肝移植术后并发胆道疾病6例观察与护理

但肝功能 、 黄疸指数逐渐好 转 ， 仍需继 续治疗 外 ， 其余 ５例均
正常 生 活 。 ３ 肝移 植 术 后 常 见 胆道 并 发 症 观 察 与 护理
３ １ 心理支 持 肝脏 移植患 者术 前濒 临绝 望 ， ． 术后 满怀 希
望， 出现并发症后又变得情感抑郁 而脆 弱 ， 心理 变化极大 。本 组患者均出现不 同程度 焦虑 、 抑郁甚 至绝望 。护 士应 主动与
２０ 年 ４月 ～ ０６年 ｌ ， ０１ ２０ ０月 我院行肝 移植术 ７ ９例 ， 其 中 ６例并发胆道疾病 ， 经严密观察 与精 心护理 ， 果满意 。现 效
报告如下。 １ 临床 资 料
本组 ７ ９例 ， 均行驼 同种异 体原位 肝移植 术 ， 道重 建方 胆 式 为胆总管端端 吻合术 ， 中９例放置 Ｔ形 管引流 。６例并发 其
（ 广西 医科 大 学第一 附属 医院
广西 南 宁 ５０２ ） ３０ １
生命体征的观察 ， 部分症状 较重患 者 ， 要时行 手术探 查、 对 必
胆道重建 。②远期出现 的胆漏 多发 生于拔 Ｔ形管 时 ， 多因移 植后长期服用免疫抑 制剂 ， 妨碍了窦道的形成所致 ， 另外亦有 因低蛋 白血症等身体 因素造成窦道形成 不佳 所致。一旦出现 胆漏情 况 ， 可经 Ｔ形管窦 道置 入一导 尿管 ， 将胆 汁引流 到体 外， 同时进行抗感染治疗 ， 控制腹膜炎 。注意加强 Ｔ形管的护
齐鲁 护理杂 志 ２０ ０８年第 １ ４卷第 ２ ４期
并发症的发生 ， 从而缩短康复时间 ， 轻护理量 。其护理模 式 减 安全 、 高效 ， 值得临床推广应用 。
参考文献 ： ［ ］ Ｈ ｓｈｒＣ Ｓ ｅｃ ｉ Ｇ， ｒｃ ｅ ａ Ｌ ｐｒｓｏｉ ｃｌ １ ｕｃ ｅ ，ｉ ｃｈａ ＣｏｅＥ，ｔ １ ａａｏｃｐ ｏｏ ｌ ． ｃ ￣
Hale Waihona Puke ｅｔ ｓｃｏ ：ｍ ｌｃｎｅ Ｉ ｉ ｔｄ ［ ］ Ｓｒ ｎｏｃ ｃ １ ｅｅｔ ｎ ａ ｕｔｅｔｒｔ ａ ｓ ｙ Ｊ ． ｕｇＥ ｄｓ ， ａｒ ｉ ｉ ￣ ｎ ｕ
１ ９ １ ８ ５—８ ９ ９ ６， ０： ７ ７．
肝 移植 术后 并发 胆 道疾 病 ６例观 察 与护 理
陈似霞 ， 赵 芳 ， 紫梅 ， 海清 屈 杨
好 的相 同病例 ， 让患者之 间相互 沟通 ， 其缓解 负 面情绪 ， 使 树
立起治疗信心。 ３２ 胆漏 ． 胆漏多发生在胆管吻合 口及 Ｔ形管开 口处 ， 常发
携带 ， 注意引流袋 的位 置 ， 免逆 行性感 染 等。⑤ 对 于肝 功 避
能、 黄疸指数均恢 复正常 ， 但需带 Ｔ形管 出院 的患 者 ， 于患 者
的引流管 ， 固定不 牢 ， 护理过程 、 者生活 起居 中稍有不 若 在 患 慎， 极易导致 Ｔ形管移位 和脱落。因此 ， 需加强肝移植术后 Ｔ 形管的管理 ： ①妥善 固定 Ｔ形管 ， Ｔ形管不宜过短 ， 以免更换 引 流袋或患者翻身时将其拽脱 。因此 ， Ｔ形管 在引 出腹壁 时， 除 与皮肤缝扎 、 外用 ３ Ｌ敷料 固定 外 ， 另接一段 引流延长 管于 还 引流袋上 ， 并将 引流管略做盘旋用 透明薄膜 固定 于腹部 ， 避开
