导管相关性血流感染
最新:血流导管相关血流感染的管理2023
最新:血流导管相关血流感染的管理20232023年2月国家卫健委针对医疗质量安全薄弱环节和关键点,明确行业改进方向提出3个领域涵盖10个重大疾病的医疗质量改进目标,其中“降低血管内导管相关性血流感染发生率”为10大目标之一。
国家卫健委于2023年3月17日印发"血流导管相关感染预防与控制指南(2023年版)”的通知,重点改善中心静脉导管及经外周静脉置入中心静脉导管的相关血流感染问题,以保证医疗安全和患者权益。
血管导管相关感染的定义血管导管相关感染(Vesse1CatheterAssociatedInfection,简称VCA1)是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染,包括血管导管相关局部感染和血管导管相关血流感染(CRBS1)。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现,血流感染除局部表现外还会出现发热(>38。
C)、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果:外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病国OCRBS1的危害及疾病负担CRBS1死亡率明显升高,一项前瞻性、观察研究显示留置导管血流感染患者的死亡率显著高于无导管相关血流感染或导管细菌定植患者。
Id1F<0.009Aff1UXBff1,/⅛O,O55现f 粉皿侬的IIBmCfi)CRBS1分布科室多,成为常见院内感染之一,医院感染暴发流行的常见类型败血症占20%o 我国一项回顾性分析显示导管相关性血流感染分布在ICU,胃肠外科、急诊急救等科室;一项美国全国范围监测研究显示院内血流感染分布在ICU 、内科、普外科等科室。
CRBS1的危险因素导管类型:双腔导管和多腔导管感染率较单腔导管明显升高。
插管部位:股静脉置管感染率较颈内静脉、锁骨下静脉置管感染率 高。
导管留置时间:留置时间超过2周,导管相关感染明显升高。
患者因素:患者存在严重基础疾病,免疫功能低下以及低蛋白血症、因化联血*幽 导f 包他睢摘BSI疗所致粒缺。
导管相关性血流感染的相关知识
总结
导管相关性血流感染是一种常见但危害性较大的医院感染, 主要发生在长期留置导管的患者中。临床上要重视其诊断 和治疗,采取综合性的治疗方案。同时,严格遵守无菌操 作和预防措施,可有效预防导管相关性血流感染的发生。
病因学
1.细菌感染:导管置入后,可通过导管外或导管内污染的途径进入人体,导致 导管周围或导管内部产生细菌感染。最常见的致病菌包括葡萄球菌、肠球菌属 菌、铜绿假单胞菌等。 2.真菌感染:真菌感染常常发生在长期留置的中心静脉导管上,常见的致病菌 有白色念珠菌、曲霉菌等。
病理生理学
导管相关性血流感染的发生与导管周围的细菌感染和导管 内的细菌定植有关。导管置入后,细菌可在导管表面形成 生物膜,防御机体免疫系统的攻击,形成难以清除的感染 源。同时,导管的置入也会使局部免疫功能受到影响,使 细菌容易通过导管的通道进入血液循环系统,引起血流感 染。
目录
01. 病因学 03. 临床表现 05. 治疗 07. 总结
02. 病理生理学 04. 诊断 06. 预防
概述
导管相关性血流感染(Catheter-related bloodstream infection,CRBSI)是指 导管置入后,导管周围或导管内部产生细菌感染,引起血流感染的一种严重的医院 获得性感染。该感染形式常见于各类导管的使用,如中心静脉导管、外周静脉导管、 动脉导管等,给患者带来严重的健康危害和医疗经济负担。下面,将就导管相关性 血流感染的相关知识做一个详细介绍。
0 4
血,导管护理时可发现。
5.血液学变化:导管相关性血流感染时,患者的血液学指标如白细胞计数、C反应
0 5
蛋白等均可出现异常变化。
6.其他症状:部分患者还可出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等非特异性症状。 0
血管导管相关感染定义
血管导管相关感染定义
血管导管相关感染通常是指导管相关性血流感染,定义为带有血管内导管或者拔除血管内导管后48小时内,患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(体温>38℃)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外,没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示,外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
普遍的感染路径是穿刺点部位皮肤的病原菌,定植在导管尖端并随之进入导管隧道,引起感染,或者是病区空气中的病原体进入管道引起血流感染。
当临床出现可能的导管相关性血流感染表现时,如发热、穿刺部位红肿,治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部使用抗生素,以及必要的检查和化验。
此时可能需要立即拔除或更换导管,经验性地使用抗生素,如阿莫西林或盐酸万古霉素等,必要时留取局部分泌物做病原学培养以及革兰染色。
病原学培养出结果后,再选择敏感抗生素进行治疗。
导管相关性血流感染与预防与处理
03
为患者提供足够的营养支持,提高免疫力,促进康复。
案例三
加强医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关性血流感染的培训和教育,提高预 防意识。
建立监测与报告制度
建立导管相关性血流感染的监测与报告制度,及时发现并处理感 染病例。
患者教育
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识,提高患者的 自我保护能力。
并进行分析。
建立导管相关性血流感染的报告 制度,确保感染病例得到及时上
报和处理。
对监测和报告的数据进行汇总和 分析,评估感染防控措施的效果
,为进一步改进提供依据。
