凝治疗。

第一例为73 岁的老年男性患者，其合并有继发于慢性酗酒的酒精性肝硬化，发病起始表现为腹痛，后因行超声检查而确诊为肝脏门静脉闭合性栓塞，确诊后立即予低分子肝素治疗（LMWH，1mg/kg，每天应用 1 次，后逐渐改为每天 2 次的负荷量），随访10 日，血红蛋白保持稳定并且无出血事件发生。

LMWH 治疗 1 月后改为华法林治疗，并保持国际标准化比值（INR）在2-3 之间，治疗 3 月后，复查超声示栓塞部位血管已完全再通。

第二例患者为46 岁女性，因腹痛而通过CT 检查诊断为上肠系膜静脉血栓。

在SVT 诊断之前患者确诊为乳腺癌，在手术治疗后，同时给予放、化疗及激素治疗。

患者起始予LMWH 1mg/kg，每天 2 次，共应用 1 月。

由于患者拒绝换为华法林，以后应用起始量的75% 作为二级预防，治疗超过 1 年以后，给予临床及影像学的综合评估，遂停用LMWH。

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤56例临床疗效与安全性研究

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤56例临床疗效与安全性研究发表时间：2018-05-02T14:10:22.110Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：张晓玲[导读] 在其无明显异常的情况下，采取追加一个疗程的办法，这样可抑制血管瘤的生长，促进其彻底消退，减少复发。

（浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310052）摘要：目的：探讨普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效和安全性。

方法：回顾性分析2017年1月~6月我院收治的血管瘤患儿56例临床资料，年龄1~12 月，治疗前行胸片、心电图、心脏彩超检查排除肺炎、支气管炎、房室传导阻滞、窦性心动过速等可导致心功能损害的疾病后，予患儿口服普萘洛尔，起始剂量 0.5 mg/kg/d，分 2 次口服，如无明显不良反应，则随着年龄和体重增长，逐渐将普萘洛尔加至足量1.0 ～2.0mg/kg/d，年龄≤2.5个月患儿1.0 mg/kg/d，＞2.5个月患儿2.0 mg/kg/d。

每半月复诊一次，动态观察记录血管瘤大小、质地、颜色变化及期间的不良反应情况。

随访6个月，统计分析医疗数据，将照片利用视觉模拟量表（VAS）进行比较分析，按照Achauer等分级评价普萘洛尔治疗血管瘤的疗效。

结果：56例血管瘤患儿中，54例（96.4%）在用药1周内出现瘤体颜色变浅、质地变软或缩小。

普萘洛尔治疗9个月后，疗效评定为Ⅳ级的共24 例（42.9%），Ⅲ级14例（25%），Ⅱ级13 例（23.2%），Ⅰ级5例（8.9%）。

9例出现轻微不良反应，包括嗜睡3例、胃食管反流2例、尿量增多2例、哭闹多汗1例，肢体末端温度降低及低血糖1例，所有病例均出现轻微的心率及血压降低，不影响治疗进程，并可自行调整。

停药后4~5 月，有2 例患儿复发，复发程度较轻，再次治疗仍然有效。

结论：普萘洛尔在1.0 ～2.0mg/kg/d的治疗剂量范围内，对大多数患儿具有快速稳定的治疗效果，用药安全有效，不良反应较小，可作为治疗婴幼儿血管瘤的一线治疗药物。

合理选择肝脏血管瘤的手术指征和治疗方法

“ 然性肝脏血管癌 ” Ｉｃｄｎａｈｐｔｅｎ偶（ｎｉｅｔｌｅａｉｈｍａｃ
Hale Waihona Puke ｇｏ）鉴于现代影像学检查可以在手术前确诊肝ｉｍａ
脏血管瘤，且通过对肝脏血管瘤病人的随访和外而
临床上我们也遇到少数无症状的肝脏血管瘤病人在手术后出现与手术有关的腹部不适症状。在术前存在腹部不适或疼痛症状的病人，术后也有部分病手人的症状不能缓鳃或持续存在因此，们认为肝脏我血管瘤的手术指征应该限于：１血管瘤大于１（）０ｃ生长较快或有与血管瘤有关的明显临床症状；ｍ，
管瘤病人进行ｌ～５年自然病程随访研究．结果发现５ｃ以下的肝脏血管瘤无体积增大和临床症状出ｍ
现；即使在ｌ大于５ｃ的肝脏血管瘤病人中，９例ｍ也
ＫａａａｈＭｅｒｔ合征等；３ｓｂｅ — ｒｉ综ｔ（）不能除外肝脏恶
并不能从中获益。有些严重并发症可能使病人生活
质量大大下降甚至危及病人生命。
２治疗方法的选择
血管瘤病人随访中未发生破裂出血等并发症尽管有学者认为肝脏血管瘤破裂出血的死亡率高达７，小于１ｍ的肝脏血管瘤罕见破裂出血。５但０Ｃ国内吴盂超教授曾报告切除的１巨大肝脏海绵状血例管瘤病人．瘤体大小达６ｍ×４，ｍ×４ｍ．３ｃ８５ｃ０ｃ亦

