胸腔镜下前路矫形治疗青少年

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胸腔镜下Nuss手术治疗青少年漏斗胸18例报告

到对称性矫正，残余胸骨凹陷程度小于术前的
程度、胸骨扭曲和肋软骨骨化等情况。按Ｈｌｒａｌ指ｅ数将损害分为中至重度１，重度４例。胸部病４例极变情况为前胸壁凹陷上口范围８０ｃ ×６０ｃ～．ｍ．ｍ１．ｃ３ｍ×１．ｏ胸骨凹陷深度２０～４０ｃ平均０１ｍ，０．．ｍ，（．０２ｃ２８± ．）ｍ，漏斗容水体积３５～１０ｍ，平均１ｌ
李建亮钱永跃徐忠恒徐卫华蒋堪秋
【要】目的摘
法
探讨胸腔镜下Ｎｓ手术治疗漏斗胸对青少年患者应用的可行性。方ｕｓ
１８例均顺利完成手胸腔镜下微创矫正
２０年９月至２０年８０５０８月对１８例漏斗胸患者在胸腔镜辅助下行Ｎｓ手术，Ｈｉｒｕｓ按ａｅ指数将ｌ
资料与方法
位，臂外展。用软尺沿胸廓表面测量双侧腋中线双的长度，用与其相等或短１ｍ的矫形板，选 —２ｃ矫形板两端沿胸壁塑形成弧形。术前标记胸骨最低点及
与其相平的两侧肋骨最高点和两侧切口。平胸骨体
最低点在双侧腋前线至腋中线做２ｃｍ横切口，右侧切口内偏下第１～２肋间置入胸腔镜，在胸腔镜下将分离器穿入右侧胸腔，紧贴胸骨最低点穿至左并侧胸腔，自左侧切口穿出，时行胸壁手法按压塑同
损害分为中至重度ｌ４例，极重度４例。并评价手术的安全性和有效性。结果优良，２例为良好，随访１６月，～３个患者钢板无移位，无伤害事件发生。结论

特发性脊柱侧弯在单肺通气下对肺功能影响进展论文

特发性脊柱侧弯在单肺通气下对肺功能影响的研究进展【中图分类号】 r45 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0033－01胸外科手术麻醉中实施单肺通气（olv）的目的是为了防止术侧肺中的分泌物或血液进入健肺，确保气道的通畅，防止交叉感染和病原扩散，控制通气的分布，避免术侧肺膨胀以利于手术。

脊柱侧弯患者因胸廓发育畸形使得胸腔要比正常人的窄小，传统的麻醉插管已不能满足侧弯患者在前路松解矫形中的要求，因单肺通气条件下能最大限度的方便手术者的操作.缩短手术时间，对患者肺功能的影响比使用以前的麻醉方式的影响要小，所以近年国内外的医学者们把单肺通气这一技术从胸外科手术中运用到了脊柱手术中。

在这一条件下研究单肺通气对脊柱侧弯患者的肺功能影响也就迫在眉睫。

目前国内外许多医学者做了大量的研究，对单肺通气下特发性脊柱侧弯患者的肺功能影响取得了一定的共识，但仍然存在诸多争论，对于单肺通气下青少年特发性脊柱侧凸矫形治疗后对肺功能的影响尚缺乏科学的定论，有人认为能改善肺功能，也有的人认为无明显影响，甚至有的人认为是损害肺功能的，本文就单肺通气技术的进展及对特发性脊柱侧弯的肺功能影响的研究进展进行简要综述。

目前使用的单肺通气术主要有三种：单腔支气管导管、双腔支气管导管、支气管阻塞导管［1］特发性脊柱侧弯与肺功能的关系特发性脊柱侧弯是常见的一种脊柱侧凸，其中以青少年的特发性脊柱侧弯为主，且好发于女性。

特发性脊柱侧弯是一种复杂的三维空间的脊柱畸形，它常伴有胸廓和肋骨的畸形，椎体旋转，椎体小关节的丢失或畸形，凸侧肋骨的分开，剃刀背的形成，凹侧肋骨的相互挤压等等，这必然会引起两侧胸廓的不对称及胸腔容积的改变而影响肺功能，严重的可因心肺功能衰竭而死亡。

对青少年特发性脊柱侧凸患者前路松解矫形的治疗，手术入路的选择通常可以根据患者的cobb角的大小、脊柱的柔韧性及椎体矢状面的形态等因素来决定的，对于严重的主胸弯或合并胸弯的青少年特发性脊柱侧凸患者，其肺功能值在术前已经有了较大程度的损害的，在对其实施手术前，先行外固定支架逐步牵引，让患者有个缓慢适应的时间，并通过锻炼呼吸功能来改善肺功能，提高手术耐受能力，术后仍需加强肺部锻炼，提高生活质量。

浅谈特发性脊柱侧弯AIS[2]