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传导管相关性 血流感染的预防知识,提高他 们的预防意识。
指导患者及家属在留置导管期 间如何保持个人卫生、减少感 染风险。
分类
根据感染发生的时机,CRBSI可分为导管插入部位感染、导管相关性局部感染 和导管相关性血流感染。
发生机制与影响因素
发生机制
导管作为异物植入人体后,会引发一系列的病理生理反应,如血小板在导管表面 黏附、形成血栓,以及炎症细胞和补体系统的激活,这些都为微生物的黏附和定 植提供了条件。
影响因素
影响CRBSI发生的因素包括患者自身因素、导管材料与类型、置管技术、医护人 员手卫生、导管护理措施等。
01
在置管、更换导管和敷料等操作 过程中,应严格遵守无菌操作原 则,确保操作环境、操作者和使 用的物品均达到无菌要求。
02
操作者应接受专业培训,熟悉无 菌操作规范,并定期进行考核, 确保在实际操作中能够严格执行 。
合理选择导管类型和置管部位
根据患者的病情和需要,选择合适的 导管类型,尽量选择材质好、生物相 容性好的导管。
导管相关性血流感染
▪ 导管相关血流感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置 血管内装置的患者出现菌血症,经外周 静脉抽取血液培养至少一次结果阳性, 同时伴有感染的临床表现,且除导管外 无其他明确的血行感染源。
1
CRBSI的危险因素
3
CRBSI的后果
▪ 显著增加医院支出; ▪ 显著增加住院时间; ▪ 显著增加患者病死率; ▪ 严重威胁患者安全
4
CRBSI的发病机制
▪ 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ▪ 导管接口部污染 ▪ 经血行污染导管端口 ▪ 输液污染
▪ 导管材料 ▪ 感染菌内在特性
5
CRBSI的病原学
▪ 常见的病原微生物有:
14
Hale Waihona Puke 15▪ 凝固酶阴性葡萄球菌; ▪ 革兰阴性厌氧杆菌; ▪ 白色念珠菌
6
CRBSI的诊断
▪ CRBSI诊断目前尚没有金标准! ▪ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握; ▪ 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法; ▪ 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI;
7
怀疑导管相关血流感染时培养 留取
▪ 7)对不能严格执行无菌操作的紧急置管,应在 48h内选择另一穿刺更换导管;
▪ 8)怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但 不要为预防感染而定期更换导管;
▪ 9)由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管 的日常护理;
▪ 10)每天评价留置导管的必要性,尽早拔除导管。
CRBSI的治疗
▪ 一旦怀疑CRBSI,首先决定是否拔管,是否开始 抗菌药物治疗;
▪ 导管类型: ▪ 导管留置时间:放置时间>72h感染危险性明显
导管相关性血流感染与预防与处理
手卫生与无菌操作
严格执行手卫生规范
在接触患者前后、进行无菌操作前, 以及接触患者血液、体液、分泌物后 ,均应遵循“六步洗手法”彻底洗手 或使用速干手消毒剂消毒双手。
无菌操作原则
确保在清洁的环境中进行导管插入和 维护操作,使用无菌手套、口罩和帽 子,并遵循无菌技术操作规程。
导管选择与插入技巧
选择合适的导管
导管相关性血流感染与 预防与处理
汇报人: 2023-12-01
目 录
• 导管相关性血流感染概述 • 导管相关性血流感染预防措施 • 导管相关性血流感染处理方法 • 患者教育与心理支持 • 质量安全与持续改进
01
导管相关性血流感染概述
定义与发病机制
定义
导管相关性血流感染(CRBSI)是指带有血管内导管或拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有 发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外 没有其他明确的感染源。
导管相关性血流感染知识
向患者及家属介绍导管相关性血流感染的定义、原因、症状及危 害,提高其对感染的认知。
预防措施
教育患者及家属掌握正确的洗手方法、保持穿刺部位清洁干燥、避 免触碰导管等预防措施。
导管维护
指导患者及家属学会观察穿刺部位情况,如发现红肿、渗液等异常 情况应及时告知医护人员。
心理干预与情绪疏导
根据患者的年龄、病情和治疗需 求选择适当类型和规格的导管, 尽量使用最小有效管腔的导管, 以减少感染风险。
熟练掌握插入技巧
操作者应经过专业培训,熟练掌 握导管插入技巧,确保在无菌条 件下进行操作,避免损伤血管和 组织。
导管维护与管理策略
01
02
03
定期更换导管
导管相关性血流感染新版
导管相关性血流感染新版
第23页
CRBCI治疗Biblioteka 导管相关性血流感染新版第24页
(一)导管感染处理
导管处理:临床拟诊导管相关感染 时,应该考虑临床相关原因后再做出是 否拔出或更换导管决定,这些原因主要 包含:导管种类、感染程度和性质、导 管对于患者意义、再次置管可能性及并 发症以及更换导管和装置可能产生额外 费用等。
➢ 一些真菌可能在含糖液体存在时也产生类似Slime
导管相关性血流感染新版
第10页
3、其它与CRBSI相关原因
输液 药品配置过程中屡次加药及穿刺均会造成微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药品原因 血管内装置若行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液,则会增加感染概率。 患者情况 年纪<1岁或>60岁、白细胞降低症、使用免疫抑制 剂、皮肤弥漫性病变(烧伤)及远处感染病灶等 病区原因 病区管理及是否有专业护理队伍
在我国最常见者是金黄色葡萄球菌,其 次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴 沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和 真菌。
