趾移植手指再造术后趾腹皮瓣局部转移的整形
足趾移植再造手指术后外形的整形
２ 结
果
ｌ 资 料 与 方 法
ｉ ． Ｉ一 般 资 料 本 组共 ５ ０例 （ ６ ０指 ）患者 ，其 中男患 者 ２ ８ 例， 女患 者 ２ ２例 ，年 龄 １ ８ ４ ６岁， 平均年龄 ３ ０ ． ５岁 ，均
为Ｉ Ｉ Ｉ～ Ⅵ度手指缺损 的患者 ，采取第 二足趾 移植再造 术。手指 受 伤情 况为 ：左手 ２ ０ 例 ，右 手 ３ ０例；拇 指
１ ２
第 期 Ｃ ｈ ｉ
ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ １ Ｏ ｇ Ｖ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ．１
・
整形外科 ・
足趾移植 再造手指术后外形 的整形
李 洪 波
（ 沈 阳市第九人 民医 院创伤骨科 ，辽 宁 沈阳 ｉ １ ０ ０ ２ ４ ）
【 摘 要】 目的 探 究足趾移植再造手指术后外形的整形方法 。 方法 选取２ ０ ０ ９ 年至今我院收治的５ Ｏ
例 （ ６ ０ 指 ）Ｉ Ｉ Ｉ ～Ⅵ度手 指缺损 的患者 ，对其缺损 手指采用第二足趾移植 再造 术，术后联合应用骨 、肌腱 、
局部皮瓣等 显微外科术进行外形整形 。结果 ５ ０ 例 （ ６ Ｏ 指 ）移植手术均成功 ，术后再造指的外形也得到了一 定的修复 ，再造指 的关节活动和指腹感觉无影响，无感染并发症 ，功能、外形改善均满意。结论 足趾再造
【 作者简介】 李洪波 （ １ ９ ７ ８ － ）， 汉族，本科，沈阳市第九人民医
手指再造有几种方法
手指再造有几种方法手指再造术是一种重建手指功能和外观的手术方法，常见于手指严重受伤或截断后的修复。
手指再造术可以帮助受伤者恢复手指的功能和外观，提高生活质量。
在现代医学技术的支持下，手指再造术已经取得了很大的进步，有多种方法可以实现手指再造，下面将介绍其中几种常见的方法。
1. 皮瓣移植。
皮瓣移植是一种常见的手指再造方法，适用于手指严重受伤或截断后的修复。
在这种方法中，医生会从患者身体其他部位取下一块皮肤和组织完整的皮瓣，然后将其移植到受伤的手指部位。
通过精细的外科操作，医生可以让皮瓣在受伤的手指上重新生长，并恢复手指的外观和功能。
2. 骨移植。
在一些严重的手指受伤或截断的情况下，需要进行骨移植来重建手指的骨骼结构。
在这种方法中，医生会从患者身体其他部位取下一块骨头，然后将其移植到受伤的手指部位。
通过精细的外科操作，医生可以让移植的骨头在受伤的手指上重新生长，并恢复手指的骨骼结构。
3. 关节置换。
在一些手指关节严重受伤或破坏的情况下，需要进行关节置换手术来重建手指的关节功能。
在这种方法中，医生会使用人工关节或其他材料来替代受伤或破坏的手指关节，恢复手指的关节功能。
4. 软组织修复。
在一些手指软组织严重受伤或破坏的情况下，需要进行软组织修复手术来重建手指的软组织结构。
在这种方法中，医生会进行精细的缝合和修复手指的软组织，恢复手指的外观和功能。
总结。
手指再造术是一项复杂的手术，需要医生具备丰富的外科经验和精湛的技术。
在选择手指再造方法时，医生会根据患者的具体情况和受伤程度来进行综合考虑，选择最适合的方法进行手术。
通过手指再造术，患者可以重获手指的功能和外观，重拾信心，重新投入生活和工作中。
希望本文介绍的手指再造方法对您有所帮助。
第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理
护理研究2017年8月第31卷第24期（总第584期）•3039 •I_趾3業皮瓣游高移植修复拇指指腹缺损的护理李秀娟,黄丽玲Nursing care of thumb web defect repairedwith free transplantation of first toe web skin flapL i X iu ju a n,H uang L ilin g(D o n g g u a n S anju H o s p ita l o f G uangdong P ro v in c e,G uangdong 523710 C h in a)摘要：[目的]探讨第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理。
[方法]选取2014年7月一2016年4月我院收治的拇指指腹 缺损病人16例，采用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损，进行围术期护理干预，由责任护士负责全程观察皮瓣 血运情况及供区护理。
[结果]16例游离皮瓣均成活，其中3例出现血管危象，由于发现及时、处理得当、护理操作规范，皮瓣成活。
创面和供区切口均I期愈合，供区植皮成活。
术后随访6个月〜24个月，修复后指腹外观无臃肿，质地柔软，颜色与周围皮肤相似。
末次随访，关节伸屈活动正常，无明显功能障碍。
[结论]围术期加强病房管理、护理操作规范化、血管危象预防和治疗、心理护理是 提高移植皮瓣成活率的关键。
关键词：拇指指腹缺损；第一趾蹼皮瓣；多植；皮瓣观察；血管危象中图分类号：R473 文献标识码：A d〇i：10.3969/j.issn.1009-6493. 2017. 24.028 文章编号：1009-6493(2017)24-3039-03栂指指腹缺损是手外科常见的损伤，全手功能约36%需要由栂指完成[1]，指腹为栂指重要的功能区，修 复指腹所需的皮瓣不仅要有良好的耐磨性和质地，同时还需具备良好的感觉。