支具治疗的陷阱请大家关注
1.对于前凸性的侧弯，支具治疗一定要慎重。
2.对于已经有心肺功能障碍的或者心肺功能减低，支
具治疗一定要慎重。 3.即使接受支具治疗，不少医生或者家长不让孩子活动或避免孩子剧烈活动，这又是一个极大地错误和陷阱，正确的做法是：无论是支具治疗还是其他的保守治疗，孩子的运动量或者活动量不是减少而是要增加，以最大限度允许孩子的心肺功能扩展，即使减少侧弯的矫正度，也要确保心肺功能。
(一)病史 (二)体检注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯
缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯
外相
临床表现
大多数患有脊柱侧弯者身材瘦长，并可有以下表现：
1)直立状态下向前弯腰时，两侧背部不等高； 2)领口和双肩不平；
3)一侧后背异常隆起；
4)女孩双乳发育不对称； 5)腰部一侧有皱褶； 6)两侧髋部不等高； 7)两侧下肢不等长。
微创治疗技术
1993 年 Mack 首次应用胸腔镜进行脊柱前路手术。胸腔镜辅助下脊柱侧弯前路矫形是在微创技术领域中难度较大的一项研究 ,大量统计学资料显示 ,胸腔镜辅助技术 (包括锁孔和小切口技术) 在进行胸椎疾患短节段的病灶清除、椎管减压、植骨融合和内固定重建方面具有明显的技术优势。相信随着影像定位系统、镜下矫形系统的完善和手术经验的积累 , 必将进一步发挥其特有的微小创伤技术优势来完成对脊柱侧弯的矫形。
特发性脊柱侧弯的King分型
依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型。 Ⅰ型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸；站立位像上，腰弯

大于胸弯4度以上；柔软度指数为负数，即侧凸位时主弯腰侧凸度数和旋转度时矫正均较胸弯少。另一情况是，站立位像上虽胸弯大于腰弯，但侧方弯曲像上胸弯似较腰弯更柔软，也是I型; Ⅱ型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好时，柔软度指数大于0，属典型双弧侧凸。 Ⅲ型：为胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线; Ⅳ型：为长胸弯，L5被骶骨中心垂线平分，但L4倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线; V型：双胸弯：T1倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于35°，侧方弯曲相仍大于20°，其顶椎大于1度旋

1例胸腔镜下小儿漏斗胸矫形患儿围手术期护理

３．１术前护理
３．１．１术前常规准备包括血尿常规、出凝血时间、肝。肾功能、电解质，并测量身高与体重，以了解患儿发育情况和对手术的耐受性，了解各脏器功能，做好心电图、胸片、心脏超声各项检查，同时要向患儿家属交代各项检查的目的和要求，使其能积极配合手术。
患儿，女，４岁，因 “胸骨凹陷半年余 ”于３月２１日拟漏斗胸收治入院。查体：Ｔ３６．８℃ ，Ｐ１０８次／分，Ｒ２１次／分，体重ｌ７，胸廓对称，双肩前倾，胸骨中下段凹陷，吸气时明显，约７ｃｍ× ８ｃｍ×２．５ｅｍ大小，容积约２２ｍｌ。胸片示胸骨剑突凹陷明显，予完善各项常规检查及术前准备，３月２５日全麻胸腔镜下行Ｎｕｓｓ术。术后予一级护理（３月２６日改二护）、禁食６小时后改流质（３月２６日改普食）、右侧胸腔闭式引流管一根（３月２９拔除）、心电监护（３月２６日停）、吸氧１Ｌ／ｒａｉｎ（３月２６日停），予抗感染、止血等对症支持治疗患儿术后恢复好，无胸闷，无活动后气促，胃纳可，体温正常，胸壁创口对整齐愈合良好，无红肿、渗出，钢板固定妥善，于４月１日出院。患儿出院后通过复诊、电话等形式回访得知活动自如，无胸痛、气促，发育良好。２治疗方法

外科治疗青少年特发性脊柱侧凸进展

医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期·综述及个案报道·青少年AIS系脊柱三维畸形，即冠状面上脊柱呈现出侧方弯曲现象，并伴严重程度不等的脊柱旋转特征。

关于本病病因，理论上认为与激素、遗传、肌肉呈现出不平衡发展、不良姿势等具相关性，但并未有明确论证[1]。

对于正处于发育高峰期的AIS患者而言，若未行及时且有效治疗，则其脊柱侧凸程度可随发育进程而渐趋加重，除可诱发背部疼痛外，更可影响心肺等脏器功能，甚至造成瘫痪。

目前，临床较常采用的方案有支具、手法治疗及电刺激等保守治疗，但对于Cobb角＞45°时或保守治疗难以控制病情者，需积极采取手术治疗以纠正畸形，并对其曲线进展予以有效防范，促使躯干平衡性及对称性尽早恢复[2]。

作为较为复杂的脊柱三维畸形性病变，其手术方案几经变迁，而1984年CD系统的出现，提出了划时代的“三维矫形理论”，为AIS治疗开创了新的局面，但其挑战在于，对于低龄儿童而言，其曲线进展情况难以做出可靠预估，临床应用有所局限。