导管相关性血流感染新版
第22页
CRBSI诊疗当前上没有金标准;
临床表现非特异性和延迟性使诊疗更难 以把握;
配对血培养阳性时间差是诊疗CRBSI最 简单方法;
拔管后抗菌药品治疗在24h内有效则提 醒CRBSI;
导管置管感染危险原因很多,如:
在什么样条件下置管,选择性还是紧急 置管;
导管种类(塑料>金属);
穿刺部位(股静脉>颈内静脉(右侧 31%低于左侧53%)>锁骨下静脉);
放置方法(切开置管>经皮穿刺置管)、
导管腔数(3个>2个>1个。
导管相关性血流感染新版
第6页
导管相关血流感染危险原因
导管相关性血流感染
导管 + +
-
+ -
外周静脉
条件
结果判断
+
CRBSI
+
导管较外周报阳时间快
120分钟
CRBSI
导管细菌难度较外周高5 倍
+
培养为金葡菌或念珠菌属,
并缺乏其它感染的证据则提
示可能为CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
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细菌培养
6、血管通道工具血细菌培养
▪ 取血样前更换无针输液接头 ▪ 用消毒液消毒无针输液接头,完全待干 ▪ 血培养标本量符合要求 ▪ 不要弃去第一管血,因为这个标本要用来培养
把血样注入培养瓶
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细菌培养
1、取细菌培养标本后 处理用物 在离开患者前标记导管 患者姓名 患者的ID号码 标本采集的日期和时间 培养管的内容物 脱手套 洗手 把培养管或剩余的液体连同整套输液装置一起送到微生物实验室 血标本应密封运送 用生物危险标识容器 在患者病历中进行记录 获取和追踪化验结果 如果出现输液污染,通知相应的监管部门
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致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如:表皮葡
萄球菌
革兰阴性菌 如:大肠埃 希菌、假单
胞菌属
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真菌如: 白色念珠菌
9
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面,形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
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10
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染:输液相关
导管相关性血流感染(CRBSI)
21
CRBSI的诊断
实验室(不保留导管)
从独立的外周静脉采两套血,同时在无菌状态下取出导管, 剪下导管尖端5cm或近心端,一并送细菌室培养
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I + +
-
外周静脉II
结果判断
+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属,并缺
+/-
乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
3
导管相关性血流感染现况
在美国
每年有近7百万个CVC,4百万个PICC,5百万个动脉导 管,以及1亿8千万个外周导管在使用
每年约有248000例血源性感染发生,其中大部分与中心 静脉导管有关
导管相关性感染病死率为10%-20%,ICU甚至高达25%或 以上
——参照《静脉输液治疗手册》
4
导管相关性血流感染的定义
-
非CRBSI
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血液抽出后,立即以无菌方式注入血培养瓶,充分混合后送检。 如不能立即送检,应室温存放,切勿放入冰箱保存
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CRBSI是后果严重而又可预防的感染 有效的干预措施可以使CRBSI明显减少
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CRBSI的预防
置管时
(1)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌 屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、 口罩、无菌手套,穿无菌手术衣
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时2、操作相关因素
穿刺部位 无菌操作规范性
置管的熟练程度
股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最 主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将 细菌带入管腔 置管的熟练程度与感染发生率成反比
中央导管相关血流感染
1、什么是中央导管?什么是中央导管相关血流感染?中央导管是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的,用于输液、输血、采血、血液动力学监测的血管导管。
这些大血管包括:主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉。
头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。
中央导管相关血流感染是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性的、与其他部位存在的感染无关的血流感染。