若缺损指腹得不到良好的修复，严重影响拇指外观及其功能。
双侧[足母]趾甲骨皮瓣拼合移植术再造手指15例报告
![双侧[足母]趾甲骨皮瓣拼合移植术再造手指15例报告](https://img.taocdn.com/s3/m/1fde5145fe4733687e21aac9.png)
１０—３３ｅ ． ． ｍ。术后随访 １ ， ～５ａ 再造指及 修复供 区刨 面的 皮瓣全部成活。再造指外形更 接近 正常手指 ， 特别是指腹形
状与两侧的甲皱 。纵贯再 造的拼合 处疤痕不 明显 。由于吻
度设计要适宜 ， 宽度 要 比对应 健侧 手指 周径 的一半 宽 ０ ５ ． ｃ ｍ左右 ， 近端 皮瓣 要略 长 ， 能与指 残端 皮 肤在 无张 力下 缝
剖游离适 当长度蹲趾腓侧 趾底 动脉神经在 近端切断 。躅横
动脉在距起始点 ０ ５ｅ ． ｍ处切 断备用。保留第 １跖背动脉与 第 ２趾的胫侧趾底及 跖底 动脉 的连续性 ， 在跽趾 跖底 动脉近 端切断 。沿设计线切开趾 甲、 趾骨 ， 甲骨皮瓣切取完毕 。 蹰趾
同样方法切取对侧躅趾甲骨皮瓣 。②双躅趾 甲骨皮瓣移植 ：
镜下修理蹲趾 甲骨皮瓣多余 软组 织及 趾骨 ， 使双躅趾 甲骨皮
瓣 的甲床 、 趾骨及皮肤顺利对合 ， 缝合甲床 ， 趾骨可采用横行
穿针或捆扎方法固定 。吻合 双侧 躅趾 甲骨皮瓣远 端动脉 弓 或蹿横动脉 。受区准备 完毕后 ， 造指温盐水清洗后移到 受 再
分支与另一蹿趾 甲骨皮瓣 的静 脉吻合 ， 这样 只需 在受 区寻找
并 吻合一条静脉即可。④跖底皮瓣 的切 取 ： 可切取大致椭 圆 形皮瓣 ， 宽度较躅趾 甲皮瓣稍 窄 ， 瓣长度 要足 够以保证 躅 皮
跖背静 脉与指背 动脉各 １ 条。对皮肤予 以修整 ， 缝合受 区所 有切 口。③躅趾甲骨皮瓣供 区创面修复 ： 用带蒂皮瓣如足背
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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一期趾腹“三叶皮瓣”第二足趾塑形再造拇手指
陕 西 医学杂 志 ２ ０ １ ５年 ５月第 ４ ４卷第 ５期
一
期趾 腹 “ 三 叶皮 瓣＂ 第 二足 趾 塑形 再 造拇 手 指
陕西 中医学 院（ 成阳 ７ １ ２ ０ ４ ６ ）
仇 永锋 郑 晓菊△ 王保 山△ 王 新宏△ 杨利 学 崔永 胜 摘 要 目的 ： 探 讨 用趾 腹“ 三 叶皮 瓣” 塑 形 第二足 趾 再造 手 指 外形 。方 法 ： 以远 趾横 纹 处 ， 趾
中节 趾骨跖 侧 凹陷处 在一 平面 ； Ｃ点 移至 Ｂ点 ， 即下 叶
嵌在 远侧 掌横 纹 间 隙 ， 增 长 趾 腹 的 长度 。直接 缝 合 远 趾 甲缘 中点至 Ｂ点 ， 形成指尖 ， 楔 形 切 另 一 侧 趾 端 侧 方， 形成 圆锥形 指尖 ， 去 除趾 腹 部 多余 脂 肪 ， 反 复 修 整 再关 闭切 口， 分 离远 趾 间关节 的跖侧 ， 背 伸后 用一枚 克
氏针 固定 或 趾 间 关 节 融 合 固定 （ 见 附 图） 。
２ ． ３ 拇指 再造 ： 切 取 第 二 足 趾 至第 一 趾 蹼 处 ， 注 意保 护拇 趾腓 侧趾 底动 脉与第 二 趾胫侧 趾底 动脉 间 吻 合支， 测 量第 二足趾 狭窄 处 与健侧 拇指 相应 部位差 ， 来
切 取拇 趾腓侧 皮瓣 ， 第二 足胫 侧切 开 向两侧 分离 ， 将此
白１ ９ ６ ６年杨 东 岳等 首 先 报 告第 二 足 趾 再 造拇 手
指 以来 ， 该 方法在 临床 上得 到 了广泛 的应用 ， 但 因第二 足趾 与拇 手指存 在多 角度 、 多方 位不 同 ， 临床 上 已有学 者［ １ ’ 。 对 此进 行 了修 饰 再 造 并 获 得 了 良好 的 临 床 效
足趾移植拇指再造术1例的护理
体、 全面的观察 ， 避免错觉。 ③术后“ 三抗” 治疗的观 察 和护 理 。血 管痉 挛 、 栓塞 和 伤 口感 染是 导致 手 术
失 败 的严 重 并 发症 ， 术后 常规 行 “ 抗 ” 疗 ， 故 三 治 即 “ 抗炎 、 抗痉 挛 、 凝 ” 抗 。护理 工作 要做 到 ： 监测 体温 ， 遵 医嘱 按 时按量 使 用抗 生 素 。加强 无 菌管 理 ， 格 严 无 菌操 作 。各项 操作 动 作轻 柔 。 少对 患者 的不 良 减 刺激 ， 时 给予 止痛 或镇 静 剂 。应用 抗 凝药 物 可 引 及 起 出血倾 向 ， 意伤 口渗 血情 况 及全 身 有无 出血现 注 象 。 供足 的护理 。 持供足 部 伤 口无 菌 。 ④ 保 定期 更换 敷 料 ， 后拆 线 ． 开始下 地 活动 。 ２周 ３周
作 者 单 位 ：池 州 市 人 民 医 院骨 一 科 安徽 ２７ ０ ４００
