解剖第五章

第九节感觉器官感觉器官是机体感受刺激的装置，其功能是感受机体内、外环境的相应刺激，并将之转换为神经冲动，经感觉传导通路传到大脑皮层，从而产生相应的感觉。

感觉器官很多，这里仅介绍视觉器、听觉器、味觉器官、皮肤等。

一、视觉器视觉器由眼球及其附属的眼睑、眼肌、结膜、泪器、眼球外肌、泪腺等组成（一）眼球眼球由眼球壁及其内容物构成。

眼球壁眼球壁由外向内为纤维膜、血管膜和视网膜。

纤维膜由坚韧的结缔组织构成，分为角膜和巩膜两部分。

角膜占纤维膜的前1/6，无色透明，无血管，富有感觉神经末梢。

血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

虹膜位于角膜的后方，呈圆盘状，中央有瞳孔。

睫状体内有睫状肌，可而调节晶状体的曲度。

视网膜的后部偏鼻侧处，有视神经盘，为视神经纤维汇集处，此处称盲点。

视神经盘的颞侧约4mm处为黄斑，黄斑的中央凹，是感光、辨色最敏锐的部位。

视网膜有三层神经细胞，由外向内为视细胞、双极细胞和节细胞。

视细胞又分为视杆细胞和视锥细胞。

视杆细胞能够感受弱光，不能辨色。

视锥细胞分布于视网膜的中央部，可感受强光和具有辨色能力。

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。

房水是无色透明的液体，由睫状体产生，充满在眼房内。

晶状体位于虹膜的后方，双凸透镜状、无色透明。

晶状体的周缘借睫状小带连于睫状突。

玻璃体是无色透明的胶体物质，充满于晶状体和视网膜之间。

角膜、房水、晶状体和玻璃体构成眼的折光系统。

（二）眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌及眶内的肌膜和脂肪等，起到保护眼球、运动和支持作用。

二、听觉器听觉器包括外耳、中耳和内耳三部。

外耳和中耳是传导声波的装置。

内耳是接受声波和位觉刺激的感受器，（一）外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜。

外耳道长2.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。

鼓膜为椭圆形半透明薄膜，位于外耳道与中耳鼓室之间。

（二）中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳窦小房，为一个含气的不规则腔道，大部分在颞骨岩部，是声波传导的主要部分。

