微波照射与热敷治疗PICC置管致患儿机械性静脉炎比较
PICC置管论文机械性静脉炎论文：PICC置管后导致机械性静脉炎的治疗探究
PICC置管论文机械性静脉炎论文：PICC置管后导致机械性静脉炎的治疗探究【摘要】目的:探讨如意金黄散外敷联合临床半导体激光仪的照射方法对于picc置管之后导致机械性静脉炎的临床治疗效果。
方法：picc置管之后导致机械性静脉炎的68例临床患者中，把三级、四级静脉炎53例按单数、双数分为实验组（27例）和对照组（26例）。
实验组治疗方法：先用半导体激光仪局部照射静脉炎部位每日1次，每次10分钟，再予如意金黄散加蜂蜜调成糊状敷于静脉炎部位，24小时后洗去敷药，继续用激光仪照射后敷药；对照组治疗方法：直接用如意金黄散加蜂蜜调成糊状敷于静脉炎部位，24小时后更换敷药。
结果：临床治疗效果实验组患者显著的优于对照组患者（p<0．01）。
结论：三级、四级静脉炎用半导体激光仪局部照射和如意金黄散加蜂蜜调成糊状敷于静脉炎部位协同使用，效果优于单独使用如意金黄散加蜂蜜调成糊状外用。
【关键词】picc置管；机械性静脉炎；如意金黄散外敷；半导体激光仪picc是经外周静脉插入导管，使其导管末端到达上腔静脉。
操作过程简单、痛苦小、留置时间较长，经济适用，患者容易接受，被广泛用于临床，尤其适合外周静脉条件差，化疗疗程长、需反复多次穿刺的肿瘤患者。
尽管picc优点多，但也存在一些并发症。
置管后发生的机械性静脉炎是其中最为常见的并发症。
只有正确有效的治疗picc机械性静脉炎，才能保证肿瘤患者化疗方案的顺利实施。
2007年7月至2010年9月，我科对picc置管发生机械性静脉炎68例患者进行临床治疗，取得了显著疗效，现将具体研究结果报道如下：1一般资料与方法1．1 一般资料：选择2007年7月至2010年9月我院68例picc置管之后导致机械性静脉炎的患者，其中男38例，女30例；年龄为14～67岁，平均年龄为45．9岁。
68例患者当中，9例肺癌，21例结肠癌，20例乳腺癌， 11例直肠癌，2例脑瘤，5例恶性淋巴瘤。
其中出现症状的静脉炎包括二级静脉炎15例，三级静脉炎30例，四级静脉炎23例。
微波与湿热敷治疗在PICC所致机械性静脉炎中的应用
微波与湿热敷治疗在PICC所致机械性静脉炎中的应用目的：探讨微波治疗与湿热敷治疗在PICC所致机械性静脉炎中的应用疗效。
方法：将82例使用PICC发生机械性静脉炎患者进行随机分组，试验组42例及对照组40例，试验组42例采用硫酸镁湿热敷后微波治疗，对照组采用湿热敷。
结果：试验组治疗效果显著优于对照组。
结论：微波治疗机械性静脉炎显效快、无痛苦、无副作用。
标签：经外周静脉置入中心静脉导管；机械性静脉炎；微波治疗PICC是将中心静脉导管从外周静脉穿刺插管且尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉置管技术，主要适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等[1]。
PICC具有穿刺简单、安全、穿刺成功率高等优点，可由护士全程独立完成，已被广泛应用于临床。
应用PICC行静脉化疗，导管留置时间长，可反复间断使用，带管期间不必严格限制活动，对患者的工作和日常生活无严重影响[2]。
尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，其中最常见是机械性静脉炎，多在置管后48～72h发生，发生率可达15.15%～17%[3]，一旦发生机械性静脉炎，不仅给患者带来痛苦，严重者还会导致拔管，影响临床治疗的顺利进行，同时PICC导管为一次性使用，价格较高，在经济上也会造成一定的浪费。
所以有效地治疗PICC所致的机械性静脉炎显得非常重要。
笔者所在科室在使用硫酸镁湿热敷的基础上采用微波治疗。
取得较好效果。
现介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年6月-2011年11月笔者所在科室开展PICC发生机械性静脉炎82例，其中男48例，女34例，分为对照组40例及试验组42例，根据美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准：（1）Ⅰ级，无临床症状；（2）Ⅱ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；（3）Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；（4）Ⅳ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[4]。
PICC置管导致机械性静脉炎的因素及 预防措施
PICC置管导致机械性静脉炎的因素及预防措施作者：赵园刘军张杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期主题词：PICC；机械性静脉炎；预防措施；PICC导管因留置时间长，能安全有效地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。
因PICC置管操作简便、安全、维护方便，所以已广泛应用于临床。
但PICC作为有创操作，并发症不容忽视。
机械性静脉炎是PICC置管后出现的常见并发症之一，发生率高达15.15%【1】。
多发生在置管后48-72小时。
机械性静脉炎增加了患者痛苦，严重可导致拔管。
因此，采取有效预防措施，可减少机械性静脉炎的发生。
静脉炎判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准【2】Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索改变，未触及硬结。
Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉条索状改变，未触及硬结。
Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
2. 相关因素2.1操作者技术水平有关操作者技术不熟练，送管速度过快，反复穿刺以及皮肤消毒不严格等可导致静脉炎的发生。
2.2与血管选择有关贵要静脉管径直，管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣少，是到达上腔静脉最直最短的途径；肘正中静脉粗直，但个体差异大，静脉瓣多；头静脉管腔由下至上逐渐变粗，且高低不平，静脉瓣多，反复穿刺容易发生机械性静脉炎。
2.3患者情绪对机械性静脉炎的影响患者对PICC置管过程不了解，使患者产生焦虑、恐惧心理反应。
置管过程中的疼痛引起痉挛导致血管收缩，增加了导管与血管内膜的摩擦而导致机械性静脉炎的发生。
2.4送管困难是机械性静脉炎的主要诱因，由于PICC导管置入较长，当导管通过静脉狭窄处、成角处、静脉变异或血管塌陷、痉挛出现导管置入困难，反复送管，可引起血管内膜受损，静脉瓣损伤，导致机械性静脉炎的发生。
2.5患者身体因素患者由于病情重，机体抵抗力下降，如糖尿病、免疫抑制治疗中性粒细胞减少或缺乏，免疫抑制疾病。
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理(一)早期机械性静脉炎预防：1、置管前充分评估，根据血管管径选择合适型号、材质导管；2、合理选择置管时机；3、严格规范置管操作；4、置管24或48小时后常规热敷一周，2次天，20min次注意避开贴膜处。
处理：1、给予热敷，抬高患肢；2、针对不同程度的静脉炎对症处理：1度：局部涂喜辽妥软膏，4次/天。
2度：局部热敷20min/次，并涂以喜辽妥软膏。
3度：微波治疗30min/次，1次天，并涂以喜辽妥软膏；3、必要时遵医嘱给予镇痛药及消炎药进行干预；4、同时结合红外线、超短波等理疗，以促进血液循环，减轻疼痛及水肿；5、局部贴水胶体敷料、爱立敷薄型敷料，能有效预防和治疗静脉炎；6、结合患者实际情况，必有时拔除导管。
(二)感染预防：1、置管前充分评估、合理选择置管部位及导管；2、应用有效消毒剂；3、置管时最大化无菌屏障；4、加强护士置管术的操作培训；5、加强对应用有明显骨髓抑制化疗药患者的监测；6、采取预充式导管冲洗器；7、实施集束化护理措施；8、加强带管患者及家属健康教育；9、动态评估，尽早拔管。
处理：1、及时更换敷贴，适当增加更换频率。
2、穿刺点有炎性反应，可局部使用藻酸盐敷料；3、穿刺点有分泌物需取分泌物作培养，并及时、彻底清除分泌物，同时用2%碘伏消毒穿刺点，藻酸盐敷料局部覆盖。
4、应根据感染程度、感染微生物以及重建血管通路条件，确定是否拔除导管或保留导管的必要性与风险；5、对于不能被拔除而保留的导管，应遵医嘱给药，严密观察局部与全身改善情况并记录；(三)导管堵塞预防：1、导管的选择及固定；2、执行正确冲封管操作；3、在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估药物间的相容性；4、规范使用合适的终端过滤器；5、尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。
处理：应与医生沟通有效恢复导管功能使用的药物品种、剂量及浓度。
(1)血栓性堵塞1)使用溶栓剂尿激酶(5000u/ml)恢复导管功能，高凝状态患者可升高尿激酶浓度；2)溶栓剂在导管内停留时间30-120min;3)如导管通畅，将溶栓剂和分解产物全部抽出并丢弃，然后用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管。
PICC置管致机械性静脉炎的原因分析及对策
PICC置管致机械性静脉炎的原因分析及对策目的：通过对PICC置管机械性静脉炎发生的原因进行分析，观察采取预防及治疗措施的效果。
方法：采取前瞻性的护理干预，2011年对外周血管条件差的患者，置管前穿刺部位湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作。
2012年在2011年采取的措施基础上，采用在置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷完毕后用喜辽妥软膏挤出2~3 cm涂抹上臂并轻轻环形按摸上至肩部及腋窝，使药膏充分渗透入皮肤。
发生Ⅰ~Ⅱ级静脉炎，增加湿热敷和喜辽妥涂抹的次数，严重的静脉炎应采用综合疗法，使炎症尽早得到控制。
结果：2011年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率控制较好，为18.6%。
2012年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率较2011年再次下降，发生率为6.7%，取得比较满意的效果。
2011年与2012年的例数对比，差异有统计学意义（字2=9.58，P＜0.005）。
结论：PICC置管致机械性静脉炎重在预防，应有前瞻性的干预措施，尽量将机械性静脉炎的发生控制在最小范围内。
对于已发生的静脉炎，应及早采取正确措施，使炎症得到控制，减轻患者的痛苦，更能体现出留置PICC的重要性、安全性、舒适性。
由于静脉治疗专科的出现和不断改进的静脉输液方法，根据患者输液治疗时间，为患者主动选择合适的输液器材，是目前静脉治疗必行的趋势。