肝动脉栓塞术治疗三种类型肝血管瘤患者疗效及安全性分析

肝动脉栓塞术治疗三种类型肝血管瘤患者疗效及安全性分析张志成; 袁广庆; 莫灿均【期刊名称】《《实用肝脏病杂志》》【年(卷),期】2019(022)005【总页数】4页(P736-739)【关键词】肝血管瘤; 肝动脉栓塞术; 血供; 疗效; 安全性【作者】张志成; 袁广庆; 莫灿均【作者单位】523000 广东省东莞市南方医科大学附属东莞人民医院介入科【正文语种】中文流行病学调查显示[1]，肝血管瘤是临床常见肝脏良性肿瘤之一，其中70%以上为海绵状血管瘤。

在世界范围内，该病总体发病率约为0.5%～7.5%，而尸检检出率约为4%～20%，尤以成年女性最为多发。

如肝血管瘤患者病灶体积较小，多无明显症状，而在快速增长或已形成巨大血管瘤时往往可诱发腹痛、腹胀、恶心呕吐、食欲不振等多种症状，严重者甚至可表现为黄疸、腹水和胆道出血，严重威胁生命安全[2]。

目前，对于肝血管瘤患者，临床首选肝动脉栓塞术治疗，相对于传统治疗手段具有疗效确切、微创及术后恢复快等多种优势，但尽管介入手术器材在不断改进，术后并发症发生率仍可达10%～30%。

部分学者报道认为[3]，动脉栓塞肝血管瘤后并发症发生与血管瘤血供类型有关，同时病灶血流灌注量还可能影响肿瘤栓塞的效果。

本研究旨在探讨采取肝动脉栓塞术治疗对高、中和低血供型肝血管瘤患者的疗效及安全性情况，为制定治疗方案积累更多临床依据，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2013年1月～2017年8月我院收治的肝血管瘤患者100例，男性44例，女性56例；年龄为（45.2±6.1）岁。

病灶直径为（9.5±1.1）mm。

经超声和/或MRI及动脉造影检查诊断，动脉造影血供类型判定标准为[4]：①高血供型，供血动脉轻中度增粗，可于动脉期见异常血窦存在，在实质期见绝大部分瘤体区域存在血窦；②中等血供型，供血动脉轻度增粗，动脉期见异常血窦，在实质期在瘤体部分区域见血窦；③低血供型，供血动脉未见增粗，动脉期少见异常血窦，在实质期血窦较为局限。

处方点评实例

某医院的处方点评NO1泌尿外科，患者：韩XX,男，22岁，NO 971121，临床诊断：包皮过长。

（处方医师：吴XX）Rp①头孢特仑新戊酯片50mg X 18#Sig ：50mg p.o. tid【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。

NO2泌尿外科，患者：丘XX,男，年龄15岁，NQ 1542782,临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp①头孢地尼分散片100mg X 16 片Sig:100mg p.o. bid②克拉霉素缓释片0.5g X 16片Sig:1g p.o. qd 【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。

疝气修补术例案NQ1普通外科，患者：林XX,男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。

11月3日行无张力修补术（血糖正常）。

术后用药：11月3日至11月8日0.9% 氯化钠注射液100ml +注射用头抱哌酮他唑巴坦 2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid ，10%转化糖注射液250mliv drip qd 。

【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为I类切口手术，不宜选用头抱哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。

NQ2普通外科，患者：戚XX,女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解+修补术。

医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml+注射用五水头抱唑林2.0 iv drip bid , 0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid ,6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml +注射用头抱曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml +注射用五水头抱唑林2.0 iv drip bid。

【点评】①无正当理由频繁更换抗菌药物；②住院医师越级开具限制使用级别抗菌药物奥硝唑。

妇产科例案NO1产科，患者：张X,女，22岁，临床诊断：胎儿窘迫、GP i孕392+ ROT 足月新生儿，于12月7日行子剖宫产术。

肝血管瘤手术危险因素分析

２统计学方法
安徽医科大学附属第一医院肝胆外科共对４７例肝血管瘤患者实施了手术治疗，有１患者术后发２例生了各种类型的并发症，发生率为２．％。其５５现总结分析这些临床资料，以期筛选出影响肝血管瘤手术治疗后并发症发生的危险因素。
义。３结果
自１９９４年１月至２００６年１２月间．７例肝血４
管瘤患者接受了手术治疗。其中男１９例，２女８例，
年龄１～５岁，均４．５６平４０岁。Ａｓｇ检测，５例阳性，有１例患者合并有肝硬仅
２．％（２４）并发症主要为：腔积液和（）５５１／７。胸或腹腔积液７例，部感染２例，漏１例，断面出血１肺胆肝
１一般资料
应用ＳＳ．件进行统计学分析。Ａ９０软两组的各种临床资料之间的单因素分析分别采用ｔ验、检ｘ检验及Ｆｓｅｉｒ精确概率法进行处理，因素分析采用ｈ多
Ｌｇｓｃ步回归分析。＜．５为差异有统计学意ｏｉｉ逐ｔＰ００认
４例，两侧肝叶均有分布的３例。全组患者术前诊断为 “ 血管瘤 ” ９例，断为 “ 癌 ” 肝３诊肝２例，疑诊为 “ 肝
全组４７例肝血管瘤患者中无死亡病例，２例ｌ
患者术后发生了各种类型的并发症，其发生率为