２３ 康 复 护 理 ① 拇 指 的对 掌 活 动是 完 成精 细捏 ． 持 和 强有 力抓 握 必不 可少 的运动 ，由三 部分 组 成 ． 即拇 指的外展 、 旋前 及屈 曲［ ２ ］ 。术后 ３周解 除外 固定 后 ， 被动 进 行再 造 拇 指 伸 展 、 掌 、 指训 练 ， 可 对 对 拇 指 内收 、 外展训 练等 。术 后 ６周 ， 主要 是关 节主 动活 动 的练 习。利 用橡 皮 泥 、 弹力 治疗 带 、 珍玩 具 等 ， 袖 对 再 造拇 指 的屈 伸 、 掌对 指 、 展 、 收等 训 练 ， 对 外 内 以预 防关节 僵 硬 。术后 ８周拔 除 内 固定 ， 可行 关 节 活 动度 和抗 阻 力运 动 ， １开 大训 练 ， 皮球 、 花 虎： ３ 捏 捡 生 ， 习执笔 、 练 持筷 、 扣纽 扣等 。动作 由简单 到复 杂 。 逐渐增加活动负荷及精确度。 ⑤感觉功能康复训练。 指导 患者通 过感觉学 习对某 物体 表面 形状 的反应模 式联 系起 来形成一 种高度 的本 体感觉 的认 识ｔ 如 用 ３ ］ 。 患指 触 摸 不 同质 地 、 同 形状 的 物体 ． 复 感 觉它 不 反 们 的不 同。特别 要提 醒患者 注意 的是 在再造拇 指感 觉 功 能未 恢 复之 前 ， 注 意加 以保 护 ， 免 烫 伤或 应 避 冻伤。
移植第2、3趾再造指整形术
帽； （ ２ ） 跖 趾关节 膨 大如 葫 芦 球 ， 而 掌指 关 节 与虎 口 之 间则为 流线 形 的半 坡 状 ； （ ３ ） 休 息位 ， 两趾 间关 节 屈２ ０ 。一 ３ ０ 。 ， 跖 趾关 节过伸 １ ５ 。 一 ２ Ｏ 。 ， 而指 间关 节却 是伸 直或微 屈 ５ 。 ， 掌指关 节屈 １ ０ 。 ～１ ５ 。 。
腹膨 大 呈球 茎状 ， 中节 细 窄 ， 近 节 跖 侧 突 出， 体 态 不 像 手指 那 样 粗 细 均 匀 、 线条 流 畅 ； （ ２ ） 趾 间 关 节 屈 曲， 呈 驼背 状 ； （ ３ ） 趾体短 、 细， 甲板 短 小 ， 长宽 比多 小于 １ 。 与拇指 比， 上述差 异又 有加 重 Ｊ ： （ １ ） 趾腹
形 成 凹 陷性 瘢痕 。 ２ ０ ０ ６年 ， Ｗｏ ｏ等 手 术 ２ ３趾 ， 但 只 报 了例 数 却
于 驼背 、 跖趾 关 节跖侧 突 出、 短 甲， 以及 趾． 指 结合 部 膨 大— — 又 称 眼镜 蛇 样 畸 形 （ ｃ ｏ ｂ ｒ ａ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ ） 、 驼 颈 畸 形 “ Ｊ —— 整 形 术 ，文 献 中 不 乏 详
与 手指 相 比， 趾 腹 不 但膨 大 ， 而且 跖 、 侧 面交 汇 栋等） 发 现 术 后 趾腹 感 觉 还 是 有减 退 现 象 ， 且 趾 部还 是 隆起 的 ， 呈纵 嵴状— — 有术 者称 侧前 缘 ” ， 狭 窄部 无 改变 ， 于是将 梭形 切 除 改为梭 形 皮瓣 ， 移位 且 常常 不等 高 ， 一侧 高 于 另 一 侧 ， 这里暂称趾腹嵴。 至狭 窄部 的跖 面 ， 在 趾腹 减 凸 的 同 时膨 隆狭 窄 的 中 节。２ ０ ０ ８年 ， 他们 （ 汤海萍等） 。 加 再 次 报 告 了趾 腹 ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｅ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ － ９ ４ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ３
踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会
踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会发表时间：2013-02-22T09:12:02.530Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：张玉崔恒心田娜[导读] 严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。
张玉崔恒心田娜（济宁医学院附属医院山东济宁 272120）【摘要】目的介绍1例右踇甲瓣移植拇指再造术的护理经验。
方法术前做好心理护理，并保护供区的皮肤和血管，控制感染源。
术后提供舒适的病房环境和营造良好的社会环境，密切观察再造拇指血运情况，积极做好“三抗”和疼痛的护理，并且有计划、有步骤地对再造拇指进行康复训练。
结果再造拇指成活，未出现并发症，再造拇指外形美观，功能满意。
结论严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。
【关键词】踇甲瓣拇指再造护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0022-02拇指缺失使手功能丧失40％[1],可见拇指的缺失，不仅影响美观，而且妨碍了手部功能的发挥，更严重损害了患者的身心健康。
拇甲瓣移植再造拇指使其在外形、感觉、运动及结构方面均得到理想的重建。
我院在2012年成功完成拇甲瓣再造拇指术，效果满意。
现将相关护理情况汇报如下。
1 病例介绍患者，男，25岁，汉族。
1月前一次外伤致右拇指近节指骨中段以远缺失，2012年要求做拇指再造术。
于2012年8月25日在全麻下行拇甲瓣移植，拇指再造术手术分两组进行：一组在右下肢取带趾母动脉血管蒂和趾神经的第二足趾，另一组解剖手部的桡动脉、头静脉、拇指的伸屈肌腱和拇指固有神经残端，修整骨残端。
露出再造拇指末端以便观察血液循环情况，用前臂石膏于功能位固定。
经过精心的治疗与护理，患者顺利出院，现再造拇指皮肤弹性良好，血运正常，対指対掌可，并能握持苹果，杯子等物体。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者为青年男性，手指外形是否美观、功能是否恢复是患者焦虑和痛苦的主要原因。
踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床分析
３讨
论
１ ． ２方法 ：在臂丛 联合硬 膜外麻醉 下进行 显微手术 ，伤指上 臂及供 瓣 下肢 均使用 止血 带。肥皂水 、双氧水 、生理盐水及碘 伏冲洗伤 指受区 后 ，手术术 野常规铺无菌 巾、单 ，彻底 清创 ，去 除伤 指创面 中失活及 污染 重的组 织。在显微镜 下分别解剖 出伤指双侧 指固有动脉 、指固有
切 开趾蹼皮 肤 ，在趾蹼 内寻找到踌趾 腓侧趾底 固有 动脉 ，根据 伤指受
于手指指腹 缺损修复不 仅仅关系到美观 ，同时对 于皮瓣质地和感 觉功
能 的建立 ，手指 运动 的恢 复均具有 重要 的临床意义 【 ５ Ｊ 。皮瓣动脉 ：跨
趾腓侧皮瓣 的血液供应 来源于踌趾 腓侧趾底 固有 动脉 ，其具有 多个细 小的分支 到达跑趾腓侧 ，并且和胫 侧趾底动脉在 趾腹形成血 管网。在
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ２ ２ ． １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ８ － ０ １ ３ ５ 一 Ｏ ２
手是人体 重要的器官 ，其 日 常 的生活 、工作 、学习过程 中扮演着 重要 的角色 ，发挥着 重要的作 用” ］ 。但是 外伤 、感 染甚至于 肿瘤 的发
虱眶｜囡—强同
２ ０ １ ４年１ ０ 月第 １ ２ 卷 第２ ８ 期
・临床研 究 ・ １ ３ ５
蹲趾 腓侧 皮瓣游离移植修复手指指腹缺损 的临床分析
周踪镇 李 卫 刘金 伟 何 藻鹏 曾迪 藩 刘 东波 （ 佛山市顺德区乐从 医院 ，广东 佛 山 ５ ２ ８ ３ １ ５ ）
从 而更好 的
区血管长度保 留跑趾腓侧趾 底动脉 或跖背动脉 ，结扎其分支 ，分离跑 趾 腓侧趾底 固有神经 。血管神经蒂解 剖后暂不切 断 ，切开皮 瓣跖侧面
第二、三足趾联合局部转移皮瓣整形第二足趾再造手指的护理
２１ 向患者介绍手术设计 与术后外观 ．
际术后患者恢复情 况相结合的方法 ． 让患者了解手术方案及 手术效果 ， 从而使患者信心倍增 ， 坚定救治与治疗 的信心。 虽
然 对 手 术 存 有 一定 的期 望 ， 恐 惧 心 理 更 为 明 。 ｆ于过 于 但 Ｊ 】 担 心 手 术 的 风 险 ． 常 表 现 为 睡 眠欠 佳 ， 欲不 振 而 导 致 营 常 食
营养 ， 注意用术期的注意事项， 积极配合治疗Ｉ “ 。
２２ 完善术前准备 ． 了解供区的皮肤有尤皮疹 、 疖肿等 。泡 洗足部 ｌ／ 后行局部皮肤按摩， ｈｄ 使皮肤松弛 、 柔软能力 。术前用多普勒 测听足部供区的血管情况， 协助医师制定相应的治疗 和护理 方案。完善术前的符项物理及尘化 检查 。
携 带 跖趾 关 节 第 ２趾 移植 ５例 。
２ 护 理
者 造手指来判断毛细血管反应 ， 改为使用改 良的棉签。 笔者采用 冈片 与实 即重新 制作棉签 ． 只包裹 １２层棉 花 ． — 使棉签头缩小 。 消毒 用 棉签轻压皮瓣 ， 正常情况下 皮瓣 受压处苍 白， 移去 压迫物 ２ — ３ 返 红，若充盈反应缓慢或消失则为动脉供血不足或 停止 ： ｓ
墨天 燕 范 丽艳 王 明 明 齐 晓 飞 劳克 诚
（９医院创 伤骨 科研 究所 ， 东潍 坊 ８ 山 【 词 ］ 皮 瓣 关键 显 微 外 科
２ １２ ） ６ ０ １ 护理
ｉ 献 标识 码 ｊ Ｂ 文
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４３ ６
拇手指外 伤性缺如应用第 ２足趾再造 ， 已经在临床广泛 应用 ． 护理方法也已经 非常成熟 。 由于足趾细短 ， 趾尖呈壶腹 样膨大 ． 外观与正常手指有所不 同使患者不够满意。笔者所 在医院今年新设计的第 ２ ３足趾联合局 部转 移皮瓣是先将 、 第 ２足趾整形 ， 再进行拇 手指冉造 ， 术后护理难度增加 ， 现就
不同形式的足趾移植拇手指再造与修复
向腓侧带舵样足背皮瓣 及跖趾关节的第二趾移植 再造与修复。 凡拇指 Ⅳ度缺损 者 ， 短展肌 均完好 ， 以术 中仅把拇 短展肌 拇 所 腱止部部分缝于 第二趾桡掌侧蚓状肌腱性组织 ， 以修复拇对掌
功能 。
８３ ， 败 １ 指 ， ６指 失 １ 成功率达 ９ ．％ ， ８７ 获得满意 的外形与 功能。
对掌 功 能 。
腹缺损选用野趾及第二 趾趾腹 皮瓣移植修复 ２ 捌成功 ∞ 例 ， １ 失败 １ 选用带不 同形 式足背 皮瓣 的第 二趾或 野 甲皮瓣 １１ 例； １ 倒全部成功。现就 盟 年来对拇 手指缺 损采用不 同形 式足趾组 织移植 的再造与修复作一总结性讨 论。
一
二、 单纯手指映损的再造 １ 手指 末节缺损的再造 ： ． 手指于 Ｄｐ处损 将丧失该手指功 ｉ 能的 ％ ， 失能不明显 ， 但从美容角 度看 ， 病人 要求再造的 心理 是可以理解 的。所 以凡要求 再造者我 们均 予 以满足。本组均 选用第 二或 第三趾 移植 ， 采用 吻合趾－ 动静 脉方式 重建血涟 指
一
趾末节移植 ； 拇指残端 较细 且萎缩 者选用 第二趾移植 ：从术后
保留足够长度拇短 展肌者 ， 松解后 修复拇 对掌功 能 ， 凡拇 短展
肌缺 损 者 可 采 用 环指 指 浅屈 肌 移 位 行拇 对 掌 功 能 重建 。