伴随着近10年科技的飞跃发展，机器人辅助技术、非融合手术技术等逐渐涌现，AIS治疗取得长足发展。

本文即针对近年青少年AIS外科治疗策略展开分析与总结，综述如下。

1　椎弓根内固定术“三柱理论”的提出与不断完善，包括椎弓根内固定技术的日渐成熟，对于脊柱内固定矫形系统，其已由全钩结构向钩钉结合方向转换，直至当前的全钉系统——椎弓根螺钉系统。

在临床对椎弓根内固定术予以实施，可直接于脊柱三柱结构产生强有力的作用，具较好的矫形力及矫形效果。

而且螺钉仅于椎弓根内置入而不涉及椎管，对于硬膜损伤风险可予以有效规避。

此外，采用钉棒相连接方式，操作更为简便，相较于钩棒连接，更具优势。

然而在螺钉置入时，若患者存在结构性侧弯或存在严重退行性改变及发育畸形等，或可发生误置，尤其是AIS的患者椎弓根直径较小或发育不良，误置比率相对更高，而误置可造成血管及神经损伤，导致严重后果。

前路胸腔镜矫形内固定对特发性脊柱侧凸躯干旋转的矫正效果

摘

要：【目的】比较前路胸腔镜矫形内固定与后路矫形内固定加胸廓成形术对特发性脊柱侧凸剃刀背畸形的矫正效
果【方法】对３６例行前路胸腔镜矫形内固定及２９例后路矫形内同定加胸廓成形术的特发性脊柱侧凸患者进行随访，通过脊柱侧凸测量尺测量术前及术后３、６、１２和２４月躯干旋转度（ＡＴＲ），比较两组对剃刀背畸形矫形的效果。通过Ｎａｓｈ＆Ｍｏｅ
ｆｕｓｉｏｎ（ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐ）；ａｎｄ２９ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｏｓｔｅｉｒｏｒｓｅｇｍｅｎｔａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｏｐｌａｓｔｙ（ｐｏｓｔｅｉｒｏｒｇｒｏｕｐ）．
第３４卷
２０１３年
第１期
１月
巾山大学学报（医学科学版）
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＮＹＡＴＳＥＮＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬＳＣＩＥＮＣＥＳ）
Ｖｏ１．３４Ｎｏ．１
２．ＳｐｉｎｅＣｅｎｔｅｒ，ＮａｔｉｏｎａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ１１９０７４）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃａｎｔｅｉｒｏｒｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｏｓｔｅｉｒｏｒｉｎｓｔｕｒｍｅｎｔｅｄｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｏｐｌａｓｔｙｏｎｒｉｂａｎｄｌｕｍｂａｒｈｕｍｐｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】Ｔｈｉｔｒｙ — ｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｉｎｓｔｕｒｍｅｎｔｅｄ

胸椎脊柱侧凸前路微创矫形

胸椎脊柱侧凸前路微创矫形概论一、历史胸腔镜技术在脊柱外科的应用始于上世纪九十年代。

九十年代初Michael Mack和John Regan等最先在德克萨斯脊柱研究中心进行这方面的研究。

几乎同时，Frank Eismont进行了动物实验。

而Ronald Blackman则进行了动物、尸体和临床实验。

1991年9月，一篇文章出现在《纽约时报》的医学科学专栏上，表示赞同胸腔镜技术是一种“进胸手术的新途径”。

这项技术代表了一个革命性的进步，因为通过内窥镜置入胸腔的外科手术器械，而不必切断肋骨，并可以使用l英寸长的切口而不必行8～10英寸以上的切口。

内窥镜与一个电视摄像头相连并通过套管置入胸腔，通过其他的鞘管可置入其它的手术操作器械。

摄像头的光源可以使图像得到必要的放大。

在1992年3月23日，《时代》杂志把内镜外科定义为“所有手术中最温和的一刀”，并惊呼：巴掌大小的电视摄像头、小型化的手术器械以及微小切口将手术的痛苦一扫而光(也就是使用微创技术来进行电视辅助下手术来去除外科疾病的痛苦)。

1993年，这项技术出现在爱尔兰都柏林的脊柱侧凸研究协会会议上，以及在加利福尼亚州圣地亚哥的北美脊柱协会(N A S S)会议上。

1993年的11月份的《今日美国》杂志总结了脊柱胸腔镜技术的特点：带有多重芯片的图像技术的发展明显提高了外科医生通过小的切口或套管在胸腔内辨认结构的能力；电视内窥镜在器械上保证了脊柱外科医生能够进行脊柱畸形的内镜下前路松解手术；取自髂棘或肋骨的植骨块可通过一个狭窄的内镜套管置入椎间隙内；与开胸手术的9～12英寸以上的切口相比，胸腔镜治疗脊柱侧凸的美学效果也有巨大的提高。