全离体肝血管瘤切除全肝再植术麻醉1例报道

全离体肝血管瘤切除全肝再植术麻醉1例报道李江;刘睿;张培俊;龙永富;李艳华;唐天云【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2008(029)003【摘要】肝脏巨大海绵状血管瘤除影响病人的生存质量外，也可因血管瘤破裂而危及生命，若行全肝移植术，其手术费用昂贵且供体寻求困难，此外，术后长年免疫抑制药的应用所带来的副作用也将造成病人生活质量的下降，而全离体肝血管瘤切除后再行全肝再植术可解除上述不良因素，但此术式技术难度高且术中麻醉管理相对困难，现将我院1例全离体肝血管瘤切除全肝再植术麻醉管理总结如下。

【总页数】2页(P218-219)【作者】李江;刘睿;张培俊;龙永富;李艳华;唐天云【作者单位】云南省第一人民医院麻醉科,昆明医学院附属昆华医院,云南,昆明,650032;云南省第一人民医院麻醉科,昆明医学院附属昆华医院,云南,昆明,650032;云南省第一人民医院麻醉科,昆明医学院附属昆华医院,云南,昆明,650032;云南省第一人民医院麻醉科,昆明医学院附属昆华医院,云南,昆明,650032;云南省第一人民医院麻醉科,昆明医学院附属昆华医院,云南,昆明,650032;云南省第一人民医院麻醉科,昆明医学院附属昆华医院,云南,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.2例全离体肝肿瘤切除余肝原位再移植麻醉处理 [J], 张培俊;李江;宁杰;龙永富;李艳华;唐天云2.全肝血流阻断无血切肝术切除巨大肝血管瘤一例 [J], 李捷雷;张宏义3.特发性全层黄斑孔的手术治疗：两年随机临床验证研究比较自然病史、玻璃体切除和玻璃体切除联合自体血清：Moorfield黄斑孔研究小组报告1号 [J], EricEzra;ZdenekJ.Gregor;刘敬4.腹腔镜肝切除术应用半肝与全肝入肝血流阻断法效果的Meta分析 [J], 李传涛;王兆映;周迟;崔培元5.半肝与全肝入肝血流阻断法肝切除术的临床观察:附56例报告 [J], 刘力;张颖;郑向奎;段文都;刘岩;刘鸿章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声造影、剪切波弹性成像和增强CT_检查诊断肝细胞癌价值分析

