风湿科常用药物
风湿免疫科临床用药
风湿免疫科临床用药
•非甾体抗炎药
•糖皮质激素
•慢作用抗风湿药
•生物制剂
•软骨保护剂
•骨质增强剂
•降尿酸药物
一、非甾体抗炎药( nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs )
NSAIDs 是一大类既具有抗炎、镇痛和解热的非类固醇药物，是世界各国最常用的药物之一，特别是在关节炎和风湿病的治疗中占有重要地位。
这类药物能减轻或控制由炎症引起的症状和体征, 如关节和软组织的疼痛、肿胀和积液，但不能根本改变疾病本身进程。因此称为症状性治疗。
1. 作用机制
通过抑制环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸合成前列腺素(PG)，而产生抗炎、解热、镇痛等治疗作用。
COX有两种同功异构体，即COX-1和COX-2。COX-1存在于正常组织中，在生理状态下可刺激花生四烯酸产生血栓素A、前列腺素E2 (PGE2)和前列环素I2(PGI2)，起到保护胃肠道、肾脏、血小板和血管内皮细胞的作用，因此也称为结构酶。
COX-2则是一种由细胞因子诱导而产生的COX，在炎性刺激下生成，它介导花生四烯酸转化产生的PGE和PGI, 是原炎性前列腺素，具有很强的致炎、致痛作用。COX-2在正常生理状态下不表达，一旦受到致炎因子刺激后，可迅速大量表达，因此称诱导酶。
然而，随着对COX异构体理论的不断认识，人们逐渐发现初期的COX异构体理论存在偏差，COX-1也参与了炎症反应，而COX-2也具有重要的生理功能。
2. 分类
⑴NSAIDs的化学分类
化学分类化表性药物
羧酸类甲酸类水杨酸类乙酰水杨酸、阿斯匹林
慢作用抗风湿药
娠期疾病的复发亦有很好的疗效。 5. 羟氯喹很少经母乳排泄，不足以对婴儿造成影响。
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2019/9/9
沙利度胺
药理作用：稳定肝脏溶酶体膜，拮抗致炎因子生成，刺激抗炎因子产生 用法用量：起始剂量50mg/d、治疗剂量50-200mg/d 不良反应：头晕、嗜睡、恶心、皮疹和便秘 特点： 1. 皮肤型狼疮、狼疮难治性皮损、盘状狼疮效果好，对RA、AS、BD也有疗
抗炎作用更强，几无水钠潴留 HPA轴抑制、肌肉毒性增强
糖皮质激素半衰期
短效 中效 长效
激素名称
可的松 氢化可的松
泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
血浆半衰期 (h)
0.5 1.6 2.6 - 3 2-4 2-3 3-6 3-6
生物半衰期 (h)
8 -12 8 - 12 18 - 36 18 - 36 18 - 36 36 - 54 36 - 54
羟氯喹
2
MTX
药理作用：抑制二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑 用法用量：7.5-20 mg/周，口服为主 不良反应：胃肠道反应，骨髓抑制，肝、肾功能损害，肺间质纤维化 特点: 1. 最经济、有效、相对安全的DMARDS药物 2. RA首选，4-6周起效，疗程半年 3. 生物利用度60%，80%通过肾脏排泄，肾功能受损者慎用 4. 每1个月查1次血常规和肝肾功能，剂量稳定后每1-3月检查上述指标1次 5. 妊娠和哺乳期的妇女禁用MTX，受孕前3个月停止使用MTX
风湿类风湿用药演示文稿PPT课件
（3）分散片吸收好，作用快
（2）对胃肠道和肾脏的不良反应较少
24.06.2020
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5
2）其它西药 3盐酸氨基葡萄糖胶囊 浙江诚意药业 0.24g*20粒
1、氨基葡萄糖可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损 伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生， 从而延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病进程，改善关节活动，缓解疼痛。可用 于风湿、类风湿性关节炎引起的关节疼痛和关节肿胀、退化； 2、对风湿类风湿性关节炎的症状改善有很好的疗效
13.骨骼风痛片 通药制药 39.8.元/盒
【成 份】鸡血藤、穿山龙、干姜。 【用法用量】口服，一次4～5片，一日3次。本品宜饭后服用。不宜同时服用其它泻
火及滋补性中药。忌寒凉及油腻食物。 热痹者不适用，主要表现为关节肿痛如灼、痛处发热， 疼痛窜痛无定处，口干唇燥。 【规 格】薄膜衣片。 0.31gx12片x9板
【产品特点】 1、修正药业独家治疗风湿痹痛的药物，全新中药制剂，并获得国家专利 2、消炎止痛：快速消除炎症反应，打通脉络，杀死风湿因子；止痛效果明显。 3、清除湿毒：使增生的钙化层软化，从内到外清除湿毒。
4、加快血液循环：为损伤组织提供足够的养分，可使机能得到修复。
245.0、6.2提02高0 免疫：在服药过程中，患者的抗.风寒湿邪的能力越来越强
风湿科常用药物注意事项PPT课件
风湿的治疗目的与原则 • 目的：改善疾病预后,保持关节、脏器功能，解除有关症状 • 原则： 早期——早期诊断、早期治疗 联合——几种药物同时服用 规范——正规医院定期检查，按时服药 长程——慢性疾病，治疗周期长
希望所有的风湿病病友， 能够按照医生的医嘱用药，定期复诊！
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• 不良反应：消化道不适、骨髓抑制（白细胞、中性粒细胞减少）、 肝脏损害、出血性膀胱炎（应嘱多饮水，增加尿量以减轻症状 ）、 脱发、闭经和生育能力降低等。
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风湿病常用药物
• 3）来氟米特片（LEF），每片10mg，常用剂量10-20mg/天。 • 常用于类风湿关节炎、红斑狼疮、白塞病、反应性关节炎、强
• 过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细胞减少症， 偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ；胃肠道反应 。
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风湿病常用药物
