第六章 利水渗湿药

复习思考题
1.利水渗湿药的含义，分类及功用。 2.利水渗湿药常与行气药的配伍意义是什么？ 3.试比较下列各组药物性味、功效及主治证的异同： 茯苓与猪苓 茯苓与薏苡仁 车前子与滑石 关木通与通草 海金沙与石韦 萹蓄与瞿麦 4.试通过茯苓、泽泻、车前子、金钱草的性味、归 经，说明其主要功效与适应证。 5.试述萆薢、茵陈、金钱草、虎杖的功效与应用。 6.茵陈善治黄疸，临床如何配伍应用？
车前子 ★★★ 1.湿热淋证尤为适宜。 2.利水湿，分清浊而止泻，用治暑湿 泄泻（利小便以实大便）。 3.清肝明目，用治肝经风热目赤肿痛 或肝肾亏损之目暗昏花。 4.清肺化痰，用治肺热咳嗽。
车前草
1. 2.
性味功用同车前子。 且能清热解毒，止血。用治热毒 痈肿，血热出血。 内服或用鲜草捣烂外敷。
3.
第二节 利尿通淋药
一.药性 1.性味:苦寒或甘淡寒 2.归经：归膀胱、肾经 二.功用 利尿通淋 热淋之小便灼热、短赤 涩痛，兼见尿血之血淋，尿有砂石之
石淋，以及尿如脂膏之膏淋等证。
为车前 科植物车 前或平车 前的成熟 种子。生 用或盐水 炙用。
车前子
药材车前子
药材车前草
滑石为硅酸盐类矿物滑石族滑石， 主含含水硅酸镁。研粉或水飞用。
瞿麦
石竹
药材瞿麦
瞿麦 ★★
一.性味:味苦，性寒 二.功用 1.利尿通淋，用治热淋， 八正散 2.活血通经，用治血热瘀阻之经闭 或月经不调。
地 为藜科一 肤 年生草本
植物地肤 的干燥成 熟果实。
地肤子
药 材 地 肤 子
地肤子 ★★
一.性味:味苦，性寒 二.功用 1.清热利湿通淋，用治热淋， 地肤子散 2.止痒，用治皮肤风疹，湿疮，周身瘙痒 等证。
1. 清热利尿通淋，用治： 热淋涩痛：八正散 脚气肿胀：木通散
2. 上清心火，下利湿热，用于心烦、口舌 生疮，尿赤：导赤散 3. 通经下乳，用于血瘀经闭、乳少。
4. 清湿热，利血脉，通关节，用于湿热
痹痛。
三. 用法用量 煎服，3－6g 四. 使用注意 据报道，关木通60g水煎服，有致急 性肾功衰竭者。故用量不宜大。
鲜品捣汁内服或捣烂外敷。
附：金钱草的品种：
大金钱草 江苏金钱草（连钱草） 广金钱草 江西金钱草 小金钱草
虎杖
为蓼科植物虎杖的干燥根茎和根。
药材虎杖
虎杖 ★★★
一.药性 1.性味:苦，微寒 2.归经：归肝、胆、肺经 二.功用 1.清利湿热，利胆退黄，为清热利湿 良药，用治： （1）湿热黄疸 （2）淋浊，带下
海金沙
为海金沙科植物海金沙的成熟孢子。
药材海金沙
海金沙藤
海金沙 ★★
一.性味:味甘，性寒 二.功用 利尿通淋，用于各种淋证，尤以 石淋、血淋为佳。善止尿道疼 痛，为治诸淋涩痛之要药。 三.用法
宜布包煎
海金沙藤
1. 性味功效与海金沙相似，多用治 热淋、石淋等证。 2. 清热解毒，用治痈肿疮毒、痄腮 和黄疸。
猪苓 ★★
1. 性主渗泄，功专利水，其利水作用强于
茯苓，以水湿滞留实证为宜。亦用治淋 浊、带下。 阴虚水肿：配阿胶 利水不伤阴 脾虚湿盛之水肿：配茯苓 利水不伤正气 热淋：十味导赤汤 带下
2. 使用注意：无水湿者忌服。
泽泻
为泽泻科植物 泽泻的块茎。 生用、麸炒或 盐水炒用。
药 材 薏 苡 仁
参考资料 （1）利湿药大多具有不同程度的利尿作用， 通过利尿作用而消除水肿。 （2）治疗腹泻，利小便而实大便。 （3）利尿通淋药除有较明显的利尿作用外， 大多还有抗病原微生物和化石排石等作 用，用于尿路感染、尿路结石等中医所 说的热淋、石淋等。