例４ ２ ， ２ 指 失败 ３例 ３指 ； 单纯 手指 再造全部 选用 第二 趾或第
二 、 趾 计 １９ ３１ ， 功 ３５例 ， 败 ６例 ６指 ； 、 三 ９ 例 １指 成 ０ 失 拇 手指 同 时 缺 损 计 ５ 捌 ，１ 指 ， 功 １２指 ， 败 ｌ ： 第二 趾 加 游 离 ２ １３ 成 １ 失 指 选 皮 瓣 移 植 行 再造 与修 复 计 ３ 例 ６ ｌ ２指 均 获 成 功 ； 指 及 手 指 指 拇
足趾移植再造手指术后外形的整形方法及效果分析
性 ，把血 运 丰富 的背 侧包 皮拉 至 腹侧 覆盖 人 工尿 道
时 ，应 当确保 皮 下组 织足 够丰 厚 ， 阴茎腹 膜对 侧 皮
［ ４ ３ 陈毅夫，祖建成，田稳， 等．尿道板纵切卷管尿道成形术和
包皮内板岛 状皮瓣加盖尿道成形术治疗尿道下裂的临床疗效
第 ７卷第 ５期
２ ０ １ ７ 年５ 月
中国医疗美容
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
・
ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ５
．
Ｍ ａ ｖ ２ ０ １ ７
整形修复 ・
种 方式 ，方 便 充分 引 出分泌 物 ，进 而起 到清 洁尿 道 的 效果 ，避 免 患者术 后 出现 吻合 口、尿道 口狭 窄 以
肤 在缝 合 时 ，应 达 到对位 标准 ，避 免 内翻 。
第六 ，术后 处理 要 点 ：完 成 手术 之后 应 当使 用 单层 尼龙 网 纱包 扎手 术 部位 。后 于外 层使 用 吸水 性 强 的干纱 覆 盖 ，松 紧 应 当适 宜 ，令新 形成 的尿道 紧 贴 创 面 ，在此 同时不 对 阴茎正 常 血液 供应 造成 不 良
的发 生和 四周覆 盖组 织血 液供 应 以及 厚度 存在 相 关
术治疗尿道下裂ｌ 临 床分析 ［ Ｊ ］ ．中华小儿外科杂志，２ ０ １ ５ ， ３ ６ （ ３ ） ： １ ７ ８ — １ ８ １ ． ［ ３ ］ 隆电熙，王德娟，黄文涛， 等．游离包皮内板一期尿道 成形术治疗儿童尿道下裂 ［ Ｊ ］ ．局解手术学杂志，２ ０ １ ３ ，
的治疗 ，根据 患者术后恢 复情 况，在术后 １ ． ２个 月术后联 用局部 皮瓣、骨、肌腱等显微 术对患者行外形 整形 ，分析探讨 整形
骨三科：断指再植术后不理想转腹部皮瓣术参考PPT
骨1 三科：断指再植术后不理想转腹部皮 瓣术
可见皮下组织及部分肌腱断端外露，创面可见明显的血性渗 出，伤口周围红肿，压痛明显，创面中度污染，右手食指、 中指、环指活动尚可，末端血运良好。生理反射存在，病理 反射未引出。
实验室及其他辅助检查： X线：心肺膈未见明显异常。右手 拇指近节指骨远端及远节指骨完全离断，周围软组织肿胀。 右手第5掌骨骨折。右手腕部关节周围软组织肿胀。
关 有便秘的可能 与卧床、体位改变有关
15
第三部分 护理措施
16
3
术前护理
术前护理心理护理：每位患者及家属对突发创伤毫无思想准备 ，普遍存在恐惧、焦虑心理，据此要进行相应的心理疏导，用 通俗易懂的语言向患者家属讲解疾病相关知识及治疗护理方面 的信息，说明手术配合及术后注意事项、介绍手术成功的病例 ，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
术后予克林霉素0.15g静点以抗炎、小牛血清去蛋白注射液 200mg静点以活血、抗破伤风、盐酸罂粟碱30mg肌注抗血管 痉挛等治疗，予右手观察患肢末梢血运，抬高患肢，持 续护架烤灯治疗。绝对卧床休息。
9
1骨三科：断指再植瓣术术后不理想转腹部皮
9月11日1:00查伤口敷料包扎固定可，可见少量血性渗出， 克氏针内固定均牢靠。右手拇指颜色较暗，红肿明显，张力 欠佳，红白反应欠佳。给予打开敷料，盐水擦拭，继续护架 烤灯，绝对卧床，继续给予抗炎、活血等对症治疗。密不理想转腹部皮
T36.9℃ P 110次/分 R 21次/分
神清语利，查体合作，由家人抱入病房。周身皮肤、粘膜无 黄染，无颈静脉怒张及颈动脉异常波动 ，心尖搏动不明显 ，心前区未触及震颤，心界不大，心律齐，心率110次/分， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波， 全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩 鼓音，无移动性浊音，肠鸣音存在。
足趾移植再造拇指的临床效果观察及护理
2014.12临床经验129随着工业创伤、交通事故及农村机械化的日益渐增，手部缺失患者不断增加。
随着显微技术队伍的壮大及技术的提高，游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指手术已广泛开展，被认为是拇、手指再造的理想方法。
我院2009年-2014年对15例拇指缺损行足趾组合移植再造拇指15例，全部成活，临床效果显著。
现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院2009年-2014年对15例拇指缺损行踇趾甲皮瓣组合第二趾骨骼肌腱系统组合再造拇指(15指)，男10例(10指)，女5例(5指);年龄15～52岁，平均35岁。
急诊手术12例，择期手术3例。
1.2 治疗方法游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统再造拇指手术一般适用于患者拇指离断，且患者的离断拇指端严重损坏或是丢失而且患者有再造拇指的意愿。