∗基金项目:重庆市江津区科技计划项目(编号:Y2020122)作者单位:402289重庆市江津区第二人民医院超声医学科(陈启全,李晓婷,杨勋祎);重庆医科大学第三附属医院超声科(王翔)第一作者:陈启全,男,40岁,大学本科,副主任医师㊂E-mail: a388152@通讯作者:杨勋祎,E-mail:25237361@ ㊃肝癌㊃超声造影、剪切波弹性成像和增强CT检查诊断肝细胞癌价值分析∗陈启全,李晓婷,杨勋祎,王翔㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨超声造影(CEUS)㊁超声剪切波弹性成像(SWE)和增强CT检查诊断肝占位病变性质的价值㊂方法㊀2020年6月~2022年6月我院诊治的肝占位性病变患者128例,术前均行CEUS㊁SWEʌ检测杨氏模量最大值(Emax)ɔ和CT检查,取手术后组织或穿刺细胞学检查,作出病理学诊断㊂结果㊀在本组128例肝占位性病变患者中,病理学检查诊断肝细胞癌(HCC)72例,良性结节56例;两组CEUS检查动脉期㊁门脉期和延迟期增强程度具有显著性差异(P<0.05),79.2%HCC组呈快进快出表现,81.9%动脉期呈高增强,62.5%门脉期呈低增强,79.2%延迟期呈低增强, 80.4%良性病变呈慢进慢出表现,44.6%动脉期㊁76.8%门脉期和80.4%延迟期为等增强㊂CEUS诊断的敏感性为83.3%,特异性为87.5%,准确性为85.2%,阳性预测值为89.6%,阴性预测值为80.3%;HCC组Emax为(42.5ʃ7.1)kPa,显著高于良性组ʌ(36.3ʃ6.5)kPa,t=5.064,P<0.01ɔ㊂以Emaxȡ39.6kPa为诊断恶性病变的截断点,SWE诊断的敏感性为79.2%,特异性为76.8%,准确性为78.9%,阳性预测值为81.4%,阴性预测值为74.1%;两组病灶增强CT检查动脉期㊁门脉期和延迟期增强程度具有显著性差异(P<0.05),77.8%HCC病灶呈快进快出表现,83.3%动脉期呈高增强,59.7%门脉期呈低增强,77.8%延迟期呈低增强㊂82.1%良性病变呈慢进慢出表现,42.9%动脉期㊁78.6%门脉期和82.1%延迟期均为等增强㊂CT诊断的敏感性为77.8%,特异性为87.5%,准确性为82.0%,阳性预测值为88.9%,阴性预测值为75.4%㊂结论㊀CT和CEUS都是临床诊断HCC的重要手段,开展SWE检查可以在特殊情况下提供更多的诊断证据,值得探讨㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;肝脏增生结节;超声造影;剪切波弹性成像;增强CT;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.03.027㊀㊀Diagnostic efficacy of liver contrast-enhanced ultrasound,shear wave elastography and contrast-enhanced CT scan in patients with occupying lesions in liver㊀Chen Qiquan,Li Xiaoting,Yang Xunyi,et al.Department of Ultrasound,Second People's Hospital,Jiangjin District,Chongqing402289,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the diagnostic efficacy of liver contrast-enhanced ultrasound(CEUS),shear wave elastography(SWE)and contrast-enhanced CT scan in patients with occupying lesions in liver (OLL).Methods㊀128patients with OLL were encountered in our hospital between June2020and June2022,and all underwent CEUS,SWE and CT scan at presentation.The histopathological and/or cytology examination were performed after operation.Results㊀Out of the128patients with OLL,the pathological examination showed hepatocellular carcinoma(HCC)in72cases and benign lesions in56cases;there were obvious differences as respect to the enhancement patterns in arterial,portal and delayed phases between malignant and benign lesions(P<0.05).79.2%HCC presented with fast in and fast out ,with81.9%of increased enhancement at arterial phase,62.5%of low enhancement at portal phase and79.2%of low enhancement at delayed phase,while80.4%benign lesions showed"slow in and slow out",with44.6%,76.8%and80.4%of equal enhancement at arterial,portal and delayed phases.The diagnostic