范文2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析.ppt
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中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制 ppt课件
医学课件 28
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
医学课件
14
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
医学课件
22
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
医学课件
23
八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
医学课件
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十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
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四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
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三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
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八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
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十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
导管相关血流感染的监测、预防 ppt课件
如有血迹等污染时立即更换填写更换时间操作人姓名污染清洁患者洗澡或擦身时注意保护导管以防浸湿输液管在输血血制品脂肪乳后24h内或停止输液后及时更换严格保证输注液体的无菌对无菌操作不严的紧急置管48h内更换导管选择另一穿刺点外周及中心静脉置管后要用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管预防导管内血栓形成每天评估留置导管的必要性尽早拔除导管导管不宜常规更换更不应当为预防感染而定期更换怀疑导管相关感染患者出现静脉炎导管故障时及时拔除必要时进行导管尖端的微生物培养2011年美国cdc指南crbsi预防中加入维护的bundle植入bundles洗必泰消毒皮肤维护bundle擦拭接口洗必泰酒精或酒精15m立即拔出不需要的中心静脉导管28crbsi的后果增加患者病死率
循证医学更好地转化为临床实践
多个不同角度采取措施，将几项策略捆绑在一起来提高循证医学指南的 依从性
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30
降低导管相关性感染！
势在必行！
PPT课件
31
“When we all work together, we all win together”
PPT课件
32
PPT课件
33
20
穿刺操作时采用最大无菌屏障
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21
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22
尽量使用锁骨下静脉
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23
穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；
选择敷料
高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者 选择无菌纱布 无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污 染时立即更换
置 管 后
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌。 感染例数
循证医学更好地转化为临床实践
多个不同角度采取措施，将几项策略捆绑在一起来提高循证医学指南的 依从性
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30
降低导管相关性感染！
势在必行！
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“When we all work together, we all win together”
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32
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33
20
穿刺操作时采用最大无菌屏障
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21
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22
尽量使用锁骨下静脉
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穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；
选择敷料
高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者 选择无菌纱布 无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污 染时立即更换
置 管 后
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌。 感染例数
2011导管相关血流感染预防与控制技术指南
11.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽 快更换导管，即48小时内。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
三、手卫生和无菌操作
1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部 位，除非采用无菌操作。（ⅠB类） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB类） 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部 位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC类） 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手 套。（ⅠA类）
急救 继教 培训
十七、成人和儿童患者外周 动脉导管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于 预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或 腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使 用小的无菌布。（ⅠB类） 4. 在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。（Ⅱ类） 5. 仅在有临床指征时才更换动脉导管。（Ⅱ类）
2011 急救 继教 培训
6. 不再需要时尽早移除导管。（Ⅱ类）
7. 尽可能使用一次性转导装置。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
十七、成人和儿童患者外周 动脉导管及压力监测装置
8. 不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（Ⅱ类） 9. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它部件 （包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类） 10. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（ⅠA类） 11. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗）， 而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。 （Ⅱ类） 12. 若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选择合适的消毒剂擦 拭隔膜。（ⅠA类） 13. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA类） 14. 若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书 建议的方法进行灭菌。（ⅠA类）
导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件
❖ 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
5
2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
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2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南
2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南最新BUNDLE:1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。
推荐意见要点：一、教育、培训与人员配备1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。
（ⅠＡ类）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。
（ⅠＡ类）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。
（ⅠＡ类）4.确保ICU适当的护理人员的水准。
观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。
（ⅠＢ类）二、导管及插管部位选择（一）、外周及中线导管（midline catheter）1.对于成年人，应选择上肢部位进行插管。
（Ⅱ类）2.对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿）部位进行插管。
（Ⅱ类）3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类。
（ⅠＢ类）4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠＡ类）5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心静脉导管（PICC）。
（Ⅱ类）6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每天评估插管部位情况。
对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。
（Ⅱ类）7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。
（ⅠＢ类）（二）、中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。
导管相关血流感染预防与控制PPT课件
4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推 荐意见。（未明确）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）
十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
识培训膝关节周围滑膜囊的分布指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育当严格执行上述方法仍不能降低感染率时使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料膝关节周围滑膜囊的分布一教育培训与人员配备2
导管相关血流感染 预防与控制技术指 南
膝关节周围滑膜囊的分布 指南亮点
1 2 3 4 5
膝关节周围滑膜囊的分布 二、导管及插管部位选择
（二）、中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械 损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、 锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位） 的风险。（ⅠA类） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）
十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
识培训膝关节周围滑膜囊的分布指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育当严格执行上述方法仍不能降低感染率时使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料膝关节周围滑膜囊的分布一教育培训与人员配备2
导管相关血流感染 预防与控制技术指 南
膝关节周围滑膜囊的分布 指南亮点
1 2 3 4 5
膝关节周围滑膜囊的分布 二、导管及插管部位选择
（二）、中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械 损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、 锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位） 的风险。（ⅠA类） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）
导管相关血流感染PPT课件
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的 无菌水平和持续的导管护理
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
Page 11
一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
置管的熟练程度与感染发生率成反比
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
现状
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的 无菌水平和持续的导管护理
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
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一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
置管的熟练程度与感染发生率成反比
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
现状
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
血管内导管相关性感染的预防与治疗 PPT课件
3
管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳
性结果的时间至少早2 h .