手术是在足二趾移植再造拇、手指的基础上，抓住踇趾近似拇指的特点，利用踇趾甲皮瓣构建再造拇指外形，足二趾骨腱性系统重建再造拇指动力支架系统完成了再造拇指的手术设计。
消除再造手指狭细的形态、驼颈畸形，指甲偏小，将复合足趾整形后，再移植于手部，再造拇指。
足部供区以游离皮瓣、骨皮瓣修复恢复踇趾、第二趾功能及形态。
术前给予全面的身体评估，充分的心理护理，讲解手术的过程及注意事项，手术所需的费用等，术后遵医嘱给予抗炎、抗凝、抗血管痉挛等治疗，密切观察再植指指端血液循环等护理，发现异常给予及时处理。
2 护理2.1 术前护理足趾移植再造拇指的临床效果观察及护理李春莲 陈 丽 张明凤泸州医学院附属中医院骨二病区 四川省泸州市 646000【摘 要】目的：探讨游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指术后的观察及护理。
方法：我院2009年-2014年对15例拇指缺损患者行足趾组合移植再造，术前准确评估，给予心理疏导，术后密切观察患指血液循环等护理。
结果 ：15例15指，全部成活，供区足趾血运、功能、外形无明显影响，再造手指外形、功能良好。
足趾移植再造手指术后的塑形
足趾移植再造手指术后的塑形陆声榆;谭海涛;陆俭军;杨克勤;覃天金;李晓;甘智;秦豪【摘要】目的：观察第二足趾移植再造手指术后重塑整形的效果。
方法对7例10指Ⅲ～Ⅵ度缺损，行第二足趾移植再造手指，术后1～2个月行移植趾一侧“指腹”和“驼颈部”的指腹筋膜皮瓣转移术来重塑外形。
结果7例10指皮瓣均成活。
经6～18个月随访，再造手指外形获得明显改善，再造手指关节活动及指腹感觉无影响，无感染等并发症。
结论第二足趾移植再造手指术后重塑整形解决了再造手指“指腹”膨大和“驼颈”畸形的不足，疗效确切。
【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P523-524)【关键词】手指缺损;足趾移植;再造手术;指腹筋膜皮瓣转移术;塑形【作者】陆声榆;谭海涛;陆俭军;杨克勤;覃天金;李晓;甘智;秦豪【作者单位】广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市537000;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市 537000;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市 537000;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市 537000;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市 537000;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市 537000;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市 537000;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市 537000【正文语种】中文【中图分类】R658.2随着我国手工业越来越发达，手指缺损病人越来越多，自1966年杨东岳首先成功完成第二足趾移植再造拇指以来，移植技术日益成熟并被越来越多患者所接受［1］。
随着显微外科技术的长足发展以及人民生活水平的提高，手外伤患者对足趾移植再造拇手指的功能、外形要求也越来越高。
程国良等［2］首次提出了手指缺损的修饰性再造的概念，认为再造手指要做到“功能第一，外形第一”，手术才算成功。
腹部皮瓣二次移植在拇指再造中的应用观察(附1例报告)
腹部皮瓣二次移植在拇指再造中的应用观察(附1例报告)刘林峰;王增涛;王云鹏【摘要】目的探讨拇指再造时腹部皮瓣二次移植于拇趾甲皮瓣供区的可行性.方法选择1例右手拇、示、中指腹部带蒂皮瓣修复术后1年,要求行手指再造术患者,在行拇指再造时,切取拇趾甲皮瓣再造拇指,并将原拇指腹部皮瓣带血管游离,二次移植于拇趾甲皮瓣供区.观察再造拇指与足部供区皮瓣成活及恢复情况.结果术后未出现血管危象等并发症,再造拇指与足部供区皮瓣全部成活.随访15个月,再造拇指与足部供区皮瓣外形良好,再造拇指感觉正常,足部供区无皮肤磨损及破溃.结论拇指再造时腹部皮瓣二次移植于拇趾甲皮瓣供区,手术损伤小,术后恢复良好.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)048【总页数】2页(P88-89)【关键词】手指再造;拇趾甲皮瓣;腹部带蒂皮瓣;显微外科手术【作者】刘林峰;王增涛;王云鹏【作者单位】山东大学附属省立医院, 济南 250021;山东大学附属省立医院, 济南250021;山东大学附属省立医院, 济南 250021【正文语种】中文【中图分类】R687.3目前，对于手部皮肤撕脱伤，特别是多手指皮肤撕脱伤，主要采用腹部带蒂皮瓣进行修复，不仅能修复受损皮肤组织，还可保留手指部分长度和功能。
但腹部皮瓣臃肿，外形不美观，部分患者术后会要求行手指再造。
手指再造时为了美观，要去除原包裹手指的腹部皮瓣，取相应足趾甲皮瓣进行修复，足部供区再次取皮瓣修复。
为了简化手术，我们考虑能不能将原包裹手指的腹部皮瓣利用显微外科技术直接移植于足部供区，从而降低手术损伤。