Mack等于1993年最先开展了胸腔镜下脊柱畸形前路松解手术。

与传统开胸手术相比，胸腔镜手术用胸壁锁孔代替长的手术切口，无须切断背阔肌、前锯肌和肋间肌，对肩关节的活动和呼吸功能影响小，术后并发症少，恢复快，不留疤痕。

随着这一技术的不断发展和完善，胸椎侧凸的微创矫形治疗成为可能。

胸腔镜下青少年特发性脊柱侧凸前路矫形术肺功能护理

果。现将肺功能护理体会报告如下。边胸片。 ③控制输液速度：一般为６５８５滴／ｍｉｎ，防止长时间单肺通气导致复张性肺水肿。 ④每Ｅｔ听诊两肺呼吸音，判断肺膨
胀情况。
１．１一般资料
选取２００４年２００９年在本院实施胸腔镜下前路矫
患者取侧卧或坐位，人工叩背，２－３次，ｄ，１０～１５ｍｉｎ／次，保持呼吸
１．２．１术前综合性呼吸训练
①腹式呼吸：患者身体放松，可将
双手置于腹部，便于在吸气时协助腹部肌肉收缩，慢慢深吸气，腹部收缩，然后腹部放松，慢慢呼气，以减慢呼吸频率，增加潮气量，
特发性脊柱侧凸是青少年最常见的脊柱畸形＿ｌ】，发病率约为
１％一３％，好发于１０－１６岁的青少年。由于脊柱椎体旋转及矢状位曲
以下。术中注意及时清理呼吸道分泌物，避免造成呼吸道阻塞。
１．２．３术后呼吸系统并发症防治１．２．３．１呼吸系统观察胸腔镜下脊柱微创手术在双腔管插管、
当代护士２０１３年０８月下旬刊
一６７。
胸腔镜下青少年特发性脊柱侧凸前路矫形术肺功能护理
陈学樊
摘要目的
谭晓菊
回顾性分析２４例青
探讨对胸腔镜下青少年特发性脊柱侧凸前路矫形术实施规范围手术期肺功能护理的有效性。方法

胸腔镜手术了解

胸腔镜手术了解胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。

完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米左右的胸壁小孔。

微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。

手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。

所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断等优于普通开胸手术。

胸腔镜适用的疾病1.原发性肺癌：早期肺小细胞肺癌，T1~3N0~1M0或孤立的单站N2淋巴结肿大的ⅢA期病例。

新辅助化疗或放疗后，也可试行胸腔镜手术。

2.肺转移瘤原发灶控制良好，没有肺外转移，病变局限于一个肺叶内或一侧肺叶内，手术能切除所有病灶，但无法通过有限的肺切除，如楔形切除等完成时，可以通过胸腔镜肺叶切除完成。

3.其他肺部肿瘤：肺母细胞瘤、脂肪肉瘤等。

4.肺大泡引起的复发性气胸。

5.双侧同时发生气胸或对侧有气胸病史者。

6.自发性气胸持续漏气3天以上，肺不能完全复张者。

7.自发性气胸伴张力性气胸者。

8.合并有COPD心肺功能差，不能耐受开胸手术者。

9.巨型肺大泡压迫正常肺组织，引起呼吸困难，甚至压迫血管引起的血流动力学改变。

10.肺大泡破裂引发的脓胸，包裹性脓胸造成胸膜肥厚而限制肺复张的患者。

胸腔镜手术时间主要根据肿瘤切除的难易程度以及操作的情况来决定，一个小时左右是比较常见的，有的甚至更短，像肺大泡如果用胸腔镜手术时间就比较短。

比较复杂的手术如肺部手术或者食管癌手术，时间会相对延长。

胸腔镜的优点1.胸腔镜切口小，一两个小洞就可以切除病变，最大程度保留患者的肺功能，5年生存率可达100%，而且患者第二日方可下床自行活动，痛苦减少许多。

2.在同样达到肿瘤根治的前提下，胸腔镜放大手术视野，手术操作更细致，手术中出血少、疼痛轻、住院时间短、预后恢复快，用很小的创伤把病灶切除，达到和开胸手术同样的效果，为患者减轻痛苦。

小儿外综述 (1)

脊柱侧弯治疗进展[摘要]脊柱侧弯类型包括功能性脊柱侧弯及结构性脊柱侧弯，特发性脊柱侧弯属结构性脊柱，约占全部脊柱侧弯80%左右，是临床中最常见的结构性脊柱侧弯。

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）影响了约0.5%-3% 的学生。

由于中国的教育发展，中小学生的学习压力不断增加，相信AIS发病率可能进一步升高, 脊柱侧弯的预后关键在于早期发现,早期干预。

关键词：脊柱侧弯治疗展望脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲形成一个带有弧度的脊柱畸形。

通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少。

脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形，国际脊柱侧凸研究学会(scoliosis research society,SRS)对脊柱侧凸定义如下:应用Cobb’s法测量站立位脊柱正位x线片的脊柱弯曲,角度大于10度称为脊柱侧凸[1]。

脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，后者又分为不明原因引起的特发性脊柱侧弯以及由各种疾病如先天、代谢、神经及肌源性等引起的非特异性脊柱侧弯。

其中，特发性脊柱侧弯更常见，约占80%左右[2,3]。

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS) 约占学生总数的0.5%-3%,其中约10% 需要外科矫正[3-5]。

改革开放以来，国内教育蓬勃发展但中小学生的学习负担也空前加大，中小学的脊柱侧弯发病率可能随之增加。

AIS的预后在于早发现、早处理，本文就对脊柱侧弯的治疗进行阐述。

一、非手术治疗非手术治疗是AIS早期和程度较轻患者的最佳选择,其方法多种多样,治疗的主要目的是延缓脊柱侧弯的进展，从而最大可能地减少或避免手术治疗。

尽管在人群中普遍存在一定程度的脊柱侧弯,但其中侧弯10度或10度以上需要治疗者尚不足10%[6] 。

AIS一旦被发现,就应该对侧弯角度进行测量以估计侧弯发展的可能性,目前仍无可靠的方法来预测初诊的患儿脊柱侧弯是否继续发展,因此定期随访,动态观察就成为了所有AIS患者最初步的干预方法.通过定期复查脊柱X线片对患儿脊柱侧弯的严重程度及进展情况进行充分了解，从而采取适当的干预性治疗措施是十分重要的。

胸腔镜辅助下漏斗胸矫治术患者围手术期护理

方法回顾性分析我院４２例Ｎｓｕｓ手术临床资料。结果４２例手术均顺利完成，均手术时间７平ｏ
ａｎ术ｒｉ，后平均住院时间５３，．术后平均疼痛时间６９ｄｄ。。７例患者术后置１胸腔引流管，ｓ例患者术根３后未置胸腔引流管。术后发生排异反应１、口感染３例、例切气胸４例、侧大量胸腔积液及心包积液】双例。结论术前良好的心理护理和充分的知识宣教可使患者更好地配合手术；后早期严密观察生命术
愈。２护理
２１术前护理．
１２手术方法．
气管插管全麻（２岁以上插双腔管）１。仰卧
Hale Waihona Puke 位，上肢伸平外展９。找出胸骨凹陷最明显处，经过此点双Ｏ，取的水平线，线为钢板拟经过线，此水平线最高点作为钢板次取出入口，两侧腋前线至腋中线间纵切口３ｃ分离肌层至取ｍ，肋骨，右两边分别肌下游离至出人口，成可容纳固定钢板左形的间隙，右侧所选定置钢板的肋间下一肋间插入ｔｃｒ单在ｒａ，ｏ肺通气，人胸腔镜，引导器由右侧切口进入肌隧道，入置将至
管。
４０该畸形的发展具连续性，程度可以从很轻发展到严重，０，其

脊柱侧弯在胸腔镜辅助下行内固定的手术配合

青少年特发性脊柱侧弯好发于４ｌ年龄段，～０岁目前其发病原因仍不是很明了，以女性患者居多。中６％好发于胸段，５其２１％发于胸腰段。尤以右侧弯多见，弯与左弯的比例为８ｌ其右：…。
治疗手段有非手术治疗和手术治疗。手术治疗的目的是通过
２３术中体位采用侧卧位。．一般是左侧入路，手术体位利于主此
动脉的剥离和牵拉Ｉ，不容易感染胸腔。主要是使患者侧弯且
的凸侧面上。２４巡回护士配合－
３１１手术前检查用物准备是否充分，物准备充分可保证手．．用术的顺利进行。３１术中仪器设备的管理术中用到的电刀威力大，使用时．．２
介绍如下。
１临床资料
血。常规进切口，据所要显露的椎体于高于椎体２个节段处根
切断约５ｍ长肋骨，３个。每个切口均用窥镜支撑，间位ｃ共中置的切口用于镜头放置，、２个位置切口用于手术操作。上下
本组共３７例，性３女５例，性２例，龄从８１男年～７岁，均平
年龄ｌ．。其中右侧弯为３４３岁２例，８．％。胸段侧弯为２占６５８例，腰段侧弯为８，为腰段侧弯。胸例３例

胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸32例临床分析

ａｆｔｅｒｅｓｏｐｈａｇｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１１，９２（１）：２０４ —
２０８．
［１１］王会忠，郭艾明．食管恶性狭窄的介入治疗及疗效观察［Ｊ］．１１Ｉ
ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，１５（３９）：４９６２－４９６８．
［８］富宏，魏虹．食管支架腔内放射治疗的Ｉ临床应用ｌＪ］．【ｆＪ国组织工程研究与临床康复，２００９，１３（１７）：３２９６￣２９９．
疗食管癌性狭窄的临床初步探讨［Ｊ］．中外医疗，２００８，２２（２）：
２３ — ２４
［５］朱磊，段巧虹，池平生，等．靶动脉灌注维拉帕米对晚期食管癌介入疗效的临床观察［Ｊ］．安徽医学，２０１１，３２（１１）：１８２１．１８２４．［６］效东，王志宁，夏扬，等．１３９例消化道支架置人术的Ｉ临床观察［Ｊ］．Ｉ临床肿瘤学杂志，２０１０，１５（１）：７５－７７．［７］张辅贤，梅举，李国庆，等．食管支架置人术在老年食管癌患者
段部位进行准确的定位 ¨ 。参考文献：
［１ｊｆ１进，曹秀峰，朱斌．术中Ｉ粒子植入联合术后化疗治疗巾晚ｊ９】食管鳞癌［Ｊ］．中华消化杂志，２０１１，３１（３）：１７３ — １７７．