15
(6) CRBSI的实验室诊断：
当怀疑导管相关感染而拔除导管时对导管尖端及皮下 段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管 腔进行培养(推荐级别:B) 。
推荐意见3:当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导管 时应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若 定量培养中心静脉导管血样本菌落数>外周静脉血培养 的菌落数的5倍及以上时或由中心静脉导管和外周静脉 获得的血标本培养阳性结果时间差> 2 h可诊断为 CRBSI(推荐级别:D) 。
CRBSI流行病学：
31
表皮葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
凝固酶阴性葡萄球菌
4
耐万古霉素肠球菌
35
铜绿假单胞菌
6
白色念珠菌
11
(3)引起CRBSI的方式 ：
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏 附定植引起CRBSI
导管插入核查表 擦拭接口（洗必泰-酒
手卫生
精或酒精，>15秒）
穿刺点，避免股静脉
最大屏障保护
使用抗菌导管
洗必泰消毒皮肤 含洗必泰的贴膜
每日评估
抗菌剂封管
洗必泰洗澡（ICU）
2019/7/6
33
一、教育、培训和人员配置
１、教育医务人员明确血管内导管的应用指征、置入和 维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确
＜5-7天
＞5-7天
长时间留置
颈内静 脉
导管相关MRSA血流感染的治疗_PPT课件
CRBSI:诊断分级
• 3、拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染的 来源
➢ 具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治 疗后症状消退；
2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性检测分析
（复旦大学附属中山医院）
ICU感染的分布
肺部感染，腹部感染和血流感染 位居ICU感染前三位
感染患者 (%)
呼吸道 感染
腹部 感染
血流 肾脏/泌尿 皮肤 导管相关 中枢神经 其他 感染 道感染 感染 感染 系统感染
Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units. JAMA 2009; 302(21):2323-2329.
✓ 导管培养诊断：金标准 定量培养和半定量培养
✓ 血培养诊断
•大部分的CRBSI 发生于插入部位、导管连接部位或两者。
•长程导管，尤其是隧道导管，导管尖端尤易发生血流感染。
•CRBSI为增加住院时间及住院费用的独立因素。
革兰阳性菌是血流感染的主要致病菌
G+ 61.9%
G38.1%
李光辉等. 2011年中国CHIINET血培养临床分离菌的分布及耐药性. 中国感染与化疗杂志 2013; 13(4):241-247
葡萄球菌属是革兰阳性菌所致血流感染中最主要的致病菌
沙雷氏菌属 肠杆菌种类. 1.7%
3.9% 绿脓杆菌
4.3% 克雷白氏杆菌属
4.8%
大肠杆菌 5.6%
念珠菌属 9.0%
美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析PPT课件
剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的 海绵敷料。
推荐的强度
• IA类.极强烈推荐的措施，其循证支持来自于设计严谨 良好的实验性、临床上或流行病学上的研究
• IB类.强烈推荐的措施，其循证支持来自于实验性、临 床上或流行病学上的研究，以及较强理论依据或者可 接受的实践（例如，无菌技术）
• IC类.政府相关规定、法令或标准的要求。 • II类.建议性措施，其依据来自于建议性的临床或流行
2020/9/25
Monthly Rate
Mean Rate
Dr.HU Bijie
5
Garcia R, et.al... Abstract, APIC- Used with Permi
108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
Mean BSI/1000 CVC d
静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB） 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部
位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA） 6.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或
植入等方式而非CVC。（ⅠA） 7.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话）
股静脉置管CVC增加感染的风险(RCT)
• Parienti, et al. JAMA 2008 (N=750)
–颈内VS股静脉CVC。肥胖患者股静脉置管有 导管尖端细菌定植升高的风险
• Merrer, et al. JAMA 2001 (N=289)
–锁骨下VS股静脉CVC。增加了感染和血栓形 成的风险
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
推荐的强度
• IA类.极强烈推荐的措施，其循证支持来自于设计严谨 良好的实验性、临床上或流行病学上的研究
• IB类.强烈推荐的措施，其循证支持来自于实验性、临 床上或流行病学上的研究，以及较强理论依据或者可 接受的实践（例如，无菌技术）
• IC类.政府相关规定、法令或标准的要求。 • II类.建议性措施，其依据来自于建议性的临床或流行
2020/9/25
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Mean Rate
Dr.HU Bijie
5
Garcia R, et.al... Abstract, APIC- Used with Permi
108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
Mean BSI/1000 CVC d
静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB） 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部
位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA） 6.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或
植入等方式而非CVC。（ⅠA） 7.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话）
股静脉置管CVC增加感染的风险(RCT)
• Parienti, et al. JAMA 2008 (N=750)
–颈内VS股静脉CVC。肥胖患者股静脉置管有 导管尖端细菌定植升高的风险
• Merrer, et al. JAMA 2001 (N=289)
–锁骨下VS股静脉CVC。增加了感染和血栓形 成的风险
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
2011导管相关血流感染预防与控制技术指南
5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ类）
6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC类）
2011 急救 继教 培训
四、最大无菌屏障措施
1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括 佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。 （ⅠB类） 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
一、教育、培训与人员配备
1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA 类）
2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期 性评估。（ⅠA类）
3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护 的人员才能被指派本项操作。（ⅠA类） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护 士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。 （ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
十、全身性抗生素预防
不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身 预防性应用抗菌药物。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
十一、抗生素/消毒剂软膏
在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘 消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建 议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
5. 不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗 菌药物耐药。（ⅠA类）
2011 急救 继教 培训
十六、脐带导管
6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB 类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐 带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其 可最多留置14天。（Ⅱ类）