2017年，我们在1例拇指再造术中将拇指原腹部皮瓣切除后移植于拇趾甲皮瓣供区，取得了较好效果。
现报告如下。
1 资料分析患者男，28岁。
右手拇、示、中指腹部带蒂皮瓣修复术后1年，要求行手指再造术，于2017年7月30日入院。
查体可见，右手拇、示、中指自近节以远皮瓣覆盖，皮瓣臃肿，感觉差，拇指末节及示、中指近节以远指骨缺损。
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此术中耐心精细地吻合血管,果断地处理血管危象是再植成活的关键,术中细致地修复神经、肌肉、肌腱、掌骨等是功能恢复的先决条件。
11彻底清创:使污染不整齐的创面变成相对干净整齐的创面,以减轻创伤反应及伤口感染的发生。
清创中对创面的清洗应以纱布块轻柔蘸洗和冲洗,不宜用毛刷刷洗,彻底清除油污、泥沙、木屑等异物。
对血管断端的修剪应以保证吻合质量为前提,不应姑息勉强。
21有效固定掌骨:有利于术后早期功能练习,本组根据掌骨骨折部位,中段采用记忆合金环抱器固定,两端骨折采用克氏针固定,既操作简便、省时、有效,又利于固定期间掌指关节早期活动,为肌腱滑动创造条件,防止肌腱粘连及指关节僵硬。
31准确细致修复神经肌腱:神经的修复关系到每个手指感觉功能的恢复,因此要像吻合血管一样认真修复每一条神经。
腕掌部肌腱较多,对每条肌腱认真细致修复,有利于关节主动练习,预防关节僵硬。
本组对指深、浅屈肌及指总肌腱与固有伸肌肌腱全部修复,以利于手指灵活功能恢复。
41精确吻合血管,尽快恢复供血:本组对断腕再植采取先缝合尺侧关节囊,吻合尺动脉及两条伴行静脉,再缝合桡侧关节囊,吻合头静脉,使手部尽快恢复基本血供,不至于手部内在肌缺血时间过长,利于手功能的恢复,然后以腕的背侧开始至掌侧,按顺序缝合关节囊、肌腱、静脉、神经,最后吻合桡动脉与伴行静脉[5]。
对断掌再植则先吻合静脉,后吻合动脉,争取一次通血成功。
为了预防再植术后严重肿胀,术中要多吻合静脉,尤其是深静脉的吻合,这不仅关系到再植的质量,而且是术后康复的基础[6]。
三、术后康复治疗断腕断掌再植术后康复治疗将决定手部功能恢复的优劣,因此术后康复治疗是全程康复治疗中的重要环节。
实践证明,凡是重视康复治疗者手功能恢复均达到良好;如果不行康复治疗任其自然恢复则手功能恢复必然较差。
本组术后康复治疗程序:11早期(术后1～4周):为组织修复愈合期,既要考虑吻合血管的稳定性,又要考虑指关节早期活动防止肌腱粘连。
手术结束包扎伤口后,用石膏固定伤肢于屈腕25°～35°位,掌指关节屈曲45°和指间关节伸直位。
术后10d 手部血循环基本稳定,更换中立位石膏夹板于背侧,或制作手部背侧支具,开始主动屈伸活动指关节,每日4次,每次10遍。
之后每周增加活动次数和活动幅度,配合微波、骨折治疗仪等物理治疗。
21中期(术后5～8周):为肌腱、关节粘连期,取除石膏外固定,主动屈伸腕关节和指关节活动,适当被动活动指关节,应用限位活动支具,同时辅以超声、中药“舒筋汤”外洗、湿热敷等物理疗法,达到舒筋活血,松解粘连,软化关节挛缩的作用。
31后期(术后9～12周):为恢复肌肉力量训练期,取除固定掌骨远端的克氏针,增加腕关节屈伸活动及掌指关节活动,应用关节被动运动器进行定时持续关节训练,但活动时不要过分用力,可行自主屈伸运动,如拿杯,握笔写字,逐步用手进行日常生活活动、家务工作和模拟职业训练。
3个月以后在上述康复治疗手指功能仍恢复不佳者,根据具体情况进行康复手术,只要重视和坚持康复治疗和在从事的职业工作中继续使用训练,必定使手恢复最佳功能。
参考文献1 裴国献1断肢(指)再植康复观念与对策1中华显微外科杂志,1995,18:169217212 范启申,王成琪,周祥吉1断掌再植与功能康复1中华显微外科杂志11998,21:180218213 陈淑琴,苏骅,赵冰1系统化全程康复治疗对断指再植手功能恢复的影响1中华显微外科杂志,2003,23:229233014 潘达德,顾玉东,侍德1中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准1中华手外科杂志,2000,16:130213115 董宝贵,袁泉,高云峰1基层医院常温下缺血长时限断腕再植的临床体会1中华显微外科杂志12004,27:306230716 蔡锦方,孙宝国,潘冀清1断掌再植73例分析1中华显微外科杂志11996,19:14121421(收稿日期:2005205206)趾移植手指再造术后趾腹皮瓣局部转移的整形滕国栋 袁光海 程国良 【摘要】 目的 探讨第二趾移植手指再造术后指腹膨大及颈部狭窄畸形的治疗方法。
方法 采用第二趾指腹筋膜皮瓣局部转移嵌入第二趾颈部狭窄部既修整指腹膨大又消除颈部狭窄畸形。
结果 临床应用9例12指,皮瓣全部成活,术后消除了第二趾腹膨大及颈部狭窄畸形,使再造指获得了较满意的外形,对再造指感觉无影响。
结论 选用第二趾移植再造手指,为了消除指腹膨大及颈部狭窄畸形,将一侧趾腹筋膜皮瓣局部转移嵌入狭窄的颈部的处理是一种有效的修整方法。
【关键词】 筋膜皮瓣; 手指; 再造; 足趾作者单位:266071 青岛市,中国人民解放军第401医院全军手外科中心 第二趾移植再造手指后,由于趾腹膨大及颈部狭窄畸形,影响再造指外形。
为了改善膨大的趾腹外形,我们曾经采用切除一侧趾腹皮肤的办法,虽然缩小了膨大的趾腹,但是仍然遗留第二趾颈部细小狭窄的畸形。
为了既消除趾腹膨大畸形又改善颈部狭窄畸形,我们在对第二足趾作解剖研究的基础上,采用再造趾侧方趾腹筋膜皮瓣局部转移嵌入狭窄颈部的方法既修整趾腹膨大又消除颈部狭窄畸形,使再造趾接近手指外形,取得满意的临床效果。