sensitivity(Se),specificity(Sp)and accuracy(Ac)by CEUS detection were 83.3%,87.5%and85.2%;the Young's modulus(Emax)in malignant lesions was(42.5ʃ7.1)kPa,much higher than[(36.3ʃ6.5)kPa,t=5.064,P<0.01]in benign lesions.When the Emaxȡ39.6kPa was set as the cut-off-value,the Se,Sp and Ac bySWE were79.2%,76.8%and78.9%;77.8%HCC presentedas fast in and fast out at contrast-enhanced CT scan,with83.3%of intensified enhancement at arterial phase,59.7%oflow enhancement at portal phase and77.8%of low enhancementat delayed phase,while82.1%of benign lesions presented with"slow in and slow out",with42.9%,78.6%and82.1%ofequal enhancement at arterial,portal and delayed phases.TheSe,Sp and Ac by CT scan were77.8%,87.5%and82.0%.Conclusion㊀The CEUS and CT scan are both important measures for the diagnosis of patients with HCC,and the SWE might be an alternative approach for auxiliary diagnosis.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Occupying lesions in liver;Contrast-enhanced ultrasonography;Shear wave elastography; Contrast-enhanced CT;Diagnosis㊀㊀原发性肝癌(PLC)发病率在我国癌症中排第4位,死亡率排第2位[1]㊂肝癌发病隐匿,进展迅速,且大部分患者存在肝硬化背景,发现肿瘤时往往已处于中晚期㊂因此,尽早定性诊断肝肿瘤具有重要的临床意义㊂超声造影(CEUS)可敏锐㊁直观地显示肝肿瘤血流灌注特点,在肝肿瘤定性诊断方面日益被广泛应用,其诊断价值也逐渐得到认可,被认为是继增强CT(contrast-enhanced CT,CECT)/磁共振成像(MRI)后又一强有力的影像学诊断手段[2]㊂剪切波弹性成像(SWE)是新兴的超声诊断技术,它基于声辐射力脉冲(ARFI)原理测量组织杨氏模量值,定量评估组织硬度[3]㊂已有研究表明,肝占位性病变性质与组织硬度相关㊂SWE可为肝肿瘤定性诊断提供有用的信息[4]㊂CT检查仍是肝肿瘤定性诊断的主要手段之一[5]㊂本研究探讨了CEUS联合SWE 诊断PLC的价值,旨在为肝肿瘤的定性诊断提供更多依据㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2020年6月~2022年6月我院诊治的肝占位性病变患者128例,男73例女55例;平均年龄为(59.3ʃ8.4)岁㊂纳入患者存在不同程度的肝硬化,术前行CEUS㊁SWE和CT检查发现有肝占位性病变,结节直径为12~40mm,平均为(26.8ʃ5.9)mm㊂排除标准:其他脏器肿瘤㊁对造影剂过敏㊁存在严重的心肺肝肾功能不全㊁妊娠或哺乳期妇女㊂本研究经我院医学伦理委员会审核,患者签署知情同意书㊂1.2影像学检查㊀使用SIEMENS Definition AS64排CT和碘海醇㊁PHILIPS EPIQ7和TOSHIBA Aplio500彩超诊断仪,C5-1和PVT-375BT凸阵探头(1.0~ 5.0MHz)和(1.0~6.0MHz,配备有SWE功能)和声诺维造影剂(SonoVue)㊂CT检查ʒ先行全肝平扫,随后静脉注射碘海醇1.5ml.kg-1(2.5~3.5ml/s),在30s㊁60s和120s后分别行动脉期㊁门脉期和延迟期扫描㊂参照‘现代全身CT诊断学“[6]作出诊断; CEUS检查:先行全肝常规超声扫查,随后静脉注射SonoVue混悬液2.4ml,实时观察病灶灌注情况㊂CEUS诊断肝癌标准[7]:病灶在动脉期呈高增强,门脉期或延迟期廓清;SWE检查:使用二维超声清晰显示病灶最佳切面,选择SWE模式,使图像稳定在5~ 6帧时,采集并存储,记录杨氏模量最大值(Emax)㊂SWE诊断肝癌的标准[8]:Emaxȡ39.60kPa㊂1.3病理学检查㊀取手术后组织或穿刺细胞学检查,作出病理学诊断㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS22.0统计学软件处理数据,计数资料以%表示,采用x2检验㊂计量资料以(xʃs)表示,采用t检验㊂采用双侧检验,即α= 0.05,P<0.05为差异具有统计学意义㊂2㊀结果2.1病理学诊断情况㊀在本组128例肝占位性病变患者中,病理学检查诊断肝细胞癌(HCC)72例,良性结节56例(肝硬化再生结节39例,肝海绵状血管瘤17例)㊂2.2CEUS诊断情况㊀两组CEUS检查动脉期㊁门脉期和延迟期增强程度具有显著性差异(P<0.05);79.2%HCC组呈快进快出表现,81.9%动脉期呈高增强,62.5%门脉期呈低增强,79.2%延迟期呈低增强;80.4%良性病变呈慢进慢出表现,44.6%动脉期㊁76.8%门脉期和80.4%延迟期为等增强; CEUS诊断的敏感性为83.3%(60/72),特异性为87.5%(49/56),准确性为85.2%(109/128),阳性预测值为89.6%(60/67),阴性预测值为80.3% (49/61,表1)㊂表1㊀CEUS诊断结果CEUS诊断病理学诊断恶性良性合计恶性60767良性124961合计7256128 