(4) 具有利胆作用，可用于黄疸的治疗。
(5) 利湿药的利尿作用除用于高血压病的辅 助治疗以外，某些药物本身即能降压。 有的药物还有抗肿瘤、降血糖、降血脂 等作用。
滑石 ★★★
1. 善利窍，除常用治湿热淋证外， 尚治石淋和尿闭。 2. 清解暑热，用治： 暑热烦渴，六一散 湿温初起，三仁汤 3. 外用祛湿敛疮，用治湿疹，湿疮， 痱子等。
关木通 ★★★
为马兜铃科藤本植物东北马兜铃 的干燥藤茎。
东北马兜铃
药材关木通
关木通
一.药性 1.性味:苦，寒 2.归经：归心、小肠、膀胱经 二.功用
第三节 利湿退黄药
一.药性
1.性味:苦寒或甘淡寒
2.归经：归脾胃、肝胆经
二.功用 清利湿热、利胆退黄——用治湿热黄 疸证。亦可用治湿疮、湿疹、湿温等 湿邪为患病证。
茵陈
为菊科 植物滨 蒿或茵 陈蒿的 地上部 分。
药材茵陈
茵陈 ★★★
一.性味:苦，寒 二.功用 1.清利湿热，利胆退黄，为治黄疸要 药，尤宜湿热蕴结肝胆所致黄疸。 阳黄 阴黄 热重于湿 湿重于热 茵陈四逆汤 茵陈蒿汤 茵陈五苓散
2. 清利湿热，用治湿温、湿疮、湿疹。
湿温：甘露消毒丹
湿疮、湿疹 三.使用注意 血虚萎黄慎用
金钱草
为报春花科植物过路黄的全草。
药材金钱草
金钱草 ★★★
一.性味:苦，寒 二.功用 1.清利湿热，利胆退黄，用治湿热黄疸。 2.利尿通淋，用治石淋、热淋、肝胆结 石，为治石淋要药，二金排石汤。 3.解毒消肿，用治痈肿疔疮、毒蛇咬伤。
薏苡仁 ★★★
1.利水而不伤正气，脾虚湿盛之水肿腹 胀尤宜。 2.健脾止泻，尤宜于脾虚湿盛之水湿泄 泻，参苓白术散 3.清热排脓，用治肺痈、肠痈。 肺痈胸痛，咳吐脓痰腥臭者，苇茎汤 肠痈已成脓者，薏苡附子败酱散 4.除痹，善治湿痹而筋脉拘挛，湿热者宜。
5. 用法用量 煎服，力缓，用量宜大10～30g。清利 湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。
学习要求
1. 通过本章及章内各节概述部分的学习： 掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范 围、配伍方法、使用注意及各节药物的 性能特点。
2．通过本章具体药物的学习： 掌握茯苓（附：茯苓皮、 赤茯苓、 茯神）、泽泻、薏苡仁、车前子（附： 车前草）、关木通（附：川木通）、 滑石、茵陈、金钱草、虎杖的主要性 能、功效、应用、特殊的用法用量及 使用注意。
3. 分类及功用
（1）利水消肿药：
性味多属甘淡平或微寒，有利水 渗湿而消肿的作用，主要用于水 湿内停所致的水肿、小便不利， 以及泄泻、痰饮等证。
（2）利尿通淋药：
性味多苦寒，或甘淡寒。除利水
作用外，又兼能清热以通淋涩， 主要用于淋证。 通淋的含义
（3）利湿退黄药： 性味多苦寒，归脾胃肝胆经。 以清热利湿、利胆退黄为主要功 效，主要用于湿热黄疸。也可用 治湿疮、湿疹、湿温等证。
小 结
茯苓 猪苓 利水 消肿： 薏苡仁 水肿、 香加皮 小便 冬瓜皮 不利 赤小豆 玉米须 葫芦 泽漆 蝼蛄 泽泻
用治寒热虚实各种水肿，健脾，宁心安神。 利尿作用较茯苓强，凡水湿留滞者均 可应用。 利水作用较茯苓强，亦用治痰饮、泄泻； 泄热，宜于下焦湿热者。 健脾止泻，除痹，清热排脓。 祛风湿，强筋骨。有毒。 清热解暑。 解毒排脓，利湿退黄。 利湿退黄，降血压。 多用于面目浮肿、大腹水肿及脚气肿胀。 利水作用强，化痰止咳，解毒散结。有毒。 通淋，通便。
车前子
共性：
1. 2.
