中医科常见病诊疗常规

中医科常见病诊疗常规

第一节感冒

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断]

1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉

2 痒或痛，咳嗽。

3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

4 四时皆有，以冬春季节为多见。

5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。

[辨证论治]

1 风寒证

症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。

2 风热证

症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

例方：银翘散。

3 暑湿证

症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

例方：新加香薷饮。

4 表寒里热证

症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。

治法：解表清里，宣肺疏风。

例方：双解汤。

[其他疗法]

1 中成药

风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

时行感冒可口服板蓝根冲剂。

2 中药针剂

2．1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。

发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。

3 外治疗法

大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。

拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。

[疗效标准]

1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。

2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。

3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。

第二节咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。

5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

6 肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。

[辨证论治]

1 风寒袭肺

症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

例方：三拗汤合止嗽散。

2 风热犯肺

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

例方：桑菊饮。

3 风燥伤肺

症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

例方：桑杏汤。

4 痰湿蕴肺

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

例方：二陈汤合三子养亲汤。

5 痰热郁肺

症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐

血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰汤。

6 肝火犯肺

症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肝泻肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合黄芩泻白散。

7 肺阴亏耗

症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

例方：沙参麦冬汤。

[其他疗法]

1 中成药

咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。

热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。

2 中药针剂

鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。