胸腔镜下漏斗胸矫正的手术配合

气管插管全身麻醉。采取水平
仰卧位，两上肢展开稍小于９。分别固定于两侧手架。０，２２术中配合．２２１巡回护士配合患儿入室时。回护士主动热．．巡漏斗胸进行矫形手术。得良好效果。报告如下。取现１临床资料情接待，服患儿配合静脉穿刺，说建立畅通的静脉通１１一般资料２０．０６年５月至２００６年ｌ０月在胸腔道，制输液速度。连接中心吸引器，好电极片，控贴单镜辅助下行小儿先天性漏斗胸矫形术６例。中男４其极电凝的频率指数为２５～３连接胸腔镜仪器，０ｗ。调例，２例，龄４～ｌ女年３岁，均７岁，ｌ例为轻度节各仪器参数，Ｏ流量设置为２～３Ｌｍｉ，压力为平除Ｃ／ｎ不对称外，余均为对称性胸廓凹陷，其凹陷深度在３～６０ｍｇ建立人工气胸。注意术中患儿安全调 —１ｍＨ．５ｃ通过体征、ｍ，Ｘ线片正侧位诊断为漏斗胸。节室温为２２～２ ℃ ，５注意保暖术中提醒医生勿将器１手术方法患儿均在全麻下手术，．２取仰卧位。在械等重物压于患儿身上。免肢体受压。避左右侧胸部腋前线至腋中线之间的第５６肋间隙作２２２洗手护士配合检查物品准备是否齐全、、．．正约２ｃｍ切口。于右侧第８肋间隙刺入气腹针，连接确、发现遗漏，时补充。提前刷手，查胸腔镜器械及检Ｃ成人工气胸。置入胸腔镜，腔镜下作胸骨后的性能。助医生铺无菌巾。Ｏ造在协连接摄像头、源线和单光心包前脂肪组织分离并作胸骨抬举术。后将胸腔钝极电凝线。在胸骨凹陷最低点的同一水平处，侧胸然两性分离器经胸骨后穿通隧道，用粗线带动塑形钢板。壁腋前和腋后线之间各行约２ｃ竖切口，分离皮下ｍ到对侧切口后做出支架翻转。将凹陷处顶起。而达各肌层到肋骨前，大内切口。右侧切口肋间隙处从扩于到矫形目的。在钢板支架的右端用固定槽固定，固定放置５ｃ穿刺器，ｍ连接ＣＯ建立人工气胸。入胸腔置槽安装在肋骨膜上，层缝合切口。逐镜探查并监视。腔镜直视下将导引器沿预先选定的在２手术配合肋间隙缓慢向前通过胸骨凹陷处，在胸骨后越过纵２１术前准备．隔，至对侧切口穿出。把支撑钢板用预先准备的纱布２１１术前访视术前１ｄ巡回护士到病房探视患纱条连到导引器上，．．引导钢板拖过胸骨后方。当支撑儿，可借助一些图片、文字资料或者同样病症的患儿钢板到位后，反转器将其反转，胸骨和前胸壁突递使现身说法，向家属介绍手术方式及手术相关的注意事起呈现期望的形状，斗胸畸形得到矫正。将固定器漏项，和患儿进行沟通，强他们的安全感、任感以在支撑钢板两端用７号丝线固定在肋骨骨膜上，把并增信再及对手术治疗的信心。固定器与胸壁及支撑钢板缝在一起。胸腔镜下观察，２１器械物品准备胸腔镜设备１，ｏ．．２套５ｍｍ０镜若钢板位置适中，明显出血，出胸腔内气体，除无排拔头１，ｍＴｏａ１，Ｏ瓶，单极电凝１，个５ｍｒｃｒ个Ｃ１把穿刺器，用３０可吸收缝线逐层缝合肌肉及皮下组－盐水巾的纱条１根，用器械（弯器、引器、专折导翻转织，４０Ｐｏｅｅ做皮内缝合。用 — ｒｌｎ器、板支架、钢固定器等）－吸收线、－ｒｌｎ３讨论。３０可４０Ｐｏｅｅ本手术属微创手术，手术过程用胸腔镜进行，无须打开胸腔，个手术过程损伤小，整出血量少，为约作者单位：１Ｏｏ浙江省台州医院手术室３７ｏ