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80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：
1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
最新.课件
2
最新.课件
3
有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
最新.课件
4
导管相关BSI干预流行病学 /操作改进
39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106
Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center
• 问题： “集束”的成分，依从程度，BSI总数，新技术使用（ 涂层导管，CHG敷料等）
最新.课件
7
预防CR-BSI： bundle
• 留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers • 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis • 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice • 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE • 每天评估是否需要继续留置导管
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
20
Jan '01: Silver-Platinum Catheters Introduced
18
Dec '99: Awareness and Education Program Started
16
14
Mean Rate
精或酒精，>15秒） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU）
7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤， 烧伤，其他外源性的影响
2020/12/8
Monthly Rate
Mean Rate
D最r.H新U.课B件ijie
5
Garcia R, et.al... Abstract, APIC- Used with Permission
108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
• 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter • 插管后的护理Post-insertion care
2020/12/8
D最r.H新U.课B件ijie
8
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
12
10
8
6
Oct '01: Sterile Barrier Kits Introduced
Jan '02: 2% CHG-70% isopropyl alcohol Skin Prep introduced
4
2
0
Cases per 1000 catheter days
Jan-99 Mar-99 May-99 Jul-99 Sep-99 Nov-99 Jan-00 Mar-00 May-00 Jul-00 Sep-00 Nov-00 Jan-01 Mar-01 May-01 Jul-01 Sep-01 Nov-01 Jan-02 Mar-02 May-02 Jul-02 Sep-02 Nov-02 Jan-03 Mar-03
最新.课件
Mean BSI/1000 CVC d
8
7
6
5
4
3
2
1
0 Baseline
18 mo
(P<0.002) 6
在密歇根ICU持续降低CRBSI：观察研究
Pronovost et al. BMJ Feb, 2010
• 在3年内持续降低CLA-BSI (7.7 to ~1.0/1000 导管日).
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
2020/12/8
D最r.H新U.课B件ijie
9
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤
Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒
2011年美国导管相关血流感染 预防与控制技术指南的解析
复旦大学附属中山医院 胡必杰
最的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个 PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千 万个外周导管在使用。
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有：
250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：
1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
最新.课件
2
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4
导管相关BSI干预流行病学 /操作改进
39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106
Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center
• 问题： “集束”的成分，依从程度，BSI总数，新技术使用（ 涂层导管，CHG敷料等）
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7
预防CR-BSI： bundle
• 留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers • 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis • 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice • 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE • 每天评估是否需要继续留置导管
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
20
Jan '01: Silver-Platinum Catheters Introduced
18
Dec '99: Awareness and Education Program Started
16
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精或酒精，>15秒） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU）
7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤， 烧伤，其他外源性的影响
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Garcia R, et.al... Abstract, APIC- Used with Permission
108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
• 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter • 插管后的护理Post-insertion care
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8
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
12
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6
Oct '01: Sterile Barrier Kits Introduced
Jan '02: 2% CHG-70% isopropyl alcohol Skin Prep introduced
4
2
0
Cases per 1000 catheter days
Jan-99 Mar-99 May-99 Jul-99 Sep-99 Nov-99 Jan-00 Mar-00 May-00 Jul-00 Sep-00 Nov-00 Jan-01 Mar-01 May-01 Jul-01 Sep-01 Nov-01 Jan-02 Mar-02 May-02 Jul-02 Sep-02 Nov-02 Jan-03 Mar-03
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Mean BSI/1000 CVC d
8
7
6
5
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1
0 Baseline
18 mo
(P<0.002) 6
在密歇根ICU持续降低CRBSI：观察研究
Pronovost et al. BMJ Feb, 2010
• 在3年内持续降低CLA-BSI (7.7 to ~1.0/1000 导管日).
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
2020/12/8
D最r.H新U.课B件ijie
9
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤
Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒
2011年美国导管相关血流感染 预防与控制技术指南的解析
复旦大学附属中山医院 胡必杰
最的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个 PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千 万个外周导管在使用。
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有：