2018指南最新导管相关性血流感染的诊治
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管时。
（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
危重病人导管相关性血流感染监测与护理
危重病人导管相关性血流感染监测与护理随着现代医疗技术的进步，各种导管在危重病人的治疗中发挥着重要的作用，如中心静脉导管、动脉导管、尿管、气管插管等。
然而，导管相关性血流感染（CRBSI）成为了危重病人护理中常见的并发症。
本文将就危重病人导管相关性血流感染的监测与护理策略进行探讨。
一、危重病人导管相关性血流感染的定义危重病人导管相关性血流感染是指患者在使用导管过程中发生的血流感染，通常是导管插入后48小时内出现新的感染。
它是导管相关感染（CRI）的一种特殊形式，发生率较高，病情严重，容易引起多脏器功能障碍。
二、危重病人导管相关性血流感染的危害CRBSI是危重病人护理的重要问题，它不仅会延长病人的住院时间，增加医疗费用，还会导致传染性休克、败血症、多脏器功能衰竭等严重后果，威胁病人的生命安全。
三、危重病人导管相关性血流感染的监测策略有效的监测是预防和控制导管相关感染的重要手段，对于危重病人导管相关性血流感染的监测需重点关注以下几个方面：1. 导管相关感染的早期发现与评估危重病人使用导管后，应密切观察导管插入部位是否红肿、有无渗液，观察体温是否升高、寒战是否出现。
应进行导管拔除后血培养等相关检查，以及进行相关病原学检测。
此外，应对导管相关感染相关患者开展感染风险评估，早期发现导管相关感染高危患者，采取相应的预防措施。
2. 导管护理操作的规范化规范的导管护理操作是预防导管相关感染的关键。
护士应进行定期护理操作培训，了解导管护理的基本知识和技巧，掌握正确的操作方法，减少导管感染的风险。
比如，在导管插入前后应进行手部消毒，使用无菌技术操作，避免导管的频繁更换，避免导管的堵塞和脱落。
3. 导管相关感染的监测记录危重病人使用导管后，需建立详细的监测记录，包括导管插入时间、拔除时间、相关体温、侵袭性操作、抗生素使用等信息。
通过记录并分析这些数据，可以及时发现导管有无感染迹象，并评估导管相关感染的风险程度。
四、危重病人导管相关性血流感染的护理策略针对危重病人导管相关性血流感染的护理，重点应注意以下几个方面：1. 导管使用的规范选择合适的导管，根据病情及时拔除不必要的导管。
2023导管相关性血流感染的诊治(全文)
2023导管相关性血流感染的诊治（全文）导管相关血流感染：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
（血管内导管、血流感染的临床表现、排除诊断）周围静脉导管、中心静脉导管(CVC) 、经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)、动脉导管、血透管等。
大多数严重的导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection, CR-BSI)与中心静脉导管(CVC)有关出口部位感染(exit-site infection)指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染(tunnel infection) 指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)>2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
皮下囊感染(pocket infection)指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。
可伴或不伴有血行感染。
导管相关血流感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)发病机制感染方式：皮肤定植：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；CVC相关感染的最常见来源是导管的皮内和血管内部分由患者皮肤的微生物定植，偶尔也来源于医务人员的手（插管过程或操作后）。
血源性播种：微生物从其他感染灶通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起感染；血源性播种可能来源于另一个感染灶的血流感染期间，如胃肠道，这种情况最有可能发生在重症患者或长期导管患者。
导管相关MRSA血流感染的治疗
治疗效果
经过积极治疗，患者感染得到控制，病情逐渐好转。
案例的启示与教训
01
02
03
04
严格遵守无菌操作
在置入导管过程中，必须严格 遵守无菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与维护
对导管进行定期检查和维护， 及时发现并处理潜在问题。
03
治疗与预防
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的具体病菌种类 和严重程度，选择适当的 抗生素进行治疗，如万古 霉素、利奈唑胺等。
辅助药物
根据病情需要，可联合使 用其他药物，如抗凝剂、 抗炎药等，以增强疗效。
抗生素的调整
根据治疗效果和病情变化， 及时调整抗生素的种类和 剂量，确保治疗的有效性。
手术治疗
定期更换导管
根据病情和导管的类型，定期 更换导管，减少感染风险。
监测与筛查
对高风险患者进行定期监测， 及时发现并处理感染症状。
控制策略
隔离感染患者
将感染患者与其他患者隔离，防止交叉感染。
减少不必要的导管留置
尽量减少不必要的导管留置，降低感染风险。
及时诊断和治疗
对疑似感染患者进行快速诊断，一旦确诊， 立即采取有效治疗措施。
导管相关mrsa血流感染的治 疗
目录
• 导管相关mrsa血流感染的概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 预防与控制 • 案例分析
01
导管相关mrsa血流感染的概 述
定义与特性
定义
导管相关mrsa血流感染（CRBSI）是 指在使用血管内导管期间，由耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起 的血流感染。
2018年中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制-文档资料
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
（3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
6、压力监测装置
1. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其 它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类）
2. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。 （ⅠA类）
3. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲 洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力 监测导管通畅。（Ⅱ类）
3、抗生素/消毒剂软膏：在插管操作完成及每次透析后，在 血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短 杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析 导管的材料不会与油膏发生反应。
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。
（2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。
十、抗菌药/消毒剂涂层导管
对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综 合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/ 磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综 合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人 插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障 措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒 精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA）
《导管相关血流感染》课件
案例概述
治疗过程
分享一例成功的导管相关血流感染治疗经 验，介绍治疗过程和用药方案。
详细介绍感染发生后如何及时诊断、采集 标本进行细菌培养及药敏试验、选择敏感 抗生素进行治疗等过程。
用药方案
经验教训
介绍治疗过程中使用的抗生素种类、剂量 、给药途径和疗程，以及治疗过程中的注 意事项和观察指标。
03
导管相关血流感染的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据病原菌种类和药敏试 验结果选择敏感抗生素。
给药方式
根据感染严重程度和病菌 种类选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
疗程
根据感染程度和病菌种类 确定抗生素使用疗程，一 般为5-14天。
导管的处理与更换
导管留置
对于严重感染或需要长期留置导 管的患者，应尽量保留导管，以
开发新型治疗手段
针对新型抗菌药物和治疗方法进行研发，为临床治疗提供更多选 择。
提高公众对导管相关血流感染的认识
加强宣传教育
通过各种渠道宣传导管相关血流感染的预防和注意事项，提 高公众对感染的认识和自我保护意识。
提高医护人员专业水平
加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关血流感染 的预防和治疗水平。
及时诊断和治疗是关键，应根据药敏试验 结果选择敏感抗生素，同时注意观察病情 变化和调整治疗方案。
05
总结与展望
当前研究现状与成果
导管相关血流感染的发病率和死亡率得到有效控制
随着医疗技术的进步和预防措施的加强，导管相关血流感染的发病率和死亡率逐年下降，患者的生存率得到显著 提高。
新型预防和治疗策略的研发
临床表现
CRBSI的临床表现包括寒战、高热、低血压等，严重时可出现败血症、休克等 症状。
医院感染的导管相关血流感染
对于疑似导管相关血流感染的患者，首先应确认导管是否为 感染源，通过观察导管插入部位的情况以及血培养结果。若 确诊为导管相关血流感染，应立即拔除导管，并进行全身抗 感染治疗。
治疗方案与药物选择
治疗方案
根据患者的具体情况，选择合适的抗感染治疗方案。对于症状较轻的患者，可 采用口服抗菌药物；对于症状严重的患者，需采用静脉注射抗菌药物，并根据 药敏试验结果调整治疗方案。
定期考核
对医护人员进行定期考核，确保他 们掌握正确的防控知识和技能。
CHAPTER 03
导管相关血流感染的诊断与治疗
诊断标准与流程
诊断标准
导管相关血流感染是指患者在留置血管内导管期间或拔除导 管48小时内发生的原发性菌血症和真菌血症，并伴有发热、 寒战、低血压等症状，同时可伴有导管段和外周血中微生物 的定量培养阳性。
定期更换敷料
保持插管周围皮肤清洁干 燥，定期更换敷料，防止 细菌滋生。
定期检测体温
密切监测患者的体温变化 ，及早发现感染征兆。
合理使用抗生素
根据医嘱合理使用抗生素 ，预防和治疗感染。
医护人员的培训与教育
加强培训
对医护人员进行导管相关血流感 染的培训，提高他们的防控意识
和操作技能。
严格执行手卫生
医护人员在接触患者前后应严格执 行手卫生规范，避免交叉感染。
临床研究与实践经验的总结与分享
临床案例分析
对导管相关血流感染的典型案例进行深入分析，总结经验教训。
最佳实践指南
根据临床研究和实践经验，制定导管相关血流感染防控的最佳实践 指南。
培训与教育
加强医护人员培训和教育，提高对导管相关血流感染的认识和防控 能力。
国际合作与交流的加强
导管相关血流感染(CRBSI)
推荐意见一：导管血管血行感染的临床表 现不典型，诊断需重视临床表现并结合实 验室检查。(E)
推荐意见二：当怀疑导管相关感染而拔除 导管时，对导管尖端及皮下断进行定量或 半定量培养，多腔导管需对每个导管腔进 行培养(B)
关于血培养的正确观念
正确采集血培养标本的关键点：采集时间
采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶
CRBSI的预防
穿刺点敷料使用：使用无菌纱布或透明并通气的 敷料，根据病人情况，应至少每周更换透明敷料 一次，透明敷料潮湿、松脱或污染时应立即更换； 输液皮条的更换：除非怀疑有导管相关感染的发 生，否则静脉输液皮条的更换频率可超过72小说， 应在24小时内更换输血或输脂类的输液皮条。 教育培训：以教育技能为基础的预防措施可使 CRBSI的发病率下降2/3以上。
CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm
CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血 管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在 24h内形成生物被膜。
应采集患者多少血液
血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一 重要因素； 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为 10ml血液，最好为20ml血液，分注在2个 培养瓶内，2份血培养（4个培养瓶）应至 少接种20血液，最好是40ml； 已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂 培养瓶有助于提高检出率；
导管的类型与感染的危险性
周围插管＜中心插管 CVC仅用于周围插管难放置的部位 钢针＜塑料管（Tefion） 在放置时间＜72h时差别不大，都感染率低
导管相关性血流感染与预防与处理
手卫生与无菌操作
严格执行手卫生规范
在接触患者前后、进行无菌操作前， 以及接触患者血液、体液、分泌物后 ，均应遵循“六步洗手法”彻底洗手 或使用速干手消毒剂消毒双手。
无菌操作原则
确保在清洁的环境中进行导管插入和 维护操作，使用无菌手套、口罩和帽 子，并遵循无菌技术操作规程。
导管选择与插入技巧
选择合适的导管
导管相关性血流感染与 预防与处理
汇报人： 2023-12-01
目 录
• 导管相关性血流感染概述 • 导管相关性血流感染预防措施 • 导管相关性血流感染处理方法 • 患者教育与心理支持 • 质量安全与持续改进
01
导管相关性血流感染概述
定义与发病机制
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有 发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外 没有其他明确的感染源。
导管相关性血流感染知识
向患者及家属介绍导管相关性血流感染的定义、原因、症状及危 害，提高其对感染的认知。
预防措施
教育患者及家属掌握正确的洗手方法、保持穿刺部位清洁干燥、避 免触碰导管等预防措施。
导管维护
指导患者及家属学会观察穿刺部位情况，如发现红肿、渗液等异常 情况应及时告知医护人员。
心理干预与情绪疏导
根据患者的年龄、病情和治疗需 求选择适当类型和规格的导管， 尽量使用最小有效管腔的导管， 以减少感染风险。
熟练掌握插入技巧
操作者应经过专业培训，熟练掌 握导管插入技巧，确保在无菌条 件下进行操作，避免损伤血管和 组织。
导管维护与管理策略
01
02
03
定期更换导管
导管相关血流感染的处理标准流程
导管相关血流感染的处理标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!导管相关血流感染的处理标准流程导管相关血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection，CLABSI）是医疗环境中常见且严重的并发症，对患者健康构成严重威胁。
导管相关性血流感染诊断PPT
CRBSI的病原学
• 常见的病原微生物有：
•
凝固酶阴性葡萄球菌
•
G-厌氧杆菌
•
白色念珠菌
CRBSI的病原学
致病菌
G+细菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌
G-细菌 大肠埃希菌 肠杆菌属细菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
假丝酵母菌
1986-1989（%）
51 27 16 8
19 6 5 4 4
• 20世纪90年代：每年放置各类血管导管>115 亿次，中心静脉导管>500万次,院内血流感 染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤 其与非隧道中心导管相关。
导管相关性血流感染状态
• 一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病 死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%。
• 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%， 显著高于他细菌引起者〔P‹0.001〕。
• 〔3〕从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养， 中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少 早2小时；
• 〔4〕外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一 株微生物。
2、临床诊断：具备下述任一项，提示导管极有可能为感 染的来源：
• 〔1〕具有严重感染的临床表现，且导管头或导管节段的 定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他 感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治 疗，病症好转；
CRBSI的发生机制
• 电子显微镜研究显示：
•
即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有
插入血管的导管都有病原菌定植，且具有活力， 还能在24小时内形成生物被膜。
•
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: The Society for Healthcare Epidemiology of America 2014 update。
ml
血培养物每增加一毫升，真性菌血症 成年人微生物的检出率增加3％
血培养留取标本关键
留取时机
留取量
留取方法
尽可能在患者寒战或开 始发热时采血
在患者接受抗生素治疗 前采血
如患者已经应用抗菌药 物进行治疗，应在下一次 用药之前采血培养
血液量是使血培养得到最 佳灵敏度的唯一最重要的 因素
成人一份标本2个培养瓶 （需氧＋厌氧），每瓶8－ 10ml，共20ml；要求至少 采两份标本，即40ml。
导外
导外
导外
外导
管周
管周
管周
周管
培血
血血
血血
血口
养培
培培
培培
培脓
养
养养
ห้องสมุดไป่ตู้
养养
养液
＋＋
＋ ＋ ＋＋
＋＋
相同微生物 定量血培养 定性血培养 相同微生物
菌落计数 导管阳性早2h
≥3：1
└─────────┬─────────┘
确诊
Clin Infect Dis. 2009 Jul 1;49(1):1-45. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America.