经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC），具有使用方便，可中到长期留置，减轻患者静脉输液的痛苦，特别是用于肿瘤患者化疗中，危重患者的抢救工作中，静脉高营养治疗中，应用高危药物，高浓度药物及血管活性药物中起到了至关重要的作用，不但减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且保证药物及时、足量的给予，延长了患者的生命，增加了静脉输液的安全性，越来越受到重视及得到广泛的应用。
随着PICC使用的日益增多，并发症预防和处理成为护理人员非常关注的课题[1] 。
文献报道，PICC置管机械性静脉炎的发生率为32.3%[2]。
热敷预防PICC致机械性静脉炎的观察
与对照组比较， ＜０ ０ Ｐ ．５
瘤患者 ８ 例 ， 中男 ３ 例 ， ５ ０ 其 ０ 女 ０例 ， 年龄 ３ ～ ０ ７ ， 均（０４ ２ ５ 岁 。其 中乳 腺 癌 ４ ２岁 平 ５ ． ±１ ．） ０例 ，
肺癌 １ ， ０例 食道 癌 ２ ５例 ， 癌 ５例 。 肠 方法 ： 患者 随机 分 为 ２组 。对 照组 ４ 将 ２例 ， 置管后予 抑菌敷 贴 固定 ， 常规 方法 进行 护理 ， 按 即 更换 敷贴 ２次 倜 。实 验组 ３ ８例 ， 上述方 法外 ， 除 外加 局部热 敷 。具 体 方法 ： 将小 毛 巾在热 水里 （ 水 温 ４ －５ ） ５ ０℃ 浸透 稍 拧 干 ， 开平 铺 在 穿 刺 点上 抖 方 ２ｃ ｍ，至三角 肌 中部 ， 置管 后 ４ｈ开 始 ，２次／
经外周 中心静脉置管 （ ＩＣ 以其 明显 的优 ＰＣ ）
势 已被广 泛应 用 ， 为患 者 提 供 了一 条 无 痛性 输 它 液通道 … １。与 颈 内静 脉 穿 刺 、 骨 下静 脉 穿 刺 比 锁 较 ，ＰＣ ＩＣ操作 简单 、 安全 、 便 ， 直 视 血管 下 穿 方 在
２（ 江苏省江都市人 民医院 胸外科 ， 江苏 江都 ， ２２ ０ ２５０ ）
关键词 ：热敷 ；Ｐ Ｃ 机械性静脉炎 Ｉ Ｃ； 中图分类号 ： ４ ３． Ｒ ７ ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１ ７ －３ ３ ２ ０ ） ５ ０ ７０ ６２２ ５ （ ０ ７ ０－ ９ －１ ０
一
旦发 生 ， 及 时 处 理 ， 处 理 后 ２ 应 若 ～３ｄ症状 不
能缓解 或 加 重 ， 立 即拔 管 ［ Ｊ 因此 机 械 性 静 应 。
脉炎重在及早预防 ， 才能减少患者痛苦 ， 减轻经济 负担 ， 延长置管时间。统计发现 ， 机械性静脉炎发 生比例较高 ， 对照组高达 １ ．７ 原 因可能为 ： ６ ６ ％， ① 导管在血管内的机械性刺激 ； 选择 的导管 ② 型号不 当（ 管 粗 ， 管 细 ， 管 不 能在 血 管 内漂 导 血 导 浮）９ ０；③ 穿刺 技术 不熟 练 ， ［１ －］ 反复 探刺血 管造成
微波理疗联合水胶体敷料在减轻PICC置管后并发机械性静脉炎中的应用
微波理疗联合水胶体敷料在减轻ＰＩＣＣ置管后并发机械性静脉炎中的应用顾兰 吴嘉维（苏州大学附属第一医院特需病区，江苏苏州２１５００６） 摘 要 目的探讨微波理疗联合水胶体敷料（安普贴）对患者ＰＩＣＣ置管后并发机械性静脉炎的作用。
方法根据纳入标准，将９６例ＰＩＣＣ置管后并发静脉炎的患者随机分为两组，对照组使用５０％硫酸镁湿热敷，实验组使用微波理疗合用水胶体敷料（安普贴），观察并记录两种方法对机械性静脉炎的疗效和患处红肿消退时间。
结果实验组患者５２例，经治疗显效４３例（８１．６９％），有效７例（１３．４６％），无效２例（３．８５％）；对照组患者４４例，经治疗显效２３例（５２．２７％），有效１４例（３１．８２％），无效７例（１５．９１％），Ｐ＜０．０５；实验组患者患处红肿消退时间（５６．６±１９．７）ｈ，明显短于对照组的（７９．４±２２．３）ｈ。
结论微波理疗联合水胶体敷料对ＰＩＣＣ置管后并发机械性静脉炎的患者有良好效果。
关键词 外周穿刺中心静脉置管 机械性静脉炎 微波理疗 水胶体敷料 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＰＩＣＣ Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ Ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ Ｈｙｄｒｏｃｏｌｌｏｉｄ ｄｒｅｓｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９８４－０２ 作者简介：顾兰（１９７６－），女，江苏苏州，大专，主管护师，从事临床护理工作 经外周穿刺中心静脉置管（ＰＩＣＣ）因其使用方便，留置时间长，保护外周静脉的作用，被广泛的应用于化疗病人，但置管后机械性静脉炎是其常见并发症，据报道高达１２．５％～２０．４％［１－２］。
机械性静脉炎不但给病人身心造成痛苦，影响治疗效果，同时影响病人对护理的满意度和治疗的依从性。
而微波理疗和水胶体敷料都具有消炎止痛、促进血液循环的作用，我科在临床实践中将其联合应用于机械性静脉炎的治疗，取得良好效果，现报告如下。
不同方法治疗PICC置管术后致无菌性静脉炎的效果比较