• 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.5-1.0 bidtid），吗替麦考酚酯胶囊（，0.5 bid），沙利度胺片（25mg， 25-75mg qN），艾拉莫德片（25mg，25mg bid），他克莫 司胶囊（），白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid），环孢素胶囊 （50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙胶囊（）。
治疗风湿 常用9类药.docx
治疗风湿常用9类药
1、汉防己甲素
抗风湿药及抗癌增效药。用于风湿病、关节痛、神经痛；与小剂量放射合并用于肺癌，亦适用于单纯矽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及各期煤矽肺。
2、氢溴酸高乌甲素
用于各种慢性疼痛如胃肠溃疡、胃炎、肝炎、胆囊炎、风湿病、坐骨神经痛、牙痛、手术后疼痛等和顽固性疼痛，特别是癌症疼痛。
3、地塞米松磷酸钠
主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。
4、氨酚双氢可待因
可广泛用于种种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿病、头痛、牙痛、痛经、神经痛以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状。
5、醋酸泼尼松龙
主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。现多用于活动性风湿、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合征、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、各种肾上腺皮质功能不足症、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。
6、吡罗昔康
本品为非甾体抗炎药。适用于缓解各种关节炎及非关节炎性软组织风湿病变的疼痛和肿胀的对症治疗。必须同时进行关节、软组织病变的病因治疗。
7、双氯芬酸钠盐酸利多卡因
肌肉、关节及其周围组织、脊椎的炎症，退行性关节和关节外疾病。强直性脊椎炎、软组织风湿病、腰痛、
坐骨神经痛、颈神经根综合征及各类神经炎和神经痛。痛风急性发作。非风湿性炎症引起的疼痛。
风湿病三大特效药
风湿病三大特效药
文/朱良春◇◇◇ 编辑/九九
名医简介：朱良春，生于1917年8月，江苏镇江市人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师从章次公先生，深得其传，从医逾70载。
朱老是全国著名的中医专家，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。
九九有话说：众所周知，朱老先生在治疗风湿免疫性疾病方面造诣非凡，下面就是其70余年从医经验总结出来的治疗风湿病三要药，有用量、有禁忌、有适用证。请诸位细品，方知好药亦要善用、慎用，不可滥用。
PS：对于昨天大家发来的贴心关怀和理解，千言万语一句话：酒逢知己么么哒~~
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现代医学的风湿病与中医“痹证”，基本上属于同一范畴，是一大类有关结缔组织病及骨与关节和周围软组织疾病的总称。其发病率及致残率都是比较高的，目前西医缺乏特效药或者毒性较大，难以坚持服用，以致影响疗效，缠绵难愈，给患者带来较大的痛苦。
相对来说，中医药在辨证论治原则指导下，对于风湿病的疗效较为突出，副作用也较少。我在多年的临床实践中，认为以下三味中药在风湿病的治疗上是有广泛应用价值的，下面谈一点我自己的使用体会。
1、穿山龙
穿山龙味苦、性平，入肺、肝、脾经。本品是近30年来我从民间搜集相关使用经验而逐步广泛应用于风湿病治疗的。
《中华本草》载其主要功能为祛风除湿、活血通络、止咳定喘，主治风湿痹痛，肢体麻木，胸痹心痛、劳损，慢性支气管炎，跌打损伤，痈肿等。说明其扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着的功效是显著的，民间早已应用。
风湿免疫系统用药列表整理
药2
风湿免疫系统疾病用药4
风湿免疫系统疾病用药5
糖皮质激素GC是一类具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用的药物，是目前治疗风湿性疾病的一线药物，尤其适用于疾病的急性期、活动期或急危重症病人，能够明显改善SLE等结缔组织病的症状和预后，但不能根治这些疾病。但其众多的副作用随着剂量的增加和疗程的延长而增加，主要为继发感染、向心性肥胖、糖尿病、动脉硬化、上消化道出血、缺血性骨坏死等。
长效：地塞米松、倍他米松、半衰期36-54h，可影响机体分泌线
中效：甲泼尼松龙（甲基强的松）、醋酸泼尼松（强的松）、半衰期12-36h，临床应用广泛，注意给药间隔
短效：氢化可的松、可的松、半衰期8-12h，多用于紧急情况
在风湿性疾病中的应用指征：
1.类风湿性关节炎RA：一般不做首选。但有4种情况可用：①类风湿血管炎②过渡治疗③慢作用抗风湿药治疗无效④局部应用
2.系统性红斑狼疮SLE：是治疗的基础药
3.血清阴性脊柱关节炎：不建议全身使用，但有3种情况可用：①合并急性虹膜睫状体炎等关节外症状②NSAIDs不能控制症状③顽固性外肘关节炎
4.系统性血管炎：是治疗的基础药
5.多发性肌炎和皮肌炎：首选药物
注意：
1.对于用泼尼松剂量≥7.5mg/d且持续超过3个月的患者应补充钙和维生素D。根据患者存在的危险因素，给予双磷酸盐抗骨吸收治疗。
2.对于激素与NSAIDs合用，应给予胃粘膜保护药。
3.激素治疗超过2个月的患者，如接受手术，术前和术后给予足量激素替代治疗，以防止可能发现的肾上腺功能不全。
4.
风湿科常用药物
糖皮质激素的副作用
心血管系统：高脂血症,动脉粥样硬化,高血压.
泌尿系统：水钠潴留,低钾. 神经系统：焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量
惊厥(儿童).
血液系统：外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑,
凝血时间缩短.
其他：白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经.