发 毛细胆管炎 １ ， 例 胆道狭窄 ４例 ； 合并胆道感染 ２例。
２ 结果
本组 ４例胆道狭 窄患者均 置鼻胆 管引 流， 中合并 球囊 其
扩张 ２例 ， 内置支架 ２例 ， 配合抗炎 、 护肝 、 利胆治疗 ， ３例效果
满意； 例拔 Ｔ形管时发生胆漏并 发急性弥漫性 腹膜炎 ， １ 经急
切 口敷料 。②每天更换引流袋 ， 多时及时更换 ， 量 避免引流袋
过重而将 Ｔ形管拽脱 。更换 时严格 执行无菌操作。③ 经常挤
压 Ｔ形管 ， 避免管道折 叠 、 压 ， 受 保持 引流 通畅。④ 向患者 及 其 家属详细解释 Ｔ形管的作用 和重要性 ， 并经 常巡视患者 ， 观
察胆汁 的色 、 、 和有无絮状物 ， 质 量 指导 患者 保护好 Ｔ形管 ， 并 帮助解决各种生活问题 ， 如怎样洗 澡 ， 出活动时 引流袋如何 外
诊手术治疗痊愈 ； 例 Ｔ形管造影时并发毛细胆管炎 ， ｌ 经抗 炎 、
利胆 、 护肝 ， 好转 出院 。除 １ 例行鼻胆管 引流后并发 急性胰腺 炎， 经禁食 、 应用抑酶 、 炎药物 治疗 ， 抗 急性胰 腺炎症 状消 失 ，
３ ３ Ｔ形管移位和脱落 Ｔ形管是肝移植术后保 留时 间最长 ．
［ ］ 邹声泉主编． ２ 实用腔镜外科学［ ． Ｍ］ 北京： 民卫 生出版 人
社 ，０ ２ １４—１９ ２０ ，１ ６ ．
［ ］ 张芬 ， ３ 孙桂云 ， 魏其珍． 腔镜脾切除 围手术期护理 ［ ］ 腹 Ｊ． 实用护理杂志 ， ０ ，８ ４ ：７ ． ２ ２ １ （ ） １２ ０ 收稿 日期 ：０８— ７— ８ ２０ ０ ２
胆道疾病 ， 均为男性 ， 良性终末 期肝病 ４例 ， 恶性肿瘤 ２例 ； 其
中拔 Ｔ形管时胆漏至急性弥漫性腹膜炎 １ ， 例 Ｔ形管造影时并
理， 保持引流通 畅； 引流 口周 围可涂 氧化锌 软膏保 护皮肤 ， 防
止或减少胆汁的刺激 ； １周后可考 虑退管 ， 必要时可行 胆道造 影， 证实胆漏处 闭合 后拔除 引流管 ； 加强腹 部症状 的监护 ， 观 察 是否有腹胀 、 腹痛 症状 出现 ， 一旦 并发 急性弥 漫性腹膜 炎 ， 则需急诊行剖腹探查 。本组术后近期未发生胆漏 ， 例患者于 １ 术 后 ３ ｄ拔 Ｔ形管时 发生胆漏 并发急性 弥漫性腹 膜炎 ， ２ 经急 诊 手术治疗 ，１ ２ ｄ痊愈出院。
患者沟通 ， 稳定其情绪 ， 给予其 精神上 的支持 ； 配合 医生 采取 措施减轻患者不适 ， 对患 者提 出的要求予 以理解和支持 ； 积极 与家属沟通 ， 充分发挥社会支持系统 的作用 ； 避免在患 者面前 讨论病情 ， 应沉着 、 静地处理 患者 的病 情变 化 ， 绍恢 复较 冷 介