不同方法治疗PICC置管术后致无菌性静脉炎的效果比较向亚娟;罗蕾;郭琴【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2011(025)032【摘要】[目的]比较不同治疗方法对经外周置入中心静脉导管(PICC)术后发生无菌性静脉炎的疗效.[方法]将318例PICC置管术后出现无菌性静脉炎的病人随机分为治疗1组、治疗2组和对照组,各106例,治疗1组采用喜疗妥外敷配合和合治疗仪照射,治疗2组采用喜疗妥外敷联合特定电磁波谱(TDP)治疗仪照射,对照组仅给予喜疗妥外敷.观察3组治愈率及治愈时间.[结果]治疗1组、治疗2组和对照组治愈率分别为97.2%、95.3%和62.3%,治愈时间分别为(3.68±2.19)d、(3.81±2.64)d 和(6.55±3.72)d.治疗1组与治疗2组治愈时间明显短于对照组,治愈率明显高于对照组.[结论]应用喜疗妥外敷结合和合治疗仪照射治疗PICC置管术后无菌性静脉炎可缩短疗程,提高治愈率.【总页数】2页(P2971-2972)【作者】向亚娟;罗蕾;郭琴【作者单位】610041,四川省肿瘤医院;610041,四川省肿瘤医院;610041,四川省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R471【相关文献】1.短波紫外线治疗仪治疗PICC置管致机械性静脉炎19例效果观察 [J], 李芳;黄利华;杨晓艳;王亚娟;江思2.不同方法治疗PICC置管术后致无菌性静脉炎的效果比较 [J], 向亚娟;罗蕾;郭琴3.赛肤润联合康惠尔水胶体敷料治疗PICC置管致机械性静脉炎的效果观察 [J], 朱丽4.微波照射与热敷治疗PICC置管致患儿机械性静脉炎比较 [J], 王国琴 ; 段明霞 ; 程乐梅 ; 徐靖 ; 孙霞 ; 芦玮玮5.PICC置管后致机械性静脉炎的治疗效果观察 [J], 陈飞娟;韩琳;刘婕;李玥;殷阿曼;左翠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微波照射与热敷治疗PICC置管致患儿机械性静脉炎比较
微波照射与热敷治疗PICC 置管致患儿机械性静脉炎比较王国琴,段明霞,程乐梅,徐靖,孙霞,芦玮玮Comparative study on eff icacy of mech anical phlebitis betw een microw ave and fomentation therapy in children ∥W ang Guoqin ,D uan Ming x ia ,Cheng L emei ,X u J ing ,S un X ia ,L u Weiwei摘要:目的评价微波照射和热敷对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC )所致机械性静脉炎的疗效。
方法将30例因PICC 置管致机械性静脉炎患儿随机分为微波治疗组和热敷治疗组各15例。
微波治疗组对静脉炎局部采用微波照射,每日3次,每次30min ;热敷组以热毛巾外敷。
结果微波治疗组患儿疼痛缓解时间和局部红肿消退时间显著短于热敷治疗组(均P <0.01)。
结论微波照射治疗患儿PICC 致机械性静脉炎显效快,可控性好,易于观察,有利于提高治疗依从性。
关键词:经外周静脉置入中心静脉导管; 机械性静脉炎; 微波照射; 热敷中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:100124152(2010)0120059202 DOI :10.3870/hlxzz.2010.01.059作者单位:安徽省立儿童医院护理部(安徽合肥,230051)王国琴(19632),女,本科,副主任护师,护理部主任科研项目:安徽省卫生厅医学科学研究计划项目(07ZA025)收稿:2009209203;修回:2009210214 经外周静脉置入中心静脉导管(Perip herally In 2serted Cent ral Cat heter ,PICC )术从20世纪80年代起被用于临床静脉治疗[122],也为儿童患者提供了一条无痛性静脉治疗途径。
尽管PICC 有穿刺危险性小、成功率高、留置安全、保留时间长等优点,但仍存在一些并发症风险[3]。
PICC与机械性静脉炎
PICC与机械性静脉炎静脉炎分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。
据文献报道，PICC置管导致的静脉炎多为机械性静脉炎，通常发生于置管后72h 内，由于PICC导管刺激或损伤血管内膜所致。
临床表现：在穿刺点上方沿静脉走行的红、肿、疼痛，有时可以表现成局限症状，出现穿刺点上方局部的红、肿、疼痛及硬结，病人不敢活动肢体。
原因：选择的导管过粗；送管速度过快，操作不熟练；穿刺侧肢体过度活动或不活动；导管材质过硬；在肢体的关节部位置管原有血管损伤，如曾经使用化疗等刺激性药物等。
预防：①及早选择并使用合适的血管通路器材，如需中长期期化疗的病人及早留置PICC导管。
②选择合适的导管，材质好的导管组织相容性好，机械性静脉炎发生的概率小，避免选择材质过硬的导管。
③选择合适的血管留置，尽量选择贵要静脉置管；置入导管时匀速缓慢送管。
④穿刺部位以上肢体热湿敷：每次时间长30min，每次3次，共3～5d。
⑤沿血管走向涂厚层喜辽妥软膏或如意金黄散。
⑥沿血管走向粘贴水胶体敷料至其自行松脱。
⑦抬高患肢，第1天应减少穿刺刺肢体活动，有利于穿刺点愈合；第2天鼓励病人活动(握拳松拳) 并完成自我日常生活活动，避免大幅度活动，活动量因人而异。
⑧B超下置管：B超下置管可减轻血管损伤，减少机械性静脉炎的发生。
⑨肘上置管不限制弯肘动作，肘下置管适当减少弯肘动作，躺卧时尽量避免压迫穿刺肢体。
处理：①静脉炎症状发生后，要抬高患肢，前臂置管病人避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动或握拳松拳动作。
②沿血管走向粘贴水胶体敷料。
③继续热湿敷、涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散等。
④机械性静脉炎经处理3d不缓解，可考虑拔除导管。
提醒：对于PICC置管患者需特别提醒不要提重物、敲背、揉肩等。
微波理疗联合乙醇湿敷用于预防中心静脉置管致机械性静脉炎的观察
微波理疗联合乙醇湿敷用于预防中心静脉置管致机械性静脉炎的观察发布时间：2021-09-03T10:25:53.933Z 来源：《护理前沿》2021年14期作者：黄敏[导读] 观察微波理疗联合乙醇湿敷用于预防中心静脉置管致机械性静脉炎的疗效。
