中医内科常见病种中医诊疗实施方案

中医内科常见病种中医诊疗实施方案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：中医内科常见病种中医诊疗方案一、喘病喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。

多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。

．诊断依据1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

3、呈桶状胸。

叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。

肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。

或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。

必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

证候分类1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。

舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发热恶风。

舌边红，苔薄黄，脉浮数。

3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。

舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。

4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷。

舌苔白滑，脉弦细致。

5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱。

或口干咽燥，舌红，脉细。

6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。

胸闷如窒，不能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。

舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。

辩证施治风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。

风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。

痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。

水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。

肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。

肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。

疗效评定1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

3、未愈：主症未改善或恶化者。

二、肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。

重者可出现昏迷、喘脱等危重症候。

肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见病、多发病。

诊断依据1、典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。

2、病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。

病重可并发神昏、动风或出血等症。

3、有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经10~20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。

4、常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。

5、体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。

6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。

症候分类1、外寒内饮：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

2、痰热郁肺：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

3、痰瘀阴肺：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

4、痰蒙神窍：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。

5、肺肾气虚：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉动沉细无力，或有结代。

6、阳虚水泛：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。

辨证施治1、外寒内饮：温肺散寒，降逆涤痰。

方用小青龙汤。

2、痰热郁肺：宣肺泄热，降逆平喘。

方用越婢加半夏汤。

3、痰瘀阻肺：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

方用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

4、痰蒙神窍：涤痰，开窍，熄风。

方用涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。

5、肺肾气虚：补虚汤合参蛤散。

6、阳虚水泛：温阳化饮利水。

方用真武汤合五苓散。

疗效评定1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

3、未愈：主症未改善或恶化者。

三、头痛头痛是指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

西医学偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的症候特征均可参考本节辨证论治。

诊断依据1、以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。

有突然而作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。

2、因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。

3、应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT或MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。

证候分类一、外感头痛1、风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。

2、风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。

3、风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。

二、内伤头痛1、肝阳证：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。

2、肾虚证：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣，少寐，舌红少苔，脉沉细无力。

3、气血虚证：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晃白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

4、痰浊证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

5、瘀血证：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉动沉细或细涩。

辨证论治一、外感头痛1、风寒证：疏风散寒。

方用川芎茶调散。

2、风热证：疏风清热。

方用芎芷石膏汤。

3、风湿证：祛风胜湿。

方用羌活胜湿汤。

二、内伤头痛1、肝阳证：平肝潜阳。

方用天麻钩藤饮。

2、肾虚证：补肾养阴。

方用大补元煎。

3、气血虚证：气血双补。

方用八珍汤。

4、痰浊证：健脾化痰，降逆止痛。

方用半夏白术天麻汤。

5、瘀血证：通窍活络化瘀。

通窍活血汤。

疗效评定1、治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。

2、好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。

3、未愈：头痛症状及血压等无变化中医优势病种中医诊疗方案一、中风中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。

以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。

属于脑血管病范围。

诊断依据1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。

2、发病急骤，有渐进发展过程。

病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。

每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。

有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。

5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

证候分类（1）中经络1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。

舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。

舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。

舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。

5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。

舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

（2）中脏腑1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。

面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。

舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。

痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。

面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。

舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。

舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

辩证施治中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。

②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。

③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。

方用温胆汤加减。

④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。

⑤阴虚风动：滋补肝肾、育阴熄风。

六味地黄汤、熄风汤加减。

中脏腑：阳闭：辛凉开窍，清肝熄风，羚羊角汤加减。

阴闭：辛温开窍，除痰熄风，苏合香丸加减。

元气衰败：益气回阳，独参汤或参附汤加减。

疗效评定1、治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。

2、好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。

3、未愈：症状及体征无变化。

二、咳嗽咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。

多见于急、慢性支气管炎。

诊断依据1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3、内伤咳嗽．每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在千湿性罗音。

6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

证候分类1、风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒．或有发热，无汗。

舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄。

咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。

舌尖红，苫薄白或黄．脉浮数。

3、燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥．口干。

舌尖红。

苔薄黄少津，脉细数。

4、痰热壅肺：咳嗽气粗．痰多稠黄，烦热口干。