2.3SWE诊断情况㊀HCC组Emax为(42.5ʃ7.1) KPa,显著高于良性组[(36.3ʃ6.5)KPa,t=5.064, P<0.01];以Emaxȡ39.6KPa为诊断恶性病变的截断点,SWE诊断的敏感性为79.2%(57/72),特异性为76.8%(43/56),准确性为78.9%(101/128),阳性预测值为81.4%(57/70),阴性预测值为74.1%(43/58,表2)㊂表2㊀SWE诊断结果SWE诊断病理学诊断恶性良性合计恶性571370良性154358合计7256128 2.4CT诊断情况㊀两组病灶增强CT检查动脉期㊁门脉期和延迟期增强程度具有显著性差异(P< 0.05);77.8%HCC病灶呈快进快出表现,83.3%动脉期呈高增强,59.7%门脉期呈低增强,77.8%延迟期呈低增强;82.1%良性病变呈慢进慢出表现, 42.9%动脉期㊁78.6%门脉期和82.1%延迟期均为等增强;CT诊断的敏感性为77.8%(56/72),特异性为87.5%(49/56),准确性为82.0%(105/128),阳性预测值为88.9%(56/63),阴性预测值为75.4% (49/65,表3)㊂表3㊀CT诊断结果CT诊断病理学诊断恶性良性合计恶性56763良性164965合计72561283㊀讨论肝癌具有高发病率和高致死率㊂早期诊断和治疗对改善预后具有重要的意义㊂随着影像学技术的持续快速发展,非侵入性影像学检查手段成为诊断肝占位性病变良恶性性质的主要手段㊂超声检查是鉴别诊断肝肿瘤最常用的影像学手段,但常规超声仅可描述病灶的形态学特征,恶性病灶与良性病灶存在交叉重叠现象,已远远不能满足临床诊断的要求[9]㊂CEUS是能分辨血流分布特征的诊断技术,能清晰地观察肿瘤的血流灌注特征,也越来越多地应用于肝肿瘤的定性诊断[10,11]㊂一般情况下,恶性肿瘤呈快进快出表现,而良性肿瘤呈快进/慢进慢出表现㊂因此,CEUS定性诊断的关键在于了解病灶在门脉期和延迟期的增强特点[12]㊂本研究显示,79.2%恶性组病变呈快进快出表现,81.9%动脉期呈高增强,62.5%门脉期呈低增强, 79.2%延迟期呈低增强,但仍有部分结节在门脉期(36.1%)和延迟期(20.8%)呈等增强,表现为快进慢出㊂由于肝癌病理学类型不同,CEUS不同时期增强程度也存在差异,其中假腺管型为双重(肝动脉㊁门静脉)供血型,而实体型和梁索型则以肝动脉供血为主,均表现为快进快出㊂纤维硬化型为乏血供型,表现为快进慢出㊂本研究良性肿瘤为肝海绵状血管瘤,表现为血管腔呈囊性扩张和血窦形成,肝硬化再生结节以门静脉为主要供血血管,故在动脉期㊁门脉期和延迟期多呈慢进慢出㊂21.4%在动脉期呈高增强,考虑病灶以肝动脉为主要供血动脉有关㊂本研究显示,CEUS对肝肿瘤的定性诊断的敏感性为83.3%,特异性为87.5%,准确性为85.2%,具有很高的诊断效能,与既往研究报道结果[13,14]一致㊂SWE是一种新型弹性成像技术,其应用的基础是不同病灶组织的构成及分化程度不同,基于ARFI 原理获得的剪切波速度和量化的杨氏模量参数不同,能反映病灶的硬度,进而判断病灶的良恶性[15]㊂研究表明,Emax对肝脏局灶性病变具有较好的诊断效能[16]㊂因此,本研究采用Emax作为诊断HCC的依据,也取得一定的效果㊂本研究显示,恶性病灶Emax显著大于良性病灶,与有关研究结果一致17]㊂肝良性肿瘤主要病理学类型为肝海绵状血管瘤,由纤维组织和血管腔组成,且血窦血液含量高,故组织较软,其Emax较低,而肝癌病灶主要为致密的癌巢组织,可侵入周围组织,导致组织致密性增加,故组织较硬㊂有些肝癌病灶被SWE诊断为良性肿瘤,考虑可能与肿瘤细胞分化程度有关㊂低分化癌窦腔间隙少,癌细胞密度高㊂因此,相较于高分化癌,低分化癌的Emax相对较高[18]㊂有些良性肿瘤被诊断为恶性病灶,考虑其因肝硬化增生结节组织构成,间质结构较紧密,硬度值相对较高,易被误诊㊂近年来,两种及两种以上影像学手段联合诊断是临床研究的热点㊂多项研究证实,相较于单一诊断方法,联合诊断可进一步降低漏诊和误诊率,提高占位性病灶的整体诊断效能[19,20]㊂本研究采用CEUS诊断,12例肝癌病灶增强表现不典型,被误诊为良性肿瘤,而采用SWE诊断,一些良性病灶因其硬度值较高,被诊断为恶性㊂目前,CT和CEUS如同MRI一样,仍是定性诊断肝肿瘤的主要手段之一㊂CT和CEUS均以病灶血流信号和血流动力学表现为依据进行肿瘤定位和定性诊断[21]㊂恶性病灶在增强CT和CEUS检查时均表现为快进快出 ,分别占77.8%和79.2%,而良性病灶则表现为慢进慢出 ,分别占82.1%和80.4%,两者表现一致,与既往研究结果[22]相符㊂采用CEUS和SWE技术诊断,因无电离辐射,检查过程快捷㊁方便,具备良好的临床应用价值㊂在临床上,CT㊁超声和MRI均是良好的诊断肝占位性病变的方法,但科学选择,不过度检查,可使患者最大程度地获益㊂ʌ参考文献ɔ[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗指南(2022年版).中华消化外科杂志,2022,21(2): 143-168.[2]Kim TH,Yoon JH,Lee JM.Emerging role of hepatobiliary magneticresonance contrast media and contrast-enhanced ultrasound for diag-nosis of hepatocellular carcinoma:Emphasis on recent updates in major guidelines.Korean J Radiol,2019,20(6):863-879. 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肝脏肿瘤ppt课件