黄敏十堰市太和医院湖北十堰 442000） [摘要]目的：观察微波理疗联合乙醇湿敷用于预防中心静脉置管致机械性静脉炎的疗效。
方法：对88例行中心静脉置管的患者置管后8 h开始在穿刺点上方沿静脉走向使用微波理疗联合乙醇湿敷治疗。
结果：经处理后，机械性静脉炎发生率降为1.47％，与相关研究报道的2．6％--16．6％发生率相比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
结论：微波理疗联合乙醇湿敷能有效预防中心静脉置管所致的机械性静脉炎，值得推广。
[关键词] 中心静脉置管；机械性静脉炎；乙醇湿敷；微波理疗经外周静脉置入的中心静脉导管是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，目前广泛应用于肿瘤患者的静脉化疗及长期营养支持和对症治疗等。
由于导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤，常导致机械性静脉炎的发生，为这项技术最常见的并发症，有研究报道其发生率在2．6％--16．6％[1]。
如果护理不当，轻者会导致局部皮肤组织出现红、肿、胀、痛等不适，严重者可引起局部感染、败血症等，给患者造成极大痛苦，最终甚至会被迫拔管，影响患者的治疗。
为预防中心静脉置管术后机械性静[作者简介] 黄敏，(1968-)，女，主任护师，主要从事外科护理工作。
脉炎的发生，我科在长期的实践中发现采用微波理疗联合乙醇湿敷可有效预防中心静脉置管所致机械性静脉炎的发生，且效果显著，现将报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2018年1月至2020年12月行中心静脉置管的88例患者为研究对象。
年龄18—81岁，男43例，女45例；穿刺静脉选择：贵要静脉53例，正中静脉29例，头静脉6例；置管长度41—52cm；疾病种类：乳腺癌37例，直肠癌25例，食道癌19例，肺癌7例，均采用巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式中心静脉导管。
热疗加喜疗妥治疗PICC导管所致的机械性静脉炎的疗效观察
热疗加喜疗妥治疗PICC导管所致的机械性静脉炎的疗效观察留置PICC导管是肿瘤病人进行化学资料必须建立静脉通道之一.PICC既能减轻患者反复穿刺的痛苦，又能按时按质完成患者重要的资料良药.它是一项侵入性穿刺技术，易发生机械性静脉炎，也会给患者带来一定的痛苦，给护理工作带来了新的难题.下面是我科自2012年4月至2014年6月用热疗加外涂喜疗妥资料机械性脉炎的疗效观察结果，现将其方法和结果报道如下：1资料与方法（1.1）一般资料：2012年4月至2014年6月，在我科共插PICC导管196例，其中引起机械性静脉炎的一共20例，男5例，女15例，年龄在32岁到58岁之间，其中有13例是兴静脉置管，3例是貴要静脉置管，6例是时正中静脉置管.将20例分成2组对照实验组10例，对照组10例..（1.2）方法：实验组是先用热水袋热敷静脉类局部每次20-30分钟，后再用喜辽妥外涂静脉类处，覆盖面积是超过红肿部位2-3CM，并用手轻轻按摩1-2分钟，再用保鲜膜覆盖.每天2-3次.对照组是用50%硫酸镁湿敷静脉炎处，覆盖面积3-4CM，每天3-4次，共治疗7天.（1.3）判断标准借用美国静脉输液护理学会静脉类程度判断标准，I级：穿刺点疼痛，红肿，静脉无条索状，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红肿，静脉条索状改变，可触及硬结. [1]2疗效观察比较两组静脉炎疗效化比较见表一.从表一可见实验组静脉炎疗效优于对照组.3讨论（3.1）PICC致机械性静脉炎的原因分析引起机械性静脉炎的原因：①导管材料、型号的大小；②导管的预处理；[2]③天气的温度及周围环境；④护士的操作技巧，操作时是否严格无菌操作；⑤穿刺血管的选择，血管的弹性，血管粗直的选择；⑥穿刺置管后的预防措施有无到位，宣教是否到位. [3]（3.2）热疗加外涂喜辽妥治疗PICC所致的机械性静脉炎疗效分析用50%硫酸镁湿敷治疗PICC所致的机械性静脉炎，要经常更换敷料，容易湿衣服，容易污染穿刺部位，干后结晶析出，不易固定. [4]面热疗喜辽妥治疗机械性静脉炎，易固定，喜辽妥作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统具有抗血栓形成作用，它通过抑制各科参与分解代谢酶从而促进炎症物质的消散，吸收，从而保证局部组织正常的代谢功能.4结论综合上面所述，热疗加外涂喜辽妥治疗机械性静脉炎不仅操作方便，而且疗效显著，值得临床广泛使用.参考文献[1] 李俊英，肿瘤患者PICC并发症的护理现状【J】华西医学2005，20（2）：583-585.[2] 于继云，张军，刘明珠，PICC置管引起机械性静脉炎的护理【J】吉林医学，2007.28（16）：1802.[3] 殷磊，护理学基础【M】，3版，北京：人民卫生出版社，2002：377.[4] 湛平，水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的疗效观察【J】现代临床护理，2011.1671-8283.。
TDP照射治疗在预防PICC术后机械性静脉炎中的效果观察
关键 词 ： Ｔ Ｄ Ｐ ； Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ； 机 械 性 静 脉 炎
观 察组机械性静 脉炎的发 生率为 ５ ． ８ ８ ％， 对 照组 发生 率为 ２ ８ ％， ２
