范文2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析.ppt
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80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：
1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
最新.课件
2
最新.课件
3
有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
最新.课件
4
导管相关BSI干预流行病学 /操作改进
2020/12/8
D最r.H新U.课B件ijie
9
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤
Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒
39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106
Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center
• 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter • 插管后的护理Post-insertion care
2020/12/8
D最r.H新U.课B件ijie
8
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
20
Jan '01: Silver-Platinum Catheters Introduced
18
Dec '99: Awareness and Education Program Started
16
14
Mean Rate
7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤， 烧伤，其他外源性的影响
精或酒精，>15秒） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU）
最新.课件
Mean BSI/1000 CVC d
8
7
6
5Байду номын сангаас
4
3
2
1
0 Baseline
18 mo
(P<0.002) 6
在密歇根ICU持续降低CRBSI：观察研究
Pronovost et al. BMJ Feb, 2010
• 在3年内持续降低CLA-BSI (7.7 to ~1.0/1000 导管日).
12
10
8
6
Oct '01: Sterile Barrier Kits Introduced
Jan '02: 2% CHG-70% isopropyl alcohol Skin Prep introduced
4
2
0
Cases per 1000 catheter days
Jan-99 Mar-99 May-99 Jul-99 Sep-99 Nov-99 Jan-00 Mar-00 May-00 Jul-00 Sep-00 Nov-00 Jan-01 Mar-01 May-01 Jul-01 Sep-01 Nov-01 Jan-02 Mar-02 May-02 Jul-02 Sep-02 Nov-02 Jan-03 Mar-03
2020/12/8
Monthly Rate
Mean Rate
D最r.H新U.课B件ijie
5
Garcia R, et.al... Abstract, APIC- Used with Permission
108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
2011年美国导管相关血流感染 预防与控制技术指南的解析
复旦大学附属中山医院 胡必杰
最新.课件
1
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个 PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千 万个外周导管在使用。
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有：
• 问题： “集束”的成分，依从程度，BSI总数，新技术使用（ 涂层导管，CHG敷料等）
最新.课件
7
预防CR-BSI： bundle
• 留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers • 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis • 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice • 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE • 每天评估是否需要继续留置导管
250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：
1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
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有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
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导管相关BSI干预流行病学 /操作改进
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9
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤
Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒
39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106
Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center
• 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter • 插管后的护理Post-insertion care
2020/12/8
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美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
20
Jan '01: Silver-Platinum Catheters Introduced
18
Dec '99: Awareness and Education Program Started
16
14
Mean Rate
7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤， 烧伤，其他外源性的影响
精或酒精，>15秒） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU）
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8
7
6
5Байду номын сангаас
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0 Baseline
18 mo
(P<0.002) 6
在密歇根ICU持续降低CRBSI：观察研究
Pronovost et al. BMJ Feb, 2010
• 在3年内持续降低CLA-BSI (7.7 to ~1.0/1000 导管日).
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8
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Oct '01: Sterile Barrier Kits Introduced
Jan '02: 2% CHG-70% isopropyl alcohol Skin Prep introduced
4
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Cases per 1000 catheter days
Jan-99 Mar-99 May-99 Jul-99 Sep-99 Nov-99 Jan-00 Mar-00 May-00 Jul-00 Sep-00 Nov-00 Jan-01 Mar-01 May-01 Jul-01 Sep-01 Nov-01 Jan-02 Mar-02 May-02 Jul-02 Sep-02 Nov-02 Jan-03 Mar-03
2020/12/8
Monthly Rate
Mean Rate
D最r.H新U.课B件ijie
5
Garcia R, et.al... Abstract, APIC- Used with Permission
108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
2011年美国导管相关血流感染 预防与控制技术指南的解析
复旦大学附属中山医院 胡必杰
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1
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个 PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千 万个外周导管在使用。
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有：
• 问题： “集束”的成分，依从程度，BSI总数，新技术使用（ 涂层导管，CHG敷料等）
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7
预防CR-BSI： bundle
• 留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers • 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis • 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice • 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE • 每天评估是否需要继续留置导管