胸腔镜下漏斗胸矫形术的围手术期护理

１临床资料本组患者４５例，其中男２７例，１女８例。年龄３～１，８岁平
均（． ± ．）６４０５岁。体重１５。漏斗指数为—１０ｍｌ０。患儿术前心电图异常３例（完不
（］魏映红，５曹春菊．７例肺栓塞病人的护理体会［］全科护理，１Ｊ．
心率加快、动脉高压、肺易发生肺内感染等临床改变Ｊ。而
全右束支传导阻滞）２例脊柱侧弯。全组均采用Ｎｓ手术，，ｕｓ无中转开胸，与传统手术相比具有切口隐蔽、手术时间短、出
血少、活动早等优点。平均住院时间７ｄ。
２结果
关键词漏斗胸；形术；理矫护ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７９７．０２０．３ｏ：０３６／．ｓ．６２－６６２１．９０７ｓ
漏斗胸是儿童较为常见的胸部发育畸形，主要为胸骨中
下部连同两侧肋软骨一起向后弯曲呈漏斗样改变，发病率约为０１一．％Ｃ。漏斗胸如不及时手术治疗，出现限制．％０３ｔ］会和压迫心脏、肺脏症状，患儿多发育迟滞受阻，重者可导致严
作者单位：３０１新疆自治区人民医院胸外科８００王永丽：，女本科，副主任护师，护士长
儿及家长满意。符合４项为优秀，符合３项为良好，符合２项
为中等，符合Ｏ一项为差。本急者３１５例优秀，１良好。未Ｏ例发生严重并发症。患儿恢割顶，利随访６个月一２年，效果满意。
密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患

青少年特发性脊柱侧凸的分型与手术治疗

邱贵兴北京协和医院骨科100730青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一，约占青少年人口的2%～3%，占整个脊柱侧凸发病率的80%，严重危害着青少年的健康。

特发性脊柱侧凸（IS）是非常复杂的三维脊柱畸形，它具有各种各样的表现类型。

不同类型的脊柱侧凸，手术治疗的方法和融合范围也不相同。

因此，IS的分型直接关系到手术治疗的效果，多年来一直是国内外脊柱外科研究的重点。

早在1905年就有学者对IS进行分型（Schulthess），但最著名及得到认可并广为应用的分类方法为King分型。

King（1983年）复习了特发性胸椎侧凸405例，并以主胸弯进行分型，共分Ⅴ型。

Ⅰ型：腰弯和胸弯，一般腰弯更大，腰弯柔韧性差；Ⅱ型：胸弯和腰弯，胸弯大、柔韧性差；Ⅲ型：单胸弯，腰弯不超过骶中线；Ⅳ型：长胸弯，L4常有倾斜并位于主弯内；Ⅴ型：结构性胸椎双侧凸，胸1向侧凸上端的凹侧倾斜，反向弯曲X线片上胸弯为结构性弯曲。

Beason等（1990年）用CD法治疗K ing Ⅱ型侧凸26例，提出应将其再分为两个亚型。

其中ⅡA型应符合下述四条标准的三条以上：腰弯＜35°，反向弯曲时腰弯改善＞70%，腰弯的顶椎居于骶中线，腰骶角（骶中线与双侧髂嵴的交点和腰弯顶椎中心的连线同骶中线的夹角）≤12°。

ⅡB型仅符合上述标准中的一条。

该分型更有利于临床上对侧凸融合范围的选择及预测侧凸的发展。

在临床上对King? Ⅱ型侧凸的治疗中发现，腰骶角＞15°，腰弯顶椎偏距＞2cm的Ⅱ型侧凸术后易发生失代偿。

因此，King Ⅱ型侧凸的再分类，对指导临床治疗King Ⅱ型侧凸，预防失代偿的发生具有积极的意义。

但由于King的分型主要以胸弯分型，并未将腰弯、胸腰段弯及三主弯包括在内，而且以冠状面为标准，观察者间及观察者内的可靠性和可重复性较差，临床应用中存在着一定的缺陷。

胸椎特发性脊柱侧凸的前后路手术对照临床研究

后凸不足，平均７．６。（０。～ｌ９。）。前路开胸手术（Ｂ组）１１例，男３例，女６例，年龄１４．９岁，ＬｅｎｋｅＩＡ型６例，ＩＢ型４例，其中冠状面Ｃｏｂｂ角４０。～７３。，平均５２。，Ｒｉｓｓｅｒ征＋＋＋～＋＋＋＋，距月经初潮平均ｌ６个月。柔软度平均６７％，４例存在胸椎后凸不足，平均
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胸椎特发性脊柱侧凸的前后路手术对照临床研究
郝定均，贺宝荣，吴起宁，王晓东，刘团江，宋宗让
ｆ西安市红十字会医院神经脊柱外科７１００５４）
中图分类号：Ｒ６８２．３
文章编号：１５３８－８１４Ｘ（２００７）０４－００２９－０３
中暴露范围包括畸形节段的上下各一个椎体的椎板、棘突、双侧关节突及横突。依据术前标记或肋骨确定椎体节段，明确上下终椎和顶椎。对于ＣＴ片上测定胸椎椎弓根小于４．０ｍｍ的２例患者选用椎板钩或者椎弓根钩，除此之外全部选用椎弓根螺钉，椎弓根螺钉采用徒手植入技１３。咬除进钉点的骨皮质，分别用１．５ａｍ和２ｒ．５ｍｍ的克氏针沿着术前ＣＴ测量的角度缓慢锥入，达到术前测量的深度后，
Ｃｏｂｂ角４ｌ。～７２。，平均５３。，Ｒｉｓｓｅｒ征＋＋＋～＋＋＋＋，距

