社会医疗保险费用控制研究
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疗 服务给 患者带来 的效益 与这些 医疗服务 的成本 并不 对称 ． 付被保 险方 的医疗 费用 。在这种制度之下 ， 被保险人和医疗 机
很 多医疗 服务的费用远远 高于这些 医疗服 务的必要成本 目 构都 不用为医疗费用担 心 ．被保险方 的医疗 费用大部分 由医 前 医疗 资源浪费 已经成 为一种社会常态 造成 医疗保 险费用 疗保 险来 支付 ． 其个 人 自己部 分所 占比重较小 ， 这就使得被保
的． 也是不合理的［ ３ ． 第 三 方 支付 制 度 的 弊 端
二、 社会医疗保险费用过高的原因
目前 我 国的社会 医疗 保险 实行 的是第三方 支付 的制 度 ．
由于我国社会 医疗保 障水平还 比较低 ．尚未建 立起科学 即被保险方 向保 险提供 方交纳保险费 ， 当被保 险方患病时 ． 医 完善 的医疗 保障体系 ． 同时在实证研 究 中发现 ， 现在很 多 的医 疗 机构为被保 险方 提供 医疗服务 ．而保 险方则 向医疗机构 支
不断上升 的原 因主要有 以下三点 ： １ ． 医疗 费用 中的不合理 费用过 多
险方 缺乏监督或关心 医疗 服务成本 的动机 。还有一部分人会 认 为参加 了医疗保 险但在参保 期 间又没有 得到经 济补偿 ． 这 由于 医院等 医疗 服务机构 与患者 、保 险机 构的信息 不对 是在 浪费医疗保险费 ． 在此情况之 下 ． 被保 险方有 可能会产生
随着改革开放 的不 断深 入和经济体制 的转型 ．我国的 医 此很 多医生等医疗机 构从 业人员为 了追 求 自身利益 ．诱导 患 疗保 险制度也在不断 的完善 ．在短短 的几 十年 间初 步建立 了 者使 用一些不必要或者 高价的 医疗 服务 而一般人们都会 比 覆盖城 乡的社会医疗保 险体 系 ．医疗保 险的改革取得 了举世 较看 重 自己 的健康 ， 但是又缺乏 与疾病健康相关 的知识 。 大部 瞩 目的成就 但 是医疗费用 的控制仍然是 困扰社会 医疗 保险 分情 况下 患者会遵从 医生 的建 议和决定 ， 这样一来 ． 就会导致 发展和改革 的重要 问题 。有效 的控 制医疗费用 。 才能够更好地 医疗 服务 过度 据卫生部 门初步估算 ． 在快速增长的医疗费用 保障参保人员 的权益 ． 促进社会 医疗保 险的健康发展 。
Βιβλιοθήκη Baidu李 思思
（ 山西大 学商务 学院 山西 ・ 太原 ０ ０ ３ ０ ０ ６ ）
【 摘
要】 近几 十年 来 ， 我 国的 医疗保障 制度 的建设取得 了巨大 的成 就 ， 但 是快速 、 持续 、 不合理 增长的 医疗 费用以及就 医
难、 看病 贵等 问题 已经成为 了全社会普遍关注的重难点 问题 ， 医疗保 险费用的控 制 已经迫在眉睫 。医疗保险 费用控制的对象是
第 １ ７卷 ・ 第 ６期
２ ０ １ ４年 １ ２月
宿 州 教 育 学 院 学 报
Ｊｏ ｕＰ ｎ ａ１ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｚｈ ｏｕ Ｅ ｄＬ ｌ Ｃ ａ ｔ１ ｏｎ Ｉ ｎｓ ｔ１ ｔｕ ｔｅ
Ｖｏ １ ． ７， Ｎｏ． ６
Ｄｏ ｃ 。 ２ ０１ ４
社会医疗保险费用控制研究
医疗保险 范围之 内的各项医疗费用． 其目 的是保障参保人员 的基本权益。 建立合理的医疗费用控 制制度是 医疗保险制度 正常运
转和可持续发展 的要 求． 也是保持 医疗保险基 金收支平衡的重要 举措。
【 关键词 】 社 会医疗保 险
费用控制
【 中图分类号］ Ｆ ８ ４ ０
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ９ — ８ ５ ３ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ ＂ ０ ０ １ ９ — ０ ２
一
中． 诱导 消费至少 占 ４ ０ ％左右 ［ 。 在一 定程度上影 响了患者得 到真正实 惠。如一些医 院看病过多使用高档仪器设备 ， 医生 多
、