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第31章肝脏肿瘤
术中发现为不可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L，血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻治疗或射频治疗等；
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第31章肝脏肿瘤
有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；
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第31章肝脏肿瘤
五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证
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第31章肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级。
肝储备功能（如ICGR15）正常范围；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
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第31章肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质性病变，功能状况不良；
肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；
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第31章肝脏肿瘤
㈡局部情况
单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过 5个；
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿接受再次肝切除者；
第31章肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）
2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
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第31章肝脏肿瘤

螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值

螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值王兆彬王晓辉哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放射科【摘要】目的探讨螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值。

方法对56例患者螺旋CT平扫和增强扫描。

结果对肝脏占位性病变基本能做定性诊断和鉴别诊断。

结论螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】螺旋CT 扫描肝脏占位性病变The value of helical CT in the diagnosis and distinctivediagnosis of hepatic lesions.WANG Zhaobin WANG Xiaohui(Department of Radiology, The Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150010,China)Abstract: Objective To evaluate helical CT in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions. Methods Dual phase scanning of the liver in 56 patients with lesions was carried out with a helical CT scanner. Results Basic qualitative and distinctive diagnosis of hepatic lesions can be made. Conclusion Helical CT has important value in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions.Key words: helical CT; scanning; hepatic lesion肝脏占位性病变在肝脏的所有疾病中所占比例非常大，本组资料（56）例仅对典型病例进行讨论，具体如下：1.资料与方法1.1一般资料共收集我院2008年3月——2009年8月经临床及手术病理证实（手术病灶切除，穿刺取病理）的肝内占位性病灶56例，男46例，女10例，年龄20-70岁，平均45岁，其中肝细胞癌12例，血管瘤10例。

肝癌新生血管的形态学异常及其临床意义.

肝癌新生血管的形态学异常及其临床意义】目的研究肝细胞癌（HCC）新生血管的形态学异常。

方法采用免疫组化SABC法检测56例 HCC组织及其相应癌旁肝组织和6例正常肝组织中CD34和Endoglin的表达，并采用透射电镜观察微血管超微结构的改变。

结果 56例HCC组织中CD34和Endoglin表示的MVD值分别是127.1±5.9和64.6±11.1，而癌旁肝组织的MVD值分别是7.1±1.3和6.1±1.2。

HCC组织的MVD值高于相应的癌旁肝组织，差异具有显著意义（P<0.01）。

HCC组织中微血管结构松散，通透性明显增加，可见微血管内微癌栓形成。

结论 HCC组织中新生血管生成明显增加，而且这些新生的微血管在结构上是有缺陷的，这为癌细胞的转移提供了门户。

【关键词】肝细胞癌；新生血管生成；转移新生血管生成是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）术后复发转移的重机制之一，与HCC的预后密切相关。

本文采用免疫组织化学和透射电镜对HCC新生血管的形态学异常进行研究，并探讨其临床意义。

1 材料与方法1.1 临床资料本实验所用组织标本取自中南大学湘雅医院2000年3月～2002年3月手术切除的HCC标本，共56例。

其中男49例，女7例，年龄19～77岁，平均年龄46.5岁。

全部病例乙肝表面抗原均为阳性，且术前均未接受其他治疗。

癌旁组织为距上述56例HCC组织1cm的非癌肝组织，均有不同程度的肝病背景。

正常肝组织6例，取自肝血管瘤或肝囊肿周围的正常肝组织。

1.2 免疫组织化学采用链霉抗生物素生物素过氧化物酶复合体（SABC）法，操作步骤参见说明书。

CD34和Endoglin一抗采用相应的小鼠抗人单克隆抗体（NEOMARKERS公司），工作浓度均为2μg/ml。

以磷酸盐缓冲生理盐水（PBS）代替一抗作为阴性对照。

阳性染色呈棕黄色。

腹腔镜直视下超声引导结合第一肝门阻断微波消融治疗肝血管瘤的体会(附56例报道)

腹腔镜直视下超声引导结合第一肝门阻断微波消融治疗肝血管瘤的体会(附56例报道)蔡雄;唐勇;孙释然;熊俊【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(047)006【摘要】目的探讨腹腔镜直视下超声引导结合第一肝门阻断微波消融治疗肝血管瘤的治疗效果和技术要点.方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2016年6月～2018年6月收治的56例临床诊断为肝血管瘤的患者资料,患者均接受腹腔镜直视下超声引导穿刺微波消融,消融过程中结合Pringle手法间歇性肝门阻断.结果 56例患者均手术成功,平均消融时间16.5 min,术中出血0～10 mL,血红蛋白尿1例,疼痛5例,术中皮下气肿6例,未出现胆漏、邻近组织损伤及远期并发症.随访6～24个月,平均15个月,完全消融50例,病灶残留<10％者5例.结论采用腹腔镜直视下超声引导结合第一肝门阻断微波消融治疗肝血管瘤可有效降低热沉效应,提高消融效率,降低病灶残留率,减少消融并发症.【总页数】4页(P707-710)【作者】蔡雄;唐勇;孙释然;熊俊【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 ,武汉 430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 ,武汉 430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 ,武汉 430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 ,武汉 430022【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.腹腔镜联合超声引导微波消融治疗肝脏恶性肿瘤的体会 [J], 许东;于浩;赵哲明;姜洪磊;金俊哲2.腹腔镜肝门阻断下微波消融治疗肝癌临床研究 [J], 闫广智;李新国;邢宏利3.超声引导下经皮微波消融治疗肝尾状叶原发性大肝癌(附13例报道) [J], 崔丹; 丁敏; 李伟建; 池嘉昌; 李萍; 翟博4.腹腔镜下超声引导微波消融治疗巨大肝血管瘤疗效分析 [J], 陈亚峰;杜锡林;董瑞;鲁建国;臧莉5.腹腔镜肝门阻断下微波消融治疗肝癌疗效观察 [J], 李新国;邢宏利;闫广智;王国立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝脏血管瘤的CT和MRI影像特征分析