滑石
性味：甘寒、质滑利 利尿通淋：用治小便不利，淋沥涩痛， 为治湿热淋证之常用药。常配伍应用， 如八正散。 均宜布包煎。
3.
车前子
共性：
1. 2.
滑石
性味：甘寒、质滑利 利尿通淋：用治小便不利，淋沥涩痛， 为治湿热淋证之常用药。常配伍应用， 如八正散。 均宜布包煎。
3.
个性：
熟悉猪苓、萆薢、海金沙、瞿麦、地 肤子的功效、主治病证、特殊的用法 用量及特殊的使用注意。
3. 了解木通与通草的古今名称混淆及
金钱草的品种。
概述部分
1.含义: 凡能通利水道，渗泄水湿，治疗 水湿内停病证为主的药物，称为
利水渗湿药。
利水渗湿的含义
2. 药性： （1）性味：味多甘淡。其性或寒或 凉或平。 （2）归经：主归膀胱经。 （3）作用趋向：偏于下行，故性沉 降。 （4）毒性：香加皮、泽漆、关木通 为有毒之品。
薏苡仁 为禾本科 植物薏苡 的成熟种 仁。生用 或炒用。 薏 苡
泽泻 共性
薏苡仁
一. 性味：甘淡寒 二. 功用 1.利水渗湿、清热，用治水肿、小便不利。
个性：
泽泻 ★★★ 1.利水作用较强。亦用治痰饮、泄泻。 2.泄热，用治湿热带下、淋浊。善泄肾 与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。 龙胆泻肝汤 3.泄肾火，用治肾阴不足，相火偏亢等 证，配补肾益阴之品 六味地黄丸
绵萆薢
萆薢
为薯蓣 科植物 绵萆薢 和福州 薯蓣的 根茎。
药材绵萆薢
萆薢 ★★
一.性味:苦，平 二.功用 1. 利湿浊，用治膏淋，白浊，为治 膏淋要药。萆薢分清饮 2. 祛风除湿，用治风湿痹证。
小 结
车前子——湿热淋证尤宜；渗湿止泻；清肝明目； 清肺化痰， 滑石——湿热淋证常品，尚治石淋和尿闭；清解 暑热，外用祛湿敛疮， 利尿 关木通——清心除烦；通经下乳；除痹止痛 通淋：通草——下乳 瞿麦——尤宜热淋；活血通经 用治 萹蓄——杀虫止痒 淋证 地肤子——止痒 海金沙——尤宜石淋、血淋；治诸淋涩痛之要药 石韦——血淋、石淋要药；清肺止咳；凉血止血 冬葵子——下乳；润肠通便 灯心草——清心除烦 萆薢——利湿浊，为治膏淋要药；祛风除湿
个性： 茯苓 ★★★
1. 性平作用和缓，用治寒热虚实各种水肿。
2. 健脾：用于脾虚诸证及脾虚湿盛之水湿
泄泻。 脾胃虚弱证：四君子汤 脾虚水停于胸胁：苓桂术甘汤 脾虚泄泻: 参苓白术散
3. 宁心安神，用治心悸、失眠。 心脾两虚,气血不足： 归脾汤
水气凌心：茯苓甘草汤
茯苓皮：菌核的黑褐色外皮入药，长于利 水消肿； 赤茯苓：皮层下的赤色部分入药，功偏渗 利湿热，以治小便短赤，或淋沥不畅； 白茯苓：菌核内部的白色部分入药，长于健 脾利湿； 茯神：带有松根的白色部分入药名，又名抱 木神，长于宁心安神，善治心神不安。