诊断方法
Diagnosis and treatment of bacteremia associated with the use of vascular catheters: That provides a new clinical practice guide.Med Intensiva. 2018 Jan - Feb;42(1):5-36.
血培养留取标本时机
Chills 寒战
体温
Blood Cultures 血培养
菌血症的水平
0
30
60
寒战或者高热前菌量最多
血培养留取标本量 采血量(ml)与检出率的关系
100
90
80
70
60
% Relative 50
Yield
40
30
20
10
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
危险因素
导管本身的特性(一些材料性质和表面不规则易于粘附细菌和形成血栓， （聚氯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯、硅胶） 导管血栓形成： （超声结果提示，ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管相关性 血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，导管继发血栓形成CRBSI发生率为 非血栓患者的2倍之多。） 置管的部位（局部感染和CRBSI危险性为股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静 脉） 导管放置操作经验和护理水平
导管隧道感染
指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和 (或)>2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
皮下囊感染
指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液； 常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；自发的 破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有 血行感染。
导管相关性血流感染
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管 导管外没有其他明确的感染源。（血管内导管、 血流感染的临床表现、排除诊断）
导管导致的血流感染 catheter-related BSIs
仅限于导管感染导致的血行感染 能够排除其他部位感染
CRBSI流行病学
美国每年有超过500万例中心静脉导管使用，每1000个中 心静脉导管日中约有2.7例CRBSI发生。
国际医院感染控制联盟（INICC）2010年的数据统计显示， 发展中国家ICU的CRBSI发病率是美国ICU的3倍多，而两 者中心静脉导管使用数量却相当。
从独立的外周静脉采集两 套血，同时在无菌状态下 取出导管，剪下导管尖端 5CM或近心端，一并送培 养。
导管的半定量(滚动平板 法)或定量培养方法
确诊条件
临床表现（全身或者局部）
┌─────────┴───────┬
可证明导管为感染源，至少一个外周血培养(＋)
(任一条)
┌──────┬───┴───┬───┐
导管相关性感染的治疗策略
bobulike
病例分享
• 女性 48岁 1月前于外院行“卵巢癌切除术” • 因腹胀，肛门停止排气、排便3天入院。 • 考虑诊断：1.肠梗阻2.卵巢癌术后
病例分享
05-07 出现腹胀，肛 门停止排气、
排便
1
05-10 入我院普外科
2
05-12 出现高热
3
05-18 尿少、气促
4
05-19 考虑心衰、无 尿，透析时心 跳骤停转入ICU
5
颈内静脉导管
培养结果 • 血培养：白假丝酵母菌 • 颈内静脉导管口脓液培养：白假丝酵母菌+鲍曼不动杆菌
导管
导管相关性血行感染
导管相关性感染的定义 导管相关性感染的诊断 导管相关性感染的治疗
导管相关性感染
导管出口感染
指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他 感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食 单胞菌、鲍曼不动杆菌）及真 菌（如念珠菌）
R.O. Darouiche, I. Raad, S.O. Heard,et al.for the Catheter Study Group,A comparison of two antimicrobial impregnated central venous catheters, New Engl. J.Med.1999;340 (1) :1–8
发生率逐年升高
27419个事件 Total 16 ‰
Total 31.2 ‰ 发病率
8.2-15.7‰ 7.8-16.2‰ 0.5-1.3‰ 0.2-1.5‰
比例 2.88% 3.89% 41.37% 51.86%
死亡率高
BSI在ICU和 Non-ICU不同病原菌的死亡率
21-39% 26-48% 13-29%
定义
CRBSI是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或 真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有 其他明确的感染源。
导管有关的血流感染 catheter-associated BSIs
留置导管的病人发生血流感染 继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等
导管感染
Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: Med Intensiva. 2018 Jan - Feb;42(1):5-36.
更换导管的办法？
•怎么更换导管？
不建议常规用导丝原位替换导管。 确诊导管相关性感染时禁止导丝换管 导丝换管只允许在无明确导管相关性感染， 且困难插管时应用（大面积烧伤、肥胖、凝 血功能差），必须要做导管尖端培养。 如果导管尖端培养（+），必须在新的位置 重新置管。
Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and (SEIMC) and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC).Med Intensiva. 2018 Jan - Feb;42(1):5-36.
Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17.
感染途径 1、腔外途径污染：皮肤定植菌迁移所致。 2、腔内途径污染：血栓形成、接头及液体污染、内源性污染。
R.O. Darouiche, I. Raad, S.O. Heard,et al.for the Catheter Study Group,A comparison of two antimicrobial impregnated central venous catheters, New Engl. J.Med.1999;340 (1) :1–8