鼓室内有三块听小骨，即锤骨、砧骨和镫骨。

三块听小骨以关节相连，构成听骨链。

咽鼓管是咽与鼓室的通道，使鼓室与外界大气压保持平衡，有利于鼓膜的振动。

小儿咽鼓管近水平位，咽部感染易蔓延至鼓室。

乳突小房位于颞骨乳突内，借乳突窦与鼓室相通。

（三）内耳内耳由骨迷路和膜迷路组成。

骨迷路分三部分：耳蜗、前庭、骨半规管。

膜迷路套于骨迷路内的封闭的膜性管道，也分三部分：蜗管、椭圆囊和球囊、膜半规管。

膜半规管有位觉感受器，感受旋转变速运动的刺激。

椭圆囊和球囊也有位觉感觉器，能感受直线变速运动的刺激以及头部的位置觉。

蜗管上有螺旋器，是听觉感受器。

三、其它感觉器1．嗅觉器在上鼻甲以及与其相对的鼻中隔部分。

此部粘膜内含嗅细胞，然后聚集成嗅丝穿过筛骨板进入嗅球。

2．味器分布在舌、腭、会厌等处，含有味细胞。

3．皮肤覆盖全身表面，是对各种外部刺激感受面最大的器官。

第十节人体的生理一、血液血液由血浆和血细胞组成，红色、不透明，有粘性，在心血管系统内循环流动。

血液的功能：①物质运输功能，运输O2、CO2、营养物质、激素、代谢产物等。

②防御和保护功能，参与机体的生理性止血，能抵御细菌、病毒等病原生物对机体的损害。

③缓冲功能，可调节酸碱平衡，维持内环境的稳态。

④调节人体体温，血液中的水分有较高的比热，有利于体温的相对恒定。

正常成人的血量相当于体重的7％～8％，即每公斤体重70～80ml。

其中大部分血液在心血管中流动称为循环血量，小部分滞留在肝、脾、肺腹腔静脉及皮下静脉丛中，流动很慢，称为贮存血量。

在运动或大失血等情况下，贮存血量会释放出来，补充循环血量。

（一）体液体液是人体内液体的总称，约占体重的60％，分为细胞内液和细胞外液。

细胞内液约占体重的40％；细胞外液是细胞直接生存的环境，即内环境，约占体重的20％。

细胞外液的1/4（约占体重的5％）分布于心血管内，即血浆；其余3/4（约占体重的15％）分布在组织间隙中，称组织液。

（二）血浆血浆是含有很多溶质的水溶液，其中水占91％～92％，溶质占8％～9％。

溶质中血浆蛋白含量最大，无机盐较少，其余为非蛋白的有机物。

正常人血浆的pH值为7.35～7.45。

如血浆pH值低于7.35时，为酸中毒，高于7.4 5时，则为碱中毒。

血浆pH值能够保持相对稳定，是由于血浆和红细胞中含有的缓冲对，其中起主要作用的是NaHCO3/H2CO3。

人体血浆渗透压约为770kPa，其大小与单位体积溶液中溶质颗粒数目的多少有关。

血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，主要是NaCl，称晶体渗透压；另一部分主要来自血浆中血浆蛋白，称胶体渗透压，仅为3.3KPa。

晶体渗透压对维持血细胞内外水的分布以及血细胞的正常形态和功能起重要作用。

胶体渗透压对保持毛细血管内外的水平衡和维持正常的血浆容量起重要作用。

在临床和生理实验中，将与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9％的NaCl溶液和5％的葡萄糖溶液。

而渗透压高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗或低渗溶液。

（三）血细胞血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。

把血细胞在全血中所占的容积百分比，称为血细胞比容，其正常值成年男性为40％～50％，女性为37％～48%。

1．红细胞红细胞是血液中数量最多的细胞。

我国成年男性红细胞正常值为（4.0～5.5）×1012/L，女性为（3.5～5.0）×1012/L。

红细胞内的蛋白主要是血红蛋白，成年男性血红蛋白含量为120～160g/L，成年女性为110～150g/L。

若血液中红细胞数量、血红蛋白含量低于正常，称为贫血。

红细胞的功能主要是由血红蛋白来完成，一是运输氧和二氧化碳；一是对机体产生的酸碱物质起缓冲作用。

红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性，称为悬浮稳定性。

表示悬浮稳定性的大小，常用红细胞沉降率（简称血沉）表示。

正常成年男性血沉为0～15mm/h，成年女性为0～20 mm/h。

红细胞的平均寿命为120天。

在红骨髓中生成，若红骨髓造血功能障碍时可导致再生障碍性贫血。

铁和蛋白质是红细胞生成的主要原料，若缺乏造血原料，可导致缺铁性贫血（低色素小细胞性贫血）。

维生素B12和叶酸是促使红细胞成熟的因子，缺乏时可产生巨幼红细胞性贫血。

当红细胞衰老时，脆性增大，在流经肝、脾时可被吞噬和破坏。

2．白细胞白细胞的主要功能是保护机体、抵抗外来微生物的侵害。

我国成人白细胞数量为(4.0～10.0)×109/L。

白细胞分中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞5类。

中性粒细胞是白细胞中数量最多的一种，占白细胞总量的5 0%～70%。

3．血小板健康成人血液中血小板正常值为（100～300）×109/L。

血小板的生理功能有维持血管内皮的完整性、参与生理性止血、促进凝血。

生理性止血的过程是：小血管损伤破裂后，首先损伤刺激引起局部血管反射和血小板释放的缩血管物质共同作用，使受损血管收缩，血流变慢；其次是胶原纤维暴露，血小板发生粘附、聚集，形成一个松软的止血栓堵塞小的出血口，实现初步止血；同时血浆中的凝血系统被激活，局部迅速出现血液凝固；随后血小板收缩形成坚实的止血栓子，达到有效的止血。