胸腔镜辅助Nuss手术治疗青少年漏斗胸疗效观察

胸腔镜辅助Nuss手术治疗青少年漏斗胸疗效观察王胜利【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2017(10)20【摘要】目的观察胸腔镜辅助Nuss手术治疗青少年漏斗胸的临床治疗效果。

方法选取医院收治的青少年漏斗胸患者32例为研究对象,其采用胸腔镜辅助Nuss手术治疗,观察患者术中出血量、术后并发症及手术疗效、住院时间等。

结果 32例青少年漏斗胸患者全部顺利的完成手术,手术时间为(33.7±7.1)min,术中出血量为(9.8±1.9)ml,32例患者术后住院时间平均(5.4±2.0)d。

胸腔镜辅助Nuss手术疗效优良率97.2%,术后并发症发生率为6.7%。

在手术后1~3周逐渐恢复正常生活,缓慢平稳增加运动量,且症状逐渐消失。

32例患者全部顺利出院,并获得随访,随访时间9~36个月。

32例患者在手术前的平均Haller指数为(5.4±0.8),手术完成后4个月的平均Haller指数降至(2.0±0.8)。

结论胸腔镜辅助Nuss手术治疗青少年漏斗胸安全可靠,手术创伤小,出血量少,并发症少,恢复快,临床疗效显著,值得临床推广应用。

【总页数】2页(P171-172)【作者】王胜利【作者单位】黄骅开发区博爱医院外一科【正文语种】中文【中图分类】R655.3【相关文献】1.单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗26例儿童漏斗胸的疗效分析2.非胸腔镜辅助Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效观察3.成人型漏斗胸胸腔镜辅助下改良Nuss手术疗效观察4.非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察5.非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸30例疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微创治疗漏斗胸让孩子挺起胸膛

微创治疗漏斗胸让孩子挺起胸膛上海远大心胸医院胸外中心主任王强主任说，作为一种遗传性疾病，大多人以为漏斗胸只是胸廓外观问题，其实不然，因为胸腔塌陷压迫到心脏，44%的患者会合并二尖瓣脱垂，93%合并肺动脉压过高，82%合并三尖瓣逆流，64%合并肺动脉瓣逆流，是正常人的数十倍以上，以致于活动易喘，胸口发闷，还会影响儿童生长发育，同时造成患者很大的心理负担。

于传统手术相比：创伤小上的于传统治疗漏斗胸的传统手术有两种，一种是将胸骨板翻转，另一种是将胸肋切开重组，王强主任说，二者都要切开病人的胸壁，病人身体负担很大，后期恢复时间很长，术后还会在身体一流巨大疤痕，令不少患者望而却步。

王强主任说，胸腔镜微创技术治疗漏斗胸却完全改变了这一状况，即在胸壁上打2-3个(≈1.5cm)的小孔即可实行手术，不用切断胸骨和肋骨。

手术适应年龄范围在3岁到50岁间不等的漏斗胸患者以及采用传统手术治疗失败患者皆可实行。

同时，手术创口面积的缩小大大的降低了并发症的发生率。

微创：恢复快、更美观与传统的漏斗胸手术治疗方法(如胸骨翻转术)开胸相比，只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了术程中的手术损伤。

对于患者来说术后的整体恢复时间大大缩减，同时减轻了术后疼痛，让微创的特点一展无遗。

传统的开胸手术会在胸壁上留下很大的切口，延长的伤疤像是一条“长蜈蚣”，让很多女性望而却步。

而胸腔镜下的手术方式是借助电视摄影技术和微型腔镜器械只需要在胸壁上打3个“孔”，微创造成的小伤疤容易恢复，更美观，基本对生活无明显影响。

胸腔镜微创技术：年龄更宽泛上海远大心胸医院胸外中心主任王强说，传统手术由于手术本身对患者的伤害非常大，在体力上的恢复和承受力上来说年龄太大或太小都将增加手术的危险性。

而在所有年龄段的漏斗胸治疗中，采用胸腔镜下漏斗胸微创矫形术是最安全有效的选择。

内窥镜观察使建立胸骨后通道更安全，疗效十分出色。

上海远大心胸医院最为国家临床重点专科医院，近年来治疗了多起各个年龄层的胸腔镜下漏斗胸矫正手术，效果都很出色。