如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服
激素。
如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每
日三次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生 理曲线的峰值时间顿服中效激素。
将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-
垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)
作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化， 与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可 影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液 免疫抑制尤为明显。 给药方法： 750-1000mg/m2 VD 1/月×6→ 1/ 3月× 6 400-500 mg/m2 VD 1/2周 临床应用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性 硬化伴肺部病变 不良反应： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反 应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
风湿免疫科常用药物
风湿免疫科常用药物
非甾体类抗炎药：
1.双氯芬酸钠缓释片（扶他林）
2.双氯芬酸二乙胺乳膏剂（扶他林软膏）
糖皮质激素：
1.甲基泼尼松龙（针剂）
2.复方倍他米松注射液（得宝松）
改善病情的慢作用抗风湿药：
1.甲氨蝶呤片
2.柳氮磺吡啶肠溶片（维柳芬）
3.硫酸羟氯喹片（纷乐）
4.硫唑嘌呤片（依木兰）
5.吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）
生物制剂：
1.重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（依那西普）
2.利妥昔单抗（美罗华）
骨关节炎用药：
1.盐酸氨基葡萄糖片
2.复方硫酸软骨素片
3.双醋瑞因胶囊（安必丁）
4.玻璃酸钠注射液（施沛特）
抗痛风药：
1.秋水仙碱
2.苯溴马隆
3.非布司他
抗骨质疏松药：
1.碳酸钙D3片（钙尔奇D）
2.阿仑膦酸钠片（福善美）
3.唑来膦酸注射液（密固达）
风湿科常用药物
药物
免疫抑制作 抗血小板作 抗高血脂作 抗细胞异常增 抗病毒、
用
用
用
生作用
真菌作用
HCQ
弱
有
有
MTX
强
无
无
LEF
强
无
无
SSZ
弱
无
无
吴东海，王国春主编。临床风湿病学。113-151
有
有
有
无
有
无
无
有
艾得辛（艾拉莫德片）
【适应症】 活动性类风湿关节炎 【用法用量】 口服。一次25mg （1片），饭 后服用，一日2次，早晚各1次。 【用药方案】 单用； 或者联合其它DMARDs
作用机制
药物（通用名）
•TN生Fi物制剂（也称bDMARDs） 阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、塞
妥珠单抗、戈利木单抗 生物类似药
CTLA-4-Ig
阿巴西普
非TNFi
抗-CD20单抗 抗-IL-6R单抗
利妥昔单抗 托珠单抗
IL-1抑制剂
阿那白滞素
2020/4/3
2
活动性AS的治疗推荐缓慢起效药物（SSZ，帕米
人源化单抗的聚乙二醇化片段 重组人IL-1受体拮抗剂 人源单克隆抗体
重组融合蛋白 嵌合型单克隆抗体
表中所列为欧盟认证的RA生物制剂
http://www.ema.europa.eu
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Glucocorticoids
常用糖皮质激素
药物
抗炎效力 等效剂量(mg)
短效:
氢化考的松
1
20
(Hydrocortisone)
考的松
0.3
25
(cortisone)
中效：
强的松
4
5
（Prednisolone）
甲基强的松龙
5
4
（methylprednisolone）
曲安西龙
5
4
(Triamcinalone)
黄连素片：清热燥湿、行气止痛、止痢止泻。用于大肠湿热、赤白下痢，
里急后重或暴注下泻，肛门灼热；肠炎、痢疾见上述症候者。
氢氯噻嗪：排钾利尿药，用于治疗水肿性疾病、高血压辅助治疗、中枢
给药方法： 750-1000mg/m2 VD 1/月×6→ 1/ 3月× 6 400-500 mg/m2 VD 1/2周
临床应用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统 性硬化伴肺部病变
不良反应： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道 反应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
DMARDS 联合治疗的应用原则
泌尿系统 可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可起间质性肾炎。 在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是 普通人群的2.1倍。 血液系统 部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。 过敏 特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。 心血管系统 有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道， 服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对 危险性增加了。 妊娠期 NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素
给药方法： 1-3mg/kg.d （50－150mg/d)
临床应用： 主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干 燥综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎
不良反应： 主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤
来氟米特（leflunomide, 爱若华）
作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径； 抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和 增殖；抑制NF-κB减少TNFa基因表达。
不良反应 ：
胃肠道
可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。 长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其 中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。 肝脏 在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶 明显升高的发生率低于2%。 神经系统 可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。 症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。
抑制尿酸生成药物
别嘌呤醇：100-200mg，3/d
科内常用药
•口服药：奥美拉唑、健胃消食片、多潘立酮片、蒙
脱石散、黄连素片、氢氯噻嗪、螺内酯片、扑尔敏、琥 珀酸亚铁、阿法骨化醇软胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊、 维生素D钙咀嚼片、苯溴马隆片、药用碳片、甲钴胺片、 百令胶囊、铝碳酸镁片
•静脉用药：左氧氟沙星氯化钠、丹参注射液、甘露
因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病病人解决夜 间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服 激素。
如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每 日三次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生 理曲线的峰值时间顿服中效激素。
— 慢作用抗风湿药：柳氮磺吡啶 、羟氯喹等 — 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、来氟米 特 — 糖皮质激素（激素） — 免疫及生物学治疗
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫清除、免疫重建） 3、生物治疗 — 抗痛风药 — 软骨保护剂
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
给药方法： 50mg/日，三天后改为10-20mg/日，连续服用。
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮
不良反应： 主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、 肝酶升高，但很少有肺纤维化。
环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)
作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷 化，与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。 可影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体 液免疫抑制尤为明显。
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
不良反应： 恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性 间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常
硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)
作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞， 阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途 径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同 时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为 明显。
NSAIDs虽然可以引起上述诸多的不良反应，但绝大多数患者在短期服用该 类药物时出现的不良反应较轻微，能耐受，而且停药后不良反应即可消失， 不会对该类药物发挥疗效产生影响。现在已有许多NSAIDs的品种作为非处方药 （OTC）使用，患者不需要凭医师的处方就可以直接在药店里购买到OTC品种。因此 ，有必要提醒患者重视NSAIDs的安全使用、了解NSAIDs的安全使用知识。
生物治疗
Biological therapies
类风湿性关节炎常用生物制剂
风湿病的治疗(6)
中药提取制剂
抗痛风药
急性发作期
NSAIDs 秋水仙碱 1mg/2h，至出现胃肠道副反应或达4-8mg/d 糖皮质激素
慢性缓解期 排尿酸药物
丙磺舒： 0.25g 2/d → 0.5 g 3/d 苯磺唑酮：50 mg 2/d → 100mg 3/d 苯溴马隆（痛风利仙）：25-100mg/d
选用何种激素
短效激素(可的松):对HPA影响小,但作 用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替 代治疗
中效激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病 的治疗
长效激素(地塞米松):作用强,对HPA影 响大,适合短期应用
如何使用激素