4．血液凝固凝血是复杂的生物化学过程，需要凝血因子和血小板的参与。

国际通用的凝血因子有12种，用罗马数字命名。

这些因子中，仅因子Ⅲ存在于组织细胞中；除因子Ⅳ是钙离子外，其余都属于蛋白质，并大都在肝脏合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与。

因此当机体缺乏维生素K或肝病患者，常伴有凝血障碍。

血液凝固基本过程分三个步骤，即凝血酶原激活物形成；凝血酶的形成；纤维蛋白的形成。

其中凝血酶原激活物形成又分为内源性和外源性两个激活途径。

5．抗凝与纤溶在临床血液检验和输血时，可加入抗凝剂并放入冰箱中保存。

抗凝的原理主要是去除血液中的钙离子。

输血时，常用柠檬酸钠作抗凝剂。

肝素的抗凝作用也在临床上广泛应用。

纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白溶解，简称纤溶。

纤溶的生理意义在于使血液保持液态，血流通畅。

6．血型 目前发现红细胞血型系统有十几种，与输血关系密切主要是ABO和Rh 血型系统。

在ABO血型系统中，红细胞膜上两种凝集原，即A凝集原和B凝集原。

如红细胞膜上只含有A凝集原的为A型；只含B凝集原为B型；若A、B两种凝集原都有为AB型；若A、B两种凝集原均无为O型。

在血清中含有天然的抗体（凝集素），也有两种：抗A凝集素和抗B凝集素。

在A型血清中含有抗B凝集素；B型血清中含有抗A凝集素；AB型血清中无凝集素；O型血清中含有抗A和抗B两种凝集素。

Rh 血型中，红细胞膜上的Rh凝集原中以D凝集原的抗原性最强。

凡是红细胞膜上有D凝集原者为Rh阳性，不含D凝集原者为Rh阴性。

我国汉族，Rh阳性占99%，阴性占1%，在一些少数民族中，Rh阴性的比例较高，如塔塔尔族占15.8%，苗族占1 2.3%。

二、循环血液在循环系统中按照一定方向周而复始地流动，称为血液循环。

心是血液循环的动力器官。

血管是输送血液的管道。

（一）心肌的生理特性1．自动节律性心的自律性来源于自律细胞。

其中窦房结的自律性最高，约100次/分；房室结次之，约50次/分；普肯耶纤维最低，约25次/分。

窦房结是心活动的正常起搏点。

由窦房结控制的心律称为窦性心律。

窦房结以外的其他自律细胞称为潜在起搏点。

2. 传导性正常心内兴奋的传导主要依靠特殊传导系统来完成。

传导顺序是：窦房结发出兴奋后，经心房肌传到左、右心房，同时经心房的优势传导通路传到房室结，再经房室束，左、右束支及普肯耶纤维网传到左、右心室肌。

3. 兴奋性心肌细胞的兴奋性在兴奋过程中发生周期性变化。

其主要特点是有效不应期特别长，相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。

这一特点具有重要的生理意义，它使心肌不能产生象骨骼肌那样的强直收缩，总是保持着收缩与舒张交替的节律性活动。

4．收缩性心肌细胞与骨骼肌细胞的收缩原理基本相同，但心肌收缩有其自身的特点：①不发生强直性收缩；②同步收缩由于心肌具有合胞体的特性，全部心房肌或心室肌表现为同时兴奋和收缩。

③对细胞外液Ca2+依赖性较大。

（二）心的泵血过程血液在心中是单向流动的，经心房流向心室，再由心室射入动脉。

心室的舒缩活动所引的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开闭则决定着血流的方向。

心的射血和充盈过程：1．收缩期心房收缩完毕进入舒张期，心室即开始收缩，室内压迅速升高。

当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，阻止血液逆流。

此时室内压仍低于动脉压，动脉瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，称为等容收缩期。

随着心室肌的进一步收缩，室内压继续升高，当超过动脉压时，动脉瓣被推开，血液由心室快速流入动脉，此期为射血期。

2．舒张期心室射血完毕后开始舒张，室内压下降，当低于主动脉压时，动脉瓣关闭，此时的室内压仍高于房内压，房室瓣亦处于关闭状态，称为等容舒张期。