肝脏血管瘤的CT和MRI影像特征分析隋愿; 李玉舟; 张智栩【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)012【总页数】3页(P60-62)【关键词】肝脏血管瘤; CT; MRI; 影像特征【作者】隋愿; 李玉舟; 张智栩【作者单位】河南省商丘市第一人民医院核磁共振科河南商丘476100; 河南省商丘市第一人民医院高速CT室河南商丘476100; 郑州大学第一附属医院放射科河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R73; R445.2; R81肝血管瘤是临床中常见的肝脏良性肿瘤，常为单发，可发生于任何年龄阶段，其中女性患者多见于男性患者[1-2]。

肝血管瘤生长速度较为缓慢，早期患者均无明显临床症状，随着病情的进展，瘤体增大可压迫毗邻组织及器官，患者可出现上腹部隐痛等症状，需要及时有效检出并进行相关治疗[3-4]。

目前临床对肝血管瘤的主要检查手段为影像学检查，主要包括CT、MRI扫描。

本文收集了41例肝脏血管瘤患者的影像学资料，分析了其肝脏血管瘤的CT和MRI典型影像特征，现报道如下。

1.1 研究对象选取我院2015年5月～2016年12月我院经临床确诊的41例肝脏血管瘤患者作为研究对象。

研究对象入选标准：(1)患者均经手术或影像学检查确诊为肝脏血管瘤；(2)临床资料及影像学资料完整者。

研究对象排除标准：(1)资料丢失者；(2)MRI检查禁忌征者，比如体内安装心脏起搏器者。

41例患者中，男性18例，女性23例，年龄32～73岁，平均年龄(46.63±7.26)岁，患者入院时均以右上腹隐痛、食欲不振等临床症状多见，其中4例患者未出现明显临床症状，于常规CT体检时发现。

1.2 设备及检查方法 41例肝脏血管瘤患者均行CT及MRI扫描检查。

采用西门子SOMATOM Sensation 64排CT机进行扫描。

CT平扫参数设置：患者采取仰卧位，入床方式设置先头后足，电压110～120kV，管电流210mA，扫描层厚：5mm，间隔：5mm，螺距：1，矩阵512×512，常规平扫后进行增强扫描。

肝血管瘤超声造影表现

肝血管瘤超声造影表现目的回顾性研究肝血管瘤超声造影（CEUS）的表现，总结肝血管瘤超声造影检查的表现特征。

方法通过运用对比脉冲序列成像（CPS）技术对17例肝血管瘤（共21个病灶）进行超声造影检查，从而观察其动脉期、门脉期及延迟期的增强表现。

结果超声造影肝血管瘤主要表现为动脉期或门脉早期周边环状、结节状增强，门脉期缓慢向心性充填，延迟期为最大增强。

结论肝血管瘤在肝脏实时超声造影检查中具有特异性表现，可提高诊断准确率。

标签：肝血管瘤；超声造影；诊断近年来，超声造影技术应用在肝血管瘤（HHE）的诊断中，很大程度上提高了对该病的诊断价值，使肝血管瘤诊断的敏感性及准确性有了很大提高。

肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，随着现代影像技术的发展，肝血管瘤的检出率增高并对其发病引起越来越多的临床医师的重视。

我院对46例肝脏占位患者进行超声造影检查，回顾性研究其中肝血管瘤的超声造影表现，探讨超声造影对肝血管瘤的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年7月～2013年1月我院行肝脏占位超声造影检查46例，其中肝血管瘤17例，共21个病灶，高回声15例（16个病灶），低回声2例（5个病灶），直径10～48mm，平均（28.0±3.6）mm，在所查肝脏占位病变中所占比例最大。

其中男10例，女7例；年龄26～68岁，平均42.8岁。

17例病例均经手术活检证实或增强CT及MRI典型表现及随访观察（随访二年以上）作为最终确诊依据。

1.2 仪器和造影剂我院采用了德国西门子公司Acuson Sequoia 512彩超诊断仪器的4C1探头，频率2.0～4.0MHz，机械指数（MI）0.09，配置对比脉冲序列（CPS）成像技术。

造影剂使用意大利Bracco公司生产声诺维（SonoVue），主要成分为磷脂聚合物包裹的六氟化硫气体微泡（SF6）冻干粉剂，使用时加入5mL生理盐水震荡混匀形成稳定的微气泡混悬液，微气泡平均直径2.5?m，pH值6.0～6.5，与人体血浆等渗，经肘静脉快速团注，气泡溶解在血液里，经肺循环随呼吸排出，平均清出半衰期为12min。