社会 医疗保 险费用概述
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规 ． 由雇主和 开检查项 目或反复检查 ． 患者无法 判断是否需要 ． 只好盲 目检 个 人按一定 比例缴纳保险费用 ， 为保障范围内的劳动者提供患病 查 。另外还普遍存在着“ 以药养 医” 的问题 ， 医生推荐患者使用 时基本医疗需求保障和 医疗津贴而建立的社会保险制度 。 自费 药品或高价药品 ． 不仅增加 了病人 医疗负担 ． 也造成 了医 医疗保 险 费用 是社会 医疗保 险 改革 中所 面 临的 重要 问 疗基金 的过度支 出
人员在患病后发生 的总的医疗费用 。其 中医疗 保险赔付 的只 节省很大一笔 医疗 费用 ｆ ３ ］ 。良好 的疾病预 防意识 ， 不但可 以保 减少 医疗需求 与消 费 ， 控 制医疗 费用快速 增长 。 是 主要部分 ．另外还 包括用人单位补 偿的部分 和个人 自费的 障人 们健康 ． 在很大程度上也 减轻 了个人 与财政 卫生支 出的负 担 但在我 部分。我们所说的医疗 费用 一般是 指广义上 的医疗 费用 。 从 医疗 费用支付 的性 质来 看 ．医疗 费用包括不合理 的医疗 费 国社会 中． 人们 的疾病 预防意识还很薄 弱 ． 往往要 等到疾病对 用 与合理的 医疗 费用 两部分 。不合理 的医疗费用是 指相对 于 身体健康造成危 害 、对生活造成 不 良影响后才会想 到求助于 患 者的病情 ． 提供 了过度 的药 物以及治疗服 务 ． 或 者提供超 出 医疗服务机构 。但 是这个时候所产 生的医疗费用 和耗 费的医 患 者支 付能力 的药物 或者医疗服务 ．这部分支 出是 没有必要 疗 资源会远远高于预防疾病 所产 生的费用 和消耗 的资源
２ ． 疾 病 预 防 工 作 不 到 位 题。 从狭义 上来讲 ． 医疗保险费用是指参保人员因疾 病造成的 风险补偿费用之 和 ． 即参保 人员患病后 ． 根据 医疗 保险 的规定 世界卫生组织 的研究表 明． ８ ０ ％的医疗费用都是用在可预 所取得 的医疗补偿 费用 从广义上来讲 ． 医疗保 险费用指参保 防 的疾 病之 上 ， 如果进行 了有效 的预防 ． 就不 需要 治疗 ， 可 以
很 多医疗 服务的费用远远 高于这些 医疗服 务的必要成本 目 构都 不用为医疗费用担 心 ．被保险方 的医疗 费用大部分 由医 前 医疗 资源浪费 已经成 为一种社会常态 造成 医疗保 险费用 疗保 险来 支付 ． 其个 人 自己部 分所 占比重较小 ， 这就使得被保
的． 也是不合理的［ ３ ． 第 三 方 支付 制 度 的 弊 端
二、 社会医疗保险费用过高的原因
目前 我 国的社会 医疗 保险 实行 的是第三方 支付 的制 度 ．
由于我国社会 医疗保 障水平还 比较低 ．尚未建 立起科学 即被保险方 向保 险提供 方交纳保险费 ， 当被保 险方患病时 ． 医 完善 的医疗 保障体系 ． 同时在实证研 究 中发现 ， 现在很 多 的医 疗 机构为被保 险方 提供 医疗服务 ．而保 险方则 向医疗机构 支
不断上升 的原 因主要有 以下三点 ： １ ． 医疗 费用 中的不合理 费用过 多
险方 缺乏监督或关心 医疗 服务成本 的动机 。还有一部分人会 认 为参加 了医疗保 险但在参保 期 间又没有 得到经 济补偿 ． 这 由于 医院等 医疗 服务机构 与患者 、保 险机 构的信息 不对 是在 浪费医疗保险费 ． 在此情况之 下 ． 被保 险方有 可能会产生
随着改革开放 的不 断深 入和经济体制 的转型 ．我国的 医 此很 多医生等医疗机 构从 业人员为 了追 求 自身利益 ．诱导 患 疗保 险制度也在不断 的完善 ．在短短 的几 十年 间初 步建立 了 者使 用一些不必要或者 高价的 医疗 服务 而一般人们都会 比 覆盖城 乡的社会医疗保 险体 系 ．医疗保 险的改革取得 了举世 较看 重 自己 的健康 ， 但是又缺乏 与疾病健康相关 的知识 。 大部 瞩 目的成就 但 是医疗费用 的控制仍然是 困扰社会 医疗 保险 分情 况下 患者会遵从 医生 的建 议和决定 ， 这样一来 ． 就会导致 发展和改革 的重要 问题 。有效 的控 制医疗费用 。 才能够更好地 医疗 服务 过度 据卫生部 门初步估算 ． 在快速增长的医疗费用 保障参保人员 的权益 ． 促进社会 医疗保 险的健康发展 。