2、CRBSI与CLABSI有什么不同?导管相关血流感染作为重要的医院获得性感染,目前国外有两种定义:导管相关血流感染和中央导管相关血流感染,那么两者所指是否同一概念?又有何区别?CLABSI仅用于监测中央导管的患者出现的原发性血流感染,CRBSI则是一种更为严格的导管相关血流感染的临床定义,用于临床诊断和治疗。
两者的区别见表格。
CRBSI与CLABSI的区别项目CRBSI CLABSI定义的目的用于临床诊断仅用于监测侧重点侧重于中央导管与血流感染之侧重于中央导管与原发性间的因果关系血流感染之间的联系血培养定量培养CVC与外周血的比率≧5:1;是否培养不是诊断的必需条件或CVC比外周血提前报阳2小时导管末端培养推荐导管尖端培养无导管尖端培养要求缺点诊断方法严格,更为复杂,对实验有时很难确定与中心导管相关证据要求高,所需要的资源更多的感染并非是其他部位无法辨别的感觉(如尿路感染、肺炎、腹腔内脓肿),可能对CVC相关感染的真实率估计过高3、CVC、PICC、PORT、PVC有什么不同?CVC即中心静脉导管,志经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC即经外外周静脉置入中心静脉导管,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的置管。
PORT即输液港,指完全置入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部位及埋植于皮下的注射座。
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装置感染:完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体,常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节,装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死,不伴或伴血培养阳 性;
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常见导管相关感染的定义
❖血流感染:
❖ 输液相关:输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。
❖ 导管相关: 1. 外部感染伴血培养阳性; 2. 隧道感染伴血培养阳性; 3. 装置感染伴血培养阳性;
导管相关血流感染
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1
主要内容
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治
精选ppt课件Leabharlann 2导管相关血流感染状况
❖在美国:
❖ CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的 10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次
❖导管相关血流感染(catheter Related Blood Stream Infection 简称:CRBSI):
❖ 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者
出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血 压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微 生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管 段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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❖ 导管相关性感染分类
❖ 局灶性(外部)感染:蜂窝组织炎、脓肿、化 脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染
❖ 血流感染:菌血症、心内膜炎
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❖血流感染分类 I
❖ 原发性:由动脉或静脉放置器械或导管直接引 起的血流感染
❖ 继发性:体内已有明确的感染记录,然后才出 现有相同致病菌的血流感染
1 中心静脉导管留置时间过长(通常置管30天后发生感染 )
2 医院内细菌定植于患者机体; 3 导管相关的医疗操作频率高; 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格; 5 患者疾病严重程度及基础疾病(如:粒细胞减少、糖尿
病等); 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染(如:潮湿、渗血、体液污染等,股>颈>
❖ 临床定义:插管部位红、硬节和/或压痛,范围 在2cm内,与其它感染的症状或体 征或许有关,如发热、插管部位出 现脓液,不伴或伴血培养阳性;
❖ 微生物学定义:插管部位分泌物发现微生物, 不伴或伴血培养阳性;
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常见导管相关感染的定义
❖ 隧道感染:沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛,范围在2cm以上, 不伴或伴血培养阳性;
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常见导管相关感染的定义
❖导管定植: 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段; 或定量培养≥102cfu/导管片段;
静脉炎:导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状;
导管片段一般为导管远端5cm!