Ｔ Ｄ Ｐ照射治疗能有效预防 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管后机械性静脉 炎的发 生 ， 可作 为 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ
当代护士 ２ ０ １ ３年 ７月 中旬 刊
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Ｔ Ｄ Ｐ照 射 治疗 在 预 防 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术 后 机械 性 静脉 炎 中的效 果观 察
何春桂
摘 要 目的
蔡 玉兰 陈顺珍
廖 东群 古文庄
将接 受 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 的 １ ０ １例 患 者 随 机 分 为 观 察
加１ ０ ｃ ｍｘ １ ２ ｃ ｍ透 明敷料粘 贴 固定 ， 次 日更换 敷料 ， 并 观察穿刺 口局部有无 出血 ， 以后 每周更换 透明敷料 １ —２次 ， 如敷料有潮
湿、 污染 、 脱落 ， 及 时更换 ， 叮嘱患者术后 １ 周 内避免术侧肢体激
烈运动 、 负重 、 受压。观察组 ： 除上述护理外 ， 于置管后次 日起在 穿刺 口无明显出血的情况下 ， 每天用 Ｔ Ｄ Ｐ特定 电磁波治疗仪 照 射治疗 ， 照射 时裸露 置管侧上臂 皮肤 ． 取穿刺 点上方 ５—８ ｃ ｍ为
不利于 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ更好地开展。机械性 静脉炎 主要是 由于术 中导管鞘 损伤血管内膜 以及 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管的物理摩擦 、 刺激所致。如何有效地
防治 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管后机械性静脉炎 的发生 ， 已成为开展 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ急需解 决的问题。本科采用特定电磁波谱（ Ｔ Ｄ Ｐ ） 照射治疗预防 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术后 机械Ｉ 生 ＝ 静脉炎 ， 取得 良好效果。现报告如下 。
硫酸镁湿敷与周林频谱照射联合预防PICC致机械性静脉炎的效果观察
硫酸镁湿敷与周林频谱照射联合预防PICC致机械性静脉炎的效果观察【摘要】总结我科148例PICC留置患者的护理经验,探讨留置PICC致机械性静脉炎的有效预防措施。
自2006年至2010年我科对148例留置PICC患者应用硫酸镁湿敷与周林频谱治疗仪照射联合预防PICC留置致机械性静脉炎,有效降低了机械性静脉炎的发生率,减轻了患者的痛苦。
【关键词】硫酸镁;周林频谱;机械性静脉炎经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有操作简单、创伤少、血管定位准确、留管时间长 [1] 等优点,近年来被广泛应用,但同时也出现了多种并发症,其中机械性静脉炎是PICC置管后最早及最常见的并发症之一,好发于置管后48-72小时 [2] ,穿刺点上方8-10cm [3] ,发生率为15.15% [4] -32.3% [12] ,它的发生给患者增加了痛苦。
2007-2010年我科对148例留置PICC患者应用硫酸镁湿敷联合周林频谱照射的方法预防机械性静脉炎,取得良好效果,现总结如下。
1.临床资料1.1一般资料:本组148例,男86例,女62例,年龄21-79岁。
选择对象均是需多程化疗或长期静脉给药的肿瘤患者,留置时间120-300d,平均213天,置管长度42～56cm。
1.2材料:选用美国巴德公司生产的三项瓣膜式PICC管。
固定胶贴为3M透明贴膜。
更换用接头为苏州碧迪医疗器械有限公司的BD肝素帽接头。
2.方法2.1PICC置管后24小时内予换药一次,穿刺点覆盖明胶海绵后外贴3M敷贴。
置管24小时后沿置管静脉走向,在穿刺点上方10cm处将50%硫酸镁用3-4层纱布湿敷 [5] ,纱布浸湿一不滴水为宜,外保鲜膜包裹 [6] ,同时使用周林频谱照射,照射距离为20cm,强度为强,时间为30分钟,30分钟后硫酸镁继续湿敷5.5小时后去除。
此操作每天两次,连续三天。
不同方法置入PICC导管并发机械性静脉炎的效果比较
穿刺部位的血流量， 使局部静脉塌陷， 血流缓慢， 利于血小板粘
附， 促进 凝血功 能。抬臂 后 只留输 液贴 粘贴 针眼 ， 不 再继 续按 压， 维持血管壁适 度压力 ， 促进血 管修复 ， 防止 出血 。且抬 臂止 血法简单易操作 ， 对 血管 损伤 最小 ， 达 到 的效果 较传 统按 压法 好， 有 临床推 广意义。
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管并 发机械性静 脉炎 的情 况时有 发生 。本 科采 用超声 引导下改 良塞丁格技术上臂置管和传统盲穿在肘下 置管 ２种 穿 刺方 法行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 比较 ２种方 法发生 机械性静 脉炎 的情况 。
现报道如下 。 １ 对 象 与 方 法
１ ． ２ ． ２ 穿刺方法
和 Ｂ组 。Ａ组 ４ ３例 ， 采用超声 引导下改 良塞丁格技术上臂置管 ； Ｂ组 ４ ３例 ， 采用传统盲穿在肘下置管。２ 组 患者年龄 、 体重 、 化疗
方案等方面差异无统计学意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １ 导管选择 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管。 ２组患 者均 选择 蓝 色 ４ Ｆ ｒ 单 腔三 向瓣膜 式