Βιβλιοθήκη Baidu李 思思
（ 山西大 学商务 学院 山西 ・ 太原 ０ ０ ３ ０ ０ ６ ）
【 摘
要】 近几 十年 来 ， 我 国的 医疗保障 制度 的建设取得 了巨大 的成 就 ， 但 是快速 、 持续 、 不合理 增长的 医疗 费用以及就 医
难、 看病 贵等 问题 已经成为 了全社会普遍关注的重难点 问题 ， 医疗保 险费用的控 制 已经迫在眉睫 。医疗保险 费用控制的对象是
第 １ ７卷 ・ 第 ６期
２ ０ １ ４年 １ ２月
宿 州 教 育 学 院 学 报
Ｊｏ ｕＰ ｎ ａ１ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｚｈ ｏｕ Ｅ ｄＬ ｌ Ｃ ａ ｔ１ ｏｎ Ｉ ｎｓ ｔ１ ｔｕ ｔｅ
Ｖｏ １ ． ７， Ｎｏ． ６
Ｄｏ ｃ 。 ２ ０１ ４
社会医疗保险费用控制研究
医疗保险 范围之 内的各项医疗费用． 其目 的是保障参保人员 的基本权益。 建立合理的医疗费用控 制制度是 医疗保险制度 正常运
转和可持续发展 的要 求． 也是保持 医疗保险基 金收支平衡的重要 举措。
【 关键词 】 社 会医疗保 险
费用控制
【 中图分类号］ Ｆ ８ ４ ０
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ９ — ８ ５ ３ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ ＂ ０ ０ １ ９ — ０ ２
一
中． 诱导 消费至少 占 ４ ０ ％左右 ［ 。 在一 定程度上影 响了患者得 到真正实 惠。如一些医 院看病过多使用高档仪器设备 ， 医生 多
、
社会 医疗保 险费用概述
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规 ． 由雇主和 开检查项 目或反复检查 ． 患者无法 判断是否需要 ． 只好盲 目检 个 人按一定 比例缴纳保险费用 ， 为保障范围内的劳动者提供患病 查 。另外还普遍存在着“ 以药养 医” 的问题 ， 医生推荐患者使用 时基本医疗需求保障和 医疗津贴而建立的社会保险制度 。 自费 药品或高价药品 ． 不仅增加 了病人 医疗负担 ． 也造成 了医 医疗保 险 费用 是社会 医疗保 险 改革 中所 面 临的 重要 问 疗基金 的过度支 出
人员在患病后发生 的总的医疗费用 。其 中医疗 保险赔付 的只 节省很大一笔 医疗 费用 ｆ ３ ］ 。良好 的疾病预 防意识 ， 不但可 以保 减少 医疗需求 与消 费 ， 控 制医疗 费用快速 增长 。 是 主要部分 ．另外还 包括用人单位补 偿的部分 和个人 自费的 障人 们健康 ． 在很大程度上也 减轻 了个人 与财政 卫生支 出的负 担 但在我 部分。我们所说的医疗 费用 一般是 指广义上 的医疗 费用 。 从 医疗 费用支付 的性 质来 看 ．医疗 费用包括不合理 的医疗 费 国社会 中． 人们 的疾病 预防意识还很薄 弱 ． 往往要 等到疾病对 用 与合理的 医疗 费用 两部分 。不合理 的医疗费用是 指相对 于 身体健康造成危 害 、对生活造成 不 良影响后才会想 到求助于 患 者的病情 ． 提供 了过度 的药 物以及治疗服 务 ． 或 者提供超 出 医疗服务机构 。但 是这个时候所产 生的医疗费用 和耗 费的医 患 者支 付能力 的药物 或者医疗服务 ．这部分支 出是 没有必要 疗 资源会远远高于预防疾病 所产 生的费用 和消耗 的资源
２ ． 疾 病 预 防 工 作 不 到 位 题。 从狭义 上来讲 ． 医疗保险费用是指参保人员因疾 病造成的 风险补偿费用之 和 ． 即参保 人员患病后 ． 根据 医疗 保险 的规定 世界卫生组织 的研究表 明． ８ ０ ％的医疗费用都是用在可预 所取得 的医疗补偿 费用 从广义上来讲 ． 医疗保 险费用指参保 防 的疾 病之 上 ， 如果进行 了有效 的预防 ． 就不 需要 治疗 ， 可 以