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常见导管相关感染的定义
❖ 外部感染
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6
导管分类
❖ 按插入血管分类:外周静脉导管
中心静脉导管 动脉导管
❖ 按导管留置时间分类:临时、短期(<10d)、长期 ❖ 按导管穿刺部位分类:
锁骨下静脉导管
股静脉导管
中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管(PVC)
经外周中心静脉导管(PICC)
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导管相关血流感染(CRBSI)危险因素
/1000天(2.5~30/1000中心导管天) ; ❖ 估计有10万~40万例导管相关性血流感染 ❖ 一项荟萃分析结果显示:
2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的 死亡率为19%; 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%,显著高 于其它细菌引起者; 凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)引起的CRBSI病死率为 0.7%,显著低于其它细菌引起者;
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常见导管相关感染的定义
❖导管相关:
❖ 4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症 状,并有1次以上外周静脉采血培养阳性者,且无其它 明确导致血流感染原因者,并应满足以下条件之一:
❖ ① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养≥103cfu/ 导管片段,同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结 果一致;
锁下); 8 静脉导管的材质(某些材料所制导管的表面光滑度差,
容易被某些细菌所附着,如:聚氯乙烯、聚乙烯); 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染; 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
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8
CRBSI的发病机制
❖ 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ❖ 导管接口部污染 ❖ 经血行污染导管端口 ❖ 输液污染
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CRBSI的后果
❖CRBSI后果导致: ▪ 住院天数增加;7~24天 ▪ 死亡率增加:增加3~4倍 ▪ 增加治疗费用:大约$40000/生还者
❖ 显著增加医院支出; ❖ 显著增加住院时间; ❖ 显著增加患者病死率;
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4
血管内导管类型简介
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血管内导管类型简介
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❖血流感染分类 II
❖ 输入液体相关性血流感染:输入被污染的液体 引起。剩余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血 培养,获得同一细菌,而无其他来源,可确诊 。
原因:液体本身(例:洋葱假单孢菌)
操作污染(制造、运输、使用)
❖ 导管相关性血流感染:
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导管相关血流感染的定义
❖ 导管材料 ❖ 感染菌内在特性 ❖ 细菌生物膜
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CRBSI的发病机制
❖ 电子显微镜研究表明:
❖ 即使导管定量培养病原菌阴性,几乎所有插入 血管的导管都有病原菌定植,且具活力,还能 在24h内形成生物被膜。
❖ 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来 源,沿导管外表面扩散至管尖,引起CRBSI;
❖ 导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染 导管接头,沿导管内壁扩散,引起腔内定植及 CRBSI;
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CRBSI的病原学
❖常见的病原微生物有:
❖ 凝固酶阴性葡萄球菌; ❖ 革兰阴性厌氧杆菌; ❖ 白色念珠菌
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CRBSI的常见致病菌
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❖ 凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面, 形成导管表面的优势菌从而引发感染。