拟行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｇ置管的乳腺癌 患者 ， 随机 分为 ２组 ： Ａ组采 用超 声引导下改 良塞丁格技术在 上臂置 管 ， Ｂ组 采用传 统盲 穿在 肘下置 管， 比 较 ２组患者机械性静脉 炎的发 生率 。结果 Ａ组机械 性静脉炎发 生率明显低 于 Ｂ组 ， 且差异 有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
参 考 文 献
３ ． ３ 按压力度
压力太小 ， 会使 血液流出导致出血或瘀血 。压
力过大 ， 阻断静脉血 回流 ， 去除压力时局部 的血液就会 因远端 静 脉充 血对 局部管壁压力增大 ， 使 回流 的静 脉血从 未完 全修复 愈 合 的针眼处溢出致皮下瘀血 。按压 的力度实 际工作 中无法切 实 的衡 量 ， 以不阻继血 流 ， 正好 堵住 针眼 ， 皮肤不 凹陷 为宜。止血 后不要立 即做 提物 、 甩手等使血管 压力增加 的活动 ， 以免冲开 刚
PICC机械性静脉炎发生原因及预防研究进展
PICC机械性静脉炎发生原因及预防研究进展摘要： PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管建立的安全可靠的静脉通路。
目前PICC发生机械性静脉炎的病因，大多数研究认为主要是置管后穿刺导管对血管壁的损伤造成的无菌性静脉炎症反应。
机械性静脉炎在置管中是有一定发生率的，我国临床工作者采取了一系列的预防措施，均能够明显降低机械性静脉炎的发生率。
关键词： PICC；机械性静脉炎；发生原因；预防经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管[1]。
机械性静脉炎是PICC置管后常见并发症，不仅严重影响治疗，加重患者心理负担，还相对增加了医疗费用[2]。
在临床上表现为红、肿、热、痛，当静脉炎严重时还可触摸到硬结节。
而且静脉还会发生改变，出现条索样静脉[3]。
通过检索文献，对PICC机械性静脉炎发生原因、国内预防方法进行总结分析，为指导临床实践提供参考。
1.原因分析1.1操作者因素操作者不熟练，操作不规范，置管困难造成反复穿刺牵拉，易造成血管内膜损伤，引起机械性静脉炎。
或者未严格按照无菌操作执行，未遵循操作规程，送管过程粗暴，导致送管速度过快增加摩擦力，造成血管内膜损伤，增加机械性静脉炎的发生率。
于瑞等[4]研究表明对置管人员经过严格的规范培训，可提高PICC置管成功率，减少置管过程中反复对血管管壁的摩擦，进而减低机械性静脉炎的发生率。
1.2置管方式国内的PICC置管方式包括，传统的PICC置管法（盲穿）、改良的赛丁格技术置管法、超声引导下PICC置管法。
一项研究，随机对100例化疗患者采用B超改良赛丁格技术与盲穿刺法在置入PICC的长期效果研究结果，机械性静脉炎的发生率(0% vs. 22.9%）。
干热敷在预防PICC术后机械性静脉炎的护理
结 果 干 预 组 机械 性 静 脉 炎 的 友 生 率 为 ６ ， 照 组 为 ２ ％ ， 组 静 脉 炎发 生 率 的 差 异 有 统 计 学 意 （。 ４３ ２ ，＜ ０５ ％ 对 ０ 两 Ｘ ： ３ ４ 『 Ｏ． ）。 结 论 干热 敷 是 一 种 预
差 异 有 统 计 学 意 义 ， ４０ Ｐ ０ ０ 。 × ．， ＜ ． ５
３ 讨 论
１１ ．一般资料
选择 ０例患者
为对 照 组 ，０ ９年 ４月 ～ ０ ０年 ４月 行 ＰＣ ２０ ２１ ＩＣ置 管 的 ５ Ｏ例 患 者 为 实 验 组 。 组 患者 ＰＣ 两 ＩＣ置 管 均 通 过 Ｘ线 检 查 ， 显示 导 管 尖 端 位 于 上 腔 静脉 。 验组男 ２ ， ２ 实 ６例 女 ４例 ； 均 年 龄 ５ 平 ５岁 ； 胃癌 ４例 ， 阑尾 腺 癌
医学信息 ２ １ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 ｌ 期 Ｍ ｄ ￣ Ｉ ｒ ａ ｏ ． ｅ ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ２ ００ ２ ３ ２ ｅ ｉ ｎ ｍ ｔｎ Ｄ ｃ １． ｏ． ３ Ｎ ． ｃ ￣ ｉ ２ １
干热敷在预 防 ＰＩ ＣＣ术后机械性 静脉 炎的护理
沈 春 凤
（ 州 市市 立 医院 本 部 ， 苏 苏 州 ２ ５０ ） 苏 江 １ ０ ２
性静液通道 ， 在本科得 到普遍应用 。但 ＰＣ Ｉ Ｃ的使用亦存在一些并发 症， 机械性静脉炎 是 ＰＣ ＩＣ最常见 的临床并发症 ， 其发生 给患者带来
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经外 周静 脉 置人 中心 静 脉 导管 （ ｅｉｈ ｒｌ ｎ Ｐ ｒ ｅａｌ Ｉ— ｐ ｙ
ｓｒｅ ｅ ｔ ｌ ａｈ ｔｒＰ Ｃ ） ｅｔｄＣ ｎｒ ｔ ｅｅ ， Ｉ Ｃ 术从 ２ ａＣ Ｏ世 纪 ８ ０年 代 起被 用 于临床 静 脉 治 疗 ｌ ］ 也 为儿 童 患 者 提 供 了一 ＿ ， １ 条无 痛性 静 脉 治 疗 途 径 。尽 管 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ有 穿 刺 危 险 性 小 、 功率 高 、 置安 全 、 留时 间 长 等 优 点 ， 仍 存 成 留 保 但
Ｍ ｉ ｇ ａ．Ｃ ｅ ｇ Ｌ ｍｅ ． “Ｊ ｎ ｎ ｘｉ ｈ ｎ ｅ ｉ ｉ ｇ。Ｓｕ ａ．Ｌｕ Ｗ ｅ ￣ｅ ｎ Ｘｉ ｉ， ｘｉ