资料与方法一、一般资料本组9例12指,均选用第二趾移植再造手指,其中男性7例,女性2例。
年龄21～36岁,平均26岁。
再造左手示指、示中指及中环指各1例,右手示指2例,中指3例,示中指1例。
再造手指指腹平均周径4711mm,狭窄部周径平均3910mm。
修整手术时间为再造术后3～8个月。
二、手术方法于第二趾移植再造手指的末节指腹侧方设计梭形切口,长约15mm,宽约8mm。
近端达狭窄颈部的起始部分,向对侧远端作斜行(夹角120°)延长切口,延长切口位于狭窄的颈部,转折点在延长切口的起始点,两切口长度相等。
在深筋膜浅层充分游离延长切口两端的皮肤,将梭形皮瓣自深筋膜深层由远向近端游离掀起,并携带宽约5mm的筋膜蒂,将皮瓣及筋膜蒂旋转120°嵌入颈部延长切口内,并作必要的修整,缝合皮肤。
三、结果本组9例12指,皮瓣获全部成活。
术后经2～14个月随访,皮瓣及再造指色泽正常,颈部狭窄畸形及指腹膨大均消除(再造指腹平均周径4315mm,原狭窄部平均周径4217mm),接近正常手指外形。
指腹感觉无减退,活动自如。
讨 论随着显微外科技术的不断深入发展,第二足趾游离移植再造手指已经成为手外科的一种常用手术[123]。
由于第二足趾指腹膨大,中间颈部细小,近节又呈锥形逐渐变粗。
再造后虽然恢复了一定的功能但其外形仍不尽人意[4]。
我们测量了30名正常人(20～40岁,平均27岁)的双足第二趾趾腹及狭窄部周径,同时测量他们的双手中指末节和中节指腹平均周径(测定点距离15～20mm),并计算第二足趾趾腹与狭窄部及手中指末节指腹与中节指腹的周径差值。
周径差值数据作配对资料t 检验,P<01001(t=130>t01001(29)=3166)。
手指和足趾外形的差距非常明显,在相同的距离内,足趾周径的变化远大于手指周径的变化,足趾移植再造手指后趾腹膨大和颈部狭窄畸形的修整非常必要。
同时本组对8名第二足趾再造手指病例手术前后趾腹和狭窄部周径差值作了统计,周径平均差值手术前为811mm,手术后为018mm。
手术前后数据作配对t检验,P< 01001(t=16115>t01001(7)=5141)。
手术效果明显,畸形得到了显著改善。
为了消除第二趾趾腹膨大畸形,早期我们采用单纯切除趾腹部分皮肤和组织[2]的方法。
该方法虽然消除了第二趾趾腹膨大畸形,但仍存在颈部狭窄畸形,且出现趾腹感觉减退现象。
我们也曾在手术中采用切取“v”型皮瓣处理[5]。
王增涛等[6]采用趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾狭窄部再造方法,消除了再造趾颈部狭窄畸形,但不能解决再造趾趾腹膨大畸形。
为此本组设计采用带筋膜蒂的趾腹侧方皮瓣嵌入第二趾狭窄颈部的方法同时消除趾腹膨大和颈部狭窄畸形。
为了获得解剖上的支持,本组对第二、三足趾的血管分布进行了解剖学研究。
利用血管铸型技术分别对4具尸体8只足趾(4只第二足趾、4只第三足趾)进行了观察,通过比较研究发现:第二、三趾在近节以两条趾底动脉及趾背动脉为主干,行至中节于趾背侧和腹侧分别形成动脉弓,趾背动脉弓形成于中节中段,趾腹动脉弓形成于中节近段,并分别发出数支终末动脉,趾背动脉弓一般发出2～3支,趾腹动脉弓发出3～5支,掌背侧终末支之间互相交通。
该解剖发现为我们提供设计皮瓣的解剖基础。
皮瓣可携带一定数量的终末支并且使旋转点不超过近侧趾间关节,使皮瓣可获得充足的血供。
皮瓣供区位于趾腹侧方不影响趾腹的感觉,个别病例术后趾腹感觉稍有减退,2个月后趾腹感觉均能完全恢复。
三、本术式优点:①筋膜蒂皮瓣在同一足趾上切取转移并修整,既消除了趾腹膨大畸形又修整了颈部狭窄畸形,术式简单,术后外形较好,更加接近正常手指,是一举两得的方法;②皮瓣有可靠血供保障,手术成功率高;③术后不影响趾腹感觉;④为避免作二期修整,也可以在再造时一期修整。
手术注意事项:①带蒂筋膜趾腹皮瓣应在侧方切取,狭窄部应作斜形切口,切口长度与皮瓣纵轴长度相等;②皮瓣切取时注意保护趾底血管及神经;③转折点两侧及狭窄部皮肤作充分游离以减少蒂部张力,皮瓣可以适当切取周围组织既保证携带终末支血管又充分填塞了狭窄空间;④术后禁止吸烟,应用扩血管药物治疗。
参考文献1 顾玉东1足趾移植的回顾与展望1中华显微外科杂志, 2000,23:1021112 黄东,毛莉颖,江奕恒,等1足趾移植再造手指临床分析1中华显微外科杂志,2002,25:173217413 方光荣,丁少珩,屈志刚,等1改良跖趾关节屈曲方向的第二足趾移植再造拇手指1中华显微外科杂志,2004,27:241 224214 潘达德,杨志贤,汤海萍,等1足趾组织移植拇手指再造105例126指功能随访观察1中华骨科杂志,1998,18:1082 11215 Chen G L1Some technical i m p r ove ments in t oe2t o2hand transfer in thu mb and finger reconstructi on1Pr oceedings of’99Sy mpo2 siu m on Functi onal Reconstructi on of Thu mb and Finger,1999, 3924016 王增涛,蔡锦方,曹学成,等1指腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇手指法1中华手外科杂志,2002,18:202221(收稿日期:2005204220)。