首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜0~2点钟是激 素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激 素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
给药方法： 0.25g 2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d
临床应用： 类风湿关节炎、脊柱关节病
不良反应： 胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常
风湿病的治疗(3)
免疫抑制剂
甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷 酰胺、骁悉、环孢菌素A
甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
综 合 科 常 用 药 物
主 讲 人 ： 李 烁
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
一、治疗风 湿病的常用 药、药理作 用、不良反
应等
二、科内常 用其他药物 药理、适应 正、禁忌症
三、科内主要中 成药的药理、适 应证、禁忌症及 相关护理知识。
风湿病治疗分类
— 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性抑制剂
给药方法： 氯喹 250mg/d, 羟氯喹 200-400mg/d
临床应用： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害
不良反应： 胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮 肤色素沉着
柳氮磺吡啶
Sulphasalazine, SSZ salicylazosulfapyridine, SASP
作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放）； 免疫抑制作用（抑制NF-κB）。
长效：
倍他米松
20-30
0.6
(Betamethasone)
地塞米松
2-30
0.75
(Dexamethasone)
水钠潴留 ++ ++
+ 0 0
0 0
半衰期(h) 8-12 8-12
12-36 12-36ห้องสมุดไป่ตู้12-36
36-54 36-54
激素类药物按其作用时间的长短分为：
短效激素：可的松、氢化可的松 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙 长效激素：地塞米松、倍他米松 改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等
将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1 次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾 病控制后，作为维持治疗阶段采用。
糖皮质激素的用量
小剂量： 强的松7.5mg·d-1以下 中剂量： 强的松7.5mg·d-1-30mg·d-1 大剂量： 强的松大于30mg·d-1 冲击疗法： 甲基强的松龙1g·d-1，
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
水杨酸类 阿斯匹林
COX-2抑制剂于 99年后
应用于临床
NSAIDs
传统NSAIDS
苯胺类 (泰诺林/百服宁)
非那西林
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力）
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
醇注射液
奥美拉唑：胃肠粘膜保护剂，适用于胃溃疡、应激性溃疡、胃泌素瘤。
空腹服用。
健胃消食片：促进胃酸分泌、助消化，用于脾胃虚弱所致的积食。可以
咀嚼。饭后食用。
多潘立酮片：促进肠胃动力，用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、
腹部胀痛。
蒙脱石散：成人及儿童急、慢性腹泻，止泻剂。在肠道表面形成一层保
护膜而发挥作用，应空腹时温水兑服。不良反应偶见便秘，大便干结。
静脉滴注，连用3天 维持治疗量： 强的松10mg·d-1以下
临床应用
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎
糖皮质激素的副作用
并发或加重感染 内分泌系统：皮质激素亢进综合征，多毛，
满月脸，水牛背，向心性肥胖，糖尿病 骨骼肌肉：骨质疏松，无菌性骨坏死，自
发性骨折，抑制儿童生长发育，肌无力， 骨病 消化系统：诱发溃疡，出血穿孔，胰腺炎
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
风湿病的治疗(4)
有机酸类
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
概述：是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成
后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基 酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞 来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上 广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。 药理作用: NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、 镇痛、消炎作用。
糖皮质激素的副作用
心血管系统：高脂血症,动脉粥样硬化,高血压. 泌尿系统：水钠潴留,低钾. 神经系统：焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量
惊厥(儿童). 血液系统：外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑,
凝血时间缩短. 其他：白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经.
风湿病的治疗(5)