摘 要 ： 的 评 价微 波 照射 和 热 敷 对 经 外 周 静 脉 置 入 中心 静 脉 导 管 （ Ｉ Ｃ 所 致 机 械 性 静 脉 炎 的 疗 效 。 方 法 将 ３ 目 ＰＣ ） ０例 因 Ｐ Ｃ 置 管 ＩＣ 致 机 械 性 静 脉 炎 惠儿 随 机 分 为微 波 治 疗 组 和 热 敷 治 疗 组 各 １ ５例 。 微 波 治 疗 组 对 静 脉 炎 局 部 采 用微 波 照 射 ． 日 ３次 ， 次 ３ 每 每 Ｏ
１ ２ ３ 统计 学方 法 ．．
水准 Ｑ ００ 。 一 ． ５
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ １０行 ｔ 验 ， 检 检验
两 组 患 儿 疗 效 比较 ， 表 １ 见 。
表 １ 两 组 患 儿疗 效 比较 ｈ － Ｓ ， ４ －
时 ， 高患儿 及监 护人 的治疗 依从 性 很 有必 要 。 目前 提
１ ２ 方 法 ．
ＰＣ 的优 点 虽 已被 广 泛 认 同 ， 是在 儿 科 临 床 ＩＣ 但
静脉 治疗 实践 中 机 械性 静 脉 炎 的 高发 生 率 仍 未 得 到 充分 重视 ， 索 有 效性 、 控 性 和依 从 性 更 好 的 改 善 探 可
在一些 并 发 症 风 险 ］ 。其 中 ， 械 性 静 脉 炎 是 Ｐ Ｃ 机 ＩＣ 置 管术 后 常见 并 发症 ， 于急 性 无 菌 性 炎 症 ， 生 率 属 发
为 ２ ～２ ， ０ ５／ 给患 儿 带来 较 大 痛苦 ， ９ ６ 易产 生焦 虑 情 绪 ， 易使 患 儿 及 监 护 人 对 护 理 技 术 产 生 怀 疑 一 并 ～。 因此 ， 有 效 改 善 Ｐ Ｃ 在 Ｉ Ｃ致 机 械 性 静 脉 炎 症 状 的 同
出现红 、 、 、 ， 分 患 儿 出 现 局 部硬 结 等静 脉 炎 肿 热 痛 部 典 型临床 表现 。根 据 美 国静 脉 输 液 护理 学会 静 脉 炎 分级 标 准 ， １级 ５例 ， ２级 ９例 ， ３级 １ Ｏ例 ， ４级 ６ 例 。将 ３ Ｏ例患 儿随机 分 为微波 治疗 组 和 热 敷治疗 组 各 １ ５例 ， 组性 别 、 龄 、 脉炎 分 级 比较 ， 异无 统 两 年 静 差 计学 意义 （ Ｐ 均 ＞０ ０ ） ．５ 。
关 键 词 ： 外 周静 脉 置 入 中心 静 脉 导 管 ； 机 械 性静 脉 炎 ； 微 波 照射 ； 热 敷 经
中图 分 类 号 ： ４ ２ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ １ ４ ５ （ ０ ０ ０ —０ ５ — ２ Ｄ Ｉ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． １ ０ ９ Ｒ ７ Ｂ １ ０ — １ ２ ２ １ ） １ ０ ９ ０ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． ０ ０ ０ ． ５
ａ ｎ； ｒｉ 热敷 组 以 热毛 巾外 敷 。结 果 微 波 治 疗 组 患 儿 疼 痛 缓 解 时间 和 局 部红 肿 消 退 时 间 显 著 短 于 热 敷 治 疗 组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 均 ． １。
微 波 照 射 治 疗 惠儿 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ致 机 械 性 静 脉 炎 显 效 快 ， 控性 好 ． 于观 察 ， 利 于提 高 治 疗依 从 性 。 可 易 有
产） 进行 患处 局部 照射 ， 择 功 率 ３ ～５ ， 治疗 选 ０ ０ｗ 将 探 头置 于患处 皮肤 上方 ５ ０Ｃ Ｉ每 日 ３次 ， 次 ３ ～１ Ｉ ， Ｔ 每 Ｏ ｍｉ。温 度 以患儿 能 耐 受 为度 ， 龄较 小 的 患 儿 以操 ｎ 年
作 者前 臂 内侧皮 肤试 温 。 １２ ２ 评价 方法 ．． 红肿 消 退时 间 。 观 察 并 记 录 患 儿 疼 痛 缓 解 和 患 处
选 择 ２０ ０ ８年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ７月在 我 院
３ 讨 论
血 液科住 院 ， 经 Ｐ Ｃ 并 Ｉ Ｃ穿刺 接 受化 疗 致 机 械 性静 脉
炎的 ３ Ｏ例 患 儿 。男 ２ ０例 、 １ 女 Ｏ例 ， 龄 １ １ 年 ～ ２岁 。 均 使用美 国巴德 三 向瓣膜 式 Ｐ Ｃ 并 于 置 管 ２周 内 Ｉ Ｃ，
护理学杂志 ２ １ Ｏ ０年 １月 第 ２ ５卷第 ｌ期（ 合 版 ） 综
・ ５ ・ ９
微 波 照射 与热 敷 治 疗 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置 管致 患儿 机 械性 静 脉 炎 比较
王 国琴 ， 明 霞 ， 乐梅 ， 靖 ， 霞 ， 玮 玮 段 程 徐 孙 芦
Ｃ ｍｐ ｒｔ ｅ ｔｄ ｉｅ ｉ ｃ ｆ ｃａ ｉａ ｐ ｌ ｉｓ ｅ ｅｎｍ ｃｏ ａｅ ｎ ｏ ｎａｉ ｅａｙｉ ｃ ｉ ｒｎ／ ｎ ｕｑｎ。 ａ ｏ ａａｉ ｕ ｙＯ ｆｃ ｙｏ ｈ ｎｃｌ ｈｅ ｔ ｔ ｅ ｉｒｗ ｖ ｄｆｍｅｔｔ ｎｔ ｒｐ ｈｌ ｅ ／Ｗａ ｇＧ ｏ ｉ Ｄｕ ｎ ｖｓ ｌ ａ ｍｅ ｂ ｉｂ ｗ ａ ｏ ｈ ｎ ｄ
儿科静 脉炎 护理 主要 包括 微 波 照 射 治 疗 法 和 热 敷 法 等， 为探 讨上 述两 种方 法 对使 用 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置 管 致 机 械性 静 脉炎 化疗患 儿 的适 用性 ， 者对 此进 行 对 比研 究 ， 笔 结 果报 告如下 。 １ 对 象 Nhomakorabea与 方 法
１１ 对象 ．