血浆置换ppt课件

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血浆分离的方法
血浆滤过量与血流量成正比，与血球压积 成反比 ●受跨膜压( TMP)的影响：血浆滤过率随 TMP增加而升高，但TMP增至一定程度， 血浆滤过率不再增加并维持平台效应，继 续增加TMP则有可能导致破膜漏血。
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血浆分离的方法
②离心式血浆分离 是根据血液中各种成分比重的差异， 通过离心分成不同层次，然后根据需要取舍。
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（二） 血浆置换技术
1.血管通路 血流量通常设为50-100ml/min, 多数患者可选择经外周静脉建 立血管通路，少数患者也可经 股静脉穿刺。合并肾功能损害 （如急性肾炎）的患者，可进 行中心静脉置管建立血管通路， 以保护外周血管，并为肾脏替 代治疗提供通路。
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血浆置换技术
2.抗凝剂 ●肝素抗凝：首量0.5-1.0mg/kg,追加量312mg/h，推荐活化凝血时间（ACT）维持在 正常值的2-2.5倍。 ●低分子肝素抗凝 ●枸橼酸抗凝, 与血流量的比例为1:12-30 重症肌无力患者尽可能减少枸橼酸的用 量，以免血钙过低加重肌无力。
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机制
PE对大多数疾病都并非病因性治疗， 只是比药物更迅速、更有效的降低致病 因子浓度，终止由此导致的损害，使疾 病得以暂时性缓解，故不能忽视针对性 的病因治疗。
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机制
②补充血浆因子
PE治疗通过输入正常的新鲜血浆，可补充 正常血浆中含有的生理因子，如白蛋白、免疫 球蛋白、凝血因子、调理因子及其他重要的生 物活性因子。
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三.血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血 浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分离 和离心式血浆分离两种方法
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（一）血浆分离的法
1.膜式血浆分离 膜式血浆分离器是用高分子
生物膜制成的中空纤维型滤器，具有膜材料稳定、 生物相容性好和通透性高的特点。通常的生物膜 材料包括双醋酸纤维素、聚乙烯、聚甲基丙烯酸 甲酯、聚丙烯、聚砜、聚乙烯醇和聚氯乙烯等。
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二.机制
①清除致病因子
血浆中存在各种分子质量不等的生理物质和致病因 子 ,PE能够迅速清除这些因子，并能够排除异常血浆 成分（如毒性物质、细胞因子、炎症介质等），达到 暂时减轻和治疗疾病的目的。
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机制
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机制
通过PE能有效清除的物质通常分布容积小、代谢半 衰期长 ，对于分布容积大、半衰期短、生成快的物质，血 浆置换清除率低，且体内很快再生，很难使其浓度很快下降。
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血浆置换技术 ②新鲜血浆：对缺乏凝血因子和其他血浆
蛋白（如免疫球蛋白、补体）的患者，需 要以新鲜血浆为置换液，其钾和钠等电解 质浓度正常，含补体、凝血因子、免疫球 蛋白及其他生物活性成分，是最符合生理 需要的置换液。
Hale Waihona Puke 19血浆置换技术 ③其他：右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合
成的胶体代替溶液也用作置换液，以减少治疗 的费用，但这些胶体替代物在体内的半衰期只 有数小时，其总量不能超过总置换血浆量的 20%，并且应该在治疗的起始阶段使用，适合 于高粘血症患者
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血浆置换技术
②PE的疗程：血浆置换后蛋白浓度在2448小时后血管内外平衡，故每隔1-2天做 一次血浆置换优于一次分离同等量血浆， 连续5次为一疗程对于半衰期较长的物质 (如IgG),可48小时置换一次；而半衰期短 的物质（如IgM,LDL）,则疗程适当延长。
血浆置换及临床的应用
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学习目标

血浆置换的定义 血浆置换的机制 血浆分离技术和方法 血浆置换的不良反应 血浆置换在肾脏病中的应用 血浆置换在脓毒症和多脏器功能障碍中的应用
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一.定义
血浆置换(Plasma Exchange PE ) 是血浆治疗中最传统的一种方法，是指用 离心或血浆分离器的方法，从全血中分离 出血浆，以清除其中含有的致病因子，同 时向体内补充等量新鲜血浆或其他替代品 的治疗方法
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血浆置换技术
4.PE的剂量
①血浆容量的计算：根据患者的性别，血球
压积和体重可用以下公式计算： 血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+(c×体重)] 其中：血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。 b值在男性为1530，女性为864；c值男性为41， 女性为47.2。
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血浆置换技术
在血容量相同的情况下，血球压积较低 者的血容量高于血细胞比容正常者。
以体重60kg、血细胞比容为0.42的成 年男性为例，其血浆容量为2314ml。
其中：C为治疗后蛋白质浓度（g/L）;
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血浆置换技术
置换的血浆量越大，蛋白质浓度越低。 置换量相当于1倍总血浆量时，其浓度降至治疗前的 50%左右；置换2倍总血浆量降至治疗前的25%左右。 继续增大置换量，则换出的废血浆中含原有的血浆 的比例下降，效率降低。 故单次置换总血浆量的1-2倍为宜，其置换的效率 最高。以体重60Kg，血细胞比容为0.42的成年男性 为例，单次置换2000血浆，即相当于单倍血浆量。
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机制
③免疫调节作用
通过去除细胞免疫和体液免疫 的抑制因子，可暂时达到恢复 免疫功能的作用，并促进T细 胞亚群恢复正常比例。输入的 免疫球蛋白分子的Fc段可暂时 性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬 细胞对结合有特异性抗体的靶 细胞的结合和损伤。同时，通 过排除肿瘤细胞的封闭因子， 可以恢复机体对肿瘤细胞的免 疫。
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血浆分离的方法
膜式血浆分离器的特点
①面积相对较小，为0.2-0.5㎡，纤维较为粗短，直 径为 270-370um，长13.5-26cm,使得在血流量较小 的情况下，避免血细胞过度浓缩导致纤维堵塞。 ②膜的通透性高，孔径可达0.2-0.5 um，对白蛋白 （66kD）的筛选系数大于0.95，对IgG(150kD)的筛 选系数大于0.9，对IgM（970kD）的筛选系数大于 0.8，但对分子量较大的免疫复合物和冷球蛋白的通 透性差。
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血浆置换技术
3.置换液 PE时必须保持血浆的容量和胶体渗 透压的平衡，以免发生致命性的体内液 体丢失。 常用的置换液有白蛋白和血浆。
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血浆置换技术 ①人白蛋白溶液：常用的浓度为4%-5%。
配置过程中必须注意保持电解质平衡。人 白蛋白溶液不会导致感染和过敏反应，但 价格昂贵，不含凝血因子、免疫球蛋白， 可能导致凝血因子缺乏和免疫球蛋白缺乏， 必要时可在治疗的最后，补充总置换量 20%的新鲜血浆。